...a a um aumento do fluxo sanguíneo cerebral e oxigenação cerebral, e, geralmente, inverte os sintomas clínicos de vasoespasmo. Não está claro como essa terapia em longo prazo deve ser continuada, geralmente um paciente com exame estável terá que diminuir lentamente as medidas pressóricas ou as taxas de infusão vasopressor com acompanhamento de perto. Qualquer recorrência dos sintomas tipicamente l......
...terial e embolectomia mecânica está sendo investigada. Neuroproteção As estratégias neuroprotetoras envolvem a interferência na cascata isquêmica, terapia prolongadora da viabilidade celular e diminuição substancial das dimensões do AVC. Lamentavelmente, alguns compostos distintos que apresentaram efetividade em estudos com animais falharam nos estudos clínicos envolvendo seres humanos. Alé......
...CE, Walsh TR, et al. Influence of cardiopulmonary resuscitation prior to defibrillation in patients with out-of-hospital ventricular fibrillation. JAMA1999;281:1182–8. 38.Baker PW, Conway J, Cotton C, et al. Defibrillation or cardiopulmonary resuscitation first for patients with out-of-hospital cardiac arrests found by paramedics to be in ventricular fibrillation? A randomised control trial. Resu......
...s. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/data_access/Vitalstatsonline.htm#Mortality_Multiple (accessed September 15, 2012). 3. Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, et al. Heart disease and stroke statistics – 2012 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2012;125:e2–220. 4. Prevalence of stroke—United States, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007;56:......
...rial central,transtentorial uncal, cerebelar ascendente, tonsilar/forame magno cerebelar etranscalvariana. Monitorização de PIC A terapia empírica para PIC elevada presumida éinsatisfatória porque a pressão de perfusão cerebral (PPC) não pode sermonitorada de forma confiável sem a medição da PIC. Além disso, a maioria dasterapias direcionadas à redução da PIC são eficazes por período de tempolimi......
...speita de malformações vasculares pelo exame de TC é alto (presença de calcificações ou hemorragia cisternal muito evidente). O momento da realização deste exame deve considerar a sua disponibilidade, a condição clínica do paciente e a eventual necessidade de intervenção cirúrgica, ou seja, um paciente grave cujo hematoma esteja apresentando efeito de massa importante pode necessitar de cirurgia d......
...são do ATLS não incorporou a avaliação pupilar na avaliação dos pacientes. Fisiopatologia Em adultos, o compartimento intracraniano é protegido pelo crânio,uma estrutura rígida com volume interno fixo de 1.400 a 1.700 mL, composto por80% de parênquima cerebral, 10% de líquido cerebrospinal e 10% de sangue.A pressão intracraniana (PIC) é geralmente = 15 mmHg em adultos, ea hipertensão intracranian......
...orman RC, et al. Advances in the treatment of acute type a dissection: an integrated approach. Ann Thorac Surg 2002;74:S1848–52; discussion S1857–63. 116. Rampoldi V, Trimarchi S, Eagle KA, et al. Simple risk models to predict surgical mortality in acute type A aortic dissection: the International Registry of Acute Aortic Dissection score. Ann Thorac Surg 2007;83:55–61. 117. Estrera AL, Miller C......
... estado epilético (EE), miastenia grave (MG), síndrome de Guillain-Barré (SGB), lesão cerebral traumática (LCT) e lesão na medula espinal, bem como o caso de pacientes neurocirúrgicos de alto risco na fase pós-operatória. As habilidades e os conhecimentos básicos exigidos para tratar indivíduos portadores dessas condições, assim como das complicações com risco de vida associadas a elas, são obtido......
...cy Medicine 2016. 3-ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. 2013 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC): ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2013; 31:1925. 4-Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report......
...ade, com história prévia de lesão traumática cerebral (LTC), que sofreu uma nova lesão occipital na cabeça. A varredura de TC mostra a antiga lesão frontal-parietal à direita, acompanhada de hidrocefalia. Além disso, revela a existência de um novo hematoma epidural occipital à esquerda, com deslocamento da linha média da esquerda para a direita. Figura 4. (a) Varredura de tomograf......
...iano pela ventriculostomia, o que é realizado em taxa de velocidade de 1-2ml por minuto por 2 a 3 minutos. Caso a hipertensão intracraniana se mantenha, outras medidas devem ser avaliadas: -Osmoterapia: uso de manitol com manitol em bolus de 0,25-1 grama/Kg a cada 4 a 6 horas, é necessário monitorar eletrólitos e função renal.Outra alternativa é o uso de salina hipertônica a 7,5%; -Hiperventi......
...or, hematoma); ? edema cerebral (como na encefalopatia hipóxico-isquêmica aguda, grande infarto cerebral, lesão cerebral traumática grave); ? aumento da produção de LCS (por exemplo, papiloma do plexo coroide); ? diminuição da absorção do LCS (por exemplo, aderências de granulação aracnoide após meningite bacteriana); ? hidrocefalia obstrutiva; ? obstrução do fluxo venoso (por exemplo, trombo......
...-se não adiar o tratamento definitivo. O uso de arteriografia permite definir o sítio de oclusão arterial aguda e ajuda a fazer a distinção entre trombo em um vaso aterosclerótico e embolia arterial. O início da terapia anticoagulante à base de heparina, após a confirmação do diagnóstico, impede a propagação do trombo. Os casos de isquemia aguda grave nos membros inferiores exige revascularização......
...éria subclávia para os músculos do braço.Anatomicamente, o estreitamento é mais comum à esquerda. O exame físico podeidentificar a diminuição do volume de pulso e a diminuição da pressão arterialno braço afetado. Ahemorragia subaracnoide pode apresentar síncope, mas geralmente é acompanhadapor outros sintomas, como déficits neurológicos focais, cefaleia ou estadomental persistentemente alterado. A......
...tica e ECMO venoarterial. As medicações antiarrítmicas são reservadas para pacientes com arritmias instáveis recorrentes ou persistentes. Nenhum dado sugere benefício com o uso rotineiro ou profilático de medicações antiarrítmicas após o retorno da circulação espontânea depois da parada cardíaca, mesmo que tais medicamentos tenham sido empregados durante a ressuscitação. Determinar e corrigir a c......
...supina e em ortostase para avaliar depleção volêmica, disfunção autonômica e hipotensão ortostática; · verificar presença e simetria de pulsos para avaliar condição hemodinâmica, possibilidade de hipertensão secundária e de dissecção de aorta; · sinais de IC descompensada/avaliação da condição hemodinâmica: perfusão periférica, crepitações pulmonares, B3; taquipnéia, taquicardia, estase ju......
...adro mais dramático com que o neurocirurgião se defronta no serviço de emergência. Isso se deve ao fato de que sua formação é quase sempre devida a sangramento arterial. Além disso, o sangue encontra um espaço facilmente descolável, permitindo rápida expansão. A apresentação clássica do hematoma extradural (10%-27% das vezes) é uma rápida perda da consciência pós-traumática, seguida p......
...onsiderado positivo se os sintomas são reproduzidos na presença de assistolia >3 segundos ou uma diminuição da pressão arterial sistólica >50mmHg. O procedimento é contraindicado em pacientes com estenose carotídea conhecida, se houver história de acidente vascular cerebral ? AVC (IAM) recente (<3 meses) ou se houver história de taquicardia ventricular ou fibrilação; o exame é raramente ......
...(embolia pulmonar, IC), anormalidades em ECG (bloqueio do ramo esquerdo, bloqueio fascicular posterior ou anterior, aumento do QRS) são 3,5 vezes mais propensos a estar associados com o morbidade que os ECGs que não têm esses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estar associados à morbidade do que os sinusais. Exames Complementares Os exames laboratoriais são diri......
...aram alguns médicos a defenderem o uso antecipado da terapia à base de álcali para manutenção da [HCO3–] plasmática acima de 22 mEq/L. Estudos definitivos ainda se fazem necessários, todavia, para estabelecer os benefícios proporcionados por este tratamento. Nota do editor: Um estudo recente demonstrou que na insuficiência renal crônica, a reposição de bicarbonato com alvo de manter PH sérico no......
...ca comum usar antipiréticos, comoo paracetamol. Alguns autores sugerem que a osmolalidade sérica deve sermantida na faixa normal alta.Oscorticosteroides são agentes efetivos para o manejo inicial do aumento da PICcausada pelo edema vasogênico por neoplasia. Nenhum benefício foi demonstradode forma convincente para o edema citotóxico de acidente vascular cerebralisquêmico agudo, hemorragia intracra......
...cial para aumentar a resposta ventricular. Também deve ser usado com cuidado em pacientes pós-IAM devido ao aumento da demanda de oxigênio pelo miocárdio. A dobutamina é ineficaz na presença de estenose aórtica e deve ser evitada. O uso concomitante de inibidores da monoaminoxidase pode resultar em hipertensão prolongada e deve ser evitado; os seus efeitos podem, ainda, ser modificados pelo uso c......
...o percentual do conteúdo total de água corpórea, conforme estabelece mais precisamente a seguinte equação: Déficit de água = água corpórea normal (1- [Na+]sérico/140) O valor para a água corpórea baseia-se no peso corpóreo usual (que, por vezes, é estimado), idade e sexo do paciente. O déficit de água calculado é a quantidade de água necessária para que a concentração sérica de sódio vol......
...recoce – com menos de 65 anos de idade, ocasionando um prejuízo econômico muito grande por morte ou incapacitação de uma pessoa produtiva. Nas principais áreas metropolitanas do país, a mortalidade por doença isquêmica coronariana somente ultrapassa a mortalidade por doença cerebrovascular nas cidades de Rio de Janeiro, São Paulo, Curitiba e Porto Alegre. A frequência dos tipos de AVC varia confo......
... mucosa gástrica que na duodenal. Vários estudos mostram efetividade não proteção gástrica (evidência baseada em estudos randomizados), mas apenas um estudo, que utilizou altas doses de famotidina (40 mg 2 vezes/dia), mostrou-se efetivo na proteção duodenal. A recomendação é para uso de AINE inibidores seletivos da Cox-2 ou uso de inibidores da bomba de prótons. · Profilaxia primária de HDA......
...timento do nervo oculomotor;-pupila fixa unilateral, sugestiva de lesão do terceiro nervo craniano (nervo oculomotor). Os médicosainda podem perceber cheiros específicos, como de mofo, na encefalopatiahepática, ou cheiro de alho, associado ao envenenamento por organofosforados; oálcool pode ser percebido pelo cheiro em pacientes inconscientes. Devem-seprocurar potenciais marcas de agulha, lesões e......
...eia obstrutiva do sono, obesidade eoutros modificadores, também devem ser considerados apesar da falta de dadossistemáticos sobre seu efeito sobre a recorrência da HIP. O consumo frequentede álcool (> 2 doses/dia) e o uso de drogas ilícitas devem ser evitados emindivíduos com história de HIP. O tabagismo também está associado com o aumentodo risco e deve ser interrompido.O usocrescente de agent......
...administração de profilaxia medicamentosa para trombose venosa profunda. Dá-se preferência para meios físicos, como compressão pneumática intermitente de membros inferiores. A conduta específica é relacionada a medidas para hipertensão intracraniana, tratamento da hipertensão arterial, profilaxia de crises epilépticas e manejo cirúrgico. Tratamento da Hipertensão Intracraniana Uma particular......
...iation of syncope due to ventricular tachycardia, atrioventricular block, and neurocardiogenic syncope. Am J Med 1995; 98:365-373. 5. Alboni P, Brignole M, Menozzi C, et al. Diagnostic value of history in patients with syncope with or without heart disease. J Am Coll Cardiol 2001; 37:1921-8. 6. Ammirati F, Colivicchi F, Santini M. Diagnosing syncope in clinical practice: implementation......
...médico; a dilatação da pupila (com atropina 0,5% ou tropicamida) para aliviar os sintomas é utilizada com frequência, 2 vezes/dia, além de evitar formação de sinéquias posteriores. Em uveítes posteriores, o corticoide sistêmico via oral pode ser necessário. Nos casos de toxoplasmose, Bactrin F® VO a cada 12 horas é recomendado por 45 dias. NOIA - arterítica Tratamento com metilprednisolona......
...comprometida, mas o defeito de campo visual é permanente. Neuropatia Óptica Isquêmica Anterior (NOIA) – Forma Não-arterítica Ocorre devido à perfusão inadequada das artérias ciliares posteriores que irrigam a porção anterior do nervo óptico. Como descrito anteriormente, causa uma baixa de visão súbita, em geral com defeito de campo visual altitudinal e na forma não-arterítica, sem dor. Ao exa......
...ratamento padrão (PAS <180mmHg); houve um desfecho primário de morte ou deficiência grave funcional no limite da significância estatística. Embora o Interact2 tenha demonstrado consistência do efeito do tratamento em vários subgrupos, não houve efeito significativo no crescimento do hematoma. As evidências atuais indicam que a redução intensiva precoce da PA é segura e viável, e os pacientes ......
...ncia respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe da tomografia computadorizada (TC) de crânio. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão Ao se deparar com um caso de sangramento no sistema nervoso central ou acident......
...anagement of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/Ameri......
...olpe. Diagnóstico A realização de imagens do crânio deve ser obtida em boa parte dos casos de TCE. A tomografia computadorizada (TC) é o método de escolha, pois pode ser obtida rapidamente e fornece informações importantes. Não é necessária a investigação por imagem em pacientes com TCE leve, Glasgow 15 e exame neurológico normal – categoria 0 do TCE leve. A TC de crânio (TCC) deve ser o......
... A incidência de hiponatremia em pacientes com HSA varia entre 10% e 34%, ocorrendo normalmente vários dias após o advento da hemorragia, em paralelo ao vasoespasmo. É mais freqüente em pacientes com quadro clínico grave e hidrocefalia, podendo ser considerada, segundo alguns autores, fator independente de mau prognóstico. A hiponatremia ocorre secundária à natriurese excessiva por liberação ......
...estes componentes se fixam. A regurgitação mitral leve é comum no IAM e está presente em quase 50% dos pacientes. A regurgitação mitral severa causada pelo IM é uma condição rara e geralmente resulta da ruptura parcial ou completa do músculo papilar. O murmúrio cardíaco característico da regurgitação mitral crônica severa pode estar ausente na ruptura aguda de um músculo papilar. Em vez disso, um ......
...uir a frequência de TVP proximal em um amplo estudo randomizado e controlado sobre pacientes que sofreram AVC significativo.97 Em um estudo à parte sobre profilaxia contra TEV após cirurgias abdominais significativas, a adição de 2,5 mg/dia de fondaparinux à compressão pneumática intermitente resultou em diminuição de 70% na incidência de TEV, em comparação ao uso apenas da compressão pneumática i......
...ravenosos, é cetamina o que mais se aproxima de um anestésico ideal, pois induz hipnose, analgesia e amnésia8. Suas indicações incluem procedimentos diagnósticos e cirurgias superficiais de curta duração, que precisam de intensa analgesia (como troca de curativos em grandes queimados). Por ser potente broncodilatador, também é útil em pacientes com asma brônquica. Porém, estimula secreção salivar,......
...), em razão de sua rápida redistribuição do cérebro para outros tecidos1. No entanto, seu metabolismo é lento (aproximadamente 12 horas), o que pode contribuir para períodos de recuperação mais prolongados em relação ao propofol12. É destituído de propriedades analgésica e relaxante muscular. É especialmente indicado em casos de hipertensão intracraniana, pois reduz – dependendo da dose – o metabo......
...mpo de VM prolongado, como neurológicos (doenças neuromusculares, trauma craniano, acidente vascular cerebral) ou com insuficiência respiratória hipoxêmica pouco responsiva ao tratamento inicial, considerar a realização de traqueostomia após cerca de 7 dias de VM parece ser uma estratégia bastante interessante. Bibliografia 1. Terragni PP, Antonelli M, Fumagalli R, et al. Early vs Late Trache......
...ltado evitando aumentar a água livre e empregando fluidos isotônicos. Outros itens bastante empregados são os diuréticos osmóticos. Diuréticos osmóticos reduzem o volume do cérebro extraindo a água livre para fora do tecido e na circulação, onde é excretado pelos rins, desidratando assim o parênquima cerebral. O agente mais comumente utilizado é o manitol. É preparado como uma solução a 20%, e da......
...ican Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Inte......
...entes internados varia de 4 a 12% e pode aumentar para 20a 25% em subgrupos de alto risco. Readmissões e eventos cardiovasculares sãocomuns, e a mortalidade ajustada para idade é 3 vezes maior em comparação compacientes sem IC.Insuficiênciacardíaca agudamente descompensada (ICAD) é definida como aparecimento de IC comsintomas agudos em pacientes sem diagnóstico prévio ou descompensação aguda dossi......
...intravascular lymphomatosis. Rev Neurol Dis 2011;8:e107– 13. 138.Cestari DM, Weine DM, Panageas KS, et al. Stroke in patients with cancer: incidence and etiology. Neurology 2004;62:2025–30. 139.Khasraw M, Posner JB. Neurological complications of systemic cancer. Lancet Neurol 2010; 9:1214–27. 140.Vardy J, Rourke S, Tannock IF. Evaluation of cognitive function associated with chemotherapy: a rev......
... da trombólise intra-arterial, em especial nos pacientes com oclusão de grandes artérias como o terço proximal da artéria cerebral média, bifurcação carotídea intracraniana (“T carotídeo”) ou oclusão da artéria basilar. O uso de antiagregantes plaquetários e anticoagulantes deverá ser evitado nas primeiras 24 horas após a trombólise intravenosa ou intra-arterial. Os estudos com pro......
...gãos que se objetiva preservar para o transplante.No entanto, não temos conhecimento da concentração de hemoglobina necessáriapara contribuir para o transporte adequado de oxigênio em doadores.Considerando o alto custo e a escassez frequente de hemoderivados paratransfusão, a decisão de transfundir não deve ser diferente da prática habitualem outros pacientes criticamente doentes. Bibliografia 1-......
...sistólica [PAS] =180mmHg e pressão arterial diastólica [PAD] =120mmHg) não apresenta lesão aguda em órgão final (a chamada hipertensão assintomática grave). Os termos “urgências hipertensivas” e “emergências hipertensivas” surgiram em 1993 pelo V Joint National Committe on Detection Evaluation and Treatment of High Blood Pressure como proposta de classificação funcional das crises hipertensivas. ......
... pode ser revertido com o aumento da oferta de O2 para os tecidos ou a diminuição do consumo nos estados patológicos. Tabela 2: Causas de insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo I) Distúrbio V/Q Edema agudo de pulmão DPOC/asma Hipertensão pulmonar Doenças intersticiais Tromboembolismo pulmonar Shunt Grandes atelectasias Pneumonias lobares E......