...opulação geral, como a insuficiência cardíaca e a DPOC, acarretam importante limitação para atividades diárias, muitas vezes por mecanismos multifatoriais, com possível identificação e quantificação destes no TECP. Os sistemas de análise empregados atualmente permitem avaliação ao repouso e ao exercício, com registro eletrocardiográfico, pressórico, ventilatório, oxigenação e metabolismo (por mei......
...s ou mais e/ou naqueles com teste tuberculínico (TT) positivo durante a investigação de infecção latente por Mtb, independentemente da presença de sintomas. Nos indivíduos com radiografia de tórax sugestiva de TB, estão indicadas a pesquisa de BAAR e a cultura para micobactérias em amostra respiratória. Diagnóstico de TB doença · Pacientes com suspeita de TB pulmonar deve......
...eral. Todos os pacientes eram tratados de acordo com as melhores práticas para LPA/SARA, incluindo ventilação com volume corrente baixo e evitando-se sobrecargas volêmicas. O desfecho primário analisado foi o tempo livre de VM em 28 dias. Os desfechos secundários incluíram mortalidade em 60 dias, disfunções orgânicas, intolerância gastrintestinal e surgimento de novas infecções. Resultados ......
...de qualquer forma, não pode ser recomendado na SARA. Glossário Estudo randomizado: estudo que “sorteia” pacientes para um (ou mais) de dois grupos e compara seus resultados após uma intervenção. Bibliografia 1. Smith FG, Perkins GD, Gates S, Young D, McAuley DF, Tunnicliffe W, et al. Effect of intravenous beta-2 agonist treatment on clinical outcomes in acute respiratory distress syndro......
...atamento de toda pneumonia a introdução de antibióticos. Já para casos de traqueobronquite, não há evidências de que antibióticos mudem o curso da doença, por isso eles são desnecessários. Muitas vezes, é difícil distinguir os dois quadros clínicos, mesmo com o auxílio de radiografia de tórax. A utilização de marcadores inflamatórios pode ter grande papel nesses cenários, principalmente na atenção......
...ra do escore clínico da internação (P > 0,1 para todas as comparações). O grupo que fez inalação de demanda teve um tempo médio de internação menor com 47,6 horas contra 61,3 horas do grupo que fez inalação de horário (P=0,01). O grupo de demanda também usou menos oxigênio suplementar (38,3% vs. 48,7%; P=0,04), precisou de menos suporte ventilatório (4% vs. 10,8%; P=0,01), e precisou de menor n......
...icilmente leva à cegueira, embora possa deixar outras sequelas. Quanto à enterocolite necrotizante, faz sentido que, com oxigenações menores, ocorra mais isquemia intestinal, tornando esta complicação mais frequente com SatO2 mais baixa como alvo. Sendo assim, o conjunto dos dados deste importante estudo leva a crer que a melhor conduta é objetivar um alvo de saturação de oxigênio em prematuros ......
...mizados em ventilação prolongada com tubo T do que com pressão de suporte. Outro achado é que há maior taxa de sucesso de desmame com o tubo T. A mortalidade em 6 e 12 meses não foi diferente entre os grupos. Sendo assim, a despeito da necessidade deste resultado ser reproduzido em outros centros para maior validação externa, é bastante plausível utilizar os dados deste estudo como respaldo para u......
...= 321) . O algoritmo de tratamento de PAA se baseou nos seguintes fatores de risco para germe MR: gravidade da doença (internação em UTI), imunossupressão, hospitalização nos últimos 90 dias, status funcional ruim, e uso de antibióticos nos últimos seis meses. Pacientes de baixo risco (0 a 1 fator de risco) foram tratados conforme diretriz para PAC, com uma quinolona ou associação de m......
... Idade corrigida para nascimento < 37 semanas; · Peso ao nascer; · Antecedente de apneia; · Frequência respiratória; · Saturação de oxigênio em ar ambiente. Com base nisso, uma ideia possível para a prática seria colocar tais pacientes com ao menos um desses fatores de risco sempre em U......
...s não teriam sido detectadas em toda a vida do paciente, sem rastreamento. Danos associados à radiação incluindo tumores resultantes da exposição à radiação cumulativa, podem variar dependendo da idade do início do rastreamento, o número de exames realizados, e a exposição do indivíduo a outras fontes de radiação, em particular por realização de outros exames de imagem pedidos por médicos. ......
... Os fatores de risco para o desenvolvimento da pneumonia necrotizante sa~o semelhantes aos da pneumonia bacteriana na~o complicada, sendo que a forma necrotizante ocorre mais em indivíduos do sexo masculino, e esta´ associada ao alcoolismo, ao tabagismo, à idade avanc¸ada, à diabetes mellitus, à doenc¸a pulmonar obstrutiva crônica, à doenc¸a hepa´tica, à insuficie^ncia cardi´aca e à doenc......
...undidade da sedação e sedativo escolhido) com os resultados clínicos de pacientes adultos de UTI em VM, sendo avaliada a mortalidade hospitalar como desfecho primário. Foi realizada uma análise secundária de uma coorte prospectiva multicêntrica realizada em 45 UTIs brasileiras, incluindo pacientes adultos que necessitam de suporte ventilatório e sedação nas primeiras 48 horas de internação em UTI.......
...ica da chamada atelectasia redonda, que se apresenta como uma massa subpleural, da qual emanam vasos e brônquis formando um aspecto de “cauda de cometa” que liga a atelectasia ao hilo pulmonar. Usualmente se localiza em lobos inferiores, língula ou lobo médio direito. A atlelectasia redonda pode ser associada com espessamento pleural ou derrame pleural em resolução. A imagem podeser confundida com......
...importante fator de suscetibilidade ao desenvolvimento de asma. Vários polimorfismos genéticos podem ter efeito, mas que individualmente são limitados, mostrando que a asma é uma doença poligênica. Fatores ambientais tanto para o risco como para proteção ao desenvolvimento de asma parecem ter maior influência sobre seu desenvolvimento. Estudos em países desenvolvidos com crianças criadas em faze......
...ndocardite é imperativa e ecocardiograma transesofágico é indicado. Deve-se ter o cuidado de esperar por pelo menos cinco dias de febre antes de solicitar o exame, pois exames muito precoces têm alta taxa de falsos negativos. Nesta paciente jovem com antecedente de trombose mesentérica deve-se ainda pensar se é possível que algum outro diagnóstico como hemoglobinúria paroxística noturna ou trombof......
...gico importante de tabagismo a suspeita de neoplasia torna-se forçosamente maior. Nesse caso, o achado é de um nódulo espiculado e com borda irregular com tamanho maior que 2 cm, características muito sugestivas de neoplasia maligna, a ausência de calcificações também sugere neoplasia maligna. O diagnóstico foi de adenocarcinoma de pulmão, que tem menor relação com tabagismo, mas extremamente com......
...uima normal. Como a paciente tinha disfunção renal, a TC foi sem constraste, mas foi evidente a presença de múltiplas cunhas em base e considerando o antecedente de síndrome de anticorpos antifosfolípides e síndrome nefrótica, o diagnóstico aventado foi de tromboembolismo pulmonar. Com a realização de ultrassonografia Doppler de membros inferiores confirmando presença de TVP foi feito diagnóstico......
...aciente de 39 anos, com quadro de dispneia progressiva associada com tosse e sintomas constitucionais leves. Apresentou-se no serviço de emergência com piora do quadro respiratório e a seguinte imagem em tomografia de tórax. A imagem mostra alterações sugestivas de doença crônica com fibrose e faveolamento, mas com muitos achados indicando doença aguda com preenchimento alveolar, uma hipótese dia......
... e com relação PaO2/FiO2 < 300, na LPA, ou < 200, na SARA. Foram excluídos pacientes com expectativa de vida menor que 6 meses, comprometimento cognitivo prévio, com LPA há mais de 24 horas, ventilação mecânica há mais de 5 dias ou ressecção pulmonar prévia. A mortalidade foi avaliada após 3, 6, 12 e 24 meses da ocorrência da LPA/SARA. Todos os pacientes tiveram seus parâmetros ventilatório......
...erações respiratórias relacionadas ao sono. Deste total, 544 pacientes não tinham DM de base e realizaram uma polissonografia completa. A população de estudo foi dividida em quartis com base na severidade da apneia do sono medida pelo índice de apneia-hipopneia. O desfecho primário foi a incidência de DM, definido por uma glicemia de jejum > 126 mg/dL + um diagnóstico médico correspondente. A a......
...ade, com quadro de dispneia progressiva há 9 meses, apresentou piora recente e emagrecimento. A Figura 1 mostra uma tomografia de tórax realizada nesta paciente. Figura 1. Radiografia de tórax. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cav......
... Aplicações para a prática clínica De fato, as diretrizes de diagnóstico e tratamento de DPOC não especificam qual o broncodilatador de longa ação de escolha para o tratamento de manutenção de pacientes com DPOC estágio II ou mais. Os beta-2-agonistas de ação prolongada, salmeterol e formoterol, são os tradicionalmente mais utilizados e são os únicos disponíveis pelo SUS, por meio das medicaç......
...aca, qualidade moderada). Muitos dos pacientes com VEF1 < 60% do predito irão se beneficiar de terapia inalatória combinada, apesar de não se saber ao certo quando substituir a monoterapia por esta estratégia. A terapia combinada mais estudada é a associação de corticosteroides inalatórios com beta-agonistas inalatórios de longa duração. Vale ressaltar que os benefícios encontrados em estudos s......
... seja, a medida da melhora dos sintomas da asma em uma escala de zero a 10. Também foi perguntado aos pacientes se eles achavam que estavam recebendo um tratamento genuíno ou placebo. A melhora do VEF1 com o albuterol inalatório foi de 20,1%; a melhora com o placebo inalatório foi de 7,5%; com acupuntura falsa foi de 7,3% e de 7,1% quando não se realizou nenhuma intervenção. A diferença entre o a......
...licações, na presença de insuficiência respiratória e de comorbidades e no estado geral do paciente. O tratamento depende também do nível educacional do paciente, das condições socioculturais, da adesão ao esquema recomendado e da disponibilidade dos medicamentos. Os principais objetivos do tratamento são: · evitar a progressão da doença; · aliviar os sintomas; · aumentar a ......
... interrupção das atividades diárias. Por isso, é importante que, mediante situações de surto ou epidemia, sejam adotadas medidas especificas para interrupção. 7.1.1 Recomendações para instituições fechadas e hospitais de longa permanência • Vacinar anualmente todos os residentes e funcionários; • Realizar coleta de amostra para diagnóstico de influenza em caso suspeito, até que s......
... Global para DPOC (GOLD), pode ser observada na Tabela 102.1.3 Exame radiológico do tórax A radiografia de tórax em posição posteroanterior (PA) e perfil é utilizada principalmente a fim de descartar complicações, como câncer de pulmão, bronquiectasias, pneumonia ou pneumotórax na vigência de descompensação. Ela também possibilita a identificação de bolhas grandes, nas quais se deve realizar ......
...tretanto podem ser pletóricos devido hipoxemia crônica, marcadores inflamatórios podem estar aumentados. Fator reumatoide e FAN são descritos positivos em até 30% dos pacientes que não apresentam LES e artrite reumatoide associadas. A prova de função pulmonar revela nesses pacientes distúrbio restritivo com diminuição de capacidade pulmonar total, capacidade funcional residual e volume residual d......
... THORACIC SOCIETY. Diagnosis and initial management of nonmalignant diseases related to asbestos: official statement of the ATS. Am. J. Respir. Crit. Care Med., [S. l.], v. 170, p. 691-795, 2004. BRASIL. Ministério da Saúde. Manual técnico para o controle da tuberculose. Brasília, 2002. (Cadernos de Atenção Básica, 6). ______. Ministério da Saúde. Portaria n.º 95, de 26 de janeiro de 2001. Norma......
...a e 91 ensaios clínicos (69%) dos 132 que divulgaram as ligações financeiras dos autores tinham um ou mais autores com ligações financeiras com a indústria farmacêutica. Em 7 das 29 metanálises revisadas, 100% dos ensaios clínicos incluídos tinham pelo menos uma forma de relato de conflitos de interesse (financiamento pela indústria, ligações financeiras entre autores e indústria ou vínculo empreg......
...mostrou benefício com o uso da estreptoquinase, o que tornou seu uso controverso. Uma hipótese adicional para explicar as falhas de drenagem é a presença de DNA extracelular e outros componentes bacterianos no espaço pleural, aumentando a viscosidade do líquido pleural. O objetivo do estudo foi avaliar o papel do ativador tissular do plasminogênio (t-PA) e da DNase administrados no espaço intraple......
...e 9 a 13 anos de idade cujas mães receberam suplementação entre 1994 e 1997. Cerca de 1.600 crianças foram consideradas elegíveis para o trabalho, sendo que 1.371 foram submetidas a espirometria para avaliar o volume expiratório forçado em 1 segundo (FEV1) e a capacidade vital forçada (FVC) entre 2006 e 2008. As crianças cujas mães receberam suplementação de vitamina A tiveram um resultado signifi......
...esto (exceto câncer) • pneumoconiose por abrasivos • pneumopatia por metais duros • pneumopatia pelo berílio • pneumonites por hipersensibilidade • Pneumoconiose do Trabalhador do Carvão (PTC) 2.2 TIPO DE PROTOCOLO/DIRETRIZ Definições, métodos diagnósticos, diagnóstico diferencial, diagnóstico, tratamento, prevenção e conduta das pneumoconioses. 2.3 ESPECIALI......
... maior que a aorta. A estimativa de pressão de artéria pulmonar de 60 mmHg foi de uma ecocardiografia que a mensurou indiretamente. O laudo desta tomografia colocava que a pressão de artéria pulmonar era provavelmente maior que 35 mmHg, mas não fez esta mensuração, que foi definida por ecocardiograma. Hipertensão pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipertensão pulmonar Pneumologia Imagem da Sem......
... dez anos. Realizou broncoscopia com lavado broncoalveolar também com resultado negativo para tuberculose. A imagem radiológica é a seguinte: A história e achados radiográficos sugerem o diagnóstico de uma forma de pneumoconiose, que é a silicose. O diagnóstico da silicose baseia-se na história de exposição à sílica e nas alterações radiológicas características. A radiogr......
... evoluindo no momento com dispneia. AP: Pneumotórax espontâneo há seis anos. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA): 98 x 70mmHg Frequência cardíaca (FC): 115 bpm Ausculta respiratória com murmúrio vesicular (MV) ausente à direita, e timpanismo na percussão do hemitórax direito; as bulhas são rítmicas e normofonéticas. Apresenta ainda turgência jugular e desvio da traque......
...ocalizados nas principais artérias pulmonares, artérias lobares ou artérias interlobares. Mortalidade e tempo de internação hospitalar parecem ser aumentados em pacientes com DPOC exacerbada inexplicada e TEP. Dor pleurítica e insuficiência cardíaca foram notificadas mais frequentemente em pacientes com DPOC exacerbada inexplicada e TEP. Em contraste, os sinais de infecção do trato respiratório fo......
... pelo Ebstein-Barr ou HTLV. A doença é considerada uma linfoproliferação pulmonar benigna. A maioria dos pacientes são sintomáticos na apresentação com quadro de tosse em mais de 70% dos casos e dispneia em mais de 60% dos pacientes. Sintomas constitucionais podem ocorrer como perda de peso, febre, dor pleurítica e artralgias. As imagens variam entre opacidades reticulares basais ou processo nod......
...omparações). Os resultados semelhantes foram observados em pacientes independentemente da contagem de eosinófilos no sangue na matrícula do estudo. O volume expiratório forçado em 1 segundo pré-broncodilatador na semana 52 foi maior em todos os grupos tezepelumabe do que no grupo placebo (diferença, 0,12 litros com baixa dose [P = 0,01], 0,11 litros com a dose média [P = 0,02] e 0,15 litros com a......
...ibliografia 1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J RespirCrit Care Med 2005; 172:1041. 2. Jiménez D, Aujesky D, Moores L, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med 2010; 170:1383. A......
...ivos. Foi conduzida pelos familiares ao serviço de emergência devido a quadro de desconforto respiratório. Apresentava, ao exame, grande nódulo mamário com ulceração. A paciente realizou radiografia de tórax com infiltrado nodular difuso, e a tomografia computadorizada (TC) de tórax confirmou a presença de nódulos de diferentes tamanhos disseminados pelo parênquima – em sua maioria, >1cm. ......
...relação proteína do líquido pleural/sérico era superior a 0,5, que são critérios para determinar o líquido como exsudato. Esse exsudato é parapneumônico ? há uma citologia que mostra predomínio de leucócitos polimorfonucleares. A presença de glicose abaixo de 40mg/dL e PH abaixo de 7,0 (alguns autores usam ponto de corte de 7,2) confirma que o líquido parapneumônico é uma complicação; portanto, h......
...ento e a transmissão do organismo. Quando a tuberculose persiste por mais de 7?10 dias, o uso de antibiótico afeta a duração do tratamento, o que permite a redução de 6 meses. Quando os testes com tratamentos empíricos falham, devem-se considerar causas de tosse crônica como a apneia obstrutiva do sono, o alargamento e os fungos ambientais. Uma pequena porcentagem de pacientes com patologias idio......
...presentando quadro de dispneia progressiva, embora negue febre e outros sintomas. Quando da consulta, apresenta: SaO2: 89% em ar ambiente; frequência respiratória (FR): 28RPM; frequência cardíaca (FC): 92bpm; ausculta respiratória com estertores crepitantes à D. Na pesquisa laboratorial, apresenta aumento de proteína C reativa, com fator reumatoide fortemente positivo, fator antinuclear (FAN) 1/8......
... resgate com um quadro de desconforto respiratório há 2 dias, febre, taquipneia e cianose de extremidades. De base, possui lúpus eritematoso sistêmico (LES) com manifestações prévias em rins e hematológicas, uso irregular de prednisona (50mg/dia). Ao exame físico, apresentava-se em mau estado geral, frequência respiratória (FR) 40 RPM, Sat 74%, com uso de musculatura acessória, bulhas cardíacas no......
... de P2 e hipocratismo digital. Não são observados sinais de doença reumática. Na radiografia de tórax que o paciente realizou há duas semanas, evidenciou-se infiltrado de padrão intersticial difuso, com predomínio nos lobos inferiores e na região subpleural. Definição As doenças pulmonares parenquimatosas difusas (DPPDs) representam um grande número de doenças (mais de 150), caracterizadas po......
...da degradação da fibrina e, portanto, avaliam o estado trombótico-fibrinolítico, já que todo processo de trombose secundariamente ativa a fibrinólise endógena. Pode-se medir os D-dímeros por meio de diversas técnicas, como Elisa, Vidas (Elisa rápido), Elfa (imunofluorescência), látex quantitativo, látex semiquantitativo, látex qualitativo e dosagem em sangue total. O resultado é apresentado de for......
...3 Figura 64.3 Carcinoma de tipo escamoso, escavado, em lobo superior do pulmão direito, com paredes espessas e irregulares, e adenomegalias paratraqueais do mesmo lado. (A) Raio X (B) Tomografia computadorizada. Fonte: Moreira e colaboradores.2 Figura 64.4 Nódulo solitário de pulmão (adenocarcinoma). (A) Tomografia computadorizada com reconstrução axial; (B) Tomografia computa......
...cadas (20 a 30 anos). Uma forma aguda de silicose decorre da exposição intensa, mas de curto período (meses a poucos anos), principalmente em pacientes com alta exposição em lugares fechados, como na construção de túneis, ou na manufatura de sabões abrasivos. A beriliose ocorre após exposição industrial ao berílio, e 1 a 5% dos indivíduos expostos desenvolve a doença. O período de latência entre o......