...ente do sexo feminino com 35 anos de idade e histórico de amenorréia e diminuição de libido. Há duas horas com cefaléia, turvação visual e sensação de pré-síncope. Ao exame físico: PA 95 x 62, sem outras alterações significativas Imagem da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstic......
...de nitratos e inibidores de PDE de tipo 5 pode causar hipotensão sistêmica Tadalafil VO 40 mg/dia *As doses devem ser tituladas com base na tolerância e resposta clínica. †Não aprovado para o tratamento da HAP. BCC = bloqueador de canal de cálcio; CCD = cateterismo cardíaco de lado direito; HAP = hipertensão arterial pulmonar; RET = receptor de endotelina; IV = endovenoso; PDE = fos......
...sensação de desequilíbrio, havendo piora com a diminuição da aferência visual. Etiologias Centrais Doenças Vasculares A diferenciação entre um quadro vertiginoso periférico e um AVC nem sempre é tão fácil. Aproximadamente 10% dos AVCs acometendo o cerebelo podem se apresentar como síndrome vestibular pura, e se avaliarmos somente os que acometem o território da artéria cerebel......
...mente mulheres entre 20 e 50 anos de idade, emborapossa ocorrer em qualquer idade, e frequentemente as pacientes apresentamsobrepeso. Aproximadamente 7% de todos os casos de HAP são hereditários. Outrascausas de HP são mal determinadas, mas alguns estudos chegaram a encontrarprevalência de HP em até 50% dos pacientes com algumas doenças específicas. Umestudo sugeriu que ocorrem até 65.000 visitas ......
...tes itens não estão em discussão. Entretanto, este estudo traz uma clareza de dados básicos de história dos pacientes que parecem ter alta associação com mortalidade e podem ser utilizados em protocolos e diretrizes institucionais para racionalizar internações de pacientes com síncope ou pré-síncope. Bibliografia 1. Derose SF, Gabayan GZ, Chiu VY, Sun BC. Patterns and preexisting risk facto......
...o grau de RVP de acordo com os resultados das medições feitas durante a CCD, e as comorbidades dos pacientes. A EAP é feita através de uma esternotomia mediana no desvio cardiopulmonar com interrupção hipotérmica profunda para minimizar a perda sanguínea. Na maior parte dos pacientes, a redução pós-carga no ventrículo direito, por meio da remoção do material obstrutivo da rede de vasos pulmonares......
... mL/minuto, se a circulação estiver inadequada. t Maiores de 12 anos: 0,5 mg (5 mL de solução 1:10.000), por via intravenosa lenta, na velocidade de 1mL/minuto, se a circulação estiver inadequada. Adultos Anafilaxia t 0,5 mg (0,5 mL de solução 1:1.000), por via intramuscular, repetida se necessário a cada 5 minutos de acordo com a pressão arterial, frequência cardíaca e função respiratória......
...co é influenciado pela etiologia/associação subjacente: em se tratando de sobrevida média de pacientes com HP, cerca de 80% dos com cardiopatia congênita sobrevivem por cinco anos, período que é atingido por pouco menos da metade dos pacientes com HAPI; 64% de pacientes com hipertensão portopulmonar sobrevivem por três anos, o que ocorre com menos dos 40% dos pacientes com doenças do tecido conect......
...o. O diagnóstico de EP foi descartado em 330 dos 560 indivíduos (58,9%), com base em uma combinação de baixa probabilidade clínica pré-teste de EP e DD negativo. Entre os 230 restantes, foi identificada a doença em 97 (42,2%). Em toda a coorte, a prevalência de EP foi de 17,3% (IC 95%, 14,2-20,5). A evidência de um êmbolo em uma artéria ou de defeitos de perfusão maiores do que 25% da área total ......
...rá discutido separadamente, por conta de suas pecularidades. Etiologia e Fisiopatologia Muitas são as etiologias da IM. O PVM, por suas muitas peculiaridades, será discutido separadamente, a seguir. A IM pode resultar de anormalidades em quaisquer dos componentes do aparelho valvar: cúspides, cordas tendíneas, músculos papilares ou ânulo valvar. Muitas vezes estão presentes anormalidades em ......
... Sintomas gastrointestinais, soluços Hepatotoxicidade Supressão de medula óssea Novas drogas Oxcarbamazepina* Ataxia, diplopia Hiponatremia Lamotrigina* Ataxia, diplopia Insônia, irritabilidade Erupção cutânea Topiramato* Comprometimento cognitivo Anorexia, nefrolitíase, afasia Glaucoma agudo, encefalopatia Vibagatrina& Psic......
...atamento anticoagulante enquanto se realiza o processo diagnóstico. Se este descartar a possibilidade de TEP, a medicação é suspensa. A estratificação de risco é essencial para a definição terapêutica de pacientes com TEP aguda, sendo a instabilidade hemodinâmica (choque circulatório ou PCR) o principal fator diferencial. Existem alguns escores prognósticos derivados de grandes estudos de coorte ......
...o em um padrão espiralado característico em 5% ou mais do miocárdio em geral. Os elementos constituintes do tecido conectivo intersticial estão aumentados e a presença de fibrose é variável. Pode ocorrer de forma difusa ou localizada e quase sempre tais elementos são suficientes para produzir cicatrizes visíveis macroscopicamente. As artérias coronárias intramurais apresentam lúmen reduzido, p......
...é baixa (0,6% ao ano). Os pacientes com SWPW considerados de risco para essas complicações são os que apresentam: período refratário curto da via anômala (<250ms), intervalo R-R curto durante FA com complexos QRS pré-excitados ou múltiplas vias. É importante destacar que o tratamento ablativo da SWPW reduz sensivelmente a recorrência de FA a longo prazo, sugerindo a participação importante da v......
... e hemodinâmicos peculiares, ainda que inconsistentes, podem ser encontrados nestes pacientes, sugerindo que a síndrome não é uniforme em termos de etiologia. Achados eletrocardiográficos. Como as frequências de taquicardia podem surgir de focos mais altos, as ondas P observadas durante a TIS podem ser levemente diferentes daquelas observadas em repouso. Tratamento Terapia farmacológica......
... 1995;91:1512–9. 36. Gussak I, Brugada P, Brugada J, et al. Idiopathic short QT interval: a new clinical syndrome? Cardiology 2000;94: 99–102. 37. Haissaguerre M, Derval N, Sacher F, et al. Sudden cardiac arrest associated with early repolarization. N Engl J Med 2008;358:2016–23. 38. Haissaguerre M, Shoda M, Jais P, et al. Mapping and ablation of idiopathic ventricular fibrillation. Circula......
... retardo final de QRS Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDAS): SÂQRS além de - 30° - rS em D2 , D3 e aVF com S3 > S2 qRs com "s" mínima em D1 Diagnóstico Bloqueio trifascicular + Síncope Comentário O paciente apresenta episódios sincopais com ECG apresentando bloqueio trifascicular (BRD + BDAS + BAV 1°). No registro pelo holter foi verifi......
...Classe II: Intervalo H-V igual ou superior a 70 ms ou bloqueio intra ou infra-hisiano, comprovado por estudo eletrofisiológico intracardíaco, em pacientes com síncopes ou pré-síncopes recorrentes. Bloqueio bi ou trifascicular com episódios sincopais recorrentes, nos quais não se consegue comprovar a existência de BAVT paroxístico e não é possível identificar outras causas que justifiquem os ......
...rna. Há possibilidade de ocorrência de angina mesmo na ausência de coronariopatia, por redução da perfusão coronariana em decorrência da queda da pressão diastólica, associada ao aumento do consumo miocárdico de O2. Os sintomas intensificam-se com o diagnóstico de bradicardia (aumento do tempo diastólico), motivo pelo qual alguns pacientes se queixam de angina noturna. Outros sintomas podem ser d......
...tosos emidosos do que em pacientes mais jovens. À medida que a massa cerebral diminuicom a idade, há maior alongamento e tensão das veias. O diagnóstico desangramento intracraniano pode ser tardio porque a atrofia cerebral aumenta oespaço livre intracraniano, permitindo que o sangue se acumule sem sinais ousintomas iniciais. Um estudo com pacientes com traumatismo craniencefálico quetomam varfarin......
...considerada em pacientes sintomáticos com evidências de doença de condução ou em pacientes assintomáticos mesmo com bloqueio AV transitório. As arritmias ventriculares também são comuns nos casos de sarcoidose cardíaca; consequentemente, é também razoável colocar um cardioversor desfibrilador implantável (CDI); entretanto, esse procedimento está fora do escopo deste capítulo. Doença neuromuscu......
... 37,5 mg para a via oral, e 75 mg para as vias parenterais. Doença de Crohn t Dose única de 25 mg/semana, por via intramuscular, por no mínimo 16 semanas; seguir com 15 mg/semana, por via intramuscular, por mais 40 semanas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção oral: dose-dependente, bem absorvida em doses menores que 30 mg/m2, a absorção é significativamente meno......
...os não é recomendada. t Metotrexato: aumento do risco da toxicidade do metotrexato (mielotoxicidade). Caso haja necessidade da utilização, monitorar parâmetros hematológicos. t Pirimetamina: aumento no risco de anemia megaloblástica e pancitopenia. Monitorar padrões hematológicos e associar ácido folínico. t Repaglinida: pode aumentar a concentração plasmática de repaglinida. Monitorar glicose ......
...uma, pós-operatório, gestação e infecções sistêmicas. Pela sua alta sensibilidade, ele pode ser usado para afastar o diagnóstico de embolia pulmonar (< 500 ng/mL) em pacientes no pronto-socorro que tenham baixa probabilidade clínica. Entretanto, sua utilidade é menor em pacientes internados há muitos dias e naqueles com probabilidade clínica intermediária e alta, pela baixa especificidade do ex......
...da embolia. Assim, são as principais indicações de tempo de anticoagulação, após investigação de fatores predisponentes: · idiopática: 6 meses; · causa reversível tratada: 3 meses (esquema pouco utilizado); · TEP recorrente: pelo menos 12 meses; · causa não-reversível: considerar anticoagulação indefinida; · filtro de veia cava: as duas principais indicações de inserção de filtro de v......
...avorecem a proliferação de fibroblastos. Todas essas alterações resultam em perda celular e alteração da função celular no miocárdio. Nos átrios, por exemplo, tais alterações predispõem a disfunção do nó sinusal e a fibrilação atrial, com suas respectivas consequências adversas. Quando compromete outras porções do sistema de condução cardíaco, como o nó atrioventricular ou os ramos, podem levar ......
...-se a um receptor celular específico, resultando em aumento da ativação de plasminogênio transportado por células. O t-PA (hoje rt-PA) ativando o plasminogênio na circulação e no coágulo está principalmente envolvido na dissolução de fibrina no coágulo, sendo fibrina-específico.49 A estrepocinase e a urocinase são trombolíticos não seletivos. Estreptocinase Prote......
... Doença cardíaca valvular · Estenose aórtica · Estenose tricúspide · Estenose mitral · Cardiomiopatia por hipertensão pulmonar · Doença cardíaca congênita · Mixoma · Doença pericárdica · Dissecção aórtica · ......
... Cardiomiopatia por hipertensão pulmonar · Doença cardíaca congênita · Mixoma · Doença pericárdica · Dissecção aórtica · Embolia pulmonar · Isquemia miocárdica · IAM · Disritmias · Bradiarritmias · ......
...para coágulos subsegmentares é ruim. Na prática, aproximadamente 10% das TCs são inadequadas devido a artefato de movimento secundário ou opacificação ruim da artéria pulmonar, comumente em obesos. Os ensaios quantitativos de dímero-D apresentam sensibilidade de 94 a 98%, e a especificidade varia de 50 a 60%. O dímero-D tem uma meia-vida de, aproximadamente, 8h e pode ser elevado por, pelo menos,......
...ongênitas, independente de serem populações de atletas ou não-atletas (Classe III, nenhuma evidência de benefício; Nível de evidência C). Não é recomendado fazer rastreio cardiovascular universal na faixa etária de 12 a 25 anos, com anamnese e exame físico (incluindo a nível nacional nos Estados Unidos) (Classe III, não evidência de benefício; Nível de evidência C). Bibliografia Maron BJ et......
...H, Wiegerinck E, et al. Early and late outcomes in minimally invasive mitral valve repair: an eleven-year experience in 707 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137:70–5. 77. Modi P, Hassan A, Chitwood WR Jr. Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg 2008;34:943–52. 78. Di Donato M, Frigiola A, Menicanti L, et al. M......
... de renina e resposta a droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase; assim, os inibidores da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2, que podem ter também papel no tratamento da ICC e HAS. Indicações · Tratamento da ICC em qualquer estágio: nível de evidência 1. · Pacientes com IAM e fração de ejeção menor que 40......
...is de 1 dos rígidos critérios de Hunter para síndrome serotoninérgica.29 Desde então, não houve publicação de mais nenhum caso que atendesse a estes critérios. Enxaqueca incurável e status migrainosus Os indivíduos que sofrem de enxaqueca frequentemente procuram atendimento junto ao departamento de emergência, onde representam cerca de 2% das consultas e podem não ser calorosamente recebido......
... Similar: Nepresol (Cristália) cloridrato de hidralazina Uso oral Comprimido 25 mg: Apresolina Comprimido 50 mg: Apresolina Uso injetável Injetável (solução) 20 mg/1 mL: Nepresol Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não refrigerar nem congelar. O que é anti-hipertensivo; hipotensor [ftalazina (derivado); vasodilatador direto]. Para que serve hi......
...diol1998;32:758–65. 28.Hutter PA, Kreb DL, Mantel SF, et al. Twenty-?ve years’ experience with the arterial switch operation. J Thorac Cardiovasc Surg 2002;124:790–7. 29.Khairy P, Poirier N, Mercier LA. Univentricular heart. Circulation 2007;115:800–12. 30.Mertens L, Hagler DJ, Sauer U, et al. Protein-losing enteropathy after the Fontan operation: an international multicenter study. PLE Study G......
...o e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A taquicardia juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aumenta o risco de complicaç......
...1 anos de idade, sexo masculino, com antecedente de insuficiência cardíaca, em uso de enalapril, 10mg/dia, furosemida, 40mg/dia, e digoxina, 0,25mg/dia; evoluindo com quadro de dispneia, palpitações e pré-síncope com pressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com T......
... of fibrates on lipid profiles and cardiovascular outcomes: a systematic review. Am J Med 2009;122:962e1–8. 71. Studer M, Briel M, Leimenstoll B, et al. Effect of different antilipidemic agents and diets on mortality: a systematic review. Arch Intern Med 2005;165:725–30. 72. Clofibrate and niacin in coronary heart disease. JAMA 1975;231:360–81. 73. Briel M, Ferreira-Gonzalez I, You JJ,......
...ividade moderada), classe III (sintomática com atividade leve) ou classeIV (sintomática em repouso). Essa classificação é importante porque alguns dostratamentos são indicados com base nela (Tabela 2). Tabela 2: Classificação sintomática da IC Classe I Sem limitação: atividades habituais não causam sintomas (fadiga, dispneia, palpitação) Classe II Limitação leve: confortáve......
...(pela diminuição do fluxo renal), em idosos, exposições repetidas, mieloma múltiplo. t Lacrimejamento, distúrbios visuais, distúrbios hemodinâmicos, hipotensão, diminuição de fatores de coagulação e fibrinólise. t Aumento de glândulas salivares e hipertireoidismo. t Raramente arritmias, edema pulmonar, coma, insuficiência circulatória e parada cardíaca. t Anemia, leucopenia, neutropenia e trom......
...te t Alertar sobre a importância de informar sobre alergia a fenobarbital ou outro barbitúrico, gravidez, amamentação, bem como a ocorrência de efeitos indesejáveis. t Alertar para evitar atividades que exijam atenção, como dirigir automóveis e operar máquinas, pelo risco de acidente. t Orientar para utilizar o medicamento preferentemente com o estômago vazio. t Alertar para não interromper o ......
...l, a cada 8 horas, aumentado para 400 mg, por via oral, a cada 8 horas se houver recidiva durante o tratamento, interrompendo o tratamento a cada 6 a 12 meses para reavaliar a frequência de recidiva. Considerar retratamento após 2 a 3 recidivas. Prevenção de recidiva de infecção genital por vírus Herpes simplex em pacientes imunocomprometidos t De 200 a 400 mg, por via oral, a cada 6 horas, o......
...rre impactação e vazam ao redor da massa ou são evacuados por meio de desimpactação terapêutica. A incontinência fecal pode ser classificada como “passiva”, “de urgência” ou “vazamento fecal”. Pacientes com incontinência passiva queixam-se do vazamento inconsciente de pequenas quantidades de fezes líquidas ou sólidas. Esses pacientes podem não perceber o vazamento até sentirem a umidade, o prurido......
...brilação atrial ou flutter atrial, dispneia,ortopneia e síncope ou pré-síncope. O médico emergencista deve suspeitar derejeição aguda em qualquer paciente transplantado com fibrilação atrial ou flutteratrial. Em casos raros, os pacientes apresentam hipotensão, choque cardiogênicoou morte súbita. Essas apresentações drásticas são vistas com mais frequênciacom rejeição humoral aguda.A biópsiado endo......
...a cervical; · HII e secundária; · trombose venosa cerebral; · malformação arteriovenosa; · malformação de Chiari; · AT; · cefaleia cervicogênica; · disfunção nas articulações temporomandibulares. Tratamento Nos casos em que a CEM for uma possibilidade, a administração das prováveis medi......
..., que se revertem relativamente rápido após o parto. Esses ajustes podem ser pouco tolerados pelas mulheres com redução pré-existente na função cardíaca.59 As complicações cardíacas, incluindo arritmias e IC, ocorrem em 10% dos casos de gravidez e normalmente são transitórias e passíveis de gerenciamento médico.60 Algumas condições cardíacas têm alto risco de mortalidade materna ou de morbidade g......
...o Atlântico e do Pacífico, além do Hawaí. A doença da esponja do mergulhador geralmente é causada pela colonização das esponjas por celenterados e manifesta-se como dermatite ou reação cutânea necrótica localizada. Duas síndromes primárias também podem ocorrer a partir do contato com as esponjas.238,249 A 1ª é a dermatite de contato causada por espécies de esponjas produtoras de crinitoxinas, que ......
...uma haver 2 ondas P para um complexo QRS (uma onda P está bloqueada) à fenômeno de Wenckenbach 4. Morfologia QRS = eixo em 0 grau, duração 0,08 s 5. Morfologia do segmento ST = normal 6. Morfologia da onda T = normal 7. Intervalo QTc = 0,30 (normal) Diagnóstico Este paciente apresenta Bloqueio Atrioventricular de segundo grau (Mobitz I). Na investig......
...ngramento com a transfusão é evidente em todas as categorias derisco. A associação entre transfusão de hemácias, ressangramento e mortalidade pareceocorrer; assim, estudos sobre estratégias liberais ou restritivas de transfusãoestão sendo realizados. Em um estudo recente, a estratégia restritiva foi associadaa 10% de ressangramento, comparado a 16% na estratégia liberal. A diferença nasobrevivênci......