...quena área ao redor do alvo na artéria coronária, garantindo mínima movimentação do miocárdio e permitindo a contração cardíaca. Ambas as técnicas apresentam resultados semelhantes, embora se observe que o uso da CEC esteja associado à maior resposta inflamatória, insuficiência renal e coagulopatia no pós-operatório. Diversos aspectos do intra-operatório têm influência direta no processo de recup......
...coneogênese eleva os níveis de açúcar no sangue. As alterações perioperatórias nos efeitos da secreção hipofisária sobre os órgãos alvos também aumentam o catabolismo. Alguns estudos demonstram que os pacientes que recebem suplementos nutricionais, incluindo a glutamina e a arginina de aminoácidos essenciais, se beneficiam com a incidência de menos infecções e com estadias hospitalares mais curta......
...rognósticas. O escore MELD é calculado utilizando-se a creatinina, bilirrubina e a relação normalizada internacional (INR – em inglês, international normalized ratio) do paciente. Estudos pequenos demonstraram que o escore MELD apresenta correlação com o risco perioperatório.45,46 Existe uma calculadora disponibilizada on-line (http://optn.transplant.hrsa.gov/resources/MeldPeldCalculator.asp?index......
..., Pandharipande PP, Pun BT, Thompson JL, Shintani AK, et al. Delirium as a predictor of long-term cognitive impairment in survivors of critical illness. Crit Care Med. 2010 Jul;38(7):1513-20. [Link para o resumo] Fator de Impacto: 6,254. 3. Inouye SK, Bogardus ST, Jr., Charpentier PA, Leo-Summers L, Acampora D, Holford TR, et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalize......
...so oral. Indicações t Antídoto inespecífico usado em intoxicações exógenas agudas por: acetilcisteína, fenotiazinas, ácido acetilsalicílico, ácido mefenâmico, indometacina, ácido valproico, iodetos, anfetaminas, ipeca, antidepressivos tricíclicos, antimônio, cloreto de mercúrio, arsênio, morfina, atropina, cloreto de metiltionínio (azul de metileno), ópio, barbitúricos, organofosforados, cânf......
...ntanto, uma meta-análise mostrou que um terço dos infartos do miocárdio ou mortes ocorreram em pacientes com resultados normais em um teste de estresse pré-operatório com tálio-201. Um estudo prospectivo avaliou a capacidade da angiotomografia de coronária para melhorar predição de risco perioperatório em 955 pacientes que tiveram ou estavam em doença cardiovascular. O exame foi superior ao índi......
...ientes com disfunção sistólica Porcentagem de pacientes com ICC que receberam orientação para parar de fumar Aumentar No de pacientes com ICC tabagistas que receberam orientação para parar de fumar / No de pacientes com ICC tabagistas Porcentagem de pacientes com ICC que receberam vacina para Pneumococo se indicado Aumentar No de pacientes com ICC que receberam vacina para Pn......
...tricular / No de pacientes com ICC Porcentagem de pacientes com Disfunção Sistólica que foram de alta com iECA ou BRA Aumentar No de pacientes com disfunção sistólica que foram de alta com iECA ou BRA / No de pacientes com disfunção sistólica Porcentagem de pacientes com ICC que receberam orientação para parar de fumar Aumentar No de pacientes com ICC tabagistas que receberam......
...ansplantes clínicos de coração, essa técnica foi suplantada por uma técnica bicava, em que se faz a excisão de todo o átrio direito e de quase todo o átrio esquerdo do receptor, deixando a veia cava superior e a veia cava inferior transectadas e as veias pulmonares intactas, respectivamente. Devido à melhor estrutura e função atrial, a técnica bicava está associada à redução na incidência de arri......
...orque o ânulo da valva natural é pequeno. A conhecida incompatibilidade paciente-prótese foi descrita na substituição de ambas as valvas, mitral e aórtica.144,145 Nestes casos, os pacientes podem manifestar sinais e sintomas de estenose valvar. Estes pacientes também podem apresentar gradientes de pressão severamente aumentados, sobretudo durante exercícios. Nos casos severos, pode ser necessário ......
..., é encontrada associada a outros defeitos, incluindo DSA e estenose pulmônica. As vias acessórias e evidência clínica de pré-excitação não são incomuns, enquanto as arritmias são os achados mais comumente encontrados em adultos. Quadro clínico A anomalia de Ebstein, por sua vez, poderá tornar-se clinicamente evidente em qualquer idade. A história natural desta lesão varia de morte precoce......
...mortalidade, complicações e hospitalizações. Em pacientes com fibrilação atrial pós-operatória que estão em condição estável, a melhor estratégia de tratamento inicial - o controle da frequência cardíaca ou o controle do ritmo - permanece controverso. O Estudo Este foi um estudo em que pacientes com desenvolvimento de nova fibrilação atrial pós-operatória foram aleatoriamente designados para ......
...dismo grave, doença cardíaca subjacente ou infecção sobreposta, e com acesso ruim ao sistema de saúde, estão em risco aumentado para essas complicações.98 O tratamento compreende o manejo clínico de cada complicação individual e a terapia agressiva para a tireotoxicose, geralmente com múltiplos agentes adequados para a causa subjacente. Como a doença de Graves é a causa mais comum de tempestade ti......
...). Figura 1. Fibrilação atrial. Figura 2. ECG realizado no período em que o paciente apresentava vômitos. Descrição do ECG Ritmo sinusal, bloqueio atrioventricular de 1º grau (PR 184 ms), alteração da repolarização ventricular, QT longo (QTc = 517). Discussão A fibrilação atrial é comum no pós-operatório de cirurgia cardíaca, ocorrendo em 30 a 50% dos pacientes, e o tratament......
...vel, tendendo para a direita T assimétrica em oposição ao retardo final de QRS Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDASE) SÂQRS igual ou além de - 45° rS em D2 , D3 e aVF com S3 > S2 QRS com duração < 120 ms qR em D1 e aVL com tempo de início da deflexão intrinsecóide (TIDI) > 45 ms ou qRs com "s" mínima em D1 qR em aVR com R empastado Diminuição de " r " de V1 até V......
...ivos, ocorre principalmente na asma, enfisema, bronquite crônica, bronquiolite e bronquiectasias. Embora os mecanismos nessas doenças sejam diferentes, o padrão espirométrico é semelhante, com diminuição do fluxo expiratório máximo e redução acentuada do fluxo expiratório (“entalhe” ou “joelho” na alça expiratória da curva fluxo-volume), principalmente no primeiro segundo. Distúrbio ventilatório ......
...vômitos, dores abdominais, dispepsia, distúrbio de paladar, flatulência, diarreias em aproximadamente 1,5-8,5% dos pacientes. t Elevação transitória das enzimas hepáticas (5-11%), necrólise hepática e outros, disfunção hepática. t Hiperlipidemia, hiperglicemia, leucopenia, trombocitopenia, hipopotassemia. t Prurido, exantema, incluindo exantema difuso acompanhado de eosinofilia (5%), alopecia, ......
...te à vacina. -Vacina contra rotavírus: aumento do risco de infecção pela vacina. O uso concomitante é contraindicado. Orientações aos pacientes -Orientar para evitar vacinas sem consulta prévia. -Alertar para evitar contato com pessoas acometidas de infecções. -Não interromper o uso sem contatar o médico. Aspectos farmacêuticos -Armazenar a suspensão a temperaturas entre 15 e 30 ºC. P......
...as depois. Retorno do ST à linha de base, acompanhado pelo achatamento da onda T. · Estágio 3: inversão da onda T de modo que o vetor se torne oposto ao do ST; não há ondas Q ou diminuição das ondas R. · Estágio 4: ocorre semanas ou meses depois, com reversão das ondas T ao normal. · Pericardite com Derrame: o ECG pode mostrar ......
...nte o contém, como a parede abdominal. As hérnias são tipicamente classificadas por etiologia e localização, sendo uma delas a incisional. As hérnias incisionais, por definição, se desenvolvem em locais onde uma incisão foi realizada para algum procedimento abdominal prévio; estima-se que isso ocorra em 10 a 15% das incisões abdominais e em até 23% dos pacientes que desenvolvem infecção na ferida......
... abdominal é um fator de risco fortíssimo para formação de hérnia incisional, sendo os fatores de risco para o desenvolvimento da deiscência da ferida idade acima de 70 anos, sexo masculino, doença pulmonar crônica, ascite, icterícia, anemia, cirurgia de emergência, tosse e infecção da ferida. A maior incidência é observada em incisões na linha média, sendo que as incisões do abdome superior têm ......
... Os homens, por sua vez, apresentam progressiva diminuição da potência e níveis baixos de testosterona. Em casos raros, a secreção de FSH ou LH resulta na hiperestimulação ovariana ou na regulação negativa do eixo reprodutivo. Os exames laboratoriais mostram que os níveis de subunidade beta de gonadotrofina circulante estão aumentados em cerca de 15% dentre os pacientes do sexo masculino. A admi......
...dia, TVP concomitante e idade avançada (mais de 80 anos). Os pacientes com instabilidade hemodinâmica devem ser tratados agressivamente, em geral com trombolíticos por via sistêmica (estreptoquinase ou alteplase), se não houver contraindicações, seguidos de tratamento anticoagulante com HNF (já que em pacientes mais graves a evidência para HBPM e fondaparina são restritas). Para os casos de contr......
...a recaptação de serotonina: pode haver aumento do risco de sangramento. Devem ser coadministrados com cautela. Pacientes devem ser monitorados cuidadosamente para sinais e sintomas de hemorragia. t Diuréticos poupadores de potássio (amilorida, espironolactona): redução do efeito diurético, hiperpotassemia e possível nefrotoxicidade. Quando usados concomitantemente, monitorar pressão arterial, mud......
...s hérnias incisionais, por definição, se desenvolvem em locais onde uma incisão foi realizada para algum procedimento abdominal prévio; estima-se que isso ocorra em 10 a 15% das incisões abdominais e em até 23% dos pacientes que desenvolvem infecção na ferida pós-operatória. Qualquer condição que iniba a cicatrização natural de feridas fará um paciente suscetível ao desenvolvimento de uma hérnia i......
... do Timo A hiperplasia tímica verdadeira é caracterizada por aumento de volume e peso do timo, que radiologicamente pode ser representada por massa visualizada na topografia tímica. Em geral assintomática, pode estar associada à miastenia grave. É uma entidade rara e é difícil sua diferenciação dos tumores de mediastino anterior. O tratamento é a ressecção, uma vez que a simples biópsia apresenta......
...porém, a tomografia computadorizada geralmente o torna dispensável. Mediastinoscopia, mediastinotomia e eventualmente videotoracoscopia ou mesmo toracotomia são as formas usuais de biopsiar a massa mediastinal. A histopatologia define a característica de benignidade, porém, na maioria das vezes, não consegue definir a etiologia. A cultura da amostra também costuma ser não conclusiva. O diagnóstico......
...bolia pulmonar. Na radiografia de tórax não há nenhuma alteração pulmonar. De fato, em um paciente com insuficiência respiratória aguda a ausência de alterações à radiografia favorece a hipótese de tromboembolismo, pois outros diagnósticos (ex., pneumonia, insuficiência cardíaca) se associam a alterações radiográficas mais exuberantes. Já a tomografia evidencia trombose bilateral (setas). ......
...ais por todos os Estados Unidos desenvolveram e testaram alterações em processos e sistemas que resultaram no aprimoramento da performance dos indicadores de utilização de antibióticos. Algumas destas alterações são: · Utilização de requisições pré impressas ou computadorizadas especificando o antibiótico, horário, dose e suspensão. · Desenvolvimento de protocolos conjuntos p......
...ilaxia no tempo correto; 2. Porcentagem de pacientes com antibiótico-profilaxia adequadamente suspensa; 3. Porcentagem de pacientes com antibiótico-profilaxia adequada para o procedimento; 4. Porcentagem de pacientes com tricotomia adequada; 5. Porcentagem de cirurgias cardíacas de grande porte com controle glicêmico no pós-operatório; 6. Porcentagem de cirurgias colorreta......
...ma agudo dos pulmões. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso foi causado por inflamação após pericardiectomia. Abaixo podemos observar a radiografia de tórax após a punção. Dispnéia após cirurgia de re......
...2 vezes por semana; d) 1 a 2 vezes por mês; e) Nunca ou quase nunca. 2C) Você alguma vez dormiu enquanto dirigia? a) Sim; b) Não; c) Não aplicável. 3A) Você tem pressão alta? a) Sim; b) Não; c) Não sabe. 3B) IMC > 30 kg/m2 a) Sim; b) Não. Interpretação Módulo 1 positivo: duas das questões sublinhadas positivas. Módulo 2 positivo: duas das questões sublinhadas positivas. Mó......
... Idealmente, deve-se realizar glicemia capilar diária antes e 2 horas após as refeições. Em pacientes internados, alguns autores prescrevem monitoração com glicemia capilar a cada 4 horas, sem relação com a alimentação, mas recomenda-se correlacionar as medidas de glicemia capilar com as refeições, o que facilita o ajuste fino da insulinoterapia. Outras medidas de glicemia capilar são realizadas,......
...entes internados, mas os resultados foram variados. Esta revisão propôs-se a avaliar os benefícios e riscos da insulinoterapia intensiva. O Estudo Foi realizada uma revisão ampla da literatura, de artigos publicados em inglês, com o objetivo de verificar se: 1. O controle glicêmico estrito associa-se a um melhor prognóstico em pacientes internados em terapia intensiva, enfermaria geral......
...restrição do crescimento e desenvolvimento pulmonar. Pectus carinatum Menos comum que a deformidade anterior, o pectus carinatum é responsável por somente 5% das deformidades torácicas congênitas. Afeta mais meninos do que meninas (4:1) e, em quase metade dos pacientes, não é notado ao nascimento, mas somente após o início da puberdade. A apresentação mais frequente é a protrusão simétrica da......
...ológicas estão envolvidas na manutenção do estado de vigília e consciência, tanto no tronco cerebral (sistema reticular ativador ascendente) como no córtex cerebral e diencéfalo. Portanto, alterações estruturais ou metabólicas que interfiram na homeostase cerebral podem desencadear estados confusionais. Sinais e Sintomas O quadro clínico de pacientes com ECA é bem característico. Os sintomas ......
... · Pós-infarto agudo do miocárdio · Pós-operatório de cirurgia cardíaca · Traumatismo torácico agudo ou contuso, incluindo procedimento cardíaco de diagnóstico ou intervenção · Malignidade, particularmente disseminação metastática de tumores primários não cardíacos · Radiação mediastinal · Insuficiência renal com uremia · Mixedema · ......
...el da válvula tricúspide (DSAs no forame interatrial do tipo primum).8 Os DSAs no forame interatrial do tipo primum fazem parte do espectro de DSAVs. DSA: defeito no septo atrial; OPASD: defeito no septo atrial do forame interatrial do tipo primum; OSASD: defeito no septo atrial do forame interatrial do tipo secundum; SVASD: defeito no septo atrial do seio venoso. Figura 1 - Anatomia dos......
...bumina sérica encontrada)] Figura 27.3 Espasmo carpal. Diagnosticada a hipocalcemia, deve-se dosar o nível de PTH. Quando há hipocalcemia, um nível sérico baixo ou indetectável confirma o diagnóstico de hipoparatireoidismo. O foco diagnóstico nesse contexto, então, deve ser diferenciado para as etiologias que causam a produção insuficiente de PTH. Se o nível de PTH está elevado, o di......
...finitivos. Outro ponto interessante é o benefício encontrado em pacientes que iniciaram a otimização hemodinâmica mais precocemente (em menos de 6h da admissão hospitalar), dado que já foi explorado em outras situações. Vale a pena ressaltar que os dois grupos usaram abordagens de bom senso (exceto pela PVC) e amplamente usadas quanto aos alvos hemodinâmicos e que ambos atingiram a redução do lact......
...a é o mais comumente pedido. O objetivo deste estudo foi avaliar, em uma coorte canadense, o impacto da solicitação do ecocardiograma na sobrevida e no tempo de internação de pacientes submetidos a cirurgias de médio e alto risco. O estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um banco de dados administrativo da província de Ontário, no Canadá. Foram incluídos todos os pacientes com mais......
...entam com abdome agudo, nos quais o diagnóstico de úlcera perfurada é feito por laparotomia exploratória; aqueles que se apresentam com sangramento gastrintestinal superior abundante, nos quais é difícil para o endoscopista visualizar e tratar a úlcera, e naqueles com úlcera obstrutiva que têm um piloro identificado ou uma estenose duodenal que impede a passagem do endoscópio além da estenose. ......
...engloba rotineiramente altos níveis de atividade física. Infelizmente, atividade física isolada só consegue promover emagrecimento se realizada diariamente e em sessões longas, o que a maioria das pessoas não é capaz de seguir. Como a melhora da capacidade cardiorrespiratória secundária ao treinamento físico relaciona-se com menor risco de doença cardiovascular, diabetes, câncer e até depressão, u......
...ntos light (com pouco conteúdo de gorduras totais) podem ser úteis desde que também tenham baixo valor calórico e que seu consumo não seja compensado por calorias provenientes de outros alimentos. Pacientes com hipercolesterolemia necessitam redução de gorduras totais abaixo de 7% do conteúdo total de calorias e do colesterol abaixo de 200 mg/dia. A proteína da dieta deve ser de origem vegetal ou......
...évia, de aneurismectomia isolada ou associada, de pericardite, ou de espasmo de um enxerto arterial ou de uma artéria coronária nativa. Existem, também, várias outras condições que podem se apresentar com supra de ST, devendo ser reconhecidas para evitar diagnósticos errôneos. Estas incluem hipertrofia ventricular esquerda (HVE) com alterações secundárias de repolarização, repolarização precoce, a......
...s 1 e 6, o que podelevar ao aparecimento de choque e disfunção de múltiplos órgãos. A toxinatambém tem efeitos diretos sobre a função de fagócitos e macrófagos, bem comosobre a integridade endotelial. As toxinas induzem hemólise e afetamdiretamente o débito cardíaco, a frequência cardíaca e a resistência vascularsistêmica.O C.perfringens é o organismo mais comumente cultivado a partir de feridastr......
...o 1 Diferenças Hemodinâmicas Entre Pericardite Constritiva e Tamponamento Cardíaco Características Tamponamento cardíaco Pericardite constritiva Pulso paradoxal Normalmente presente Presente em 20 a 30% dos pacientes Pressões similares em VD e VE Presente Presente Morfologia de ondas venosas de pulso Descenso y ausente Descenso Y proeminente ......
...fusional restritiva. Em uma análise do subgrupo de 357 pacientes com doença cardiovascular, não houve diferença de mortalidade em 30 dias entre a estratégia restritiva e liberal de transfusão (23% x 23%; IC: -8,4% – 9,1%). Mesmo quando analisados apenas os pacientes com doença isquêmica (257 pts), não houve diferença de mortalidade em 30 ou 60 dias. Entretanto, o grupo de pacientes com doença card......
...ta do paciente · Queda de paciente · Erro de sítio cirúrgico · Diminuição das infecções hospitalares · Segurança no uso de medicamentos Surgical Care Improvement Project (SCIP) · Cuidados com infecção de sítio cirúrgico · Profilaxia de TEV · Prevenção de eventos cardiovasculares no peri-operatório Centers for Disease Contr......
...s criadas para a campanha das “5 Milhões de Vidas” (Tabela 4). O impacto final das medidas pode ser mensurado pela queda da mortalidade hospitalar (número de óbitos/número de altas). Tabela 4: Intervenções propostas pelo IHI Intervenção Detalhes 1. Estabelecer Equipes de Reposta Rápida Realizar intervenções rápidas em pacientes com sinais de deterioração clínica 2.......