...icos mais comumente realizados. Ospacientes com segmento QT prolongado devem ser encaminhados para testesgenéticos para o gene LQTS. Devido às alterações fisiológicas normais doenvelhecimento e aos processos de doenças relacionados à idade, os idososapresentam maior risco de síncope e resultados adversos. A síncopeno idoso é muitas vezes multifatorial, e a causa costuma ser difícil deestabelecer, ......
...ada (v) O paciente V.B., 6 anos de idade, tem paralisia cerebral e convulsões desde a primeira infância. As convulsões são de diversos tipos e ocorrem praticamente todos os dias em combinações variadas: episódios de fixação ocular e de interrupção de atividade, reflexos corporais repetitivos e repentinos, episódios de enrijecimento, quedas inesperadas e convulsões totais. V.B. está tomando três a......
... lesões musculares cardíacas. A presença de hipotensão, baixo débito cardíaco e índice cardíaco decrescente está associada a um mau prognóstico. Podem ocorrer convulsões durante o resfriamento, e elas podem ser controladas com benzodiazepínicos. Os pacientes com síndromes de emergência associadas ao calor menores (edema térmico, espasmo ou choque térmico) requerem apenas o tratamento de suporte e......
...emperatura ambiente (15 - 25°C): 3 horas. refrigeração (2 - 8ºC): 3 horas. Descartar sobras. Não armazenar a solução reconstituída em uma seringa. Administração: recomenda-se a injeção subcutânea única no abdômen, na coxa ou no quadril (no braço, se o paciente for fazer a aplicação). Uso injetável – Doses • doses em termos de oprelvecina. Adultos trombocitopenia (profilaxia): 50 mcg por k......
...r, linfadenopatia angioimunoblástica, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, doença de Behçet, fibrose pós-radioterapia, trombose idiopática TRATAMENTO O tratamento da SVCS deve ser direcionado para sua etiologia, portanto, o diagnóstico preciso baseado em história clínica e resultado de biópsias é fundamental. As opções terapêuticas incluem: tratamento clínico, tratamento rádio e quimioter......
...rica sem nenhum suporte de literatura, como diuréticos e corticóides. Os diuréticos podem inclusive levar à desidratação, aumentando o risco de trombose. Tratamento Rádio e Quimioterápico Visto que, atualmente, 80 a 90% dos casos de SVCS são secundários à neoplasia, a rádio e a quimioterapia têm papel fundamental na terapêutica. A radioterapia, seja isolada ou em associação com a quimioterapi......
...agonistas sintéticos do hormônio antidiurético e da ocitocina. Estes dois últimos não demonstraram efeitos muito promissores. Existem também tratamentos ainda mais experimentais, entre os quais encontramos: · estimulação nervosa transcutânea; · anestésicos locais; · tiamina, vitamina E; · suplementos de óleo de peixe. Em casos de falha das diversas opções de tratame......
... alteração da libido, impotência sexual, hipotensão ortostática, síncope, alterações eletrocardiográficas (QT prolongado, bloqueios atrioventriculares, torsades de pointes). Interações Medicamentosas Potencializa os efeitos adversos depressivos do SNC quando administrado com álcool, anti-hipertensivos, anti-histamínicos e anestésicos. Aumenta os riscos de arritmia cardíaca quando administrado......
...ém disso, é capaz de mostrar bradi e taquiarritmias, como fibrilação atrial ou taquicardia ventricular, e alterações sugestivas de miopericardites (supradesnivelamento difuso do segmento ST e infradesnivelamento de PR). Em pacientes com cadiopatia prévia ou com hipertensão arterial sistêmica, pode mostrar alterações como inversão do eixo para esquerda no plano horizontal, sobrecarga de câmaras esq......
...da na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 33 anos, procura atendimento ambulatorial queixando-se de dispneia e desconforto precordial. Relata que há dois a três anos apresenta dificuldade progressiva para realização das suas atividades diárias devido à falta de fôlego e à fadiga. O desc......
...o estudo em pessoas com estenose de carótida. Quadro clínico Os pacientes com aterosclerose carotídea podem apresentar sintomas ou serem identificado somente na imagem. Os pacientes sintomáticos podem apresentar-se com amaurose fugaz ipsilateral, infarto da retina (que pode afetar uma área de visão monocular -oclusão de ramos- ou toda a retina -oclusão central-), sintomas no hemicorpo corpo c......
...rdagem. Dado que a severidade da doença hepática tem sido um bom preditor de hemorragia recorrente e morte, a classificação de Child também poderia ser uma boa maneira para estratificar pacientes de acordo com o risco. Nesses casos, os pacientes com Child A só teriam indicação de terapia medicamentosa e uma abordagem mais agressiva seria necessária em pacientes com um elevado risco (ou seja, os ......
...l para os profissionais que aprenderam a obter a realizarvisualizações ecocardiográficas padrão.Embora a disfunçãosistólica significativa do ventrículo esquerdo (fração de ejeção do ventrículoesquerdo < 30%) seja geralmente óbvia em casos de choque cardiogênico edisfunção cardíaca grave, é importante entender que a função cardíaca incluimais do que apenas a contratilidade ventricular esquerda.A......
...te grave nesse atendimento inicial com menor frequência. Esse tipo de estratégia é estudada desde a década de 1980, inicialmente em hospitais universitários. Um estudo neozelandês, por exemplo, utilizando uma denominação diferente do que fast track, encontrou uma diminuição do tempo de espera e de caso que abandonam o hospital antes do atendimento; já o estudo de Kikic e colaboradores comparou di......
...ançar as propriedades vasoconstritoras do sistema renina-angiotensina-aldosterona. A bradicinina é o mediador principal da maioria das formas não alérgicas de angioedema. Nesse sistema, o fator XII ativa a cascata de coagulação a partir de pré-calicreína convertendo a calicreína resultando na depleção de componentes como C4. A calicreína, por sua vez, forma o complexo cininogênio-bradicinina. A me......
...ós-prandial Droga/álcool induzida Depleção de volume: hemorragia, diarréia, doença de Addison Arritmias cardíacas Disfunção do nó sinusal (incluindo síndromes de bradicardia e taquicardia) Doença do sistema de condução atrioventricular Taquicardias supraventricular e ventricular paroxísticas Sìndromes hereditárias (síndrome do QT longo, síndrome de Brugada) Ma......
...ausas prolongadas e bloqueios fasciculares do feixe de His. Avalia a expressão da função do sistema nervoso autônomo por meio da medida da variabilidade do intervalo R-R. Valor < 50 ms indica pior prognóstico em pacientes com CMI. Ecodopplercardiograma Permite a avaliação anatômica da estrutura cardíaca e a função ventricular global ou segmentar. O grau de disfunção ventricular esquerda é......
...and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2002;346:877-883. 15. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, for the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT) Investigators. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med. 2005;352:225-237. 16. Kadish A, Dyer A, Daubert JP, et al. Prophylactic defibrillator implantation in patients with no......
...mentada até a dose máxima ou até o objetivo pressórico ser atingido. Clortalidona 12,5 mg VO cedo A associação de tiazídicos com inibidores da ECA parece ser particularmente benéfica e alguns autores sugerem a associação da combinação como terapia inicial para pacientes com diabetes e HAS. A clortalidona é preferida por alguns autores. Sinvastatina 20 mg VO à noite O paciente neces......
...eis; o carvedilol parece ser superior os outros betabloqueadores utilizados para este propósito, embora isso ainda seja motivo de debate. MEDICAÇÕES Inibidores da ECA São inibidores específicos da enzima conversora da angiotensina 1 (ECA), enzima responsável pela conversão da angiotensina 1 em angiotensina 2 Modo de Ação O mecanismo de ação ainda não é completamente elucidado. Seu efei......
...ar as melhorias, foram as recomendações do Institute of Healthcare Improvement (IHI) e do Institute of Medicine (IOM), objetivando reduzir as complicações iatrogênicas pós-toracocentese, melhorando a eficiência, a satisfação do paciente e melhorando o treinamento de residentes. O Estudo A metodologia utilizada pelo estudo para desenvolver as melhorias foi a do Six Sigma (ver Metod......
...tados positivos, desde que a iniciativa seja bem trabalhada, como esta, que incluiu treinamentos prévios em um ambiente sem risco (cadáveres e modelos anatômicos), padronizações fortes inclusive de equipamentos, avaliação de competências, obrigatoriedade no uso de uma ferramenta para aumentar a segurança (ultrassom). Fica aqui mais uma vez o exemplo de que para atingir um nível adequa......
...mpre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo direito incompleto) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilatação do VD (podendo ocorrer o padrão Strain de VD – deriva......
...ntilatório-dependente), podendo ocorrer hemoptise, tosse ou sincope. O exame físico traz poucas alterações, sendo mais freqüente a taquipnéia e taquicardia, porém é útil para descartar outros diagnósticos. Os exames complementares são solicitados de acordo com a probabilidade pré-teste (critérios de Wells), sendo os iniciais: ECG dímero D: encontro de resultado negativo - < 500 ng/m......
...aos mínimos esforços. Eletrocardiograma do paciente Ver o diagnóstico abaixo Interpretação 1- Ritmo regular (R-R regular); 2- FC = 162 bpm; 3- Eixo - negativo 45 graus; 4- Taquicardia de QRS alargado (>160 ms), aspecto de bloqueio de ramo esquerdo; 5- Ondas P após QRS – “p retrógradas”; 6- ......
...ssos cerebrais Doenças infecciosas · HIV · Sífilis · Herpes simples · Doença de Lyme · Doença de Whipple Nutricional-tóxico-metabólico · Doença de Wernicke-Korsakoff · Alcoolismo crônico · Deficiência de vitamina B12 · Hipotiroidismo severo · Pelagra · Exposição a solventes orgâni......
...AV pode ser intensificada durante o esforço, terapia com catecolaminas ou administração de simpaticomiméticos para outros problemas clínicos subjacentes. A dúvida diagnóstica poderia ocorrer com taquicardia ventricular visto que a arritmia apresenta períodos de frequência ventricular rápida com QRS alargado. Porém, ao aplicarmos os critérios de Brugada não verificamos que seja de orig......
...rnell ( R de aVL > 28 mm em homens); criério de Romhilt-Estes > 5 pontos; 6 - Onda T com alteração de repolarização padrão “Strain” em derivações laterais (sem uso de digital ou quinidina) 7 - QTc 395 (normal). 8 – Ritmo Sinusal Diagnóstico O eletrocardiograma do paciente é típico de Hipertrofia de Ventrículo Esquerdo (HVE). Este paciente tinha Hipertensão Arterial Sist......
...o de sódio e água (causando edema e hipertensão arterial); hipocalemia; · ósseo: leva a progressiva desmineralização, tornando o osso frágil e suscetível a fraturas espontâneas, inclusive de colo de fêmur; · metabolismo: leva ao aumento da resistência à insulina, hiperglicemia, obesidade central, dislipidemia, hipertrigliceridemia etc.; · imunossupressão: o que pode predispor ......
...ítio: aumento da toxicidade. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5 • Alertar para o possível surgimento de náusea, vômitos, diarréia, fraqueza, cefaléia, síncope ou alterações visuais. ASPECTOS FARMACÊUTICOS1,4-6 • A solução de manitol é quimicamente estável sob temperatura ambiente (25°C). Em baixas temperaturas pode sofrer cristalização. Os cristais podem ser redissolvidos por aquecimen......
... e ECG: · História: a TV pode se apresentar como episódios assintomáticos até quadros com comprometimento hemodinâmico, podendo culminar com parada cardíaca. Os sinais e sintomas mais freqüentes são: palpitações, dor precordial, sintomas de pré-síncope, sudorese, hipotensão, ondas “a” em canhão se houver dissociação AV, etc. · Eletrocardiograma: O ECG é o exame mais import......
...Avaliar Riscos X Benefícios História de arritmias atriais; insuficiência cardíaca congestiva; acúmulos de líquido pré-existentes (incluindo ascite ou efusões pleurais); condições médicas associadas com retenção de líquido; condições médicas exacerbadas por retenção de líquido; papiledema existente ou tumores que envolvem o sistema nervoso central; sensibilidade ao produto. Reações Mais Comuns......
...axis, killer allergy: long-term management in the community. J Allergy Clin Immunol 2006; 117:367–77. 68. Weiler JM. Anaphylaxis in the general population: a frequent and occasionally fatal disorder that is underrecognized. J Allergy Clin Immunol 1999;104:271–3. 69. Pumphrey RS. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy 2000; 30:1144–50. An......
...r via renal, com acúmulo diante da redução da depuração renal Risco de TdP igual a 3 a 5%. Risco aumentado em pacientes com HVE e insuficiência cardíaca. Ajuste da dosagem baseado no QTc e na função renal Dofetilida Oral; 500 a 1.000 mcg Fármaco de classe 3, prolonga a repolarização (intervalo QT). Excreção 80% renal, via mecanismo de secreção à base de troca de cátions. 20% do me......
...para medicações não BZD, cujo uso no tratamento dos transtornos de ansiedade tenha sido aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA). Tabela 3. Medicações não BZD aprovadas pelo FDA para tratamento de transtornos de ansiedade Medicação TAG TP TEPT DAS TOC Faixa de dose diária Outras indicações psiquiátricas aprovadas SSRI ......
...imeiro (a), e no tegumento medular (seta) do segundo (b). Essas lesões produziram vertigem e oscilopsia. Conclusão A avaliação do paciente com tontura pode representar um dos aspectos mais desafiadores do atendimento médico. Entretanto, se os médicos aderirem aos princípios estabelecidos neste capítulo, uma avaliação sistemática e acurada poderá fornecer o diagnóstico correto e a intervençã......
...atia estrutural, e apresentar caráter benigno ou maligno. As arritmias ventriculares induzidas pelo esforço são extra-sístoles ventriculares, taquicardia ventricular não-sustentada (3 ou mais batimentos, terminando espontaneamente em menos de 30 segundos), taquicardia ventricular polimórfica, taquicardia ventricular monomórfica e fibrilação ventricular. Os mecanismos eletrofisiológic......
...as da artéria coronária e angina aos esforços. No entanto, os beta-bloqueadores não seletivos podem ser prejudiciais em alguns pacientes por causarem bloqueio dos receptores beta, que medeiam a vasodilatação, promovendo um agravamento dos sintomas. Procedimentos de revascularização coronária percutânea e cirúrgica podem ser úteis em pacientes com apresentação mista, ou seja, incluem tanto alteraç......
...com recaídas frequentes mesmo em uso aminossalicilatos ou intolerantes a estas medicações. Doença Leve a Moderada Extensa 1. Terapia de indução Aminossalicilatos orais são a base do tratamento deste tipo de paciente e podem ser usados da seguinte maneira: · mesalazina 2 a 4 g/dia ou balsalazida 6,75 g/dia são tratamentos de primeira linha. Sulfassalazina na dose de 4 a 6 g/dia t......
...e altos custos para o sistema de saúde. Por outro lado, o paciente que necessita de terapia renal substitutiva (TRS) requer um acompanhamento rigoroso e especializado, de forma que a diálise (ou transplante) seja iniciada com melhora da qualidade de vida. Tabela 2: Classificação da DRC Fases Descrição Depuração da creatinina (mL/min/1,73m2) Ação (incluindo as precedentes) ......
... administração rápida pode ocasionar efeitos adversos como: dor grave, necrose, hipotensão grave, soluço, tosse, laringoespasmos, reação alérgica. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES2,4,5,9,13 • Início da ação: 30 a 60 segundos. • Duração: 5 a 30 minutos. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal. • Meia-vida: de 3 a 11,5 horas. EFEITOS ADVERSOS......
...mptoms after parathyroidectomy in elderly primary hyperparathyroidism. Endocr J 2007;54:379-83. 52. Das PP, Sharan P, Grover S, Behera A. Parathyroid ade-noma presenting as bipolar affective disorder. Psychoso-matics 2007;48:532-3. 53. Castilla-Guerra L, del Carmen Fernandez-Moreno M, Lopez-Chozas JM, Fernandez-Bolanos R. Electrolytes disturbances and seizures. Epilepsia 2006;47:1990-8. 54. ......
...Etiology. Circulation 2007;115: 188–95. 36. Christiansen SC, Cannegieter SC, Koster T, et al. Thrombophilia, clinical factors, and recurrent venous thrombotic events. JAMA 2005;293:2352–61. 37. Kyrle PA, Minar E, Bialonczyk C, et al. The risk of recurrent venous thromboembolism in men and women. N Engl J Med 2004;350:2558–63. 38. Eichinger S, Hron G, Bialonczyk C, et al. Overweigh......
...ara forma familiar de urticária fria, autossômica dominante, foi associada ao cromossomo 1q44.46 A urticária fria pode ser diferenciada de outras formas de urticária se uma reação urticariforme for desencadeada com a aplicação de um cubo de gelo sobre a pele por 5-10 minutos. Outras urticárias físicas também têm causas ou características distintivas. A urticária solar ocorre com alguns minutos de......
...ados testes posicionais em supino para avaliar a variante de canal horizontal menos comum a VPPB.18 O nistagmo deflagrado será no plano horizontal, mas poderá bater tanto na direção em que a cabeça vira como na direção oposta, dependendo de onde no canal as partículas estão localizadas. Em adição, quando a cabeça é então virada na direção oposta, um nistagmo na direção contrária será deflagrado (p......
... língua e dentes. t Febre. t Náuseas, vômitos, diarreia (1% a 2%). t Convulsões. t Aumento de enzimas hepáticas e alterações hematológicas, como teste de Coombs positivo. Interações de medicamentos t Ácido valproico: pode haver diminuição da concentração plasmática do ácido valproico e perda do efeito anticonvulsivante. Monitorar a concentração sérica do ácido valproico ou considerar pos......
...outros laxativos (não associar, pois a evacuação com fezes moles resultante pode falsamente sugerir a obtenção da dose adequada de lactulose). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Adultos Prevenção e tratamento de encefalopatia hepática t Dose inicial de 20 a 30 g (30 a 45 mL), por via oral, a cada 6 ou 8 horas, ajustar a dose a cada 1 ou 2 dias para produ......
...Contraindicações t Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da formulação. t Hipervitaminose pré-existente. t Uso em neonato antes de colher amostra de sangue para detecção de anemia megaloblástica; o ácido fólico e a hidroxocobalamina contidos na formulação podem mascarar deficiências séricas dos mesmos. t Gravidez, para doses de retinol acima de 2.500 UI. Categoria de risco na gravide......
... pré-síncope; 3. Dispneia; 4. Hipotensão; 5. Taquicardia; 6. Edema periférico; 7. Elevação da pressão venosa jugular; 8. Pulso paradoxal. Para fechar o diagnóstico, basta a realização de ecocardiograma que evidencie derrame pericárdico com evidência de colapso de câmaras, variações de fluxo, ou dilatação de veia cava inferior. Entretanto, é importante saber que o único dado que é definitivo quant......
..._____________________________________ O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. ____________________________________________________________ Agradecimentos O autor deseja agradecer a Heather C. Gray, MD, por suas contribuições para a edição anterior deste capítulo, que serviu de base para esta atualização.......