...de da velocidade de acúmulo do líquido e da função cardiorrespiratória do paciente. Quando há mais de 300 mL de líquido acumulado, observa-se redução do murmúrio vesicular, macicez à percussão e redução do frêmito toracovocal.2-7 Diagnóstico Exames de imagem A avaliação da existência de DP é realizada por meio de radiografia de tórax. Deve-se solicitar a realização desse exame em incidências......
...ficada CRB-65, como critério apropriado para a estratificação da gravidade no nível de atenção primária e na emergência. O nome desse escore é um acrônimo, em inglês, de cada fator de risco medido (CURB-65). Nesse escore, cada variável representa 1 ponto, e o escore total tem 4 ou 5 pontos, respectivamente. Os critérios do CURB-65 são Confusão mental, Ureia > 50 mg/dL, frequência Respiratória &......
...inistério da Saúde faz o monitoramento da circulação das cepas de influenza no país por meio de uma rede sentinela constituída por 62 serviços localizados em todas as regiões do país. Os exames de cepas resistentes são realizados nos três laboratórios de referência nacional. (7) Informações Adicionais Para garantir o sucesso desta estratégia é fundamental que TODO o Sistema Único de Saúde (SU......
...a Del Bianco Centro de Referência e Treinamento em DST/Aids – SP Sabino Manda Rede Nacional de Pessoas Vivendo com HIV/DF Unaí Tupinambás Universidade Federal de Minas Gerais Valdiléa G. Veloso dos Santos Fundação Oswaldo Cruz/RJ Valeria Cavalcanti Rolla Fundação Oswaldo Cruz/RJ Wellington Da Silva Mendes Universidade Federal do Maranhão Representante da Sociedade Brasil......
...evem receber apenas uma dose única. · O ACIP não recomenda revacinações múltiplas devido à incerteza quanto ao benefício clínico. Tabela 1: Indicações para Vacinação com PPSV-23 conforme a condição clínica de base do paciente, para adultos de 19 a 64 anos (a partir dos 65 anos a vacinação é recomendada para todos independente da condição clínica) Grupo de risco Indicações ......
...r com a ocorrência de AOS, caso não haja uma intervenção nos fatores de risco para esse transtorno.1,2 Epidemiologia A AOS apresenta elevada prevalência, afetando cerca de 4% dos homens e 2% das mulheres norte-americanas com idade entre 30 e 60 anos.3 Um estudo brasileiro estima uma prevalência de AOS de 32,8% na população adulta de São Paulo.4 Acredita-se que a prevalência de AOS e......
.... Recomendações · É extremamente importante confirmar o diagnóstico de asma. Deve-se avaliar condições que podem simular um quadro asmático, ou que podem estar associadas à asma, como por exemplo bronquiolite, fibrose cística, insuficiência cardíaca, e aspergilose pulmonar. Em casos atípicos recomenda-se realizar uma tomografia computadorizada de alta resolução para auxiliar no difere......
...o emergencista treinado para suas aplicações. Uma situação que ainda não é recomendada em diretrizes é o uso de USG para diagnóstico de pneumonia, ao invés de se usar exames com radiação, seja a radiografia simples ou a tomografia computadorizada. Apresentaremos uma metanálise a respeito da acurácia do USG para diagnóstico de pneumonia em adultos. O Estudo Este é um estud......
...s, com piora progressiva. Quadro clínico Paciente do sexo feminino, 39 anos de idade, antecedente de lúpus cutâneo, utilizando prednisona 10 mg/dia. Apresenta quadro de tosse seca e febre há 2 semanas, com piora progressiva. Exame físico · Bom estado geral, corada, hidratada, anictérica, acianótica. · PA: 95 x 60 mmHg. · FC: 110 bpm. · AP Resp: MV + , com ......
...is; estes foram avaliados quanto a sua relação com a mortalidade e gravidade das pneumonias. Os pacientes que morreram tiveram níveis de pró-calcitonina maiores (1,96 ng/mL vs. 0,18 ng/mL; P < 0,01) e de PCR maiores (158,57 mg/dL vs. 91,28 mg/dL; P < 0,01). Os níveis de VHS e de leucócitos não se correlacionaram com mortalidade. Os níveis de pró-calcitonina médios foram significativamente m......
...forto Respiratório Agudo (SARA). Com a história, podemos tentar chegar ao diagnóstico etiológico, uma vez que o diferencial é extenso. Deve-se perguntar sobre o uso de amiodarona, nitrofurantoína, penicilamina, propil-tioruracil e sirolimus; pesquisar sobre drogas de abuso como cocaína e crack; verificar condições que podem cursar com SARA como em transplantados de medula óssea e uso......
... há numerosas condições que podem imitar um pneumotórax em radiografias, incluindo bolhas, dobras cutâneas, e hérnias de estômago para o tórax após ruptura traumática do hemidiafragma esquerdo (algo comum em trauma grave, por exemplo). Bibliografia O'Connor AR, Morgan WE. Radiological review of pneumothorax. BMJ 2005; 330:1493. Jalli R, Sefidbakht S, Jafari SH. Value of ultrasound in diag......
... [IC, 1,01-2,19]; RD, 3,5%), mas não aumentou a frequência de hemorragia gastrointestinal. Aplicações Práticas Esta revisão sistemática sugere fortemente, com base nos resultados levantados, que a corticoterapia adjuvante seja usada em pacientes adultos com PAC internados, pois pode reduzir a mortalidade em cerca de 3%, necessidade de ventilação mecânica em cerca de 5%, e o tempo de internaçã......
... em 347 ml (IC95% 107-588), e o aumento da distância caminhada de seis minutos foi maior em 74 m (IC95%, 47-100 ) (P <0,01 para todas as comparações). Aos seis meses, 23 eventos adversos graves tinham sido relatados no grupo EBV, em comparação com cinco no grupo de controle (P <0,001). Um paciente no grupo EBV morreu. Os eventos adversos graves relacionados com o tratamento deste grupo inclu......
...m inscritos, 67 tiveram 74 episódios graves relacionados com a asma, com 36 eventos em 34 pacientes no grupo fluticasona-salmeterol e 38 eventos em 33 pacientes no grupo só de fluticasona. A taxa de risco de uma série de eventos relacionados com a asma no grupo da fluticasona-salmeterol foi de 1,03 (IC95% 0,64-1,66), e a não inferioridade foi alcançada (P = 0,003). Não houve mortes relacionadas co......
...de 11.693 pacientes foi submetido à randomização, dos quais 5.846 foram designados para receber budesonida e formoterol e 5.847, para receber apenas budesonida. Um evento grave relacionado à asma ocorreu em 43 pacientes que receberam budesonida e formoterol e em 40 que receberam apenas budesonida (hazard ratio - HR, 1,07; IC 95%, 0,70-1,65); o resultado relacionado a budesonida e formoterol não fo......
...S de moderada a grave e sonolência mínima. No grupo CPAP, a duração média da adesão à terapia CPAP foi de 3,3 horas por noite, e o índice de apneia (hipopneia) - IAH (isto é, o número de eventos de apneia ou hipopneia por hora de gravação) diminuiu de 29,0 eventos por hora na linha de base para 3,7 eventos por hora durante o follow-up. Após um seguimento médio de 3,7 anos, um evento de desfecho pr......
... razão proteína no líquido pleural/proteína sérica >0,5 · razão DHL no líquido pleural/DHL sérica >0,6 · DHL no líquido pleural >2/3 dos limites superiores normais de DHL sérica Critérios alternativos · colesterol no líquido pleural >45mg/dL · DHL no líquido pleural >0,45 vezes os limites superiores normais de DHL sé......
...m pneumotórax pequeno, que poderia ser relacionada com a punção. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 TC realizada após a punção diagnóstica. Comentários: A paciente em investigação de ascite tinha punção prévia de líquido ascético com gradiente de albumina sérico ascético >1,1g/L, o que sugere diagnóstico de hipertensão portal; era uma ascite de controle relativamente fáci......
...gnificativas entre o grupo suplementar de oxigênio e o grupo sem suplementação de oxigênio para morte ou primeira hospitalização (hazard ratio, 0,94; IC 95%, 0,79?1,12; P = 0,52), nem nas taxas de todas as hospitalizações (razão da taxa, 1,01; IC 95%, 0,91?1,13), exacerbações da DPOC (razão da taxa, 1,08; IC 95%, 0,98?1,19) e hospitalizações relacionados com DPOC (razão da taxa, 0,99; IC 95%, 0,83......
...(ECG) e a radiografia de tórax. ECG: Eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Radiografia de tórax. Trata-se de paciente com quadro de dor torácica súbita evoluindo com insuficiência respiratória de rápida progressão do tipo 1, ou seja, hipoxêmica, sem distúrbio ventilatório, o que poderia ocorrer em caso de obesidade. Considerando que a paciente apresenta radiografia......
...o da possibilidade de uma massa torácica, que poderia corresponder a um carcinoma broncogênico ou linfoma, como principais hipóteses diagnósticas. O exame físico mostra, ainda, edema de membros superiores e inferiores, estase jugular com hepatomegalia, que traz a possibilidade de ocorrência da síndrome de veia cava superior (SVCS). As alterações hematológicas com desvio à esquerda, com formas jove......
...a, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), procurou emergência com quadro de exacerbação grave, com intensa hipoxemia na chegada, que se mostrou refratária às medidas iniciais e ao uso de ventilação não invasiva. Por fim, precisou ser intubado. Horas depois, teve grande piora de parâmetros respiratórios, sendo levado para a tomografia computadorizada (TC), que evidenciou grande pneu......
...acebo foram incluídos no conjunto completo de análises. O VEF 1 nos pacientes que receberam tiotrópio foi maior do que naqueles que receberam placebo ao longo do ensaio (intervalos de diferenças médias, 127 a 169mL antes do uso de broncodilatadores e 71 a 133mL após o uso de broncodilatadores; P <0,001 para todas as comparações). Não houve melhora significativa do declínio anual médio (± SE) n......
...ural interno foi observado no grupo de talco. Aplicação Prática Este estudo demonstrou de forma eficiente que, entre os pacientes sem aprisionamento pulmonar significativo, a administração ambulatorial de talco por meio de cateter pleural interno para o tratamento do derrame pleural maligno resultou em uma chance bem maior de pleurodese aos 35 dias do que um cateter de demora isolado, sem ......
...o trouxe benefício em redução de mortalidade ou de hospitalização. Isso reforça a importância da prevenção e da cessação do tabagismo, da vacinação para pneumococo e influenza, da aderência e da técnica de uso de dispositivos inalatórios e de oxigenioterapia somente para pacientes já com dessaturação grave em repouso como as principais ferramentas no cuidado desses pacientes. Bibliografia ......
... de 0,81). O estudo demonstra uma boa aplicabilidade prática, usando casos de pacientes seguidos em atenção primária e obtendo um resultado bastante satisfatório considerando a simplicidade da medida. Bibliografia McKeever T et al. Quadrupling Inhaled Glucocorticoid Dose to Abort Asthma Exacerbations. N Engl J Med 2018; 378:902-910. Dose Quadruplicada de Corticóide Inalatório na Exacer......
...scolha. O tratamento incluiu apoio comportamental semanal por, pelo menos, 4 semanas. O desfecho primário foi a abstinência sustentada por 1 ano, validada bioquimicamente na visita final. Os participantes que foram perdidos no acompanhamento ou que não forneceram validação bioquímica foram considerados não abstinentes. Os desfechos secundários incluíram o uso do tratamento relatado pelos particip......
...ificou os fatores associados com a necessidade de internação em UTI, o escore PSI é sumarizado na tabela 2 e 3. Tabela 2: Escore PSI Características Pontos Fatores Demográficos: Idade homem Idade mulher Residente em casa de repouso Comorbidades Câncer Doença hepática Insuficiência cardíaca congestiva Doença cérebro vascular Insuficiência renal Exame físico Estad......
... ser identificados pela TC. Além disso, patologia pleural complexa (por exemplo, derrame pleural, pneumotórax e aderências pleurais) pode ser perfeitamente visualizada por tomografia computadorizada. O ultrassom de tórax pode ser feito para o diagnóstico pneumotórax ou mesmo para o hidropneumotórax. Isso é mais comum em situações em que o diagnóstico deve ser feito em caráter de urgência à beira ......
... -67,2% vs. -50,4%; p <0,001), bem como uma maior percentagem de doentes com uma resposta clínica satisfatória (39% vs. 29%; odds ratio 1,56 [IC 95%, 1,05-2,32]; P = 0,03) e uma maior melhora na distância de caminhada de seis minutos (alteração média da linha de base, 48,98 m vs. 23,80 m; P <0,001). Os eventos adversos que ocorreram com maior frequência no grupo de combinação do que em qualq......
...i, Staphylococcus aureus e Enterobacteriaceae. Pacientes com diabetes mellitus estão em maior risco de empiema secundário a Klebsiella pneumoniae. Staphylococcus aureus meticilino-resistentes (MRSA) muitas vezes provocam uma pneumonia necrotizante que é complicada por infecção pleural. Os Streptococcus pneumoniae também estão associados a uma alta taxa de empiema. Em pacientes com gripe, as princi......
...oatenuante de contornos irregulares no interior do ventrículo direito, medindo cerca de 3,0 cm, inespecífica por este método, podendo representar um trombo. Esta paciente acabou por receber o diagnóstico de Tromboembolismo pulmonar (TEP) crônico, já com clínica de hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Uma minoria dos pacientes que sofrem um TEP evoluirão com hipertensão pulmonar crônica. A incid......
...urança do procedimento. O Estudo Este é um estudo retrospectivo que avaliou os resultados das biópsias pulmonares guiadas por tomografia computadorizada (TC) para 750 pacientes. O objetivo foi determinar a precisão do diagnóstico, complicações e fatores de risco independentes para o fracasso de diagnóstico e pneumotórax grave. A idade média dos pacientes foi de 71 anos, a média de ta......
...ontatos com evidência de infecção, e comparou com as estimativas da literatura. O Estudo Apresentamos um estudo observacional do tipo coorte retrospectiva, que foi realizado por meio de registros de contatos de pacientes com tuberculose pulmonar no Serviço de Saúde Pública de Amsterdam, na Holanda, entre 2002 e 2011. O sistema de registro eletrônico do Serviço de Saúde Pública de Ams......
...ódulo, o risco de câncer é menor se as bordas são lisas (20%) e maior naquelas com bordas irregulares, variando de 60 a 95% dependendo das características da irregularidade. A calcificação assimétrica, também conhecida como calcificação “excêntrica”, deve suscitar uma preocupação com câncer. Por outro lado, em contraste, os padrões de calcificação em “pipoca”, laminados (concêntricos), centrais e......
... Greer JA, Pirl WF, Jackson VA, Muzikansky A, Lennes IT, Heist RS et al. Effect of early palliative care on chemotherapy use and end-of-life care in patients with metastatic non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol; 2011, DOI 10.1200/JCO.2011.35.7996. [link para o resumo] (Fator de Impacto: 18,970). Cuidados paliativos precoces em pacientes com câncer de pulmão Veruska Menegatti Anastacio Hat......
... em uso de corticóide inalatório sem um bom controle de sintomas: dobrar a dose ou acrescentar beta-2 inalatório de longa duração. Fica a sugestão de se usar o tiotrópio em pacientes que não toleram bem o beta-2 inalatório ou que não estejam respondendo bem com a dose dobrada de corticóide. Ainda não há estudos que associaram as 3 drogas em conjunto para averiguar se esta conduta seria válida em p......
...isam ser utilizados para tratar crises de broncoespasmo. Apresentamos a seguir uma metanálise que buscou demonstrar evidências sobre esta questão, uma vez que deve haver uma resposta sobre o uso de betabloqueadores em pacientes cardiopatas que tenham indicação de usar betabloqueadores. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise a respeito da segurança da exposiçã......
...ca dos membros inferiores com pelo menos 5 cm de extensão à ultrassonografia. Foram avaliadas as prevalências de trombose venosa profunda (TVP) e complicações tromboembólicas, bem como a incidência de fenômenos tromboembólicos, a extensão e a recorrência de TVS nos participantes com TVS isolada na apresentação. Resultados Entre os 844 participantes com TVS à inclusão (idade media......
...im, os autores realizaram o presente estudo com o objetivo de avaliar a prevalência e as implicações terapêuticas dos achados incidentais nas angiotomografias de tórax solicitadas para avaliar embolia de pulmão. O Estudo Trata-se de um estudo observacional do tipo transversal (ou seccional), em que os autores revisaram 589 angiotomografias de tórax solicitadas em um pronto-socorro......
...foram as recomendações do Institute of Healthcare Improvement (IHI) e do Institute of Medicine (IOM), objetivando reduzir as complicações iatrogênicas pós-toracocentese, melhorando a eficiência, a satisfação do paciente e melhorando o treinamento de residentes. O Estudo A metodologia utilizada pelo estudo para desenvolver as melhorias foi a do Six Sigma (ver Metodologias Para Melh......
...ve de equipamentos, avaliação de competências, obrigatoriedade no uso de uma ferramenta para aumentar a segurança (ultrassom). Fica aqui mais uma vez o exemplo de que para atingir um nível adequado de qualidade e segurança para o paciente, basta seguir o que há nas recomendações do IHI, do IOM, e da literatura médica disponível, aplicando conceitos de ferramentas de melhoria, e buscan......
...ratória aguda e o diagnóstico secundário de DPOC e que tenham sido tratados com corticóides sistêmicos durante os dois primeiros dias de internação. O uso de corticóides por via oral, em baixas doses, foi definido como mais de 20mg e menos de 80mg de prednisona (ou equivalente). Corticóide endovenoso, em altas doses, foi definido como mais de 120 e menos de 800mg de prednisona (ou equivalente) po......
...ue são grandes elementos nos ensaios clínicos. Apesar de não haver redução de PAV no grupo TQTP, o que é de se esperar uma vez que a patogênese da PAV envolve basicamente a microaspiração de secreção supraglótica e esta se encontra presente acima do cuff de cânulas orotraqueias e de traqueostomia, houve redução em outros desfechos importantes, como tempo livre de VM e de UTI. A retirada precoce da......
...o edema agudo de pulmão cardiogênico1 Fator de impacto da revista (annals of internal medicine): 14,457 Contexto Clínico Edema agudo pulmonar (EAP) é uma condição comum em serviços de emergência e unidades de terapia intensiva, associado a considerável morbimortalidade. A ventilação não-invasiva (VNI) é uma ferramenta importante no tratamento da insuficiência respiratória aguda, com seu p......
...idéia de cobertura do Programa e para o planejamento de recursos para os serviços. Dados do Registro Geral das UBSs e do Livro de Laboratório. II QUALIDADE DO DIAGNÓSTICO: número de casos de tuberculose diagnosticados no último trimestre segundo localização, resultado da baciloscopia e tratamento anterior. A avaliação dessa variável é adequada quando: • mais de 50% dos casos diagnosti......
...função pulmonar, teste da caminhada em seis minutos, oximetria de pulso e radiografia de tórax. Além disso, foram coletados dados da utilização dos serviços de saúde. Dos 109 pacientes da coorte inicial (idade média de 44 anos, 83% com uma ou nenhuma comorbidade, 83% trabalhando em tempo integral), 74 estavam vivos em cinco anos e, destes, 64 puderam ser avaliados. Nenhum deles apresentou fraquez......
...g-Cancer Subscale) avalia sete sintomas específicos para o câncer de pulmão. Considerou-se como desfecho primário a mudança na qualidade de vida com 12 semanas de seguimento, o que, para o FACT-L, indica a somatória dos valores obtidos no LCS e os valores concernentes às subescalas de bem-estar físico e funcional do FACT-L (Trial Outcome Index – TOI). Com relação aos fatores prognósticos conhecido......
...e pulmonary disease: a retrospective cohort study. BMJ. 2011 May 10;342:d2549. (Fator de impacto:12.827). [Link para Abstract] (Fator de impacto:12.827). 2. Zvezdin B, Milutinov S, Kojicic M, Hadnadjev M, Hromis S, Markovic M et al. A postmortem analysis of major causes of early death in patients hospitalized with COPD exacerbation. Chest. 2009; 136:376–3 Efeito de betabloqueadores no tratame......