...zido entre março de 2006 e fevereiro de 2011. A intervenção realizada foi um tratamento com 40mg de prednisona por 5 ou 14 dias. O desfecho avaliado foi a ocorrência de nova exacerbação em até 180 dias. Quanto às características dos pacientes incluídos, > 85% tinham doença grave ou muito grave do ponto de vista de limitação de fluxo de ar, 92% foram admitidos nos hospitais, e o VEF1 m......
...rdiorrespiratória no intraoperatório e ocorrência de infecção, sangramento, pneumotórax, enfisema subcutâneo, fístula traqueo-esofágica, perda ou necessidade de troca de cânula de traqueostomia no pós-operatório. Resultados Foram incluídos 419 pacientes. De 209 pacientes randomizados para TQTP, 145 foram submetidos ao procedimento após uma média de sete dias de VM. De 210 pacientes para TQTT,......
... isquêmicos não mostraram benefícios no uso da VNI e o impacto nos resultados variou de acordo com o “peso” que se deu à influência do estudo 3CPO nos resultados. Além disso, a exclusão de estudos metodologicamente mais fracos mostrou um maior impacto benéfico do uso da VNI no EAP. A realização de meta-análises ano-a-ano de acordo com a publicação dos estudos mostrou que a partir de 1995 tem-se ......
...e através da jugular interna, subclávia, ou veia femoral, utilizando um anestésico no local de acesso venoso. Muitos intervencionistas administram heparina em bolus de 5.000 unidades antes da implantação do stent, embora esta não seja conduta universal. Um fio de guia é passado através da estenose ou obstrução, sobre a qual um ou mais stents são implantados através da lesão. Complicações da coloc......
...Clin Infect Dis 1999; 28: 106-14. Heinle S, Wilderman N, Harrison K, et al. Value of transthoracic echocardiography in predicting embolic events in active infective endocarditis. Am J Cardiol 1994; 74: 799-801. Sandre RM, Shafran SD. Infective endocarditis: review of 135 cases over 9 years. Clin Infect Dis 1996;22:276–86 Millaire A, Leroy O, Gaday V, et al. Incidence and prognosis of embol......
...ção da doença é relativamente pequeno. Recomendava-se realizar um teste terapêutico por três a seis meses com glicocorticoides, e observar se ocorria melhora em parâmetros fisiológicos; em caso negativo, a medicação deveria ser retirada. Atualmente, essa abordagem não tem sido recomendada, exceto em situações em que não exista disponibilidade do ninfetanib ou do pirfenidone; ainda assim, a maior......
...e inflamações) ainda precisam ser definidos. Contudo, as evidências consideráveis indicam que os glicocorticoides agem, ao menos em parte, inibindo a produção de citocinas pró-inflamatórias. Os alvos celulares da ação dos glicocorticoides são as células T e os eosinófilos. O eosinófilo, em particular, é especialmente sensível ao tratamento com glicocorticoides e sofre rapidamente a morte celular p......
... ocorreu uma drenagem adequada do empiema. Drenos torácicos são normalmente deixados no local até que a taxa de drenagem caia abaixo de 50 mL/dia e haja expansão do pulmão. O desbridamento por vídeo-toracoscopia é frequentemente usado para desbridar empiemas multiloculadas ou empiema uniloculados que não se resolvem com antibióticos e drenagem pleural com tubo. O procedimento por vídeo permite ......
...a MC. Clinical features from the history and physical examination that predict the presence or absence of pulmonary embolism in symptomatic emergency department patients: results of a prospective, multicenter study. Ann Emerg Med. 2010; 55:307-315 2. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspecte......
...dos diferem de um estudo italiano3 que mostrou benefício no uso de corticóide sistêmico em PAC. No entanto, estes estudos diferem quanto ao corticóide usado (prednisolona vs. hidrocortisona), o tipo de administração (dose única vs. infusão contínua), definição de gravidade (baseada no CURB-65 ou PSI vs. definições da American Thoracic Society) e o tipo de paciente (internados em geral vs. admitido......
...aste iodado, gestantes ou potenciais gestantes, necessidade de uso prolongado de inibição plaquetária (> 100mg/dia de AAS). Resultados Após 6 meses de estudo, não houve diferença significativa na recorrência de tromboembolismo entre o dabigatran e a varfarina (respectivamente 2,4% e 2,1%), sendo o hazard ratio (medida para avaliar o risco do evento) do dabigatran de 1,10 (IC9......
...grupos persistiram mesmo após o uso do escore de propensão (pareamento de dois indivíduos de grupos diferentes, mas com as características as mais semelhantes possíveis). A literatura é vasta de estudos que mostraram um resultado ao se realizar um estudo observacional com escore de propensão4 e ao se realizar um estudo clínico randomizado, os resultados não se confirmaram5-7. Outro dado a ser leva......
...sência de achados ecocardiográficos naqueles com fatores de risco para miocardiopatia isquêmica ou estertores à ausculta). Uma vez que os pacientes estivessem bem sedados (Ramsay 6 – ausência de resposta a estímulos táteis ou verbais), era iniciada a infusão de cisatracúrio (bolus de 15 mg seguido de 37,5 mg/h por 48 h) ou placebo. Não se monitorou o nível de bloqueio neuromuscular com o train......
...r três meses. Se a TC fosse inconclusiva, realizava-se uma cintilografia de ventilação-perfusão, uma nova TC ou uma arteriografia pulmonar. Se a TC mostrasse TEP, iniciava-se a anticoagulação. Os pacientes que não tivessem o diagnóstico de TEP eram acompanhados por três meses e buscou-se observar se eles evoluíram com trombose venosa profunda (TVP) ou TEP. Foram incluídos 807 pacientes. Houve dis......
...tores demonstraram que após a introdução da ATCT houve um aumento de 81% na incidência de TEP e uma queda de apenas 3% na mortalidade, situação que é altamente sugestiva de sobrediagnóstico de tromboembolismo de pulmão clinicamente não significante. Outro dado que corrobora esta hipótese é o fato de que houve uma queda substancial da letalidade (36%) por TEP após a introdução da ATCT, mostrando qu......
...ocorrer após procedimentos transbrônquicos, coagulopatias ou ruptura da artéria devido à colocação de cateter. Causas traumáticas incluem injúrias por desaceleração e trauma penetrante do tórax. A causa da hemoptise não é identificada em cerca de 30% dos casos. Achados Clínicos Associados Uma das preocupações na avaliação inicial é determinar se o sangramento é, realmente, uma hemoptise, d......
...aumento moderado de evento adverso significativo que poderia se igualar, ou até mesmo superar, o efeito benéfico da tripla terapia caso este tenha, de fato, sido superestimado pelos fatores previamente expostos. A associação da tripla terapia com redução de mortalidade também deve ser interpretada com muita cautela, pois ela provém de uma análise secundária exploratória, não ajustada para múltipl......
...continua sendo uma etiologia relativamente comum, sobretudo secundária à tuberculose ou ao abscesso pulmonar. Outras infecções in situ da parede arterial pulmonar resultam da semeadura endovascular de vegetações valvares cardíacas direitas, tipicamente em usuários crônicos de drogas. As fontes externas de trauma podem causar AAPs e incluem lesões penetrantes como ferimentos de faca e toracostomia......
...sposta inflamatória com espessamento microscópico da mucosa brônquica e traqueal. Esses patógenos incluem vírus respiratórios comuns, bactérias respiratórias típicas e bactérias atípicas. Pelo menos, três variáveis podem influenciar o achado de patógenos específicos: a presença de epidemias, a estação do ano e o estado de vacinação para influenzavírus da população. Além disso, há, provavelmente, ......
...m3 ou se houver uma história de candidíase orofaríngea. A profilaxia primária ou secundária deve ser descontinuada em pacientes infectados pelo HIV que tiveram uma resposta ao HAART, como mostrado por um aumento na contagem de células CD4 + >200 células/mm3 por um período de 3 meses. A profilaxia deve ser reintroduzida se a contagem de CD4 + cair para menos de 200 células/mm3. Os pacientes que......
...camento usado no tratamento da tuberculose, mesmo em diferentes subgrupos (infectados pelo HIV, doença não-pulmonar, etc.)3, 4 (ver monografia, página 792). A combinação de dose fixa isoniazida + rifampicina é recomendada pela Organização Mundial da Saúde para reduzir a emergência de resistência bacteriana, uma vez que ela incorpora múltiplos medicamentos e reduz a chance de resistência bacterian......
...oavailability of rifampicin, isoniazid and pyrazinamide from fixeddose combination capsules. Pol. Int J Tuberc Lung Dis., Paris, v.10, p. 824-830, 1998. 10.PANCHAGNULA, R. et al. Bioequivalence study of rifampicin in fixed-dosecombination of rifampicin and isoniazid vs. separate formulations. India. Method. Find. Exp. Clin. Pharmacol.; v. 21, n. 9, p. 625-628, 1999. 11.PANCHAGNULA, R. et al. Bio......
...anormal de fator vascular endotelial de crescimento e metaloproteinases. Achados clínicos e exames complementares Ocorre tipicamente na quinta ou sexta décadas de vida. A doença geralmente se desenvolve, usualmente após um pródromo de um quadro viral de vias aéreas superiores, em geral associada à febre e fadiga. Sintomas comuns incluem tosse não produtiva, presente em 70-75% dos casos, disp......
...estas novas medicações apresentam poucas interações fármaco-fármaco ou fármaco-alimento e isto as torna mais convenientes para uso do que a varfarina e o coumadin. Isso inclusive é motivo de grande preocupação por parte do médico que prescreve um antagonista de vitamina K, uma vez que mesmo a alimentação do paciente em casa pode influenciar os resultados clínicos. Algo a se ressaltar é qu......
... aXa > 1,5 UI/mL). Alguns ensaios na área da cardiopatia isquêmica têm utilizado enoxaparina 0,75 UI/kg a cada 12 h para paciente = 75 anos, com um máximo de 75 mg por dose SC.124,125 Leri e colaboradores,126 considerando a associação de risco aumentado de hemorragia com idade > 70 e gênero feminino, propuseram um ajuste na dosagem da enoxaparina para pacientes idosos, a ser aplic......
...ab é eficaz para uvíte, bem como outros sintomas incapacitantes, o Rituximab é eficaz em lesões oculares refratárias. O Apremilast foi estudado com benefícios para lesões de pele. Os corticosteroides tópicos são úteis para o tratamento de lesões oculares e cutâneas. Embora úteis para a tosse e hiper-reatividade brônquica, o tratamento com corticoides inalatórios por si só não melhora objetivament......
...escartar diagnósticos alternativos ou concomitantementes. Entre os pacientes com estas condições, a angiografia coronária é tipicamente normal, considerando que os testes de função pulmonar e teste ergoespirométrico são frequentemente anormais. Avaliação ecocardiográfica de rotina para detectar hipertensão pulmonar persistente dentro de seis meses após quadro de embolia pulmonar aguda pode ajudar ......
...cientes com pneumonia por aspiração. De qualquer forma, é recomendada a realização de hemograma completo, glicemia, ureia, creatinina, sódio e potássio. A gasometria arterial com lactato é indicada em pacientes com dispneia e provas inflamatórias podem ser úteis, principalmente em pacientes sépticos, outros exames são realizados conforme a indicação clínica. Um par de hemoculturas deve ser solicit......
...inda menos frequente, com uma incidência de 1-3 casos por milhão ao ano e uma prevalência de 10-15 casos por milhão. Os estudos mostram que as taxas de sobrevivência de 1, 2 e 5 anos de pacientes com vasculites pulmonares são de 88, 85, e 78%, respectivamente. Fatores de mau prognóstico para a sobrevivência a longo prazo incluem idade avançada, maior grau de atividade da doença, hemorragia alveola......
...para investigação etiológica das bronquiectasias EXAME RESULTADO ANORMAL DIAGNÓSTICO Dosagem de imunoglobulinas Níveis muito diminuídos Deficiência de imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM) Biópsia de mucosa de vias aéreas Alteração de cílios à microscopia eletrônica Discinesia ciliar IgE Testes cutâneos Precipitinas Cultura de escarro Níveis séricos mui......
...s de DPI em DTC, o manejo similar a FIP é em geral seguido, o que incluí: -antimicrobianos de largo espectro que cobrem agentes típicos e atípicos; -cobertura para Pneumocystis carinii e fungos com base sobre os fatores de risco adicionais, tais como imunossupressão; -a remoção dos agentes agressores em casos de suspeita de toxicidade de drogas. Em casos agudos pode ser considerado o uso de......
...os de pancreatite em 10% dos pacientes. O desenvolvimento de insuficiência pancreática endócrina ocorre em cerca de 25% dos pacientes chegando até 50% dos casos. Em recém-nascidos íleo meconial ocorre em 10-20% dos casos, sendo de longe a maior causa de íleo meconial em países desenvolvidos. Episódios de obstrução de intestino delgado podem ocorrer em crianças e adultos em cerca de 15% dos casos,......
...nasal conforme necessário até 30 vezes/dia durante 12 semanas. Estudos controlados estabeleceram a segurança e a eficácia do spray nasal para a cessação do tabagismo. Recomenda-se o uso por 3 a 6 meses. Os principais efeitos colaterais são irritação nasal e da garganta, rinite, espirros e tosse. Os inaladores de nicotina são outra opção terapêutica, tendo efeitos mais rápidos do que a goma, mas m......
...orosos não conseguiram detectar qualquer efeito dela sobre os sintomas de resfriado comum. As evidências atuais não são suficientes, portanto, para recomendar o uso da Echinacea. Referências 1-Turner RB. Common Cold, in Mandell, Douglas and Benett Principles and Practice of Infectious Diseases 8 Th edition 2016.2-Kirkpatrick GL. The common cold. Prim Care 1996; 23:657. Resfriado comum Rodr......
...eficácia desse tratamento ainda é incerta. Referências 1-Nadler PL, Gonzales R. Commom symptoms in Current Diagnosis and Treatment 2016. 2- Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185:435. Dispneia Rodrigo Antonio Brandão Neto Dispneia P......
...tações Clínicas A doença dos Legionários é uma pneumonia atípica que clinicamente pode se assemelhar à pneumonia pneumocócica ou outros achados iniciais de pneumonias bacterianas parecendo indicar uma síndrome clínica distinta. O período de incubação varia de 2 a 10 dias. Os sintomas respiratórios não são inicialmente proeminentes, com tosse inicialmente leve e pouco produtiva. O escarro pode co......
...significativa. Diagnóstico O pneumotórax deve ser considerado um diagnóstico diferencial importante em pacientes com dor torácica, especialmente naqueles com doença pulmonar subjacente. Pacientes com pleurite, derrames pleurais e infiltrados pulmonares podem apresentar dores similares àquelas com pneumotórax. Uma radiografia de tórax posteroanterior com o paciente em pé costuma ser o test......
... 30 dias após o evento inicial. As exacerbações agudas de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) são clinicamente caracterizadas por piora de dispneia, tosse, produção de escarro e obstrução ao fluxo de aéreos. As exacerbações são associadas com as reduções ao curto prazo e longo prazo na qualidade de vida e função pulmonar, bem como o aumento do risco de morte. Piora da DPOC ocorre frequente......
...a simpática, levando à vasoconstrição periférica e a um aumento abrupto da frequência cardíaca e da pressão arterial sistólica e diastólica, mesmo que o débito cardíaco continue a cair quando a ventilação recomeça com a via aérea reaberta. Por conseguinte, a pressão arterial sistêmica apresenta flutuação, sendo relativamente baixa durante a apneia e agudamente elevada ao término do evento obstruti......
... Referências Greenberger PA. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. J Allergy Clin Immunol 2002; 110:685. Agarwal R. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Chest 2009; 135:805. Hogan C et al. Allergic Broncopulmonary Aspergillosis and related allergic syndromes. Seminars Resp Crit Care Med 2011; 32: 682-692. Aspergilose Broncopulmonar Alérgica Rodrigo Antonio Brandão Neto Aspergil......
...positivas em mais de 80% dos casos de pneumonia pneumocócica. Quando uma amostra de boa qualidade (> 10 células inflamatórias por célula epitelial) é obtida dentro de 6 a 12 horas após a iniciação de antibióticos, é possível a modificação terapêutica, em pacientes com dificuldade de obter escarro; é possível se obter escarro induzido por nebulização com solução salina hipertônica. As hemocult......
...a.1,2 Sinais e Sintomas O consumo inicial irregular em geral não acarreta sintomas de abstinência, porém, com a continuidade do uso, a nicotina causa uma sensação de prazer. Os principais motivos que levam a esse uso continuado incluem tentativa de escape de sintomas de abstinência, mudanças no sistema nervoso central (SNC), desencadeando reforço positivo (ou seja, prazer com o uso), e a cren......
...,6%. Entre adolescentes (13 e 14 anos), a prevalência média mundial foi de 13,7% e oscilou entre 1,5 e 32,6%. No Brasil, os índices são aproximadamente de 20% para as duas faixas etárias.3 No Brasil, ocorrem anualmente cerca de 350 mil internações por asma, sendo a quarta causa de hospitalizações pelo Sistema Único de Saúde (2,3% do total) e a terceira causa entre crianças e adultos jovens. A tax......
...de regurgitação por meio da valva pulmonar e o encurtamento da aceleração do tempo de ejeção do ventrículo direito.9 Obtém-se a confirmação de HAP por cateterização cardíaca direita e medidas hemodinâmicas plenas da circulação pulmonar. Além das pressões arteriais pulmonares e do débito cardíaco, é essencial a definição segura da pressão venocapilar e da resistência vascular pulmonar. A pressão v......
...res centrais, a trombose do sistema venoso profundo de membros superiores tem tomado importância maior na gênese do TEP. Após se desprender do local de origem, o êmbolo se aloja na circulação arterial pulmonar causando um distúrbio ventilação-perfusão, por causar aparecimento de áreas que são ventiladas, mas inadequadamente perfundidas, ou seja, aumentando o espaço-morto pulmonar. Há liberação de......
... de cateteres centrais Doenças inflamatórias intestinais História prévia de tromboembolismo Síndrome nefrótica Insuficiência venosa crônica ACHADOS CLÍNICOS O embolismo pulmonar, conforme já foi dito, pode se manifestar desde um quadro sem sintomas clínicos relevantes até o colapso circulatório sistêmico e morte súbita. Apesar dos sintomas e sinais apre......
...utilizar o índice de Light para calcular a porcentagem de colapso pulmonar (Fig. 110.2). Há uma excelente correlação entre esse índice e a quantidade de ar que pode ser aspirado de um pneumotórax. A tomografia computadorizada de tórax é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de pneumotórax pequenos e também para a estimativa do tamanho do pneumotórax, embora o seu uso não seja prático como m......
...fia óssea). Caso não apresentem N2, N3 e metástases por exames de imagem, devem ser submetidos a uma abordagem cirúrgica, que se inicia por uma mediastinoscopia. Se N2 e N3 não estiverem acometidos, há indicação de ressecção tumoral (Figura 3). Figura 3: Tumor de Pancoast. Câncer de Pulmão de Células Não Pequenas– T4 (Alguns Tipos) – N0 ou 1 – M0 Estes pacientes devem ser avaliados po......
... 5. Holman RC, Shay DK, Curns AT. Risk factors for bronchiolitis-associated deaths among infants in the United States. Pediatric Infectious Diseases Journal 2003; 22:483:490. 6. Kim HW, Arrobio JO, Brandt DC. Epidemiology or respiratory syncytial virus infection in Washington, DC. Am J Epidemiol 1973; 98:216:225. 7. Camili AE, Holberg CJ, Wright AL. Parental childhood respiratory illnes......
...e 60 mmHg ou saturação arterial de hemoglobina menor do que 90% ou queda nos valores de PaO2 maior ou igual a 10 a 15 mmHg em relação aos valores de base ou valor de pH menor do que 7,30, associado a um valor de PaCO2 acima de 50 mmHg, são diagnósticos de insuficiência respiratória. Tabela 1: Sinais e sintomas de hipoxemia e hipercapnia Hipoxemia aguda Hipercapnia Sistema......