...idade e histórico de amenorréia e diminuição de libido. Há duas horas com cefaléia, turvação visual e sensação de pré-síncope. Ao exame físico: PA 95 x 62, sem outras alterações significativas Imagem da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A paciente apresenta a......
...as células de músculo liso e fibroblastos, a resistência ao fluxo sanguíneo junto às lesões plexiformes é secundária aos canais endotélio-revestidos que estreitam o lúmen vascular.24 A ativação e expressão de moléculas de adesão pelas células endoteliais resulta em um estado pró-coagulante, com deposição de trombina e adesão de plaquetas. Estas anormalidades exibidas pela vasculatura pulmonar fora......
... como com lesões estruturais em tronco cerebral e tálamo, podem apresentar quadros de confusão mental e sonolência. · Equilíbrio estático: com o paciente em ortostase com os pés distanciados 5 a 10 cm e os olhos fechados, observamos a ocorrência de tendência a queda para um dos lados, assim como para frente ou para trás. Nos casos de vestibulopatia periférica, o lado preferencial para ......
...suficiência do VD ocorre mais pelo aumento da pós-carga do que pela depleçãode volume. Muitos pacientes instáveis com HP hipervolêmicos requerem o inícioprecoce de vasopressores e medicamentos inotrópicos, em vez de bólus de fluidosrepetidos. Uma vez que eles se tornam hemodinamicamente estáveis, essespacientes necessitam de diurese ou início da terapia de ultrafiltração.Além daotimização da pré-c......
... com síncope. Vale notar que este estudo não mediu a associação de mortalidade com sinais vitais, achados de exame físico ou resultados de exame, portanto, estes itens não estão em discussão. Entretanto, este estudo traz uma clareza de dados básicos de história dos pacientes que parecem ter alta associação com mortalidade e podem ser utilizados em protocolos e diretrizes institucionais para racion......
...e: results from a national registry. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:1023–30. 5. Savale L, Chaumais M-C, Cottin V, et al. Pulmonary hypertension with benfluorex exposure. Eur Respir J 2012;40:1164–72. 6. Montani D, Bergot E, Gunther S, et al. Pulmonary hypertension in patients treated by dasatinib. Circulation 2012;125:2128–37. 7. Humbert M, Sitbon ......
... de esquecimento de uma dose, não tomar duas doses juntas. t Não se deve escolher outra formulação ou preparação do medicamento sem conhecimento do médico. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperaturas inferiores entre 15 e 30 oC, em recipientes bem fechados. Atenção: a biodisponibilidade de lítio pode mudar segundo a formulação farmacêutica. Carboplatina Rogério Apar......
...urtamento da aceleração do tempo de ejeção do ventrículo direito.9 Obtém-se a confirmação de HAP por cateterização cardíaca direita e medidas hemodinâmicas plenas da circulação pulmonar. Além das pressões arteriais pulmonares e do débito cardíaco, é essencial a definição segura da pressão venocapilar e da resistência vascular pulmonar. A pressão venocapilar pode ser medida por meio da pressão art......
...s com síncope, mas o presente estudo teve a vantagem de ter racionalizado o exame com base em uma probabilidade pré-teste baixa e DD negativo. Logo, não se pode considerar equivocada a conduta de realizar TC protocolo de tromboembolismo pulmonar (TEP) para pacientes que estão investigando síncope, desde que eles não tenham esse perfil de baixa probabilidade descrito no estudo. Bibliografia P......
...; 50 Adaptado de Bonow, RO; Carabello, BA; et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006. Fisiopatologia Na EM reumática, as alterações anatômicas típicas são a fusão das comissuras valvares, bem como espessamento, fusão e encurtamento das cordas tendíneas. Tais alterações produzem afunilamento do orifício valvar. A agressão adicional ......
...o antiepiléptica. Estado de Mal Epiléptico Independentemente da etiologia da crise epiléptica, o doente pode apresentar-se na emergência em situação que caracterize o chamado estado de mal epiléptico (Tabela 7). O conceito de estado de mal epiléptico está intrinsecamente ligado ao fato de crises prolongadas potencialmente causarem dano ao SNC. Estudos experimentais e clínicos demonstram que......
...itmias cardíacas, reações ao contraste, tamponamento cardíaco e ruptura ou laceração da artéria pulmonar) é de menos de 10%.49 Embolectomia cirúrgica. Indica-se a realização de embolectomia cirúrgica para os mesmos casos da realizada por cateter, isto é, para pacientes com instabilidade hemodinâmica que não responderam ou não podem utilizar trombolíticos. Efetua-se a abordagem por esternotomia......
...ntrículo esquerdo, o exame físico costuma ser normal. O ictus é amplo, forte e desviado para a esquerda e pode-se palpar frêmito sistólico ao nível da ponta ou na borda esternal baixa. O pulso venoso jugular pode apresentar onda “a” elevada pela contração atrial acentuada resultante da diminuição da distensibiladade do ventrículo. O pulso carotídio tem um aumento rápido e depois diminui na meso......
...ra. Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Fibrilação atrial com condução por feixe anômalo ("FA com Wolf") Discussão Temos claramente uma taquicardia de QRS largo e, se olharmos atentamente, temos um intervalo RR irregular. Este fato nos limita a ......
...s efeitos colaterais, em comparação com os agentes mais antigos. Atualmente, os bloqueadores purogênicos seletivos estão sendo estudados. Tabela 1. Fármacos utilizados para manter o ritmo sinusal em paciente com TSV62 Fármaco Dose diária típica Potenciais efeitos colaterais Amiodarona 100 a 400 mg* Fotossensibilidade, toxicidade pulmonar, polineuropatia, perturbação......
...ução de 7% do risco absoluto de mortalidade por todas as causas em 5 anos.20 Assim, pacientes semelhantes com disfunção VE (FEVE < 35%) e sintomas de insuficiência cardíaca de classes funcionais da New York Heart Association (NYHA) II ou III, que estejam sob terapia médica ideal, são candidatos à prevenção primária com CDI (recomendação de classe I).1 No estudo SCD-HeFT, o benefício alcançado e......
...s" mínima em D1 Diagnóstico Bloqueio trifascicular + Síncope Comentário O paciente apresenta episódios sincopais com ECG apresentando bloqueio trifascicular (BRD + BDAS + BAV 1°). No registro pelo holter foi verificada a presença de BAVT intermitente com sintomas. Indicado colocação de marcapasso definitivo. Indicação de Marcapasso em bloqueios fasciculares de......
...rifascicular (BRD + BDAS + BAV 1°). No registro pelo holter foi verificada a presença de BAVT intermitente com sintomas. Indicado colocação de marcapasso definitivo. Indicação de Marcapasso em bloqueios fasciculares de acordo com a Diretriz Brasileira de Bradiaaritmias: Classe I: Bloqueio de ramo alternante, de causa não reversível, com síncopes ou pré-síncopes recorrentes. Classe II......
...o), motivo pelo qual alguns pacientes se queixam de angina noturna. Outros sintomas podem ser decorrentes de complicações relacionadas à IA, como endocardite infecciosa e choque cardiogênico. Diagnóstico Exame físico •Pulso de Corrigan (ou em “martelo d’água”, amplo e com colapso abrupto). •Pulso bisferiens (duas ondas sistólicas). •Aumento da pressão de pulso (PA sistólica – PA d......
...co vezes maiores queas de uma coorte mais jovem. As taxas de pneumonia e mortalidade em pacientes =65 anos são o dobro de pacientes mais jovens, com a maioria dos estudosmostrando correlação entre o número de fraturas de costelas e o risco de morte.Por causa das complicações associadas às fraturas de costelas em idosos, uma TCpode ser necessária para avaliar a extensão das lesões que podem não ser......
... consideradas para implante imediato de marca-passo, tendo em vista que a progressão para bloqueio AV de grau mais elevado é imprevisível. Isso é particularmente válido em distúrbios que, sabidamente, evoluem para bloqueio AV, incluindo distrofia miotônica. Da mesma forma como nos casos de sarcoidose e de outras doenças infiltrativas, a ocorrência de arritmias ventriculares é comum e, da mesma for......
... Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos (risco de queratite). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D) t Não usar isoladamente no glaucoma de ângulo aberto (associar a um miótico). t Embora o uso seja tópico, pode acarretar efeitos sistêmicos. t A absorção sistêmica pode mascarar sinais de hipoglicemia, como tremo......
...arbenicilina, ticarcilina), cefalosporinas (cefazolina, cefepima, cefamandol), ácido clavulânico, solução lipídica 10% e bicarbonato de sódio. Devido ao alto potencial de incompatibilidade da amicacina não se deve misturar em seringa, solução de infusão ou usar a mesma via intravenosa para administrar outros fármacos. t É estável por 60 dias estocada em geladeira a 4 oC em concentrações que varia......
...os aos fatores de risco presentes na história clínica, é possível estratificar os pacientes em 3 grupos de probabilidade diagnóstica para tromboembolismo pulmonar (Tabela 3). Essa abordagem se mostra bastante útil na avaliação inicial dos pacientes, guiando os exames complementares. Tabela 3: Probabilidade pré-teste de tromboembolismo pulmonar (Wells) Variáveis Nº de pontos S......
...:1301-1336. 2. British Society Guidelines for the Management of Suspected Pulmonary Embolism. Thorax. 2003;58:470-483. 3. Goldhaber SZ. Pulmonary thromboembolism. NEJM. 1998;339:93-104. 4. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Ginsgerg JS, Kearon C, Gent M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonaryembolism: increasing the models utility wit......
...e do tempo e da adaptação ventricular. Ao exame, encontram-se íctus desviado, sopro diastólico em foco aórtico, pressão arterial divergente, pulso amplo (pouco frequente nos idosos) e sinais e sintomas compatíveis com IC, à radiografia de tórax, nota-se cardiomegalia e sinais de congestão. O tratamento da lesão valvar está indicado nos casos sintomáticos e a terapia de escolha é a substituição v......
...ana, 2 vezes por semana nas 2 ou 3 semanas seguintes, a cada 15 dias por mais 1 mês e depois 1 vez por mês até o final do tratamento. Alguns pacientes que mantêm boa estabilidade podem ter o controle a cada 2 ou 3 meses na fase crônica do tratamento. A anticoagulação a longo prazo deve ter como objetivo a menor taxa de recorrência possível, com o mínimo de complicações hemorrágicas......
...em a arritmias. A história familiar é importante em relação à história da síndrome do QT prolongado, arritmias, morte cardíaca súbita ou outros riscos cardíacos. Deve ser dada especial atenção aos pacientes que se apresentam após acidentes de veículos automóveis de um único automóvel, especialmente se são idosos. A convulsão é o evento mais comum confundido como síncope. A história é muito import......
...adores ou os bloqueadores dos canais de cálcio podem levar a uma resposta da frequência cardíaca atenuada depois de o paciente assumir postura ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, e alguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioria das causas e episódios de síncope está associada a patologias benignas e, em cerca de 50% dos casos, não é realiz......
...firmada. O TEV afeta coletivamente cerca de 1 em 500 pessoas por ano na América do Norte, e 1 em cada 300 pacientes adultos com TVP recebe o diagnóstico. A incidência de TEV aumenta com a idade, atingindo o pico de 1 em 100 por ano aos 80 anos. Com base em dados de autópsias, a EP é a segunda causa de morte súbita, inesperada e não traumática em pacientes ambulatoriais. A gravidade dos casos de T......
...tica esportiva História de exame cardíaco indicado por médico História familiar de morte súbita antes dos 50 anos História familiar de perda de funcionalidade por doença cardíaca antes dos 50 anos História familiar de cardiomiopatia dilatada ou hipertrófica, Marfan, síndrome do Qt longo ou outra canaliculopatia Ausculta cardíaca para sopros Palpação de pulsos femorais Estigmas de síndrome d......
...obabilidade de uma doença mais severa são a duração mais prolongada da terapia anoréxica, o uso de combinações farmacológicas e as dosagens de fármacos mais altas. Os pacientes submetidos a tratamentos com duração inferior a 3 meses parecem apresentar uma probabilidade relativamente baixa de desenvolverem doença valvar significativa.151 Estudos sugeriram, ainda, que as lesões valvares podem não ev......
...o indicado o uso de epinefrina em solução de 1:1.000 (0,3 a 0,5 mL). Neutropenia e até agranulocitose são relatadas com o uso do captopril, ocorrendo cerca de 3 meses após o início de seu uso, porém não parece ser causada por outros inibidores da ECA. Piora da função renal é descrita na literatura, principalmente em pacientes suscetíveis (alteração renal prévia, hipovolêmicos), sendo reversível ......
...r associada à cefaleia tensional episódica. O paciente não deve apresentar vômitos concomitantes, e também não deve haver mais do que 1 dos seguintes aspectos: náusea, fotofobia ou fonofobia. Alguns pacientes podem apresentar dores de cabeça contínuas durante vários anos. As causas secundárias de cefaleia tensional de tipos crônico e episódico precisam ser excluídas, de acordo com a adequação. ......
... A Hidralazina •pode aumentar o risco de hipotensão com: dinitrato de isossorbida. •pode aumentar ou ter sua ação aumentada por: diazóxido. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não descontinuar o uso do produto abruptamente (pode levar a uma hipertensão de rebote). •o produto pode demorar cerca de 2 semanas para atingir os efeitos ......
...ocardiografia. A ecocardiografia define, especificamente, a anatomia e a importância funcional dos defeitos. A avaliação ecocardiográfica pré-operatória inclui uma estimativa da gravidade da regurgitação valvar atrioventricular, a proporção Qp:Qs e as pressões arteriais pulmonares. No pós-operatório, a ecocardiografia é usada para identificar e avaliar a importância da estenose/regurgitação valvar......
...x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com taquicardia juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A taquicardia juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletr......
...pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aumenta o risco de complicações da intoxicação digitálica. Taquicardia Juncional Taquicardia Ju......
...ivo de alto risco (DTS < -10), a mortalidade cardíaca anual é estimada como sendo superior a 3%. Estes pacientes geralmente são encaminhados para realização de angiografia. O paciente com ECG de exercício de baixo risco (DTS = +5) dispensa exames adicionais e pode receber tratamento médico. É apropriado obter um exame de imagem de esforço para fins de estratificação do risco em casos......
...ação atrial ou sintomasrefratários. Então, amiodarona é o medicamento de escolha. Estatinas Mesmo que a doença vascular esteja presente em muitospacientes com IC crônica, o papel das estatinas não foi bem definido napopulação com IC. Os ensaios CORONA e GISSI-HF mostram que não houve benefíciosdas estatinas na população com IC crônica. Uso de inibidores do SGLT2 Os inibidores do cotransportador 2......
...te relevantes t Início de efeito no estado de mal epiléptico: 1 a 5 minutos. t Duração de efeito no estado de mal epiléptico: 20 a 30 minutos. t Pico plasmático de dose oral: 30 a 90 minutos. t Pico plasmático de dose intravenosa: 8 minutos. t Atravessa a placenta e está presente no leite materno. t Metabolização hepática com produção de metabólitos ativos. t Meia-vida de eliminação bifá......
...coronariana associada a diabetes melito tipo 2 t Dose de 200 mg, por via oral, a cada 24 horas. Idosos Dislipidemias associadas a diabetes melito tipo 2, como adjuvante ao tratamento com sinvastatina; Redução do risco de doença arterial coronariana associada a diabetes melito tipo 2 t Dose inicial: 67 mg, por via oral, a cada 24 horas. Podendo aumentar a dose para 200 mg, por via oral, a ca......
...lução injetável 20% Indicações t Hipoalbuminemia (grandes queimados, sepse, cirrose hepática, quando houver edemas refratários aos diuréticos e que coloquem em risco a vida). t Hipoproteinemia aguda com edema Contraindicações t Hipersensibilidade à albumina. t Pacientes em risco de sobrecarga circulatória aguda (insuficiência cardíaca, edema pulmonar, anemia grave). Precauções ......
...til da circunferência ideal; diminuição da espessura das dobras cutâneas na região do tríceps a valores abaixo do décimo percentil da espessura ideal; e existência de distúrbios relacionados à nutrição (p. ex., osteoporose, deficiência de vitamina B12 ou deficiência de folato). Testes laboratoriais Os níveis séricos de albumina geralmente são indicadores mais confiáveis, ainda que inespecíf......
...ço ou estresse. Devidoà perda de inervação autônoma do nervo, o paciente com transplante cardíacoestá predisposto a arritmias.Embora ainervação autônoma do nervo seja perdida, a função cardíaca intrínseca épreservada. O coração transplantado permanece sensível a mudanças nas condiçõesde preenchimento. De fato, a preservação da relação volume-pressão deFrank-Starling é fundamental para alterar a co......
...como, por exemplo, dor tensional, incômoda, compressiva, uma faixa ou boné apertando a cabeça ou um peso sobre a cabeça. Durante os episódios graves, é muito comum a presença de uma sensação pulsátil. Embora 90% das cefaleias tensionais episódicas sejam bilaterais, elas poderão também ser unilaterais em pacientes com pontos de disparo ou com disfunção oromandibular. No termos dos critérios da ICH......
...:2699–709. 40. Aldoss O, Von Bergen N, Law I, Divekar A. Hemodynamic assessment with interventional support should be routine for primary elec-trophysiology procedures after atrial switch procedure. Congenit Heart Dis 2015;10:E83–8. 41. Wilson NJ, Clarkson PM, Barratt-Boyes BG, et al. Long-term outcome after the mustard repair for simple transposition of the great arteries.......
...variável dos dentes inoculadores das cobras, as calças largas são preferíveis às justas. Recomenda-se usar botas de couro pesadas, em vez de sandálias, calçados abertos ou tênis. Ao manusear uma cobra, mesmo que esteja morta, também é necessário usar luvas de proteção. Picadas de aranha A classe Arachnida contém o maior número de espécies venenosas conhecidas, incluindo 20 mil aranhas veneno......
...orfologia do segmento ST = normal 6. Morfologia da onda T = normal 7. Intervalo QTc = 0,30 (normal) Diagnóstico Este paciente apresenta Bloqueio Atrioventricular de segundo grau (Mobitz I). Na investigação, o Holter de 24h mostrou Bloqueio atrioventricular de 1º grau e 150 pausas com período maior de 2 segundos, sendo tratado com implante de marcapasso definitivo......
... 10 g/dL.Pacientes transfundidos nas primeiras 12 horas de apresentação de HDA têmmortalidade 28% maior.O aumento dataxa de ressangramento com a transfusão é evidente em todas as categorias derisco. A associação entre transfusão de hemácias, ressangramento e mortalidade pareceocorrer; assim, estudos sobre estratégias liberais ou restritivas de transfusãoestão sendo realizados. Em um estudo recente......