...ntilation. N Engl J Med 2000; 342(20):1471-7. 13. Chertow GM, Levy EM, Hammermeister KE, Grover F, Daley J. Independent association between acute renal failure and mortality following cardiac surgery. Am J Med. 1998; 104:343-8. Pós-Operatório de Cirurgia Cardíaca Dirceu Thiago Pessoa de Melo Fábio Figueirêdo Costa Márcia Sundim Ludhmila Abrahao Hajjar Pós-Operatório de Cirurgia Cardíaca Cardiolo......
...pulmonares podem ser preditores de aumento na mortalidade perioperatória.15 O risco é elevado nos casos de pacientes com histórico de insuficiência cardíaca (IC) e com fração de ejeção pré-operatória inferior a 30%.16 Não há espaço para a ecocardiografia em pacientes sem evidências clínicas de doença cardíaca. O Quadro 3 apresenta o índice do estado de atividade de Duke.68 Quadro 3 ......
...College of Physicians estabelecem que uma radiografia torácica pode ser útil em casos de pacientes com mais de 50 anos de idade que comprovadamente sofram de uma doença cardiopulmonar e sejam submetidos a uma cirurgia abdominal, torácica ou de aneurisma aórtico abdominal.28 Nós recomendamos que sejam solicitadas radiografias torácicas se houver indicações diagnósticas ou para conhecer melhor a con......
...nvolvem. Contexto clínico Delirium é uma condição comum em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas. O delirium tem sido associado a maior mortalidade e declínio funcional em populações gerais2, mas não se sabe se ele afeta o retorno à função cognitiva existente no pré-operatório de cirurgia cardíaca. Esta situação é a ideal para avaliar o real impacto do delirium, uma vez que a fu......
... reconstituição, mantém estabilidade por 12 horas à temperatura ambiente (15 a 30oC), ou por 3 dias, sob refrigeração (2 a 8oC). Ceftriaxona Sódica Fernando de Sá Del Fiol e Silvio Barberato Filho Na Rename 2010: item 5.1.3 Apresentação t Pó para solução injetável 500 mg e 1 g. Indicações t Tratamento de infecções causadas por bacilos gram-negativos aeróbios (que não P......
...iovascular de uma cirurgia não cardíaca, como fraturas de quadril que são associadas a processos inflamatórios e de hipercoagulabilidade, ou estados catabólicos que aumentam o risco de uma complicação cardíaca perioperatória de um paciente. A cirurgia e a anestesia estão associadas com a ativação do sistema nervoso simpático, inflamação, hipercoagulabilidade, compromisso hemodinâmico e cardíaco, ......
...rcentagem dos pacientes com CVC onde os 5 pontos dos cuidados com CVC estão documentados 95% Pacientes com CVC com os 5 pontos dos cuidados documentados / Pacientes com CVC 5 - Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC) Taxa de Infecção de Ferida em Cirurgia Limpa Reduzir 50% No de cirurgias limpas com ferida infectada no pós-operatório / No de cirurgias limpas Porcentagem de cirur......
...gia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho / No de pacientes de cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho Porcentagem de pacientes que receberam antibioticoprofilaxia no tempo correto = 95% No de pacientes com antibioticoprofilaxia recebida 1h antes da cirurgia (2h para vancomicin......
...e linfocitária; VRE: enterococos resistentes à vancomicina; VZP: vírus varicela-zóster. Figura 11 - Alteração no cronograma de infecções depois de transplantes de órgãos sólidos.74 Gerenciamento de Lipídeos A prevalência de dislipidemia em pacientes que fazem transplantes cardíacos é de, aproximadamente, 65% em 1 ano e de 90% em 5 anos.7 Embora ainda não tenha sido definido o pap......
...elevação adicional da pressão atrial esquerda e pode precipitar sintomas até mesmo em pacientes com estenose relativamente discreta. A pressão atrial esquerda elevada contribui para a ampliação atrial esquerda, que, por sua vez, predispõe o paciente a fibrilação atrial, formação de trombo atrial e tromboembolia – todos complicações comuns da estenose mitral. A estenose mitral severa frequentemente......
... Figura 4 - Angiograma de uma veia cava superior esquerda persistente drenando para dentro do átrio direito. Ecocardiografia. O ecocardiograma detectará a VCSE e demonstrará um seio coronário dilatado que recebe fluxo aumentado da VCSE. Tratamento Em geral, a VCSE persistente com um seio coronário intacto dispensa tratamento. A presença de um seio coronário defeituosos é indicação p......
...e do ritmo). Aos 60 dias, 93,8% dos pacientes no grupo de controle da frequência e 97,9% daqueles no grupo de controle do ritmo tinham um ritmo cardíaco estável sem fibrilação atrial nos últimos 30 dias (P = 0,02), e 84,2% e 86,9%, respectivamente, tinham ficado livres de fibrilação atrial (P = 0,41). Aplicações Práticas Mais uma vez temos uma situação onde não há uma opção melhor. As estrat......
... Professor of Medicine, Pathology, Oncology, Radiology and Radiological Sciences, and International Health, University Distinguished Service Professor, Director, Division of Endocrinology and Metabolism, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD Artigo original: Ladenson PW. Thyroid. ACP Medicine. 2010;1-25. [The original English language work has been published by DECKER INTELLE......
...sicóticos Droperidol, haloperidol, fenotiazida Antispicóticis Tioridazina Antipsicóticos “atípicos” Pimozideb, quetiopina, risperidona, zotepina Inibidores da captação da serotonina Fluozetina, paroxetina, sertralina Antibióticos macrolídeo Eritromicina, claritromicina, azitromicina Agonistas 5-HT1 Zolmitriptano, naratriptano Agentes antimaláricos ......
...e s de V4 a V6. Comentário O ritmo juncional se origina no nó AV ou no feixe de HIS. A forma mais comum de taquicardia juncional, chamada não paroxística, tem freqüência cardíaca entre 70 e 120bpm e está associada a condições clínicas que podem ser sérias, como intoxicação digitálica, pós-operatório de cirurgia cardíaca, hipocalemia, isquemia miocárdica, doença pulmonar obstrutiva......
...um aumento de densidade maior que 15 UH após o uso de contraste, em relação ao pré-contraste, como resultado positivo, a sensibilidade e a especificidade deste exame para malignidade foram de 95 a 100% e 70 a 93%, respectivamente. Para determinadas lesões com alta probabilidade de malignidade, a TC pode ser utilizada para auxílio em procedimentos diagnósticos menos invasivos, como biópsia transc......
...a aguda, hemorragia pulmonar. t Dor no lugar da injeção t Epistasia (9 a 15%). Interações de medicamentos t Vincristina: pode resultar em neutropenia periférica grave. Restringir a dose de vincristina no primeiro ciclo e monitorar paciente. Orientação aos pacientes t Administrar em diferentes áreas do corpo quando em uso por via subcutânea. t Em caso de esquecimento de alguma dose co......
...rio. t Celecoxibe: aumento do risco de sangramento gastrintestinal. Observar pacientes para sinais de sangramento gastrintestinal, quando doses elevadas de ácido acetilsalicílico são utilizadas. t Cetorolaco: pode resultar em aumento dos Efeitos adversos gastrintestinais (úlcera péptica, sangramento e perfuração gastrintestinal). Uso concomitante é contraindicado. t Corticoides sistêmicos (por ......
... Estágio 3: inversão da onda T de modo que o vetor se torne oposto ao do ST; não há ondas Q ou diminuição das ondas R. · Estágio 4: ocorre semanas ou meses depois, com reversão das ondas T ao normal. · Pericardite com Derrame: o ECG pode mostrar baixa voltagem, depressão do segmento PR e alternância do complexo QRS. Tais alteraç......
...s responsáveis. No entanto, as hérnias podem se desenvolver até 10 anos após a cirurgia. Bibliografia 1. Mudge M, Hughes LE. Incisional hernia: a 10 year prospective study of incidence and attitudes. Br J Surg 1985; 72:70. 2. Bucknall TE, Cox PJ, Ellis H. Burst abdomen and incisional hernia: a prospective study of 1129 major laparotomies. Br Med J (Clin Res Ed) 198......
...parede abdominal. As hérnias são tipicamente classificadas por etiologia e localização, sendo uma delas a incisional. As hérnias incisionais, por definição, se desenvolvem em locais onde uma incisão foi realizada para algum procedimento abdominal prévio; estima-se que isso ocorra em 10 a 15% das incisões abdominais e em até 23% dos pacientes que desenvolvem infecção na ferida pós-operatória. Qual......
...e quiasma óptico. As lesões intrasselares podem invadir estruturas contíguas locais e comprimir estruturas centrais, dependendo de sua localização anatômica [Figura 2]. A raiz selar impõe a menor resistência à expansão dos tecidos moles a partir dos confins da sela óssea. Isto é responsável pela vulnerabilidade do quiasma óptico à expansão da massa selar. Pequenas alterações na pressão intrasselar......
.... Tratamento O objetivo do tratamento de pacientes com TEP é aliviar os sintomas, reverter as alterações hemodinâmicas, minimizar a sequela a longo prazo (recidivas e HPTC) e sobretudo reduzir o risco de mortalidade. A anticoagulação é uma terapia indireta, na medida em que não age diretamente na dissolução do trombo estabelecido. Entretanto, pela suspensão do processo trombótico, permite a ......
... ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. t Salientar a importância de informar sobre utilização de outros medicamentos durante a terapia com a digoxina. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se o horário da próxima dose for a menos de 12 horas, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Se esquecer por dois dias contata......
... o risco de formação de hérnia incisional. A deiscência da ferida abdominal é um fator de risco fortíssimo para formação de hérnia incisional, sendo os fatores de risco para o desenvolvimento da deiscência da ferida idade acima de 70 anos, sexo masculino, doença pulmonar crônica, ascite, icterícia, anemia, cirurgia de emergência, tosse e infecção da ferida. A maior incidência é observada em inci......
...pode estar presente na dissecção) ou abafamento de bulhas (derrame pericárdico) Causas tumorais Linfonodomegalia Pode estar presente em linfomas ou doenças infecciosas crônicas (p.ex., tuberculose) Palpação escrotal Importante para tumores germinativos Estase jugular, dispneia ao decúbito, presença de circulação colateral torácica Síndrome de veia cava Ausculta pul......
...eposição de tecido fibroso denso principalmente no compartimento visceral do mediastino. Este processo inflamatório pode levar ao “aprisionamento” e compressão de estruturas mediastinais. A causa exata é desconhecida na maioria dos casos, entretanto, implica-se como maior fator etiológico a resposta anormal à infecção pelo Histoplasma capsulatum. Outras causas descritas são infecção fúngica (asper......
...Na radiografia de tórax não há nenhuma alteração pulmonar. De fato, em um paciente com insuficiência respiratória aguda a ausência de alterações à radiografia favorece a hipótese de tromboembolismo, pois outros diagnósticos (ex., pneumonia, insuficiência cardíaca) se associam a alterações radiográficas mais exuberantes. Já a tomografia evidencia trombose bilateral (setas). Homem com dispn......
...nte ou após a cirurgia. Há evidências demonstrando que a prevenção de hipotermia tem impacto em outras complicações, além de ser claramente mais confortável para o paciente. *NOTA: Este componente não se aplica a pacientes submetidos à hipotermia terapêutica (ex: cardioplegia hipotérmica). Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ih......
... que a tricotomia for necessária recomenda-se que não seja realizada na sala de cirurgia dado o difícil controle dos pelos perdidos. 3. Controle Glicêmico em Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca A revisão da literatura médica mostra que o grau de hiperglicemia no período pós-operatório correlaciona-se com a taxa de infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos a cirurgias......
... Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso foi causado por inflamação após pericardiectomia. Abaixo podemos observar a radiografia de tórax após a punção. Dispnéia após cirurgia de revascularização Tamponamento pericárdico derrame pericárdico Dispnéia após ci......
...18-0H-B plasmática Negativo para adenoma Positivo para adenoma Cateterismo seletivo das veias adrenais Ausência de lateralização Lateralização Tratamento medicamentoso (espironoplactona, amilorida, epleronoma etc.) Adrenalectomia videolaparoscópica unilateral Hiperaldo secundário Mineralocortic......
...no mesmo indivíduo, pode variar de acordo com o horário do dia. É importante salientar que os FC podem ser ajustados, em cada paciente, de acordo com as glicemias observadas após a utilização do FC para normalização da glicemia. Geralmente necessita-se de doses maiores para correções pela manhã do que a noite. Os objetivos glicêmicos sugeridos pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) são: ......
...gicas) necessitariam de insulina em infusão contínua, com controles de glicemia capilar frequentes (1/1 h ou, no máximo, 2/2 h, se os níveis glicêmicos estiverem estáveis) e com alvos mais permissivos, como os recomendados na diretriz. Referências 1. Kansagara D, Fu R, Freeman M, Wolf F, Helfand M. Intensive insulin therapy in hospitalized patients: a systematic review. Ann Intern Med. 201......
...ifestações graves. Na laringoplastia endoscópica, dependendo da causa da obstrução, realiza-se remoção da mucosa exuberante das cartilagens aritenoides, incisão das pregas ariepiglóticas e/ou ressecção parcial da epiglote. Estenose subglótica A estenose subglótica é definida como o estreitamento da região laríngea compreendida entre as cordas vocais verdadeiras e a margem inferior da cartilag......
...atores de risco para ECA é importante (Quadro 90.1). Ou seja, a verificação da história deve ser cuidadosa, com revisão de fármacos e do prontuário. Deve-se realizar exame físico completo, incluindo exame neurológico e do estado mental. É necessário observar se o paciente não apresenta hálito cetótico. A aparência geral, o afeto e o período de evolução do quadro devem ser registrados na ficha de a......
...orey GR, Campbell PT, Van Trigt P, et al. Etiology of large pericardial effusions. Am J Med 1993; 95:209. ? Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: The European Association for CardioThoracic......
... tricúspide é preferida à reposição valvular. Não se recomenda fazer cirurgia em pacientes assintomáticos; no entanto, deve-se considerar a hipótese de intervenção nos casos de deterioração funcional antes do desenvolvimento de sintomas significativos.51 Pode ser necessário fazer avaliação eletrofisiológica e ablação das vias acessórias ou de arritmias atriais.52 Síndrome de Eisenmenger O des......
...hvostek. Da mesma forma, sintomas de hipoparatireoidismo podem tornar-se evidentes apenas durante períodos de aumento da demanda do sistema homeostático do cálcio (gestação e lactação, ciclo menstrual e estados de alcalose) ou durante o uso de drogas que reduzem a calcemia, como bifosfonados. As principais manifestações do hipoparatireoidismo constam no Quadro 27.2. As manifestações do hipoparat......
...presentaram um desmame mais rápido da ventilação mecânica e dos inotrópicos. Além disso, estes pacientes saíram mais cedo da UTI (HR 0,65; IC 95% 0,50-0,85; p=0,002). Na análise de subgrupos, a admissão na UTI até 6h após a admissão hospitalar foi um fator que se associou a uma menor mortalidade no grupo lactato. Aplicações Para a Prática Clínica O presente estudo teve um resultado neutro qua......
... sobrevida e no tempo de internação de pacientes submetidos a cirurgias de médio e alto risco. O estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um banco de dados administrativo da província de Ontário, no Canadá. Foram incluídos todos os pacientes com mais de 40 anos de idade que tivessem realizado as seguintes cirurgias: correção de aneurisma de aorta abdominal, endarterectomia de carótid......
...a em laboratórios de pesquisa para demonstrar uso oculto ou clandestino de AINH.19 Entretanto, este ensaio não está amplamente disponível. Testes respiratórios Um método não invasivo para detectar H. pylori no estômago, o teste respiratório com ureia, começa com a ingestão oral de ureia marcada com carbono-13 (13C) ou carbono-14 (14C). Se H. pylori, com sua urease abundante, estiver presente......
...ais aterogênico e maior risco cardiovascular. Pacientes com a deficiência comprovada devem ser considerados para tratamento com a reposição hormonal, visando melhora clínica, bioquímica e psicológica. Por outro lado, não é recomendado submeter pacientes desnecessariamente a uma investigação prolongada e sujeita a riscos. Assim, indivíduos sem características clínicas sugestivas de déficits hormona......
...o principalmente na forma de triglicerídios no tecido adiposo. É importante ressaltar que não é necessário um grande desequilíbrio calórico para se obter excesso de peso. Mesmo um aumento mínimo da ingesta calórica média diária, da ordem de 5%, pode, ao longo de 1 ano, levar a um ganho estimado de 5 kg de tecido adiposo e a ganhos ainda maiores em períodos mais prolongados. O excesso de peso pod......
...QRS alentecidas pela ativação tardia do ventrículo direito (BRD), não se observa infradesnível do segmento ST nas derivações inferiores (imagem em espelho). O diagnóstico clínico de síndrome coronariana aguda com supra de ST de parede anterior deve ser afastado no contexto de pós-operatório de cirurgia cardíaca. A elevação do segmento ST maior ou igual a 0,1 mv em duas ou mais deriv......
...ascular. Essa oclusão resulta em isquemia do tecido e morte, podendocausar dor. A última fase é de toxicidade sistêmica, em que as toxinasinteragem com macrófagos, plaquetas e células endoteliais, induzindo a produçãode citocinas, como o fator de necrose-a e as interleucinas 1 e 6, o que podelevar ao aparecimento de choque e disfunção de múltiplos órgãos. A toxinatambém tem efeitos diretos sobre a......
...implica em pior prognóstico para os pacientes com nível aumentado. O Quadro 1 sumariza as diferenças hemodinâmicas entre pacientes com tamponamento cardíaco ou pericardite constritiva. Quadro 1 Diferenças Hemodinâmicas Entre Pericardite Constritiva e Tamponamento Cardíaco Características Tamponamento cardíaco Pericardite constritiva Pulso paradoxal Normalmente p......
...Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Transfusão de Concentrado de Hemácias em Pacientes Críticos Transfusão de Conc......
...os outros. Em 18 meses, os 3.100 hospitais que participaram de forma voluntária conseguiram o fantástico número de 122 mil mortes evitadas. O sucesso dessa campanha nos Estados Unidos motivou o IHI a ampliar suas metas, e em 2006 uma nova campanha foi lançada, com base na alarmante estimativa de que 15 milhões de eventos adversos com pacientes ocorrem por ano no país. Foi lançada então a campanha......
...anto à segurança do paciente estão sendo lançados em campanhas mundiais (Tabela 3). Além desse programa em específico, iniciativas paralelas que fazem parte das ações da OMS para a segurança do paciente estão sendo desenvolvidas e divulgadas. Tabela 2: Fatos sobre segurança do paciente · Em países desenvolvidos, um em cada dez pacientes sofre algum dano relacionado a evento adv......