...ia artéria, além de fornecer o débito cardíaco e a resistência pulmonar e periférica. Em pneumologia, é considerado como método de escolha para a confirmação de hipertensão pulmonar (pressão artéria pulmonar (PAP) > 25 mmHg ao repouso ou > 30 mmHg ao esforço). Também permite identificar pacientes que apresentam resposta positiva ao uso de vasodilatadores (adenosina, prostaglandina, óxido nít......
...ticos respiratórios que não procuraram o serviço de saúde ou que procuraram por outro motivo) de caso de TB pulmonar, considerar indivíduos sintomáticos respiratórios (SR) como aqueles com tosse = 2 semanas. Os autores do consenso justificam a recomendação de reduzir o tempo de tosse necessário para iniciar investigação de tuberculose de 3 (recomendação atual do Ministério da Saúde5) para 2 semana......
... favorecem a produção de prostaglandinas anti-inflamatórias e, assim, teoricamente, poderiam reduzir o grau de lesão na SARA. O ácido gamalinoleico (AGL) também parece reduzir a inflamação, de acordo com estudos pré-clínicos. O objetivo deste estudo foi avaliar se a suplementação enteral destes ácidos graxos e de antioxidantes aumentou o tempo livre de ventilação mecânica (VM) em pacientes com LPA......
...albutamol e 163 no grupo placebo), cujos resultados foram apresentados. O grupo salbutamol teve uma mortalidade maior em 28 dias (34 vs. 23%, p=0,03), menos dias livres de ventilação mecânica (8,5 vs. 11,1) e de disfunções orgânicas (16,2 vs. 18,5). Além disso, o grupo salbutamol teve uma incidência maior de taquicardia (14 vs. 1%), arritmias (9 vs. 2%) e acidose lática (6 vs. 0,6%). Aplicaçõ......
...á para casos de traqueobronquite, não há evidências de que antibióticos mudem o curso da doença, por isso eles são desnecessários. Muitas vezes, é difícil distinguir os dois quadros clínicos, mesmo com o auxílio de radiografia de tórax. A utilização de marcadores inflamatórios pode ter grande papel nesses cenários, principalmente na atenção básica, onde a realização de exames de imagem nem sempre ......
.... O principal desfecho avaliado foi tempo de internação. Quanto ao uso de adrenalina ou soro fisiológico, não houve diferença quanto a tempo de internação, uso de oxigênio suplementar, uso de alimentação por sonda enteral, uso de suporte ventilatório e melhora do escore clínico da internação (P > 0,1 para todas as comparações). O grupo que fez inalação de demanda teve um tempo médio de interna......
...ual o impacto de diferentes faixas de saturação de oxigênio (SatO2) na morbimortalidade de bebês prematuros. Contexto clínico Um dos pontos mais importantes no manejo de bebês prematuros é manter uma oxigenação adequada. Entretanto, a melhor faixa de saturação de oxigênio para se ter como meta ainda não é completamente bem estabelecida. Estudos observacionais sugerem que utilizar níveis mais ......
... mediana de tempo de desmame foi menor no braço de tubo T (15 dias, variação interquartil: 8-25) do que no braço da pressão de suporte (19 dias, variação interquartil: 12-31), com P=0,004. Ajustando para variáveis de base do paciente, a taxa de sucesso de desmame foi maior com tubo T (HR 1,43; IC95% 1,03-1,98; P=0,033). A mortalidade foi semelhante no grupo de pressão de suporte e no grupo do tubo......
...ute o tratamento de Pneumonia Associada à Assistência (PAA). As diretrizes de 2005 da American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America (ATS/IDSA) definem PAA como pneumonia em pacientes que tiveram contato recente com ambientes de saúde como lares de idosos, centros de hemodiálise ou de hospitalização recente recomendando que todos os pacientes com PAA sejam tratados empi......
...a em 108 crianças (5%). Os preditores estatisticamente significativas para sua ocorrência foram: correção de idade < 2 semanas (OR:9,67) e de 2 a 8 semanas (OR 4,72), em comparação com idade = 6 meses; peso ao nascer < 2,3 kg (OR 2,15), em comparação com = 3,2 kg; relato prévio de apneia durante outro episódio de bronquiolite (OR 3,63); frequências respiratórias pré-admissão de <30 (OR 4,......
...dation Statement. Ann Intern Med 2013 Dec 31; [e-pub ahead of print] (link para o artigo). Detterbeck FC and Unger M. Screening for lung cancer: Moving into a new era. Ann Intern Med 2013 Dec 31; [e-pub ahead of print] (link para o artigo). Aberle DR, Adams AM, Berg CD, Black WC, Clapp JD, Fagerstrom RM, et al, National Lung Screening Trial Research Team. Reduced lung-cancer mortality with low......
... direita, algumas exibindo escavação. · Enfisema predominantemente centrolobular. · Não se observam linfonodomegalias, traqueia e brônquios centrais pérvios, estruturas vasculares mediastinais com trajeto e calibre preservados. Por fim, a paciente foi diagnostica como pneumonia complicada, do tipo necrotizante. A pneumonia necrotizante e´ uma complicação rara da Pneu......
...do para comprovar esta teoria, por outro, nada impede que tenhamos uma prática modificada sob influência do dado deste estudo, realizando sedações menos intensas em pacientes sob VM, mesmo no começo de seus quadros clínicos, objetivando uma prática mais segura nas UTIs. Bibliografia Tanaka LM et al. Early sedation and clinical outcomes of mechanically ventilated patients: a prospective multic......
...m aspecto de “cauda de cometa” que liga a atelectasia ao hilo pulmonar. Usualmente se localiza em lobos inferiores, língula ou lobo médio direito. A atlelectasia redonda pode ser associada com espessamento pleural ou derrame pleural em resolução. A imagem podeser confundida com tumor (pseudo-tumor), mas se característica raramente necessita de biópsia. Atelectasia redonda Rodrigo Antonio Brandão N......
... último ano; variabilidade sazonal dos sintomas e história familiar positiva para asma ou atopia são sugestivos do diagnóstico. As asmas podem evoluir com crises agudas, que representam uma piora dos sintomas maior do que a variabilidade clínica esperada durante um dia ou semana, e muitas vezes torna necessária a procura de serviços de emergência. No departamento de emergência esses quadros pode......
...er de 29 anos de idade, com cateter para nutrição parenteral devido à síndrome do intestino curto após trombose mesentérica. Evoluindo com quadro de febre há seis dias e tosse. Realizou tomografia de tórax com a seguinte imagem: A imagem mostra múltiplos focos sugestivos de infecção, de provável disseminação hematogênica. Como a paciente tem um cateter central para nutrição, esta ......
...adro de perda de peso, realizou exames complementares, incluindo uma TC de tórax com o seguinte achado: As doenças neoplásicas representam cerca de um terço de todos os casos de perda involuntária de peso. Esta ocorre por múltiplos motivos, entre eles o principal é a anorexia, mas dor abdominal, náuseas, síndromes paraneoplásicas entre outros fatores podem contribuir. Em pacientes com p......
... LES com creatinina de 2,2 mg/dl e proteinúria nefrótica. Na investigação realizou TC de tórax que apresentou as seguintes imagens em base, o restante do parênquima normal. Como a paciente tinha disfunção renal, a TC foi sem constraste, mas foi evidente a presença de múltiplas cunhas em base e considerando o antecedente de síndrome de anticorpos antifosfolípides e síndrome nefrótica, o diagnóstic......
... com fibrose e faveolamento, mas com muitos achados indicando doença aguda com preenchimento alveolar, uma hipótese diagnóstica necessária seria de pneumonia de hipersensibilidade, que ocorre por inalação de vários materiais antigênicos que são usualmente orgânicos. Exposições a pombos, periquitos, canários e outros pássaros podem levar à pneumonia de hipersensibilidade por inalação de antígenos p......
...rte-americanos. Esses pacientes apresentavam infiltrados bilaterais à radiografia, sem evidências de hipertensão atrial esquerda e com relação PaO2/FiO2 < 300, na LPA, ou < 200, na SARA. Foram excluídos pacientes com expectativa de vida menor que 6 meses, comprometimento cognitivo prévio, com LPA há mais de 24 horas, ventilação mecânica há mais de 5 dias ou ressecção pulmonar prévia. A morta......
...por quartil = 1,43 IC95% 1,10-1,86). Entre os pacientes com apneia do sono mais grave (os dois quartis mais altos de severidade), 60% dos pacientes utilizavam regularmente o tratamento com pressão positiva, o que se associou com uma atenuação do risco de DM (p=0,04). Os autores concluem que a apneia do sono aumenta o risco de desenvolvimento de DM, independentemente de outros fatores de risco, e q......
...nico Paciente do sexo feminino, 53 anos de idade, com quadro de dispneia progressiva há 9 meses, apresentou piora recente e emagrecimento. A Figura 1 mostra uma tomografia de tórax realizada nesta paciente. Figura 1. Radiografia de tórax. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e ......
...-0,90; p< 0,001). O tiotrópio também aumentou o tempo até a primeira exacerbação grave (RR=0,72 IC95% 0,61-0,85; p<0,001), reduziu o número anual de exacerbações agudas moderadas ou graves (RR=0,89 IC95% 0,83-0,96; p=0,002) e reduziu o número anual de exacerbações graves (RR=0,73 IC95% 0,66-0,82; p<0,001). A incidência de eventos adversos graves ou de eventos adversos levando à interrupçã......
...ara pacientes sintomáticos com VEF1 < 60% do predito (recomendação fraca, qualidade moderada). Muitos dos pacientes com VEF1 < 60% do predito irão se beneficiar de terapia inalatória combinada, apesar de não se saber ao certo quando substituir a monoterapia por esta estratégia. A terapia combinada mais estudada é a associação de corticosteroides inalatórios com beta-agonistas inalatórios de ......
...7% com o albuterol e apenas 24, 20 e 18% com placebo inalatório, acupuntura falsa e nenhuma intervenção, respectivamente. Os pacientes relataram melhora significativa dos sintomas com o albuterol inalatório (50%), placebo inalatório (45%) e acupuntura falsa (46%). No entanto, quando não houve nenhuma intervenção, o relato de melhora ocorreu em apenas 21% das vezes (p<0,001 para a comparação en......
..., em geral restrita à mucosa brônquica, é uma alteração no aspecto e/ou na quantidade de expectoração, que se torna purulenta, associada ao aumento da dispneia. Dentre as causas infecciosas, as bactérias representam 2/3 e os vírus, 1/3 dos casos. Os principais agentes etiológicos são Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella Catarrhalis e os vírus respiratórios. A gravidade da DP......
... pelo profissional de saúde durante o procedimento de assistência ao paciente; • Manter paciente preferencialmente em quarto privativo; • Uso de máscara (respirador) tipo N95, N99, PFF2 ou PFF3 pelo profissional de saúde ao entrar no quarto; • Uso de máscara cirúrgica no paciente durante transporte. 5.1.4 Limpeza e desinfecção de superfícies • Remoção de sujidades c......
...ciais são assintomáticos. •Confirmação da obstrução do fluxo aéreo por meio da espirometria (relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo e capacidade vital forçada [VEF1/CVF] inferior a 0,70 após uso de broncodilatador). Estudo funcional pulmonar A espirometria com curva de fluxo-volume é o exame que confirma o diagnóstico e possibilita o estadiamento da doença. Preferencial......
...tritiva, mostrando uma redução importante da capacidade pulmonar total (CPT). Muito raramente, algumas doenças podem cursar com distúrbio combinado ou misto (restritivo e obstrutivo), tais como a linfangioleiomiomatose e a esclerose tuberosa (mais raro: sarcoidose e pneumonite de hipersensibilidade). a) Testes de difusão: A redução na capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) é mu......
... p. 137-138. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente......
...Artigo Completo] (Fator de impacto: 31.718). 2. Thompson DF. Understanding financial conflicts of interest. N Engl J Med 1993; 329:573-6. [Link para o Abstract] 3. Cain DM, Detsky AS. Everyone’s a little bit biased (even physicians). JAMA 2008; 299(24):2893-5. [Link para o Abstract] 4. The PLoS Medicine Editors. Making sense of non-financial competing interests. PLoS Med 2008; 5(9):......
... estudo, uma abordagem diferente, associando um fibrinolítico de ação direta (t-PA) com DNase, parece promissora. Contexto clínico O empiema pleural é uma complicação comum da pneumonia e associa-se a uma maior mortalidade, além de maiores tempos de internação hospitalar e custos. O tratamento do empiema envolve a antibioticoterapia e a drenagem torácica. No entanto, a abordagem cirúrgica é i......
...ra a prática clínica Em populações cronicamente mal nutridas, a suplementação materna com vitamina A em níveis recomendados durante o período perinatal melhora consideravelmente a função pulmonar nas crianças pelo menos até a pré-adolescência. Bibliografia 1. Checkley W, West KP, Wise RA, Baldwin MR, Wu L, LeClerq SC et al. Maternal vitamin A supplementation and lung function......
...ional, exames radiológicos e de função pulmonar visando ao diagnóstico, monitoramento de expostos, e seguimento de doentes. c) Definir critérios de tratamento. 2.6 POPULAÇÃO-ALVO Trabalhadores expostos a poeiras contendo metais na forma elementar ou na forma de óxidos ou outros sais, ou minerais compostos, com teores de sílica livre variáveis e poeiras orgânicas com potencial de desenvolve......
...tal, que costuma ser associado com quadros de shunts pulmonares. Nessa circunstância, a ausência de lesões pulmonares sugere principalmente dois diagnósticos diferenciais, que são a hipertensão pulmonar primária, que ocorre principalmente em mulheres de meia-idade e tromboembolismo pulmonar crônico. Nota: A HP é definida por pressão de artéria pulmonar maior que 25 mmHg, mas em TC......
...de com história de perda de peso e tosse há quatro meses. A radiografia de tórax revelou múltiplas cavitações e gânglios calcificados. Realizou múltiplas pesquisas de escarro com pesquisa de tuberculose negativos. Antecedente de trabalhar em construção civil por dez anos. Realizou broncoscopia com lavado broncoalveolar também com resultado negativo para tuberculose. A imagem radiológica é a se......
... A imagem mostra claramente a linha pleural, sem doença pulmonar subjacente, com áreas de ar, sem vasos pulmonares, além da linha da pleura visceral. A ausência de doença pulmonar subjacente é sugestiva da etiologia espontânea do pneumotórax. A incidência varia de 7 a 30 casos a cada 100.000 pacientes/ano com 1 a 2% dos casos evoluindo para pneumotórax hipertensivo. Pacientes clinicamente est......
...ncia cardíaca na ausência de origem infecciosa clara. Essa é uma ótima dica para a prática de condução destes pacientes na emergência e internação. Bibliografia Aleva FE et al. Prevalence and localizationofpulmonaryembolism in unexplainedacuteexacerbationsof COPD: A systematicreview and meta-analysis. Chest 2016 Aug 12; [e-pub]. Prevalência de TEP em DPOC exacerbado Lucas Santos Zamb......
...rão de vidro despolido alternado com consolidações podendo ocorrer, ocasionalmente, broncogramas aéreos, alterções císticas ocorrem na fase terminal da doença. Provas de função pulmonar mostram diminuição de volumes pulmonares e o lavado bronco-alveolar mostra aumento do número de linfócitos. O tratamento depende da causa de base, mas em casos idiopáticos glicocorticoides podem ser tentados em dos......
...02] e 0,15 litros com a dose elevada [P = 0,002]). Dois pacientes no grupo de dose média, 3 no grupo de dose alta e 1 no grupo placebo interromperam o regime de ensaio devido a eventos adversos. Aplicação Prática Entre os pacientes tratados com ß-agonistas de ação prolongada e doses médias a altas de glicocorticoides inalados, aqueles que receberam tezepelumabe apresentaram taxas mais baix......
...ostic model for pulmonary embolism. Am J RespirCrit Care Med 2005; 172:1041. 2. Jiménez D, Aujesky D, Moores L, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med 2010; 170:1383. Avaliação de tromboembolismo pulmonar (TEP) Lucas Santos Zambon Avaliação de tromboembolismo pulmonar (T......
... histórico de nódulo de mama há 1 ano. Nos últimos 4 meses, não tem realizado investigação, e vem apresentando inapetência e emagrecimento progressivos. Foi conduzida pelos familiares ao serviço de emergência devido a quadro de desconforto respiratório. Apresentava, ao exame, grande nódulo mamário com ulceração. A paciente realizou radiografia de tórax com infiltrado nodular difuso, e a tomografi......
...ixo de 40mg/dL e PH abaixo de 7,0 (alguns autores usam ponto de corte de 7,2) confirma que o líquido parapneumônico é uma complicação; portanto, há necessidade de drenagem torácica. A TC de tórax mostra loculações no líquido pleural, o que indica outros procedimentos para tratamento como pleuroscopia. A classificação dos derrames pleurais parapneumônicos é descrita no Quadro 1, reproduzida a segu......
...ve na asma, porém a dispneia requer avaliação de doença pulmonar crônica, IC e anemia. A tosse associada à perda de peso e à febre inexplicada com suores noturnos pode ocorrer na tuberculose e no caso de neoplasias malignas e em exposições a asbesto e metais. A tosse persistente e crônica associada ao excesso de secreção de muco aumenta a probabilidade de DPOC, sobretudo se houver bronquiectasias......
...cular e em vidro fosco bilateral, um pouco mais pronunciado à D, e um evidente componente de fibrose e bronquiectasias de tração e retração de parênquima devido à fibrose. O quadro articular sugere artrite reumatoide, e a manifestação pulmonar também é compatível com doença pulmonar intersticial da artrite reumatoide. Ressalta-se, entretanto, que o acometimento intersticial da artrite reumatoide,......
...es de hemorragia alveolar e pneumonite intersticial aguda, que são manifestações pulmonares do LES. O Quadro 1 contém os critérios de pneumonia associados aos cuidados da saúde. Quadro 1 CRITÉRIOS DE PNEUMONIA ASSOCIADOS AOS CUIDADOS DA SAÚDE · Hospitalização por =2 dias durante os 90 dias anteriores · Residência em um lar de idosos o......
... mg a cada uma a duas semanas, monitorando o hemograma e as provas de função hepática. Os principais efeitos adversos são gastrintestinais (náuseas, vômitos, dispepsia), hepatotoxicidade e supressão medular (leucopenia e plaquetopenia). O potencial de indução de neoplasia é controverso. Utiliza-se ciclofosfamida na dose diária de 1 a 2 mg/kg de peso, não ultrapassando 150 mg ao dia. Deve-se inici......
...corrência de eventos tromboembólicos é significativa, tornando a TEV uma doença crônica que apresenta episódios de agudização (no caso, as recidivas de TVP e/ou TEP). Apesar da anticoagulação, há 6% de recorrência nos primeiros seis meses. Após a suspensão da anticoagulação, a recorrência aumenta. Nos casos de TEV não provocada (i. é., idiopática), a recidiva é de 10% em um ano e 30% em cinco anos......
...que o câncer de pulmão desenvolva-se a partir de lesões pré-malignas, sendo três as principais: •Displasia escamosa e carcinoma in situ; •Hiperplasia adenomatosa atípica; •Hiperplasia de células neuroendócrinas pulmonares difusas. Muitas alterações genéticas estão associadas a neoplasias pulmonares. As mais comuns são a hiperexpressão do oncogene myc no CBPPC e CBPNPC, além da ativação do o......
...na Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 68 anos, branco, casado, que exerce a profissão de jateador de areia nos últimos 30 anos, é encaminhado para avaliação devido a quadro de dispneia progressiva aos esforços e astenia. Ele é ex-tabagista (fumava 15 maços por ano) e está em abstinência há 20 anos. O paciente afirma não ter febr......