...openia (que também pode ocorrer em anemia megaloblástica) e a alteração renal. Uma citometria de fluxo com ausência de CD 55 e CD 59 confirmou o diagnóstico de HPN. A hemoglobinúria paroxística noturna ou doença de Marchiafava-Micheli é uma doença clonal rara do tecido hematopoiético capaz de afetar todas as suas linhagens. Sua apresentação inicial por vezes é como anemia hemolítica, mas é fundam......
...que células megaloblásticas tendem a ser grandes, com uma proporção aumentada de RNA em relação ao DNA. Estas alterações levarão às anormalidades hematológicas tanto na medula óssea como no sangue periférico. O termo megaloblástico define uma anormalidade morfológica dos núcleos celulares dos precursores eritroides facilmente reconhecíveis, mas difíceis de descrever. Aparecem grandes núcleos, com......
...res são espessas e os vasos linfáticos peribrônquicos contêm infiltrado inflamatório. Subsequentemente, desenvolve-se necrose, comprometimento vascular, como denotado por espessamento subintimal, está presente em regiões com inflamação. As cavitações são resolvidas espontâneamente em 10 a 60% dos casos. Posteriormente, ocorrem fibrose e progressão radiológica. 3-Histoplasmose Progressiva diss......
...posto de lesões roseadas que podem se aglutinar para formar placas. O prurido é frequente, mas altamente variável em termos de gravidade, e febre baixa (temperatura de <38,5ºC) é comum. A Dress costuma iniciar suas manifestações com exantema morbiliforme na face, no tronco e nos membros superiores; durante a evolução, as lesões podem se tornar eritematosas, com edema da derme significativo. Me......
...ntes com veia esplâncnica ou trombose venosa cerebral, mas exames são frequentemente solicitados devido ao risco associado a tromboses nesses locais. A trombose esplâncnica também pode ser a primeira manifestação de hemoglobinúria paroxística noturna e neoplasias mieloproliferativas. A avaliação desses distúrbios deve ser considerada em pacientes com trombose esplâncnica inexplicada. Os estrogêni......
...sos, e alguns autores argumentam que esses testes nunca devem ser realizados. O American College of Chest Physicians não fornece orientação sobre testes para trombofilia em suas diretrizes, enquanto a American Society of Hematology recomenda não testar para trombofilia em adultos com TEV, havendo grandes fatores de risco transitórios. Pacientes com trombofilia hereditária geralmente podem ser ide......
...gnitivo prévio parece serpreditivo de independência em 90 dias. É evidente, no entanto, que hábenefícios em um regime de internação com uma equipe multidisciplinar organizada(unidade de AVC) em termos de aumento da sobrevivência, de recuperação e de retornoà casa em comparação com cuidados convencionais.Considerandoa natureza potencialmente grave e o complexo padrão de evolução da deficiênciafísic......
...s apresentaram manifestações neurológicas associadas ao influenza. Entre estes, 2,1% tiveram convulsões, 1,4% tiveram encefalopatia ou encefalite, 0,1% tiveram meningite, 0,05% tiveram síndrome de Guillain-Barré. Referências Cheng VC, To KK, Tse H, et al. Two years after pandemic influenza A/2009/H1N1: what have we learned? Clin Microbiol Rev 2012; 25:223 Louie JK, Acosta M, Winter K, et......
... sido estudado recentemente também para este propósito, em virtude de seu sucesso em outras doenças, como a púrpura trombocitopênica idiopática. Seu uso é restrito a pacientes refratários e pode ser realizado ou não em combinação com outras terapias imunossupressoras, como ciclofosfamida e prednisona. Hemofilia adquirida Rodrigo Antonio Brandão Neto Hemofilia adquirida Imagem da Semana Casos Clín......
...nte estudo. O Estudo Este é um estudo retrospectivo que analisou a admissão hospitalar e dados bioquímicos, hematológicos e clínicos de 130 pacientes com doença hepática específica da gestação, em um hospital na Índia, entre Janeiro de 2000 a abril de 2011. O objetivo foi avaliar se o escore MELD (Model for End-stage Liver Disease) é um bom preditor de mortalidade em um mês para este......
...jetivo foi descrever os fatores de risco para miocardiopatia periparto. Foram incluídas mulheres com insuficiência cardíaca ocorrida entre 1 mês antes e 5 meses após o parto. A confirmação diagnóstica se deu pelo registro de dilatação cardíaca com função sistólica diminuída, após excluir mulheres com história prévia de ICC ou de doença valvar. Entre 227.224 mulheres elegíveis, foram confirmados 1......
...ecundária, da severidade das alterações na contagem de células no sangue, da presença de blastos circulantes e de anormalidades cromossômicas. Entretanto, é necessário refinar o sistema de prognóstico de forma a direcionar melhor a agressividade terapêutica que deve ser adotada. O estudo Existe um escore prognóstico para mielofibrose chamado de DIPSS – Dynamic International Prognosti......
...tas na Tabela 5. Os achados clínicos das principais doenças intersticiais estão descritos nas Tabelas 6 e 7. Tabela 5: Doenças que podem responder bem a corticoides Pneumonias eosinofílicas Pneumonia em organização criptogênica (bronquiolite obliterante com pneumonia em organização) Sarcoidose Doenças do tecido conectivo Pneumonites de hipersensibilidade Pneumonite ......
...ológico de um subgrupo de polimiosite inflamatória idiopática no adulto, particularmente com quadro de doença pulmonar intersticial, fenômeno de Raynaud, mãos de mecânico e artralgia, denominada síndrome antissintetase. Cerca de 30% dos pacientes adultos com polimiosite são anti-Jo1 positivos e essa frequência é maior (60%) em pacientes com comprometimento intersticial pulmonar. No teste do FAN, s......
...er tentadas nos casos de PTI, uma vez que a relação custo x benefício desta intervenção parece ser favorável. Bibliografia 1. Stasi R, Sarpatwari A, Segal JB, Osborn J, Evangelista ML, Cooper N, Provan D, Newland A, Amadori S, Bussel JB. Effects of eradication of Helicobacter pylori infection in patients with immune thrombocytopenic purpura: a systematic review. Blood. 2009;113(6):1231-40. [L......
... As artrites virais geralmente causam envolvimento poliarticular (poliartrite ou poliartralgia) agudo a subagudo, com melhora em alguns dias. A artrite é geralmente simétrica, acometendo articulações interfalangianas proximais, mas podem também ocorrer oligo ou monoartrite. · Os envolvimentos cutâneos característicos de cada doença viral são de grande importância diagnóstica, por exe......
... 6. Carias K, Panush RS. Acute arthritis. Bull Rheum Dis 1994;43:1-4. 7. Cassidy JT, Petty RE. Arthritis related to infection. In: Cassidy JT, Petty RE, eds. Textbook of pediatric rheumatology. 2. ed. New York: Churchill Livingstone; 1991, p. 489-521. 8. Cimmino MA. Recognition and management of bacterial arthritis. Drugs 1997;54:50-60. 9. Cuckler JM, Star AM, Alavi A, Noto RB.......
...ia, desde que descartados os diagnósticos diferenciais mais freqüentes na região. Caso humano confirmado: • Critério clínico-laboratorial – a confirmação dos casos clinicamente suspeitos deverá preencher, no mínimo, um dos seguintes critérios: » encontro do parasito nos exames parasitológicos direto e/ou cultura; » imunofluorescência reativa com título de 1:80 ou mais, desde ......
...to corporal; geralmente afetam a musculatura axial e duram segundos a minutos, enquanto nas atônicas ocorre a perda do tônus postural com queda lenta se o indivíduo estiver de pé. Nas crises tônico-clônico generalizadas (TCG) ocorre perda súbita de consciência, seguida de uma fase inicial tônica, em que o paciente pode apresentar “grito epiléptico” devido à saída forçada de ar pela contração do ......
...os casos IgM; · pesquisa de proteína de Bence-Jones na urina ou imunoeletroforese de proteínas urinárias; · cálcio sérico elevado, ureia e creatinina elevadas, ácido úrico, coagulograma eventualmente alterado; · estudo radiológico do esqueleto evidenciando lesões osteolíticas múltiplas em crânio, vértebras e bacia, principalmente. Tais lesões líticas são não captantse, na cintilo......
...1,5mg/dl), dialíticos, participantes de outros estudos e que não forneceram o consentimento informado. Os pacientes foram randomizados para uma estratégia liberal (manter Ht>30%) ou restritiva (manter Ht>24%) durante o procedimento cirúrgico e a estadia na UTI. Os médicos foram orientados a transfundir apenas uma unidade de hemácias por vez e aguardar o hematócrito para decidir sobre a nece......
...peso molecular pode advir apenas da redução de tromboses que não evoluem para embolias pulmonares e morte, algo diferente do que ocorre em pacientes cirúrgicos. Por ora, a profilaxia farmacológica em pacientes clínicos com perfil semelhante ao deste estudo é recomendada para a prevenção de TEV e suas possíveis consequências (uso de anticoagulantes, síndrome pós-trombótica e hipertensão pulmonar).......
...arto pulmonar. A Síndrome Torácica Aguda causa significativa morbidade e está associada a maior risco de morte. Diversos fatores genéticos e ambientais influenciam o grau de hemólise e a ocorrência de vaso-oclusão na doença falciforme. Um dos melhores exemplos é o efeito profundamente favorável que níveis elevados de hemoglobina fetal (HbF) têm na prevenção de polimerização da hemoglobina S intr......
...ocurou com estas queixas. Qual sua hipótese? O que você deve levar em conta para fazer o diagnóstico? Diagnóstico e Discussão Este caso poderia passar batido por muitos médicos, pois as queixas muitas vezes são não valorizadas. A paciente tem principalmente olhos e boca seca por um período referido que é prolongado. Deve-se prontamente pensar em Síndrome de Sjögren (SS). A SS é uma doença co......
... comumente são sangramento e dispepsia. Com o uso desse medicamento, há possivelmente maior risco de infarto do miocárdio em relação ao de varfarina. A apixabana é um pentassacarídeo que inibe diretamente o fator X ativado (tanto dentro quanto fora do complexo protrombinase). Não induz, nem inibe o CYP e, portanto, apresenta baixo potencial de interações medicamentosas. Já foi estudada no context......
..., aborto retido, esteatose hepática aguda da gravidez) - Hemólise intravascular (reação transfusional hemolítica aguda, mas também em outras formas de hemólise, tais como nos casos de malária grave) - Insolação (“heat stroke”) - Overdose de anfetamina/cocaína - Embolia gordurosa - Alterações vasculares (aneurisma da aorta e hemangioendotelioma kaposiforme) - Picada de cascavel - Deficiência......
...correm nas trombocitoses secundárias. Na TE os sangramentos que ocorrem são similares aos que ocorrem em desordens plaquetárias ou vasculites, podendo ocorrer a traumas mínimos. Os pacientes com TE quando em uso de AAS apresentam aumento do tempo de sangramento e apresentam aumento do risco de complicações hemorrágicas. Quanto a eventos trombóticos, em 50% dos pacientes ocorrem......
...s cuidados de suporte. Características Epidemiológicas Doença descrita pela primeira vez em 1984, no município de Promissão, em São Paulo, onde ocorreram 10 óbitos com quadro semelhante à meningococcemia. Concomitantemente, observou-se quadro semelhante em Londrina, com 13 casos e 7 óbitos, e outros em cidades próximas a Promissão. Até o momento, há registro desta enfermidade em mais de 15 mu......
...ente de ocorrência de Doença Meningocócica na área de abrangência do caso e excluídos os demais diagnósticos diferenciais. Descartado Caso suspeito que não se enquadre nas definições de caso confirmado ou que confirme diagnóstico de outra doença. MEDIDAS DE CONTROLE Nas áreas de ocorrência desta doença, acompanhar os casos de conjuntivite e, em caso de surto, notificar os casos suspeitos......
... total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. toxoplasmose toxoplasmose (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças Infecciosas e Parasitárias 8ª ed......
...felídeos. Os hospedeiros intermediários são os homens, outros mamíferos não felinos e as aves. Modo de Transmissão O homem adquire a infecção por três vias: · Ingestão de oocistos provenientes do solo, areia, latas de lixo contaminado com fezes de gatos infectados; · Ingestão de carne crua ou mal cozida infectada com cistos, especialmente carne de porco e carneiro; · Infecçã......
...plenectomia prévia e a asplenia também podem cursar com neutrofilia. O exame físico deve procurar sinais de infecção, hipersensibilidade abdominal, esplenomegalia, edemas articulares, hiperemia cutânea e linfadenopatias. A presença de hematomas pode estar associada a leucoses agudas. Pacientes com contagens de leucócitos acima de 50.000 células/mcl podem ter leucemias ou as chamadas leucoses; qua......
...tibiótica mais conservadora com cefalosporina de terceira geração poderia ser uma opção no lugar da piperacilina/tazobactam. A clindamicina pode suprimir a formação de toxinas, por isso sua indicação. Nas áreas onde o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) é prevalente, pode-se considerar o uso de vancomicina, 15mg/kg, IV, a cada 12 horas (dose única máxima de 2,25g). Uma vez identi......
...bilirrubinas, albumina, coagulograma e radiografia de tórax. A gasometria arterial também é recomendada, apresentando frequentemente acidose metabólica. Hemoculturas são positivas em 60% dos casos; também devem ser colhidas culturas de outros sítios potencialmente afetados por infecção. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui STS, mionecrose associada com C. perfringens, ......
...cada, sendo relacionada a lesão por estresse oxidativo e resistência insulínica. A DHGNA é habitualmente assintomática, e alguns pacientes podem se queixar de fadiga, cansaço ou desconforto em hipocôndrio direito. O manejo da DHGNA se baseia no tratamento da obesidade e perda de peso, tratamento da dislipidemia e diabetes melito, abstinência alcoólica e vacinação contra hepatites virais (A e B). ......
...atória intestinal crônica. A hiperplasia linfoide do intestino delgado é um achado frequente. A linfonodomegalia é comum; a esplenomegalia ocorre em 28% dos pacientes; ambas se manifestam devido à hiperplasia folicular. Os distúrbios autoimunes são comuns e podem assemelhar-se a artrite reumatoide, dermatomiosite ou esclerodermia. Além disso, pacientes com IDCV podem desenvolver anemia hemolítica......
..., para profilaxia de TEV em pacientes ambulatoriais com câncer, que estivessem iniciando um novo ciclo de Qt e tivessem risco moderado a alto de TEV pelo escore de risco Khorana (=2). Essa ferramenta validada avalia o risco de TEV com base no sítio primário do câncer, IMC, contagem de plaquetas, hemoglobina (Hb) e leucócitos totais pré-Qt, sendo capaz de identificar pacientes com elevado risco de ......
...ntestinal com colocação de sonda orogástrica ou nasogástrica. Como esses pacientes costumam ser instáveis ??hemodinamicamente e podem ter períodos de apneia ou dificuldade respiratória significativa, as vias aéreas devem ser tratadas conforme indicado em diretrizes. Acesso IV ou intraósseo deve ser estabelecido.Os distúrbios hidreletrolíticos devem ser prontamente corrigidos, e a ressuscitação vol......
...entar epistaxe, petéquias eequimoses. Existe pelo menos um caso descrito de hemorragia subaracnoide nessespacientes. Exames Complementares Alterações laboratoriais inespecíficasnesses pacientes incluem:- anemia normocítica geralmente de levea moderada; raramente pode haver hemólise franca;- leucócitos em geral normais oudiscretamente elevados;- eventualmente pode ocorrer plaquetopenia< 50.000 c......
...nica apresenta alta taxa de letalidade e grandepotencial de transmissão de pessoa para pessoa. As cepas de Y. pestis liberadas intencionalmentepodem ser alteradas para aumentar a virulência, a resistência antimicrobiana oua capacidade de evitar vacinas e testes de diagnóstico. Microbiologia e Fisiopatologia O Y. pestis é um coco bacilo Gram-negativocom bipolaridade na coloração Giemsa e Wright, co......
...s direcionados contraproteínas que se ligam a fosfolípides. A síndrometem dois componentes principais:-presença depelo menos um anticorpo antifosfolípide no plasma;-ocorrênciade pelo menos uma das seguintes complicações clínicas: trombose venosa,trombose arterial ou complicações atribuíveis à SAF na gestação. Cerca demetade dos pacientes apresenta SAF primária, enquanto a outra metade apresentaSAF......
...tardia enão será discutida nesta revisão. Em umasituação emergencial, o diagnóstico geralmente ocorre por meio da estimativa deperda de volume sanguíneo e das respostas hemodinâmicas, como hipotensão,taquicardia e oligúria. A HPP de mais de 500 mL após o parto vaginal afeta de 5a 10% de todos os partos e corresponde a até 25% das mortes obstétricas. Asdiretrizes do American College of Obstetrician......
...ma única determinação da contagem de linfócitos T-CD4+ pode não ser suficiente para refletir a situação imunológica do indivíduo, sendo necessária, além da complementação com dados clínicos, sua confirmação. Isto porque pode haver variação nas contagens, seja por eventos que provoquem estímulo antigênico (como, por exemplo, vacinações ou uma síndrome gripal), ou mesmo por oscilação fisiológica da ......
...sanguínea Elapídico Neurotóxica Afinidade por receptores de acetilcolina na placa motora – bloqueio similar ao curare ACHADOS CLÍNICOS Nas Tabelas 3 a 6, podem-se verificar aspectos dos acidentes com cada gênero de serpente de interesse clínico. São descritos os efeitos locais, os efeitos sistêmicos e as alterações laboratoriais pertinentes a cada acidente. Tabela 3: Acidente b......
...lia, hiperglicemia, acidose metabólica e taquicardia sinusal. Tabela 4: Acidente por Loxosceles Efeitos locais Casos leves: lesão local de padrão incaracterístico. Forma cutânea: de 87 a 98% dos casos ocorrem dor e edema local, evoluindo com bolhas, equimose e necrose com 24 a 72 horas, que pode evoluir com escara após 1 semana de difícil cicatrização. Efeitos sistêmicos A......
...ão marrom Quanto às aranhas, no Brasil, existem três gêneros de importância médica: Phoneutria (aranha armadeira), Loxosceles (aranha marrom) e Latrodectus (viúva negra), sendo os dois primeiros os que têm mais casos descritos (Figura 2). Os acidentes causados por Lycosa (aranha-da-grama), bastante frequentes, e pelas Megalomorphae (caranguejeiras), não têm grande importância em termos de grav......
...ado de consciência). Confirmado Critério clínico-laboratorial – quadro febril agudo em criança, com isolamento, no sangue ou no líquor, de Haemophilus influenzae aegyptius; ou quadro febril agudo, com manifestações hemorrágicas, em pele ou mucosa digestiva, com antecedente de conjuntivite purulenta, contra-imunoeletroforese e culturas negativas para meningococo e outras bactérias, para as qua......
...poliartrite distal associada à rigidez matinal e, por vezes, tenossinovite importante e desenvolvimento de fenômenos vasculares transitórios, tais como o fenômeno de Raynaud. Em adição aos sintomas físicos, a maioria dos pacientes queixam-se de sintomas depressivos, fadiga geral e fraqueza, em pacientes com sintomas persistentes uma série mostrou que 90% dos pacientes afetados apresentaram crioglo......
...plo, malária, dengue, febre tifoide, shigelose, cólera, leptospirose, peste, Rickettsioses, febre recorrente, meningite, hepatite, febre amarela e outras febres hemorrágicas virais). Estabelecer um protocolo de notificação às autoridades competentes de saúde pública, numa fase inicial, se um caso Ebola é suspeito. Identificar e estabelecer procedimentos laboratoriais e canais operacionais para......
... porém não é custo-efetivo realizar biópsia para se fazer este diagnóstico, uma vez que ele é uma emergência médica. Conduta A leucostase, ou hiperleucocitose sintomática, é uma situação de emergência, com mortalidade que independe do número de células encontradas, mas que é diretamente relacionada com os sintomas dos pacientes, uma vez que a mortalidade é maior do que quando os pacientes têm......