...es, sangramento espontâneo que ocorre com contagens plaquetárias <10.000 céls/microL, geralmente estão associados a alterações de função plaquetária e coagulopatias associadas.Em contraste, indivíduos com plaquetas hemostaticamente normais, como ocorre na plaquetopenia autoimune ou púrpura trombocitopênica autoimune (PTI) geralmente não têm grave hemorragia espontânea, mesmo com as contagens de......
...plaquetopenia induzida por heparina......
...Plaquetopenia Induzida por Heparina......
...co, anictérico, afebril. · MV (+) sem ruídos adventícios. · BRNF em 2T sem sopros. · Abdome: RHA (+), indolor à palpação. · Sem sinais de hematomas ou petéquias Impressão Diagnóstica · Púrpura trombocitopênica imune paraneoplásica? · Pseudoplaquetopenia? Exames Laboratoriais Prévios Hemogramas Anteriores 1. 25/6/2009 · Hb = 15,2/ Ht = 44,4%; ......
... incomum, sendo estsa característica uma informação valiosa para que seja iniciada uma investigação nesses pacientes para o diagnóstico de SAF. Alterações em Sistema Nervoso Central (SNC) O acidente vascular cerebral (AVC) é a manifestação mais comum e pode comprometer quaisquer dos territórios encefálicos, como cérebro, tronco encefálico e medula espinal. Outras manifestações clínicas prova......
... para crianças > de 1 ano = idade em anos x 2 + 70. Achados de pressão arterial sistólica abaixo deste percentil ou valor sinaliza hipotensão arterial. Fonte: Pediatric Advanced Life Support, 1997; Murahovschi, J. 2003. Ø Em crianças, usar manguito apropriado para a idade e peso. Quando não for possível aferir o peso, utilizar a fórmula aproximada: · para lactentes de......
... haja desenvolvimento adequado do sistema imune, induzindo a persistência de algumas bactérias viáveis, as quais provocariam as recaídas. 6-Púrpura Trombocitopênica Trombótica/Síndrome hemolítica urêmica Ambas cursam com anemia hemolítica microangiopática. A síndrome hemolítica urêmica é bem mais frequente em crianças. Entre as causas podemos citar além da forma idiopática, em que deficiência......
...ibuíveis à anemia progressiva ou à trombocitopenia. Assim, indivíduos com citopenias periféricas e LES sem melhora com tratamento convencional devem ter avaliação da medula óssea devido à possibilidade aumentada de mielofibrose em pacientes com LES. O principal tratamento para a mielofibrose associada ao LES é o uso de glicocorticoides, com resposta inicial na maioria dos pacientes. Um avanço imp......
...s mais encontrados na doença na busca de pistas para o seu diagnóstico. Tabela 1: Critérios revisados para a classificação de LES Para o diagnóstico de LES, pelo menos quatro dos critérios abaixo devem estar presentes de forma consecutiva ou seriada 1. Rash malar 2. Lesão discóide 3. Fotossensibilidade 4. Úlceras orais 5. Artrite Não erosiva de duas ou mais a......
...icas promoveu aumento significativo na sobrevida dos pacientes com LES nas últimas décadas. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · O LES é uma doença auto-imune cujo diagnóstico baseia-se em critérios clínicos e laboratoriais. Pode promover quadros inflamatórios em todos os órgãos e, portanto, tem uma apresentação clínica polimórfica. · O LES é uma doença inflamatória em que m......
...ciado a citopenias graves e, sobretudo, trombocitopenia; ele pode ser usado em pacientes com contraindicação absoluta para esplenectomia que poderiam beneficiar-se de uma redução esplênica. O transplante hepático corrige a síntese e a secreção de trombopoietina, mas não corrige a plaquetopenia; medicamentos miméticos da trombopoietina podem aumentar as concentrações de plaquetas, com mais de 70% ......
...topenia. O esfregaço de sangue periférico é importante para descartar a pseudotrombocitopenia e também para descartar causas secundárias de plaquetopenia, como a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) ou a síndrome hemolítica-urêmica, cujo diagnóstico pode ser sugerido pela presença de esquizócitos no sangue periférico. O esfregaço de sangue periférico pode sugerir também anemia megaloblástica,......
...funda (TVP) sintomática proximal em membros inferiores (envolvendo a veia poplítea ou vasos mais proximais) ou Tromboembolismo Pulmonar (TEP) (envolvendo a artéria pulmonar segmentar ou mais proximal). A diretriz não se aplica ao tratamento de TEV em locais incomuns, como trombose cerebral, esplâncnica ou TVP de membros superiores, ou eventos trombóticos arteriais . TAC Aguda: diagnóstico de TVP......
...1. As recomendações em relação à transfusão de plaquetas constam das diretrizes da American Association of Blood Banks (AABB). Quadro 1 ESCALA DE SANGRAMENTO DA WORLD HEALTH ORGANIZATION Sangramento Grau 1 Sangramento orofaríngeo <30min Epistaxe <30min em 24h Petéquias em mucosa oral ou cutânea Púrpura <2,5cm de diâmetro Hematoma espontâneo de......
...etárias funcionais. Em pacientes com sangramento agudo e trombocitopênicos, o objetivo é manter a contagem de plaquetas acima de 50.000 céls/mm3, caso o paciente esteja apresentando coagulação intravascular disseminada 100.000 céls/mm3. Em relação a procedimentos invasivos, as recomendações usuais na literatura são de manter um alvo do número de plaquetas como o seguinte: -Neurocirurgia o......
...s · Representa uma manifestação vasculítica cutânea a doenças reumáticas, infecciosas, neoplásicas, endócrinas, erupção a drogas etc. Lúpus discóide · Máculas eritêmato-atróficas com eventual descamação, circundadas por um halo hipercrômico, com perda definitiva dos anexos cutâneos · Decorrente do envolvimento cutâneo profundo do lúpus Tofos · Acú......
...site · Eritema na face dorsal das articulações de mãos e cotovelos Nódulos subcutâneos · Ocorrem na artrite reumatóide, febre reumática e algumas vasculites Coração e Pulmões Tabela 10: Manifestações cardiopulmonares de doenças reumatológicas Hipertensão arterial · Geralmente associada a medicamentos utilizados nos pacientes reumáticos · ......
...o leve (Grupo A), Moderado (Grupo B) e Grave (Grupos C e D). » Sinais de choque a) hipotensão arterial; b) pressão arterial convergente (PA diferencial < 20mmHg); c) extremidades frias, cianose; d) pulso rápido e fino; e) enchimento capilar lento (> 2 segundos). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida ......
...l da ressuscitação pode agravar este efeito. A hipotermia, relacionada à imobilização do paciente em baixa temperatura ambiente (salas climatizados, por exemplo) por sua vez, retarda as reações enzimáticas da cascata da coagulação, potencializando o efeito da hemodiluição. O consumo dos fatores de coagulação, até agora entendido como CID, pode estar relacionado principalmente às alterações no......
...eoidismo ou hipotireoidismo oculto. Os anticorpos antiplaquetários apresentam sensibilidade entre 49 e 66% e especificidade de 78 a 92%, mas não são recomendados rotineiramente. O tratamento depende da situação clínica de apresentação e, muitas vezes, não é necessário. Alguns autores recomendam tratamento quando a contagem de plaquetas está entre 10.000 e 30.000 u/L sem sangramento ou com sangram......
...invasivos. Exames Laboratoriais · Hemograma: geralmente os achados são inespecíficos, mas pode dar pistas para o diagnóstico: anemia normocítica em pacientes com sintomas crônicos sugere doença inflamatória crônica; linfopenia sugere doenças do colágeno ou HIV; leucopenia em quadros agudos sugere dengue; plaquetopenia sugere dengue ou leptospirose; e linfocitose atípica sugere mono......
...gengivorragia, metrorragia, hematêmese, melena, hematúria e outras, bem como a plaquetopenia, podem ser observadas em todas as apresentações clínicas de Dengue. Alguns pacientes podem evoluir para formas graves da doença e passam a apresentar sinais de alarme da Dengue (Quadro 2), principalmente quando a febre cede, precedendo manifestações hemorrágicas mais graves. É importante ressaltar que o fa......
...ágicas presentes ou ausentes Hidratação venosa rápida em unidade com capacidade para realizar hidratação venosa sob supervisão médica, por um período mínimo de 24 hs Exames inespecíficos obrigatórios: hemograma completo, tipagem sanguínea, dosagem de albumina sérica, radiografia de tórax (PA, perfil e incidência de Laurell), outros exames conforme necessidade: glicose, ureia, creatinina, elet......
...isrituximabe.O ibrutinibé um inibidor da tirosina quinase de Bruton (BTK) com alta taxa de resposta empacientes com recidiva de LLC e alto nível de atividade como terapia inicial empacientes com deleção 17p, podendo ser utilizado nessas duas indicações. Osefeitos colaterais mais frequentes são diarreia, náuseas, fadiga e maiorincidência de fibrilação atrial. Alguns pacientes apresentam alterações ......
...sos de vasculite sistêmica grave,a terapia inicial com rituximabe é sugerida. Na vasculite mista relacionada àcrioglobulinemia ou a manifestações agudas refratárias ao tratamento antivirale ao rituximabe, indicam-se plasmaférese mais corticosteroides e,eventualmente, ciclofosfamida. Outros estudos mostraram que baixa dose de interleucina-2pode levar à melhora clínica da vasculite e tem efeitos imu......
...nitária (Anvisa), a Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, o Colégio Brasileiro de Hematologia, a Associação de Medicina Intensiva Brasileira e a Sociedade Brasileira de Anestesiologia. A seguir, um resumo das principais recomendações do guia. Recomendamos também a leitura do documento original [Link Livre para o Documento Original]. Para fins didáticos, o resumo das principais recome......
...do risco de TEV deve ser avaliado em todos os pacientesagudos internados no hospital e a tromboprofilaxia deve ser administrada atodos esses pacientes de alto risco, de acordo com as diretrizes atuais daprática clínica. Alguns autores advogam o uso de doses de profilaxia maiorescomo enoxaparina, 60mg SC, 1 vez ao dia, ao contrário das doses tradicionais de20 a 40mg, mas ainda não há evidência de b......
...vel) (substância ativa) Referência: Mitocin (Bristol-Myers-Squibb) Genérico: não Uso injetável Injetável (pó) 5 mg: Mitocin Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. O que é antineoplásico; antibiótico antineoplásico [Streptomyces caespitosus (produzido por); mitomicina C]. Para que serve câncer biliar; câncer de cabeça; cân......
.../mm3), leucopenia (inferior a 3.000/mm3) ou creatinina inferior a 1,7 md/dL; prolongação substancial no tempo de protrombina ou de sangramento; problemas de coagulação; aumento no sangramento por outras causas; infecções sérias potenciais; e pacientes hipersensíveis a droga. Avaliar Riscos X Benefícios Toxicidade renal ou pulmonar (pode ocorrer); leucopenia (menor que 4.000 mm3) (descontinuar......
...feitos colaterais incluem vasodilatação cutânea leve,resultando em sensação de calor, rubor facial, taquicardia, formigamento e cefaleia.Notificações isoladas de trombose arterial (incluindo infarto do miocárdio eangina instável) têm sido relatadas com o uso de DDAVP. A DDAVP é contraindicadaa pacientes com doença arterial coronariana instável devido ao risco aumentadode eventos trombóticos, como ......
...de tórax num paciente com suspeita de pneumonia como complicação de sarampo. No caso da doença de Kawasaki, devem ser solicitados exames de imagem para a avaliação de acometimento das artérias coronárias, como ecocardiograma, angiografia por ressonância magnética ou angiografia convencional. TRATAMENTO O tratamento dos diversos tipos de exantema é, muitas vezes, de suporte, como na maioria do......
... as “bochechas esbofeteadas” do eritema infeccioso, o rash com o uso de ampicilina na mononucleose infecciosa, a língua em framboesa na escarlatina e na doença de Kawasaki. · Exames laboratoriais, como hemograma e bioquímica, podem ajudar no diagnóstico diferencial e na condução do caso. Nos exantemas virais, a sorologia confirma o diagnóstico. BIBLIOGRAFIA 1. McKinnon HD. Evaluating the......
...após pelo menos 4 semanas de radioterapia ou quimioterapia com outros agentes (evitar o uso ou administrar em doses reduzidas). – história de convulsões ou traumas cranianos. – história de epilepsia em crianças com síndrome nefrótica. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – lactação (ver Apêndice B). t A elevação de ......
...rpo antinuclear por imunofluorescência indireta ou método equivalente, em qualquer época, e na ausência de drogas conhecidas por estarem associadas à síndrome do lúpus induzido por drogas. A presença de 4 ou mais destes critérios tem sensibilidade e especificidade de 96%. Embora pouco frequente, podemos ter pacientes com LES sem apresentarem 4 dos 11 critérios de classificação. A paciente deste ......
...correu em 5,1% dos pacientes que receberam dalteparina e 5,8% dos que receberam heparina não fracionada (p=0,57). A incidência de TEP foi menor no grupo dalteparina (1,3 vs. 2,3%; p=0,01). Não houve diferenças entre outros eventos tromboembólicos. Sangramento importante ocorreu em 5,5% dos pacientes que receberam dalteparina e em 5,6% dos que receberam heparina não fracionada (p=0,98). Plaquetope......
...urina inibe a adenosinadesaminase, sendo um bom medicamento de segunda escolha para pacientes que nãorespondem ou refratários à cladribina. O medicamento é administrado em bólusintravenoso de 4 mg/m2 a cada duas semanas durante 3 a 6 meses até aresposta máxima, avaliada pela diminuição das células pilosas do sangue e damedula, redução do tamanho do baço e melhora nas contagens normais de célulassa......
...s recursos, e eles frequentemente precisam de longa permanência em unidadesde terapia intensiva. A cobertura de feridas nesses pacientes pode necessitarde enxertos de pele e/ou retalhos de pele. O uso de oxigênio hiperbárico para otratamento da gangrena gasosa é controverso.Essa controvérsia reside principalmente na falta de estudos randomizados queapoiem seu uso rotineiro como complemento para o ......
...ação da CIVD é a chamada CIVD acompanhada de fibrinólise primária, os achados típicos são plaquetas diminuídas, d-dímero aumentado, diminuição da lise de coágulo, diminuição do tempo de lise da hemoglobina e PDF muito aumentado. Situações em que ocorre esta situação incluem a LMA, heat stroke e carcinoma metastático de próstata e embolia de fluído amniótico. Fibrinólise Primária Ocorre quando......
...os laboratoriais: leucocitose, neutrofilia com desvio a esquerda; linfopenia; hemoconcentração; plaquetopenia; redução da atividade protrombínica e aumento no tempo parcial de tromboplastina, elevação de TGO, TGP e DHL, hipoproteinúria, albuminemia, proteinúria; hipoxemia arterial. A letalidade é elevada, em torno de 40%. Sinonímia Febre Hemorrágica com Síndrome Renal Nefrose e nefrite hemor......
...ena vírus, malária pneumonias, pneumonias atípicas (Legionella sp, Mycoplasma sp, Chlamydia sp), histoplasmose pulmonar, pneumocistose, dentre outras doenças infecciosas. Abdome agudo de etiologia variada, síndrome da angústia respiratória (SARA), edema agudo de pulmão (cardiogênico), pneumonia intersticial por colagenopatias (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide); doença pulmonar obstr......
...acientes com pior prognóstico da doença. Pacientes com MF de alto risco não elegíveis para transplante devem receber tratamento com ruxolitinib, febratinib ou hidroxiureia. Pacientes com menor risco sintomáticos geralmente são tratados com ruloxitinib; caso assintomáticos, recomenda-se apenas observação sem tratamento farmacológico. O Quadro 1 sumariza outras opções para o tratamento sintomático......
...uetas, ocorrem lesão e proliferação endoteliais,o que ocasiona prejuízo ao fluxo sanguíneo, destruição de hemácias e formaçãode esquizócitos. Apresentação Clínica Os sintomas maiscomuns na apresentação são dor abdominal, náuseas, vômitos e fraqueza. Osachados clínicos são diferentes conforme a formação de trombos em diferentesórgãos. Cerca de 50 a 60% dos pacientes apresentam alterações neurológic......
...stórico de exposição a roedores ou excrementos de roedores, histórico deexposição rural. A presença de plaquetopenia exige investigação mais aprofundada,mas os achados hematológicos característicos estão ausentes antes do início doquadro respiratório. História de exposição a roedores ou excrementos deroedores é comum. A exposição rural também aumenta o risco de outras doenças febrisagudas associad......
... de EP recorrentefatal fosse maior nos primeiros 3 meses de terapia de anticoagulação, o riscode sangramento fatal também foi maior durante esse período. Uma área de controvérsiaé a anticoagulação no paciente com câncer com lesões intracranianasmetastáticas ou primárias.Háalguma discordância entre as diretrizes, sendo os tumores intracranianosprimários ou metástases cerebrais considerados uma cont......
...mg de Sb+5, e cada ml contem 81mg de Sb+5. A dose recomendada para o tratamento da LV e de 20mg/Kg/dia de Sb+5, durante 20 dias, podendo chegar a 30 dias e, no máximo, 40 dias, utilizando o limite máximo de 3 ampolas/dia. Fazer acompanhamento clínico e com exames complementares para a detecção de possíveis manifestações de intoxicação (hemograma, U/C, TGO/TGP e ECG), bem como dos efeitos colaterai......
...lia, desde que descartados outros diagnósticos mais frequentes na região. Caso Humano Confirmado · Critério clínico-laboratorial: são os casos clinicamente suspeitos, com exame parasitológico positivo ou imunofluorescência reativa com titulo a partir de 1:80, desde que excluídos outros diagnósticos diferenciais. · Critério clínico-epidemiológico: são os casos de área com transmissão ......
...íaco regular, 2 tempos, BNH, sopro sistólico FM+/4++; no aparelho respiratório, murmúrio vesicular uniformemente distribuído, sem ruídos adventícios. Na avaliação do abdome, este apresentou-se plano, com ruídos hidroaéreos aumentados, flácido, indolor, sem massas ou megalias; extremidades: pulsos amplos, sem edema, petéquias difusas nos membros inferiores. Realizou-se hemograma, a partir do qual f......
... ou que pretendem engravidar com história familiar de TVP ou que pretendem usar anticoncepcional oral ou realizar terapia de reposição hormonal; -TVP recorrente; -TVP em locais inusitados como veias portais, mesentéricas e hepáticas; -Complicações com warfarina, como necrose cutânea sugestivas de deficiência de proteína C ou S. A maioria das trombofilias só pode ser investigada meses após o......
...nar e de trombose de grandes veias, por sua vez, é rara, embora, em uma série, 7% dos casos foram associados a eventos tromboembólicos. Em pacientes com endocardite marântica associada, podem ocorrer acidentes vasculares cerebrais (AVCs); em caso de trombose de vasos cutâneos, bolhas hemorrágicas, necrose acral e gangrena são comuns. O aparecimento de disfunção circulatória com choque pode ser ta......
...ento, mastransfusão de plaquetas profilática não costuma ser recomendada, exceto seplaquetas < 10.000 céls./mm3. Em pacientes com hipofibrinogenemiacom valores < 50-100 mg/dL (diferentes valores utilizados por diferentes autores),com alvo de valores de fibrinogênio > 100 mg/dL, uma opção é a transfusão de8-10 U de crioprecipitado ou plasma fresco congelado (PFC). Caso esses valoressejam m......