... Diagnóstico A paciente apresenta amenorréia e diminuição de libido, que tem como uma de suas causas potenciais o prolactinoma. Evoluiu com cefaléia, alteração visual e hipotensão, que nesta situação é um quadro clínico compatível com apoplexia hipofisária, que pode cursar com cefaléia abrupta, alteração visual e pan-hipopituitarismo inclusive com insuficiência adren......
...nsuficiência cardíaca sistólica apresentam algum grau de HP [ver Hipertensão pulmonar (HP) atribuída à doença cardíaca de lado esquerdo, adiante].2 Conforme será revisto adiante, mais de 50% dos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) severa têm HP [ver Hipertensão pulmonar (HP) atribuída à doença pulmonar e/ou hipoxemia, adiante].3 A hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HP......
...culo e nódulo), que irão integrar informações vindas do tronco cerebral e medula espinal para ajudar a coordenar as mudanças adaptativas do equilíbrio corporal; · tratos vestíbulo-espinais lateral e medial, que irão orientar o tônus muscular cervical e do tronco; · tálamo e córtex, que irão levar a consciência de tais sensações. Em condições normais, estímulos con......
...u pulmonares permanecem desconhecidos, e o motivo pelo qualalguns pacientes com disfunção de VE manifestam principalmente insuficiênciacardíaca direita é indeterminado. Anatomicamente, o ventrículo direito (VD) éuma estrutura de parede fina em forma decrescente que compartilha o septointerventricular com o VE. A parede livre do VD é altamente distensível eresponde prontamente a alterações na pré-c......
...ara pacientes que vão ao pronto-socorro e recebem diagnóstico de síncope ou pré-síncope. Contexto clínico O risco de mortalidade em curto prazo para pacientes que se apresentam em um pronto-socorro por conta de um episódio de síncope ainda é algo pouco sabido. Isso acaba gerando incertezas prognósticas e frequentes internações hospitalares. Neste estudo a ser apresentado, os autores ......
...eno-occlusive disease caused by an inherited mutation in bone morphogenetic protein receptor II. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:889–94. 82. Resten A, Maitre S, Humbert M, et al. Pulmonary hypertension: CT of the chest in pulmonary venoocclusive disease. AJR Am J Roentgenol 2004;183:65–70. 83. Montani D, Achouh L, Dorfmuller P, et al. Pulmonary veno-occlusive disease: clin......
...mens e mulheres. t Orientar para evitar vacinas, especialmente contra poliovírus, e contato com pessoas próximas que recebera a vacina. Se o contato for inevitável, usar máscara de proteção. t Orientar para evitar contato com pessoas com infecção, especialmente durante os períodos de baixas contagens sanguíneas. Notificar imediatamente se ocorrer sinais ou sintomas de mielossupressão e outras re......
... necrosante por bacilos gram-negativos sem identificação da espécie em cultura. Ela tem alta e novamente apresenta quadro de dispneia estável aos médios e pequenos esforços. Não há antecedentes crônicos. Afirma ter realizado cirurgia plástica mamária há cinco anos. Ao realizar exame físico, verificam-se leve cianose central, congestão jugular, frequência respiratória de 20 rpm, pulmões limpos, aus......
...is pacientes hospitalizados por um primeiro episódio de síncope. Essa é uma frequência muito alta para ser desprezada, considerando a morbidade e a mortalidade associadas a essa doença. Obviamente, são necessários mais estudos, e com desenho diferente de abordagem, para determinar vantagens da TC de rotina em investigação de pacientes com síncope, mas o presente estudo teve a vantagem de ter racio......
...stádio no qual a fração de ejeção está preservada e não existe dilatação ventricular acentuada (estádio compensado), até uma fase caracterizada por grande dilatação ventricular esquerda e redução da fração de ejeção (fase descompensada). A tabela 3 apresenta a classificação ecocardiográfica da IAo sugerida pela Sociedade Americana de Ecocardiografia. Tabela 3. Estágios ecocardiográficos da Ins......
...ciente) e coleta de líquor (especialmente na suspeita de meningite/encefalite) (Tabela 2). Tabela 2: Crise epiléptica, situação clínica e exames complementares Situação clínica Exames complementares Assim que chega à emergência ou pronto-atendimento Glicemia capilar imediata (dextro) Epiléptico, em uso de anticonvulsivante e que parou de tomar por conta própria a medic......
...utivos antes da suspensão da heparina. O estado transitório de hipercoagulabilidade tem sido responsabilizado por extensão do processo trombótico e/ou por necrose cutânea quando o cumarínico é iniciado em doses altas e isoladamente, sem cobertura de heparina. Os cumarínicos interagem com vários fármacos e condições clínicas. Os medicamentos e as condições que potencializam a ação anticoagulante, ......
... 7), diferentemente das recomendações da ACC/AHA/ESC para Prevenção de Morte Súbita publicada em 2006, não considera como fator de risco maior para morte súbita cardíaca a resposta inadequada da pressão sistólica (PS) no teste ergométrico (definida como queda da PS ou elevação menor = 20 mmHg no pico do exercício). Tabela 6: Fatores de risco de morte súbita cardíaca em portadores de cardiomiop......
...es com Síndrome de Wolff-Parkinson-White (SWPW) e pode ser observada em até 1/3 deles. Sugere-se que, nesses casos, a ocorrência de FA deve-se ao aumento da vulnerabilidade atrial, acompanhada por alterações hemodinâmicas durante os episódios de taquicardia por reentrada atrioventricular ou por anormalidade atrial intrínseca. Na vigência da FA, os impulsos atriais são conduzidos de forma rápida pe......
...report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients with Supraventricular Arrhythmias). Circulation 108:1871, 2003 2. Mehta D, Wafa S, Ward DE, et al: Relative efficacy of various physical manoe......
...tribuições para a edição anterior deste capítulo, que serviu de base para esta atualização. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti O espectro das arritmias ventriculares inclui as extrassístoles ventriculares (ESV), a taquicardia ventricular não sustentada (TVNS), a taquicardia ventricular monomórfica sustentada (TV) [Figura 1],......
...er foi verificada a presença de BAVT intermitente com sintomas. Indicado colocação de marcapasso definitivo. Indicação de Marcapasso em bloqueios fasciculares de acordo com a Diretriz Brasileira de Bradiaaritmias: Classe I: Bloqueio de ramo alternante, de causa não reversível, com síncopes ou pré-síncopes recorrentes. Classe II: Intervalo H-V igual ou superior a 70 ms ou bloqueio......
...ocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação Ritmo sinusal; FC - 68 bpm; QTc- 400ms; PR -0,36 ms - BAV 1° Distúrbios De Condução Do Ramo Direito QRS > 120 ms Ondas S empastadas em D1 , aVL , V5 e V6 Ondas qR em aVR com R empastada R monofásico em V1 com R’ espe......
... ectasia anuloaórtica. Patogênese Na IA, ocorre refluxo de sangue para o VE durante a diástole ventricular, o que resulta no aumento do volume do VE. Como mecanismos adaptativos, há aumento da pré-carga e hipertrofia ventricular acompanhada de dilatação da cavidade (hipertrofia excêntrica). Assim, inicialmente o débito cardíaco é preservado. À medida que a função do VE diminui, o volume diast......
...requência respiratória > 40 resp/min ou quando a paO2< 60 mmHg ou a paCO2 > 50 mmHg. Váriosestudos têm mostrado que a hipoperfusão oculta está presente mesmo com sinaisvitais normais. O paciente idoso com trauma pode ser ressuscitado com pequenosvolumes de solução cristaloide isotônica (solução salina fisiológica ou Ringer-Lactato),observando-se a resposta, para evitar sobrecarga de volum......
...modo de estimulação preferido. Existem inúmeras estratégias para minimizar a quantidade de estimulação ventricular direita que, conforme mencionamos acima, poderá agravar a função ventricular esquerda, causar insuficiência cardíaca e fibrilação atrial. Os fabricantes de marca-passos desenvolveram uma grande variedade de algoritmos para reduzir a estimulação ventricular. Por exemplo, nos casos de h......
...% t Início da ação: 3 a 6 horas. t Pico de efeito: 6 a 9 horas. t Duração do efeito: 12 a 24 horas. t Metabolismo Hepático (50%), metabólitos com atividade indefinida. t Excreção: renal (70%) e fecal (30% a 50%). t Meia-vida de eliminação: 75 a 80 minutos. Efeitos adversos t Hipotensão postural, hipertensão de rebote na retirada. t Sedação, distúrbio do sono, cefaleia (9%), vertigen......
...a estéril e administrar lentamente (15 mg em 3 a 5 minutos). t Para administração epidural e intratecal, utilizar soluções sem preservativos. Sulfato de Salbutamol Helena Lutéscia Luna Coelho Na Rename 2010: item 17.1 Apresentações: t Aerossol 100 microgramas/dose t Solução inalante 6 mg/mL (equivalente a 5 mg de salbutamol/mL) t Solução injetável 0,5 mg/mL Indicações ......
...ocasionar mortalidade ao redor de 1% e morbidade de até 5%. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A lista de diagnósticos diferenciais do tromboembolismo pulmonar é extensa, pois o TEP pode simular ou acompanhar uma série de doenças pulmonares e cardiovasculares. A Tabela 4 resume os principais diagnósticos diferencias da embolia pulmonar. Tabela 4: Diagnósticos diferenciais do TEP Pneumonia ......
...menos 5 dias do uso da warfarina ou até ser atingido o patamar de INR entre 2 e 3. O tempo de anticoagulação após o primeiro evento tromboembólico varia de acordo com o paciente e as causas da embolia. Assim, são as principais indicações de tempo de anticoagulação, após investigação de fatores predisponentes: · idiopática: 6 meses; · causa reversível tratada: 3 meses (esquema pouco utiliza......
...ncia jugular e ritmos de galope com B3 (IC sistólica) e B4 (IC diastólica) podem estar presentes. Nos pacientes com insuficiência cardíaca, o aparecimento de fibrilação atrial pode levar à descompensação, pois a perda da contração atrial diminui o enchimento ventricular e o débito cardíaco. A fibrilação atrial é muito frequente na população idosa e com IC diastólica. Radiografia de tórax demonst......
...ilares entre elas. A alteplase infundida em 2 h permite lise mais rápida do trombo quando comparada com a infusão de urocinase em 12 h ou estreptocinase em 24 h, mas sem diferença de morbimortalidade. Ao fim do período de infusão, ou se os fármacos são infundidos no mesmo período de tempo, haverá similar eficácia e segurança. As recomendações atuais são para tempos mais curtos de infusão (= 2......
...1 contém as causas de síncope cardíaca. Quadro 1 CAUSAS DE SÍNCOPE CARDÍACA Neural/reflexo mediada · Doença cardiopulmonar estrutural · Doença cardíaca valvular · Estenose aórtica · Estenose tricúspide · Estenose mitral · Cardiomiopatia por hipertensão......
... à origem da artéria vertebral, de modo que com o exercício do braço ipsilateral, o sangue é desviado ou “roubado”, do sistema vertebrobasilar para a artéria subclávia para os músculos do braço. Anatomicamente, o estreitamento é mais comum à esquerda. O exame físico pode identificar a diminuição do volume de pulso e a diminuição da pressão arterial no braço afetado. A hemorragia subaracnoideia po......
...(aa) o2] é aumentado. A PA parcial de dióxido de carbono (Paco2) é geralmente baixa, refletindo um aumento de 20 a 50% na ventilação minuto para compensar a perda de eficiência pulmonar secundária ao aumento do espaço morto. Outros pacientes com EP têm uma radiografia de tórax com uma ou mais anormalidades, incluindo cardiomegalia, atelectasia basilar, infiltrado ou derrame pleural - todos achado......
... As seguintes recomendações para o rastreio cardiovascular em jovens com idades entre 12 a 25 anos são apresentados: Recomenda-se que sejam checados 14 pontos de triagem recomendados como avaliação pré-participativa para atividade física, a ser utilizado pelos examinadores como parte de uma abrangente anamnese e exame físico para detectar ou levantar a suspeita de anormalid......
...valva bicúspide. Uma hipótese adicional sobre a complexidade da valva aórtica bicúspide foi levantada pela descoberta de que mutações no gene NOTCH1, um regulador de sinalização e transcrição, estavam associadas à valva aórtica bicúspide e a outros distúrbios cardíacos congênitos em 2 famílias.5 A valva bicúspide é uma condição familiar; sua prevalência aproximada é de 10% entre os familiares de u......
...s estudos com dobutamina comparada com levosimendam e com nesiritida mostraram aumento de mortalidade em 6 meses com a dobutamina, embora estudos recentes não tenham mostrado diferenças. A dobutamina tem um menor potencial para causar hipotensão e é mais barata que a milrinona, mas também aumenta a frequência cardíaca e o risco de arritmias. O uso de inotrópicos também traz o risco de agravar ou i......
... efeitos adversos, custo e esquema de doses); recomendações detalhadas sobre o uso das medicações, explicando inclusive como lidar com a maioria dos eventos adversos mais comuns; monitoramento (cefaleias diárias, contagens de fármacos e consultas de seguimento); e envolvimento de familiares ou amigos do paciente. Durante as consultas de seguimento, de forma não confrontativa, pode-se perguntar ao ......
... vasodilatação por ação direta na musculatura lisa arterial, diminuindo assim a pressão arterial. Na insuficiência cardíaca congestiva promove aumento direto no débito cardíaco, secundário à diminuição da resistência sistêmica. Absorção: gastrintestinal rápida e quase completa (90%); biodisponibilidade: 31% em indivíduos acetiladores lentos (que geralmente requerem doses menores) e 10% em acetilad......
...transatrial. Este tipo de abordagem gera menos problemas de arritmias e disfunção ventricular direita. Avanços contínuos estão sendo alcançados em termos de desenvolvimento de dispositivos de fechamento transcateter. Atualmente, porém, o fechamento cirúrgico do DSV continua sendo a abordagem mais comum. O tratamento pós-fechamento envolve avaliação para DSV residual ou recorrente e arritmias atria......
... pode ver no ECG. A taquicardia juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aumenta o risco de complicações da intoxicação digitálica. Taquicardia Juncional Rodrigo Antoni......
... dispneia, palpitações e pré-síncope com pressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com Taquicardia Juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A Taquicard......
...e alívio da angina e melhora do tempo de exercício até o aparecimento da angina ou isquêmica.10 Os bloqueadores de canais de cálcio podem ser utilizados como monoterapia em casos de pacientes com angina estável crônica, embora a terapia combinada com um betabloqueador ou nitrato confira um alívio mais efetivo do que aquele promovido pelo uso isolado dos fármacos. Neste sentido, os betabloqueadores......
...os nos níveis de bradicinina, prostaglandinas e óxidonítrico no coração, nos vasos sanguíneos e em outros tecidos. Os BRAs, especificamentecandesartan ou valsartan, fornecem benefícios significativos como umaalternativa aos IECAs na IC crônica com FEVE reduzida. Um grande estudo com pacientescom IC com FEVE preservada não encontrou nenhum benefício com o uso de irbesartan.Embora tenham o mesmo nív......
...ientes devem ser monitorados para hipoglicemia. Quando anti-inflamatórios são introduzidos na terapia, pode ser necessária redução da dose da sulfonilureia. t Tacrolimo: pode resultar em insuficiência renal aguda. Uso concomitante deve ser evitado, especialmente em pacientes com insuficiência renal. Se usado concomitantemente, monitorar creatinina e volume de urina. Orientações aos pacientes ......
...tarata subcapsular posterior (2,5% a 60%), aumento da pressão intraocular (30%) e dano do nervo óptico; glaucoma de ângulo aberto (após um ano de tratamento sistêmico contínuo). t Superinfecção generalizada por bactérias, vírus, fungos e parasitas. Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico: risco aumentado de toxicidade gastrintestinal e de concentrações séricas subterapêuticas do ......
...m prejuízo da função renal. t Hipernatremia com uso excessivo (sintomas: sonolência, confusão, parada respiratória e coma). Os sintomas no SNC são mais graves quando a hipernatremia se desenvolve rapidamente. Se ocorrer depleção de volume, podem surgir outros sintomas como hipotensão, taquicardia e sintomas de insuficiência respiratória. t Hipertonicidade muscular, contração muscular e tetania (......
...atarata obtêm uma acuidade visual de 20/40 ou melhor. Glaucoma O glaucoma – lesão característica do nervo óptico e perda do campo visual – constitui uma neuropatia óptica progressiva crônica, caracterizada pela escavação da cabeça do nervo óptico e pela perda do campo visual na porção média periférica. Existem duas classificações anatômicas do glaucoma, conforme o ângulo da câmara anterior ......
...nção cardíaca intrínseca épreservada. O coração transplantado permanece sensível a mudanças nas condiçõesde preenchimento. De fato, a preservação da relação volume-pressão deFrank-Starling é fundamental para alterar a contratilidade.Os doisprocedimentos cirúrgicos mais comuns para transplante cardíaco ortotópico sãoas técnicas biatrial e bicaval. Em ambos, o átrio esquerdo do doador é suturadoa um......
...latejante; cefaleia tensional: pressórica; cefaleia em salva: incômoda. Gravidade da dor As cefaleias mais graves são a enxaqueca ou a cefaleia em salva. Sintomas e sinais associados Antes da cefaleia Aura ou pródromo na enxaqueca, febre antes da meningite. Durante a cefaleia Náusea/vômito na enxaqueca, olhos vermelhos e lacrimejantes na cefaleia em salva. Ap......
...- TC de coarctação aórtica. Observa-se o estreitamento agudo do istmo da aorta com leve dilatação pós-estenótica da aorta descendente e vasos torácicos dilatados, acomodando o fluxo lateral que contorna a obstrução. Apresentação Clínica Embora a claudicação nas extremidades inferiores seja uma ocorrência provável, mesmo os pacientes com coarctação significativa na aorta podem ser completam......
...veneno.125 Picadas de cobra em crianças As picadas de cobra em crianças frequentemente ocorrem nos membros inferiores – nos casos em que a criança manipula a cobra – ou nas mãos. Os sinais e sintomas são tipicamente similares àqueles manifestados pelos adultos.126 O resultado pode depender do tamanho da criança, sítio da picada, grau de envenenamento, tipo de cobra e efetividade do tratamento......
...rfologia da onda T = normal 7. Intervalo QTc = 0,30 (normal) Diagnóstico Este paciente apresenta Bloqueio Atrioventricular de segundo grau (Mobitz I). Na investigação, o Holter de 24h mostrou Bloqueio atrioventricular de 1º grau e 150 pausas com período maior de 2 segundos, sendo tratado com implante de marcapasso definitivo devido aos sintomas freqüentes. Comentári......
...o são confiáveis.A necessidade de cirurgia de emergência para o sangramento por úlceras pépticastambém diminuiu de 8% para 2%, entre 1993 e 2006, no Reino Unido. Manejo Inicial Aapresentação inicial costuma ser na forma de hematêmese ou melena, mas acoloração das fezes não consegue diferenciar de forma fidedgna a fonte dosangramento, e hematoquezia pode ocorrer se o trânsito intestinal for muitor......