... seja específica e tenha utilidade diagnóstica limitada. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial do resfriado comum inclui distúrbios não infecciosos, bem como outras infecções do trato respiratório superior, que tem sintomas semelhantes. A rinite alérgica tem sintomas semelhantes ao resfriado comum. A presença de prurido nasal ou conjuntival sugere doença alérgica, e alguns dado......
... O pneumotórax espontâneo é normalmente associado à dor torácica e ocorre em pacientes altos e magros, bem como em casos de doença pulmonar subjacente. Em caso de EP, deve-se suspeitar quando o paciente com nova dispneia apresenta uma história recente (<4 semanas) de cirurgia, terapia com estrógeno ou outros fatores de risco para trombose venosa profunda (TVP). Os indivíduos com insuficiência r......
...ificidade do exame é alta chegando a 100% em um estudo. As diretrizes da American Thoracic Society e da Infectious Diseases Society of America sobre pneumonia adquirida na comunidade em adultos recomendam testes antígeno urinário em pacientes que não respondem ao tratamento com antibióticos ambulatoriais, aqueles com pneumonia grave, especialmente se eles precisam de cuidados intensivos, paciente......
...normais, a pleura parietal e a visceral estão em íntima aposição. O espaço pleural tem pressão de -5mmHg com flutuações de 6 a 8mmHg entre inspiração e expiração. A tendência inerente da parede torácica é expandir e impedir os pulmões de entrarem em colapso por recolhimento elástico. Com a perda da pressão negativa normal no espaço pleural que “adere” a pleura visceral (pulmões) à pleura parietal ......
...Tratamento das Exacerbações Agudas O tratamento padrão para exacerbações da DPOC aguda inclui o tratamento com broncodilatadores, antibióticos e corticoesteroides. Estudos clínicos demonstraram que a adição de corticosteroides orais ou intravenosos a antibióticos diminui significativamente as taxas de insucesso do tratamento em pacientes hospitalizados com exacerbações de DPOC e previne recidivas......
...víduos com suspeita de apneia obstrutiva do sono, os clínicos também devem considerar outros distúrbios associados com hipersonia, tais como narcolepsia e síndrome das pernas inquietas, bem como distúrbios do ritmo circadiano. Tratamento O tratamento é de longo prazo e, em geral, necessitando de abordagem multidisciplinar. O objetivo é diminuir a fragmentação do sono e a asfixia repetitiva......
...dos histopatológicos semelhantes, ou sobreposição de características histopatológicas. A pneumonia adquirida na comunidade é o principal diagnóstico diferencial, mas a persistência dos sintomas e a falta de resposta aos antibióticos sugerem o diagnóstico de PO, em vez de pneumonia bacteriana ou viral. Outras pneumopatias intersticiais entram, necessariamente, no diagnóstico diferencial. Às vezes, ......
...erência Europeia Americana de Consenso. A definição revista, embora melhorada, ainda tem limitações. A realização de imagens sequenciais, com radiografia de tórax e TC, ajuda a avaliar a evolução da doença e pode fornecer medidas quantitativas específicas de edema, recrutabilidade aérea. Os níveis aumentados de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) são significativos e podem excluir o diagnóstico......
...a alterações de coagulações, simulando um quadro de coagulação intravascular disseminada. Os pacientes podem evoluir com hipotensão, que, por ser fortemente associada a febre, tem como diagnóstico diferencial quadro de sepse grave; os doentes, com frequência, precisam de vasopressores, muitas vezes em doses altas. Apesar de ser uma ocorrência rara, o envolvimento do pulmão durante a evolução da ......
...atos são ligados às proteínas séricas. À medida que as concentrações de salicilato aumentam e saturam os locais de ligação às proteínas, as concentrações livres (não ligadas) de salicilato aumentam. O salicilato sofre metabolismo hepático, em uma reação de glicinação que transforma a medicação em ácido salicilúrico, que é menos tóxico que o ácido salicílico e mais rapidamente excretado por via re......
...ma afinidade muito alta por GM-CSF. Os autoanticorpos contra surfactante são também encontrados em indivíduos saudáveis, embora em níveis mais baixos, e os níveis de anticorpos em pacientes com PAP não se correlacionaram com a gravidade da doença. O surfactante é vital para a função pulmonar e atua na interface ar-líquido-tecido para evitar o colapso da parede alveolar. Os lípides e proteínas do ......
...550 pacientes com exacerbação da DPOC, a prevalência de EP foi de 20%. A prevalência foi ainda maior (25%) em pacientes hospitalizados. Manifestações Clínicas As manifestações das exacerbações da DPOC variam desde um leve aumento da dispneia ou tosse produtiva até insuficiência respiratória devido à acidose respiratória aguda ou hipoxemia. Por definição, os pacientes apresentam um início a......
...sões podem ainda ser puramente em “vidro fosco”. Quando as lesões semissólidas ou puramente em “vidro fosco” são causadas por etiologias inflamatórias ou infecciosas, tendem a se resolver em algumas semanas. O risco de malignidade em lesões de vidro fosco que persistem além de 3 meses na TC varia de 10 a 60% e depende do tamanho e da presença de um componente sólido associado. Por exemplo, a mali......
...em 38 vezes. Deve-se questionar os pacientes sobre atividades no domicílio, ocupacionais e recreativas. Existem formulários específicos que podem auxiliar o médico nessa pesquisa. Não é raro que os pacientes negligenciem a existência de um antígeno causal, sendo o relato feito somente após algumas consultas. Geralmente, a dosagem de preciptinas é descrita na literatura médica no diagnóstico de PH,......
... regimes são eficazes para a prevenção da Tuberculose Ativa em pessoas infectadas pelo HIV: isoniazida diariamente durante 6-9 meses, a rifampicina e isoniazida diariamente durante três meses, e rifampicina e isoniazida duas vezes por semana durante três meses. Os regimes contendo rifampicina têm maiores taxas de toxicidade de drogas do que aqueles que não incluem rifampicina. Um estudo no Botswan......
...é um aeróbio estrito, com multiplicação lenta e cápsula com alto teor lipídico. A tuberculose é uma doença de transmissão respiratória, por meio da inalação de partículas infectantes na forma aerossolisada no meio ambiente, principalmente em contatos íntimos prolongados (moradia e trabalho). Portanto, as formas pulmonares bacíliferas (presença do BAAR no escarro) e laríngeas são as principais fo......
...da doença, podendo ser um sinal isolado durante um curto período. A capilaroscopia pode auxiliar no diagnóstico de fenômeno de Raynaud associado a colagenoses, por exemplo, à ES, apresentando caracteristicamente hemorragias e ectasias capilares, além de áreas avasculares. Manifestações Cutâneas O comprometimento da pele na ES é caracterizado por três fases: fase inicial edematosa (principal......
...itação desse exame acompanhado do teste de sensibilidade, nos casos de suspeita de resistência bacteriana as drogas, ou ao final do segundo mês de tratamento quando a baciloscopia se mantem positiva, retratamento após falência ao esquema básico ou reinicio apos abandono. Nos casos de suspeita de infecção por microbactérias não tuberculosas, notadamente nos doentes HIV positivos ou com aids, além d......
...íduo com diagnóstico estabelecido de Tuberculose, independentemente da confirmação bacteriológica. O profissional de saúde deve abordar a possibilidade de associação das duas infecções e dos benefícios do diagnóstico e tratamento precoces da infecção pelo HIV, realizando aconselhamento pré-teste. O teste anti-HIV deve ser realizado com o consentimento do paciente, observando-se o sigilo e confiden......
... Care Clin. 2002;18(4):881-895. 7. Carvalho CRR, Bethlem EP. Pulmonary complications of leptospirosis. Clin Chest Med. 2002;23(2):468-479. 8. Langford CA. Vasculitis. J Allergy Clin Immunol. 2003;111(2, part 3):S602-S612. 9. Ulrich S. Diffuse alveolar hemorrhage syndromes. Curr Opin Rheumatol. 2001;13:12-17. 10. Schwarz MI, Fontenot AP. Drug-induced diffuse alveolar hemorrhage syndrom......
...o “nexo causal”, como nas pneumoconioses, que são doenças de largo período de indução (latência). Atividades fora do ambiente de trabalho, como hobbies , também devem ser relacionadas. Não há um “aprendizado formal” em história ocupacional – é necessário ter presente que a simples indagação de “profissão” é insuficiente e pouco informativa em relação a exposições de risco respiratório. Portanto,......
... Processamento de Roupas Não é preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas desses pacientes, podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas de pacientes em geral. Ressaltam-se as seguintes orientações: • Na retirada da roupa suja, deve haver o mínimo de agitação e manuseio, observando-se as medidas de precauções descritas anteriormente; • Roupas pro......
...nte podem estar em risco para o desenvolvimento de hipoxemia significativa. O HAST fornece a oportunidade de avaliar não apenas alterações que podem ocorrer na PaO2 durante o voo, mas também o potencial para ocorrência de sintomas e arritmias. No máximo da pressão da cabine de 8.000 pés, a PaO2 cairá para cerca de 55 mmHg, o que corresponde a uma saturação de oxigênio de cerca de 90%.57 Uma respos......
...íveis de hemoglobina A1C, como forma de monitorar o controle do diabetes. Exames de outros líquidos corporais. Em pacientes que apresentam expectoração, a coleta do escarro de rotina é utilizada para monitorar a sensibilidade de organismos causadores de infecções crônicas à terapia antibiótica.10 É necessário que as amostras sejam processadas por um laboratório experiente, pois a Pseudomonas ......
...nagement of obesity in adults. N Engl J Med 2008;358:1941–50. 16. Santana AN, Souza R, Martins AP, et al. The effect of massive weight loss on pulmonary function of morbid obese patients. Respir Med 2006;100:1100–4. 17. Thomas PS, Cowen ER, Hulands G, Milledge JS. Respiratory function in the morbidly obese before and after weight loss. Thorax 1989;44:382–6. 18. Shelton YA. Scoliosis an......
...ndação classe I; peso da evidência: A. Outras formas de administração não são recomendadas, exceto em situações muito específicas (via oral ou parenteral). O seu uso também é recomendado como adjuvante no tratamento de hipercalemia moderada a grave. Infelizmente, a maioria dos estudos nessa situação são pequenos, de baixa qualidade e com estudo de desfechos secundários (queda do potássio......
...t 126:1005, 2004 9. Herth FJ, Ernst A: Innovative bronchoscopic diagnostic techniques: endobronchial ultrasound and electromagnetic navigation. Curr Opin Pulm Med 11:278, 2005 10. Ernst A, Simoff MJ, Mathur PN, et al: D-light autofluorescence in the detection of premalignant airway changes: a multicenter trial. J Bronchol 12:133, 2005 11. Pereira W, Kovnat D, Snider G: A prospectiv......
...aliação, que, por sua vez, é útil pelo fato de os trabalhadores expostos com EPLBe positivo poderem ter doença pulmonar granulomatosa subclínica e apresentarem risco excessivo de desenvolvimento de doença induzida por berílio. De fato, um estudo longitudinal mostrou que cerca de 50% dos trabalhadores com EPLBe positivo acabam desenvolvendo doença induzida por berílio crônica.39 A substituição al......
...ternacional normatizado (em inglês, international normalized ratio [INR]). Os CCPs, agrupamentos de fatores de coagulação que dependem da vitamina K, superam diversas limitações do PFC: não precisam ser descongelados nem de reação cruzada, o volume de administração é mínimo e, comprovadamente, revertem a coagulopatia relacionada ao uso de varfarina de forma muito mais rápida (em alguns minutos) e......
...te respiratory distress syndrome: lessons from computed tomography of the whole lung. Crit Care Med 2003;31(4 Suppl): S285–95. 39.Nuckton TJ, Alonso JA, Kallet RH, et al. Pulmonary dead-spacefraction as a risk factor for death in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2002;346: 1281–6. 40.Moloney ED, Evans TW. Pathophysiology and pharmaco- logical treatment of pulmonary hypertensi......
...da altura corporal, que é o principal determinante do volume do pulmão. Entretanto, o volume torácico é algo flexível, permitindo certas diferenças de altura. Se a doença subjacente alterar substancialmente o volume torácico do paciente, a escolha do doador pode ser ajustada de acordo, ou os pulmões doados podem ter o tamanho cirurgicamente reduzido, caso sejam grandes demais. A compatibilização......
... apontaram diferenças no índice de mortalidade dos pacientes, e houve piora imediata, seguida de melhora transitória das trocas gasosas, que em geral dura apenas de 12 a 24 horas.42 Não há, no momento, justificativa para o uso rotineiro de surfactante em pacientes adultos com LPA/SDRA (grau de recomendação A).29 Outras terapias Oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) e remoção extracorpó......
...piratório superior Infecção de cabeça/pescoço, fraturas, rupturas mucosas, problemas dentários Vias aéreas intratorácicas Traumatismo, iatrogênico, neoplasia Parênquima pulmonar Traumatismo, rupturas alveolares (Valsalva, respiração alterada [isto é, parto, tosse, fumar maconha, ticar instrumentos de sopro etc.), obstrução de vias aéreas com ar preso, descompressão/e......
...riados para determinar a adequação para uso em pacientes da África, da América Latina, do subcontinente indiano, nos países árabes e na Polinésia.35 O uso dessas previsões normais resulta em pequenas diferenças, porém significativas, na classificação de pacientes em comparação com outros valores normais usados com maior frequência.36 Há uma grande variedade de métodos potenciais para interpretaçã......
...ulso média é menor em pacientes com EP provada do que naqueles sem EP (93 ± 2% versus 95 ± 3%), embora esse sinal possa estar ausente naqueles com EP. Da mesma forma, a pressão parcial média de oxigênio no sangue arterial (PaO2) é menor (73 ± 19mmHg versus 80 ± 21mmHg) e a diferença entre a pressão parcial estimada de oxigênio nos alvéolos (PaO2) e a Pao2 medida, o gradiente alvéolo-arterial [P (a......
...ais baixa e a piores resultados.111 Dois terços dos pacientes com FC nascem com insuficiência pancreática e 85% poderão ter insuficiência pancreática em algum momento na vida.112 Esses pacientes devem ser tratados com enzimas de reposição. Recomenda-se fazer um estudo de elastase fecal nos casos em que houver alguma dúvida sobre a insuficiência pancreática. A ingestão de calorias e de gorduras não......
...e in asthma. N Engl J Med 2002;346:1699–705. 40. Brightling CE, Ward R, Goh KL, et al. Eosinophilic bronchitis is an important cause of chronic cough. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:406–10. 41. Carney IK, Gibson PG, Murree-Allen K, et al. A systematic evaluation of mechanisms in chronic cough. Am J Respir Crit Care Med 1997;15:211–6. 42. Ayik SO, Basoglu OK, Erdínç M, et al. E......
..., et al. Safety and efficacy of IV treprostinil for pulmonary arterial hypertension: a prospective, multicenter, open-label, 12-week trial. Chest 2006;129:683–8. 40. Tapson VF, Jing Z-CC, Xu K-FF, et al. Oral treprostinil for the treatment of pulmonary arterial hypertension in patients receiving background endo-thelin receptor antagonist and phosphodiesterase type 5 inhibitor therapy (t......
...fecção pelo HIV pode aumentar o risco de enfisema, particularmente em fumantes.22 Genética Deficiência de alfa-1-antitripsina (AAT) A deficiência de alfa-1-antitripsina (AAT) foi descoberta na Suécia, no início dos anos 1960, e continua sendo o fator de risco genético de DPOC mais nitidamente definido.23 A AAT é um inibidor de protease codificado pelo gene SERPINA1 (também conhecido c......
...ade do nível previsto. A incompatibilidade da razão V/Q, e não o desvio do fluxo sanguíneo no pulmão, explica essencialmente toda a redução na PaO2 que ocorre na DPOC. Da mesma forma, níveis elevados modestos no oxigênio inspirado (p.ex., elevações de 24 a 30%) geralmente são eficazes no tratamento de hipoxemia causada por DPOC. Nas situações em que um paciente de DPOC tiver hipoxemia resistente à......
...inflamação nas vias aéreas. Quando um indivíduo sensibilizado sofre uma nova exposição ao alérgeno, a subsequente ligação cruzada da IgE presente na superfície dos mastócitos e basófilos pode acarretar a liberação de reagentes de fase imediata, como a histamina e o TNF. Passadas 4 a 6 horas da exposição, as células imunes ativadas produzem quimiocinas e citocinas, proteinases, enzimas e mediadores......
...esença e severidade da HP, mas também para exclusão da hipótese de doença cardíaca de lado esquerdo, doença valvular significativa e shunt. Na ausência de outras condições associadas, como doença pulmonar crônica ou doença tromboembólica, a HAP é diagnosticada pela detecção de uma PAP superior a 25 mmHg no contexto de pressões venosas pulmonares normais, sendo definida por uma pressão de oclusão a......
... Tabela 2-1, e como mostra o Capítulo 3. Muitas práticas de prevenção e controle de infecções desenvolvidas para hospitais podem ser facilmente adaptadas para outras entidades de assistência à saúde. Entretanto, os estudos para localização de infecções associadas à assistência à saúde variam de forma significativa de acordo com a população atendida e com o tipo de entidade. Não há qualquer método......
...e não produtiva e de dispneia costuma ser a forma de apresentação da FPI. Geralmente, estes sintomas persistem por mais de 6 meses.6 Estertores secos, de fase inspiratória final (do tipo “Velcro”), são encontrados em 80% dos pacientes, originando-se, de forma típica, nas bases, bilateralmente.1 O baqueteamento digital é observado em até 50% dos pacientes.1 Sinais de HP e cor pulmonale podem se des......
...e à anatomia segmentar dos pulmões resultam de uma anormalidade de brônquio ou artéria pulmonar, que está acarretando a infiltração [ver Infiltrados segmentares verdadeiros, adiante]. Os infiltrados intersticiais e cavitários, nódulos pequenos isolados, massas grandes e nódulos múltiplos estão associados a diagnósticos diferenciais distintos. O diagnóstico de um distúrbio pulmonar focal ou multi......