...ed 1998; 339:93-104. 6. National Heart Lung and Blood Institute and World Health Organization (NHLBI/WHO). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1256-76. 7. Néder JA, Nery LE. Fisiologia clínica do exercício. Teoria e prática. 2003. 8. Ost D, Fein AM, Feinsilver SH. The solitary pulmo......
...servado e monitorado em sua evolução; fornecimento regular de drogas; sistema de registro e informação que assegure a avaliação do tratamento; compromisso do governo colocando o controle da tuberculose como prioridade entre as políticas de saúde".3,4 · A incidência de tuberculose por regiões variou de 30 casos/100.000 habitantes nas regiões Sul e Centro-oeste para aproximadamente 50 ca......
...ntexto clínico Lesão pulmonar aguda (LPA) e sua apresentação mais grave, a síndrome de angústia respiratória do adulto (SARA) são caracterizadas por inflamação pulmonar, aumento da permeabilidade vascular e uma tendência pró-coagulante, com deposição de fibrina alveolar. Alguns ácidos graxos, como o ômega 3 (?-3), favorecem a produção de prostaglandinas anti-inflamatórias e, assim, teoricamente, ......
...mias (9 vs. 2%) e acidose lática (6 vs. 0,6%). Aplicações para a prática clínica Além de não traduzir em benefícios clínicos os efeitos fisiológicos benéficos de estudos experimentais e pilotos, este estudo mostrou que o uso do salbutamol na SARA não é seguro. Como também já foi demonstrado previamente que o salbutamol inalatório não trouxe benefícios no prognóstico da SARA3, o uso de beta-2 ......
...ária de 12 países europeus. Um total de 2.820 pacientes (idade média 50 anos, 40% do sexo masculino) participaram do estudo. Para tanto, bastava que se apresentassem com tosse nos centros de atenção primária que participaram do estudo. Era feita avaliação clínica e dosagem de proteína C reativa (PCR) e pró-calcitonina (PCT). Uma radiografia de tórax era feita 7 dias depois, e um radiologista que n......
...Especialidades: Pediatria / Pneumologia / Infectologia Resumo Este estudo mostra qual o papel da adrenalina e das frequências de inalações no tratamento da bronquiolite aguda. Contexto clínico A bronquiolite aguda é uma condição que ocorre em crianças e frequentemente leva à hospitalização; em alguns casos, pode precisar de suporte ventilatório, porém são raros os casos de óbito. É causa......
...na de segurança que mostrou que a mortalidade em 36 semanas das crianças tratadas com menores taxas de oxigenação era maior. Aplicações para a prática clínica A grande conclusão deste grande estudo randomizado multicêntrico é que manter a SatO2 em menores níveis (abaixo de 90%) em prematuros com menos de 28 semanas está associado a maior risco de morte. O resultado de um grande ensaio clínico......
...o mecânica prolongada. Vale ressaltar que todos os pacientes do estudo estavam traqueostomizados, ou seja, esta é uma necessidade básica para pacientes em ventilação prolongada e deve estar protocolada e bem conduzida dentro dos serviços de terapia intensiva. Referências 1. Jubran A, Grant BJB, Duffner LA, Collins EG, Lanuza DM, Hoffman LA et al. Effect of pressure support vs unassisted br......
...plo espectro de forma empírica, mas 92,9 % receberam terapia apropriada para o agente patogênico identificado. Na análise multivariada, falha do tratamento inicial (mas não inadequação da antibioticoterapia empírica) foi o maior fator de risco de mortalidade (odds ratio: 72,0) Aplicações para a Prática Clínica Este excelente estudo traz uma nova visão para a escolha do tratamento an......
... Com base nisso, uma ideia possível para a prática seria colocar tais pacientes com ao menos um desses fatores de risco sempre em UTI, até que haja melhora substancial, assim estariam monitorizados e a ocorrência de apneia seria mais rapidamente identificada e revertida. Bibliografia 1. Schroeder AR et al. Apnea in children hospitalized with bronchiolitis. Pediatrics 20......
...m particular por realização de outros exames de imagem pedidos por médicos. A USPSTF encontrou evidências suficientes de que o rastreamento anual para câncer de pulmão com TC em uma população definida de pessoas de alto risco pode evitar um número significativo de mortes relacionadas ao câncer de pulmão. Estas evidências vêm de um grande estudo randomizado (3) sobre o assunto. A magnitu......
...ifusos e ausculta cardíaca normal. Realizou radiografia de tórax e a seguir tomografia computadorizada do seguimento torácico, imagens apresentadas a seguir. Imagem 1 – Radiografia simples de tórax Imagem 2 – Corte de tomografia computadorizada de tórax Diagnóstico e Discussão Os achados descritos em laudo tomográfico foram: · Extensas áreas de bronquiectasias ......
...ujeitos a menor mortalidade. Se por um lado, ainda não temos um ensaio clínico controlado para comprovar esta teoria, por outro, nada impede que tenhamos uma prática modificada sob influência do dado deste estudo, realizando sedações menos intensas em pacientes sob VM, mesmo no começo de seus quadros clínicos, objetivando uma prática mais segura nas UTIs. Bibliografia Tanaka LM et al. Early s......
...ubpleural, da qual emanam vasos e brônquis formando um aspecto de “cauda de cometa” que liga a atelectasia ao hilo pulmonar. Usualmente se localiza em lobos inferiores, língula ou lobo médio direito. A atlelectasia redonda pode ser associada com espessamento pleural ou derrame pleural em resolução. A imagem podeser confundida com tumor (pseudo-tumor), mas se característica raramente necessita de b......
...alatórios quando o controle da asma se torna eficaz pode diminuir o risco de exacerbação. Alguns estudos clínicos mostram que em pacientes que se mantêm sintomáticos, apesar do uso de corticoides inalatórios, a adição de BAPs como o salmeterol pode ajudar a melhorar o controle de forma mais eficaz do que duplicar a dose de corticoesteroides inalatórios, e mesmo com doses menores de corticoides ina......
... a paciente tem um cateter central para nutrição, esta poderia ser uma fonte. Neste caso S.aureus cresceram em três balões de hemoculturas sugerindo ainda mais o diagnóstico. Nesses casos, a suspeita de endocardite é imperativa e ecocardiograma transesofágico é indicado. Deve-se ter o cuidado de esperar por pelo menos cinco dias de febre antes de solicitar o exame, pois exames muito precoces têm a......
...-se forçosamente maior. Nesse caso, o achado é de um nódulo espiculado e com borda irregular com tamanho maior que 2 cm, características muito sugestivas de neoplasia maligna, a ausência de calcificações também sugere neoplasia maligna. O diagnóstico foi de adenocarcinoma de pulmão, que tem menor relação com tabagismo, mas extremamente compatível com a imagem de nódulo pulmonar periférico. Adeno......
...aciente de 31 anos, com LES e antecedente de síndrome de anticorpos antifosfolípides, em uso de prednisona 40 mg ao dia e cloroquina, com quadro de dispneia há dez dias e febre de 37,9 graus, história de atividade renal de LES com creatinina de 2,2 mg/dl e proteinúria nefrótica. Na investigação realizou TC de tórax que apresentou as seguintes imagens em base, o restante do parênquima normal. Como......
... 39 anos, com quadro de dispneia progressiva associada com tosse e sintomas constitucionais leves. Apresentou-se no serviço de emergência com piora do quadro respiratório e a seguinte imagem em tomografia de tórax. A imagem mostra alterações sugestivas de doença crônica com fibrose e faveolamento, mas com muitos achados indicando doença aguda com preenchimento alveolar, uma hipótese diagnóstica n......
...LPA) e SARA de 4 hospitais norte-americanos. Esses pacientes apresentavam infiltrados bilaterais à radiografia, sem evidências de hipertensão atrial esquerda e com relação PaO2/FiO2 < 300, na LPA, ou < 200, na SARA. Foram excluídos pacientes com expectativa de vida menor que 6 meses, comprometimento cognitivo prévio, com LPA há mais de 24 horas, ventilação mecânica há mais de 5 dias ou resse......
...lvimento de DM1 e o controle glicêmico noturno em pacientes com DM2. O estudo O primeiro estudo1 é um estudo de coorte realizado nos EUA com veteranos de Connecticut. O estudo examinou 1.233 pacientes consecutivos encaminhados para avaliação de alterações respiratórias relacionadas ao sono. Deste total, 544 pacientes não tinham DM de base e realizaram uma polissonografia completa. A população......
...ostumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, indica-se o uso de ciclofosfamida em caso de comprometimento da difusão em prova de função pulmonar. Esclerodermia em pulmão e neoplasia cavitada Rodrigo Antonio Brandão Neto Esclerodermia em pulmão e neoplasia cavitada Imagem da Semana Cas......
...eeh KM et al. Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med 2011 Mar 24; 364:1093-1103. (Link para Abstract). 2. National Clinical Guideline Centre. GC101 chronic obstructive pulmonary disease (update): full guideline. London: National Institute for Health and Clinical Excellence, 2010. (http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance.) Fator de impact......
...nas preferências do paciente, no custo e no perfil de efeitos adversos. A terapia com uma dessas duas classes de drogas é benéfica em diminuir o número de exacerbações e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. As evidências não são conclusivas do ponto de vista de mortalidade, hospitalização e dispneia. Quanto aos corticosteroides inalatórios, mesmo sendo superiores a placebo, seu perfil de ef......
...estudos clínicos em comparação com novas drogas para o tratamento de diversas doenças é o padrão-ouro dos grandes ensaios clínicos. Contudo, o efeito placebo é algo comum na prática clínica e associa-se à melhora de sinais e sintomas descritos por pacientes. No entanto, não se sabe ao certo se tal efeito difere da história natural das doenças. Neste estudo, os autores propuseram-se a avaliar, em p......
...e Exacerbação 1. Testes de função pulmonar: é difícil realizá-los durante a exacerbação, porém pico de fluxo expiratório menor que 100 mL/min e/ou VEF1 menor que 1 L podem ser indícios de quadro grave. 2. Gasometria arterial: PaO2 menor que 60 mmHg e/ou SatO2 menor que 90% (em ar ambiente) indicam insuficiência respiratória. PaO2 menor que 50 mmHg, PaCO2 maior que 70 mmHg e pH menor que 7......
...es e ambientes fechados (procurar manter os ambientes ventilados); • Adotar hábitos saudáveis, como alimentação balanceada e ingestão de líquidos. 5.2.2 Vacina A vacinação anual contra influenza é uma das medidas utilizadas para se prevenir a doença, porque pode ser administrada antes da exposição ao vírus e, é capaz de promover imunidade efetiva e segura durante o período de circulaçã......
... como medicamento de manutenção em casos de DPOC. O uso do corticoide inalatório é recomendado somente para pacientes com HRB associada e pode ser benéfico nos casos de doença avançada (VEF1 < 50%) e exacerbações frequentes (mais do que uma exacerbação no ano anterior ou uma por ano nos últimos três anos). Efeitos colaterais, como alteração da densidade óssea, alterações cutâneas e maior incidê......
...órax de alta resolução (TCAR): Além de definir a extensão da doença, ela pode mostrar alterações torácicas adicionais (exemplo: gânglios hilares, mediastinais, câncer, linfangite carcinomatosa, enfisema, etc). Muitas vezes, o achado da TCAR é suficiente para diagnosticar pneumonia intersticial fibrosante idiopática, sarcoidose, asbestose, pneumonite de hipersensibilidade e histiocitose das célul......
... and attribution. Scand. J. Work. Environ. Health, [S. l.], v. 23, p. 311-316, 1997. CRAIGHEAD, J. E. et al. The pathology of asbestos-associated diseases of the lungs and pleural cavities: diagnostic criteria and proposed grading schema. Arch. Pathol. Lab. Med. [S. l.], v. 106, p. 544-596, 1982. CRAIGHEAD, J. E. Airways and Lung. In: ______. (Ed.). Pathology of environmental and occupational. d......
...s conclusões científicas dos estudos clínicos e, por conseguinte, das metanálises. A divulgação dos conflitos de interesse tem ocorrido de forma razoavelmente satisfatória na maioria dos ensaios clínicos individuais, entretanto, como mostra o presente estudo, isto raramente tem ocorrido de forma adequada nas metanálises. Este fato é particularmente problemático se lembrarmos que as metanálises est......
...Nase no empiema pleural, uma vez que mostrou benefício no desfecho principal. Entretanto, o desfecho principal foi um desfecho substituto que pode não ser clinicamente significante. Houve uma redução significativa do tempo de internação, mas este desfecho não era o objetivo principal do estudo. A redução do encaminhamento para a cirurgia foi estatisticamente significante (p = 0,03), mas em estudos......
...aroteno não teve impacto positivo adicional em relação ao placebo. Aplicações para a prática clínica Em populações cronicamente mal nutridas, a suplementação materna com vitamina A em níveis recomendados durante o período perinatal melhora consideravelmente a função pulmonar nas crianças pelo menos até a pré-adolescência. Bibliografia 1. Checkley W, West KP, Wise RA, Bal......
...DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 2 Escopo 2 Escopo Pneumoconioses Guias do Mi......
...diferenciais, que são a hipertensão pulmonar primária, que ocorre principalmente em mulheres de meia-idade e tromboembolismo pulmonar crônico. Nota: A HP é definida por pressão de artéria pulmonar maior que 25 mmHg, mas em TC é sugerida quando o diâmetro da artéria pulmonar é maior que 3 cm ou maior que a aorta. A estimativa de pressão de artéria pulmonar de 60 mmHg foi de uma eco......
... A história e achados radiográficos sugerem o diagnóstico de uma forma de pneumoconiose, que é a silicose. O diagnóstico da silicose baseia-se na história de exposição à sílica e nas alterações radiológicas características. A radiografia de tórax mostra opacidades intersticiais, irregulares, com predomínio em campos pulmonares superiores. Na forma complicada, esse quadro radiológico é compl......
...nça pulmonar subjacente, com áreas de ar, sem vasos pulmonares, além da linha da pleura visceral. A ausência de doença pulmonar subjacente é sugestiva da etiologia espontânea do pneumotórax. A incidência varia de 7 a 30 casos a cada 100.000 pacientes/ano com 1 a 2% dos casos evoluindo para pneumotórax hipertensivo. Pacientes clinicamente estáveis com pneumotórax < 2-3cm podem ser observados c......
...am sem etiologia esclarecida. Como há uma relação conhecida entre inflamação e trombose, os objetivos deste estudo foram determinar a prevalência e relevância clínica de TEP e casos de exacerbação de DPOC. O Estudo Foi feita uma revisão sistemática de estudos observacionais. A busca sistemática resultou em 1650 registros, sendo que 22 artigos foram revisados, ??e 7 estudos foram incluídos na ......
...iagnóstico de Pneumonia Intersticial Linfoide, que pode estar associada à síndrome de Sjogren, uma doença associada à hiperproliferação linfoide. A pneumonia intersticial linfoide (LIP) é uma forma incomum de doença intersticial, caracterizada histopatologicamente por infiltração de interstício e alvéolos por linfócitos, células plasmáticas e elementos linforeticulares.Foi descrita pela primeira ......
...acientes com asma moderada a grave, particularmente aqueles com inflamação não eosinofílica, a doença permanece descontrolada. Este ensaio avaliou a eficácia e a segurança do tezepelumabe, um anticorpo monoclonal humano específico para a linfopoietina do estroma tímico derivado das células epiteliais (TSLP), em pacientes cuja asma permaneceu descontrolada apesar do tratamento com ß-agonistas e dos......
...ky DS, Stone RA, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J RespirCrit Care Med 2005; 172:1041. 2. Jiménez D, Aujesky D, Moores L, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med 2010; 170:1383. Avaliação de tromboembolismo pulmonar (TEP) L......
...Foi conduzida pelos familiares ao serviço de emergência devido a quadro de desconforto respiratório. Apresentava, ao exame, grande nódulo mamário com ulceração. A paciente realizou radiografia de tórax com infiltrado nodular difuso, e a tomografia computadorizada (TC) de tórax confirmou a presença de nódulos de diferentes tamanhos disseminados pelo parênquima – em sua maioria, >1cm. Coment......
...is a relação tanto da LDH pleural/sérica era superior a 0,6, e a relação proteína do líquido pleural/sérico era superior a 0,5, que são critérios para determinar o líquido como exsudato. Esse exsudato é parapneumônico ? há uma citologia que mostra predomínio de leucócitos polimorfonucleares. A presença de glicose abaixo de 40mg/dL e PH abaixo de 7,0 (alguns autores usam ponto de corte de 7,2) con......
...inibidores de bombas de prótons, bem como a mudanças de estilo de vida preconizadas para DRGE, é recomendado. Entretanto, na ausência de resposta a essas medidas, a pesquisa de etiologias menos frequentes de tosse deve ser considerada. Estão disponíveis testes definitivos para determinar a presença das três condições que mais causam asma, como o teste de broncoprovocação com metacolina ou a pHmet......
...a, embora negue febre e outros sintomas. Quando da consulta, apresenta: SaO2: 89% em ar ambiente; frequência respiratória (FR): 28RPM; frequência cardíaca (FC): 92bpm; ausculta respiratória com estertores crepitantes à D. Na pesquisa laboratorial, apresenta aumento de proteína C reativa, com fator reumatoide fortemente positivo, fator antinuclear (FAN) 1/80 pontilhado fino com outros anticorpos n......
...aúde. Quadro 1 CRITÉRIOS DE PNEUMONIA ASSOCIADOS AOS CUIDADOS DA SAÚDE · Hospitalização por =2 dias durante os 90 dias anteriores · Residência em um lar de idosos ou instalações de cuidados estendidos · Uso a longo prazo da terapia endovenosa em casa, incluindo antibióticos · Hemodiálise durante os ......
...induzido por drogas), Th/to (ES), Jô-1 (PM), Scl-70 (ES), centrômero (ES, sobretudo doença limitada), RNA polimerase (ES), Ku (sobreposição entre PM e ES) e citrulina (AR). O FR sugere a ocorrência de AR. Entretanto, pode existir, mesmo em títulos elevados, em outras colagenoses (LES, ES, PM, Ssj, DMTC, vasculites) e em diversas outras doenças (hepatites virais, Aids, influenza, pós-vacinação, ne......
...é constituída por estase venosa, lesão vascular e hipercoagulabilidade.7 Os fatores de risco identificados na prática clínica têm sua etiopatogenia relacionada a esses mecanismos (Quadro 113.1).2 Os fatores de risco hereditários, como trombofilias congênitas, associam-se a fatores adquiridos, como algumas doenças (p. ex., câncer, trombose prévia) e características do próprio indivíduo (p. ex., ida......
... a por emissão de prótons. Caso Clínico Comentado No caso clínico em questão, destaca-se o fato de a paciente não apresentar história de tabagismo (o principal fator de risco). Sabe-se, atualmente, que o desenvolvimento de câncer de pulmão em pacientes não tabagistas parece seguir um processo evolutivo diferente em comparação ao de pacientes que fumam. Além disso, o adenocarcinoma é o subtipo......
... pode ser subestimado, pois muitos casos não são diagnosticados, e uma grande porcentagem de trabalhadores abandona o emprego devido a efeitos adversos das exposições no ambiente de trabalho. As ocupações que evidenciam maior risco de desenvolvimento de pneumoconioses estão apresentadas na Tabela 106.2.1,2 Patogênese das pneumoconioses O desenvolvimento das pneumoconioses varia conforme o gra......