...treita relação embrionária existente entre a árvore traqueobronquial e o esôfago torna esta hipótese plausível. O refluxo dos conteúdos gástricos ao nível do esôfago proximal e da laringe, com microaspiração de ácido para dentro do trato respiratório, pode, sem dúvida, causar tosse. Entretanto, o conhecido refluxo laringofaríngeo raramente é encontrado nos exames de monitoramento de pH realizados ......
...a hepática fulminante. O tratamento da hepatite B crônica consiste em alfa-interferon (IFN-alfa, 5 milhões de unidades SC uma vez ao dia durante 16 semanas ou interferon peguilado 1x/semana por 12 meses). Esse esquema terapêutico promove redução persistente da replicação e remissão bioquímica e histológica de cerca de um terço dos pacientes, com desaparecimento do AgHBs em aproximadamente 10%. A......
...22: 11Ð8. 52.Brantberg K. Vestibular evoked myogenic potentials (VEMPs): usefulness in clinical neurotology. Semin Neurol 2009; 29:541Ð7. 53.Welgampola MS, Colebatch JG. Characteristics and clinical applications of vestibular-evoked myogenic potentials. Neurology 2005; 64:1682Ð8. 54.Halmagyi GM, Aw ST, Karlberg M, et al. Inferior vestibular neuritis. Ann N Y Acad Sci 2002; 956:306Ð13. 55.Tirel......
...isição de órgãos (OPO, organ procurement organization) local. A morte cerebral é acompanhada de várias perturbações fisiológicas e a assistência de suporte intensiva se faz necessária para manutenção da homeostasia e preservação dos órgãos vitais. Existem diretrizes disponíveis para manejo de doadores de múltiplos órgãos e aquisição.62,63 Os protocolos de manejo ventilatório, liberação broncoscó......
...o diferencial inclui infecção; envenenamento anticolinérgico, que poderá ser distinguido com bases nos reflexos normais e na ausência de sons intestinais; e hipertermia maligna causada por anestesia (ver abaixo). A síndrome neuroléptica maligna é a imitação mais importante da síndrome serotoninérgica, sendo que os sintomas da SNM evoluem mais lentamente e, tipicamente, os pacientes apresentam brad......
...adiciona ao CAM avaliações objetivas com foco na atenção, na consciência e no pensamento.35 As principais vantagens do CAM-ICU é que ele pode ser executado por enfermeiras treinadas ou por médicos;37 pode ser repetido ao longo do tempo para detectar alterações e oscilações, e foi associado aos resultados de UTIs incluindo mortalidade,38 tempo de estadia hospitalar,39 e custos.40 Após ter sido de......
.... Zawacki baseado neste estudo, incluindo estes e três fatoresadicionais. Esse modelo foi superior a outros, que apenas se basearam em fatorestradicionais, tais como idade e extensão da superfície corporal queimada.Combase nesses achados, Ryan desenvolveu um modelo simplificado para o prognósticodo resultado em que lesão inalatória é de importância crucial. Uma lesãoinalatória foi presumida com a ......
...ente descompensada (ICAD) depende do grau e dotipo de descompensação da IC. Podemos classificar os pacientes que chegam aopronto-socorro (PS) em quatro subgrupos distintos de acordo com o grau decongestão e o grau de perfusão tecidual: Perfil A: sem congestão em repouso e sem má perfusãotecidual (quente e seco).Perfil B: congestão em repouso, mas sem má perfusãotecidual (quente e úmido).Perfil C:......
... da STA Sintomas Frequência Febre 80% Tosse 60-75% Dor torácica 45-60% Frequência respiratória > 30 i.r.m 18-30% Sibilância 10-26% Estertores 45-80% Dor esternal ou em arcos costais 35-40% Dor abdominal 35% Hb média 7,7-7,9 g/dL SaO2 média 92% PaO2 médi......
...a dirigida por cateter com acirurgia para isquemia aguda; ambas as técnicas apresentaram taxas semelhantesde salvamento de membro, mas a trombólise foi associada com maiores taxas de AVCe hemorragia.No prazo de 30 dias, osresultados eram inconsistentes, talvez por causa de diferenças nascaracterísticas dos pacientes, da duração e da gravidade da isquemia, no regimetrombolítico e do tempo de seguim......
...ão positiva contínua nas vias aéreas ou a pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas pode fornecer suporte temporário às vias aéreas, mas esses métodos exigem um paciente cooperativo hemodinamicamente estável. A intervenção com maior potencial de benefício clínico no paciente com choque cardiogênico secundário à isquemia é a revascularização do miocárdio. A estabilização do paciente no depar......
...ssociada. A hipotensão refratária resulta rapidamente de uma combinação de vasodilatação, vazamento capilar e depressão miocárdica de cardiomiopatia tóxica. Lesão renal aguda, isquemia miocárdica e cerebral, síndrome de dificuldade respiratória aguda, rabdomiólise por destruição muscular, disfunção hepática e coagulação intravascular disseminada podem ocorrer e levar à morte dentro de horas a dias......
... desvio à esquerda; as provas inflamatórias são comumente alteradas. Devem ser colhidos função renal, eletrólitos, função hepática, transaminases, bilirrubinas, albumina, coagulograma e radiografia de tórax. A gasometria arterial também é recomendada, apresentando frequentemente acidose metabólica. Hemoculturas são positivas em 60% dos casos; também devem ser colhidas culturas de outros sítios po......
...esposta a curto prazo para o sildenafil não foi preditiva do resultado em longo prazo do tratamento. Em um estudo aberto envolvendo 28 pacientes com grave inoperável HPDTC , com a terapia administrada por via subcutânea com análogo de prostaciclina, o treprostinil resultou em melhoras significativas na distância de caminhada de 6 minutos, classe funcional da OMS, níveis de peptídeo natriurético......
... 5 Sem doença pulmonar obstrutiva crônica 4 Tumor sólido ou malignidade hematológica sem nenhuma infecção fúngica prévia 4 Carga de neutropenia febril sem sintomas ou com sintomas leves* 3 Carga de neutropenia febril sem sintomas ou com sintomas moderados* 3 Estado ambulatorial 3 Idade < 60 anos 2 * Carga de neutropenia feb......
...e remodelação após o tratamento endovascular. No futuro, novas classificações provavelmente vão envolver características funcionais e hemodinâmicas assim como parâmetros biomecânicos. Como as classificações de DeBakey e Stanford são as mais utilizadas, elas são descritas a seguir: DeBakey • Categoria I: dissecção da aorta ascendente com propagação distal incluindo pelo menos do arco aórtico e......
...eurológica, betatalassemia, ou história de convulsão. – insuficiência renal. – insuficiência hepática (ver Apêndice C) – malária causada por Plasmodium vivax, que é normalmente responsiva a cloroquina. t Deve ser utilizado em combinação com outros antimaláricos. t Pode induzir supressão de medula óssea. t Não deve ser utilizado em situações diferentes das indicadas, para q......
...do. Reintroduzir a metformina apenas se os testes de função renal comprovarem que a mesma está normal. t Propranolol: pode haver aumento do risco de reação anafilática. Orientações ao paciente t Recomendar jejum por várias horas antes do exame para reduzir risco de aspiração do conteúdo gástrico. t Orientar previamente ao exame quanto aos cuidados relativos à ingestão de líquidos. t Pode ......
...njeção intratecal. t Hipersensibilidade ao folinato de cálcio. t Anemia perniciosa ou outras anemias megaloblásticas devidas à deficiência de vitamina B12. t Câncer colorretal em pacientes pediátricos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – anormalidades no sistema nervoso central (em combinação com fluoruracila). – sintomas de toxicidade gastrintestinal de qualquer gr......
...tilados, favorece o colapso pulmonar e a atelectasia; por conseguinte, o recrutamento subsequente deve ser realizado. Se secreções espessas são aderidas às vias aéreas, a aspiração de rotina deve ser complementada por lavagem brônquica. A fim de evitar a lavagem de surfactante, uso excessivo de fluido de lavagem não deve ser aplicado. A tosse pode ser provocada por aspiração nasotraqueal em pacien......
...ido por qualquer uma destas pontuações. Por isso, foram estabelecidos diferentes sistemas de pontuação para pacientes com queimaduras, como o índice de gravidade da queimadura abreviado, criado em 1982 por Tobiasen e colaboradores. Esta escala inclui fatores como idade, sexo, grau de queimaduras e presença de queimaduras de terceiro grau, bem como lesão inalatória. Os estudos de Tobiasen verificar......
... da mucosa oral ou Procedimento respiratório envolvendo uma incisão ou biópsia da mucosa respiratória Com risco Amoxicilina Adultos, 2 g; crianças, 50 mg/kg Com risco e impossibilitado de tomar medicações por VO Ampicilina ou Cefazolina ou ceftriaxona† Adultos, 1 g; crianças, 50 mg/kg, IM ou IV Alérgico à penicilina ou à ampicilina Oral Clindamicina ou Cefalexin......
...onografia, página 670). Medicamentos reguladores da concentração de lipídios são usados no manejo da hiperlipidemia (ver também item 14.7) e para a redução do risco cardiovascular. Fenofibrato é derivado do ácido fíbrico usado no tratamento das hiperlipidemias, que induz a redução da concentração de lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL), aumenta a concentração de lipoproteínas de alta den......
... da condução do nodo atrioventricular. Anlodipino é uma di-hidropiridina bloqueadora dos canais de cálcio com ação símile ao nifedipino. O uso do medicamento está associado a uma menor incidência de acidente cerebrovascular e enfarte do miocárdio do que outros anti-hipertensivos, como os inibidores da enzima conversora da angiotensina, ou placebo, conforme revelou revisão sistemática de boa qualid......
...o do delirium, estando associada a um menor número de dias de internação. O risco foi determinado pelo número de fatores de risco que se mostraram preditivos do desenvolvimento de delirium pós-operatório, incluindo alto grau de severidade da doença, comprometimento visual, comprometimento cognitivo basal e desidratação. Evitar esses fatores precipitadores também poderia resultar na prevenção do de......
...e canais iônicos é ativado por estímulos como calor, frio, prótons, lipídios, fosforilação, alteração de osmolaridade e pressão.8 O TRPV1, que é ativado pela capsaicina (o componente nocivo da pimenta), atua como marcador molecular da nocicepção. Os neurônios sensoriais expressam 7 canais de sódio controlados por voltagem diferentes. O mais abundante, Nav1.7, é encontrado em maior concentração nos......
...Rastreamento para retrovírus Todo o sangue doado é submetido à avaliação para detecção de HIV-1, HIV-2, vírus linfotrópico de célula T humana de tipo I (HTLV-I) e HTLV-II. Os dados obtidos ao nível nacional, de doadores da Cruz Vermelha norte-americana, indicam que o risco de infecção sofreu redução de 2 casos em cada 100 transfusões para apenas 1 caso a cada 2 milhões de transfusões.12 A melhor......
...or idiopathic pulmonary fibrosis. Chest 2005;128: 1475–82. 101. Kinder BW, Collard HR, King TE Jr. Anticoagulant therapy and idiopathic pulmonary fibrosis. Chest 2006;130: 302–3. 102. Azuma A, Nukiwa T, Tsuboi E, et al. Double-blind, placebo-controlled trial of pirfenidone in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:1040–7. 103. Richeldi L, Dav......
...sease. In: McPhee SJ, Lingappa V, Ganong W, editors. Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine. 5th ed. New York: McGraw-Hill; 2006. p. 300-26. Kaplan NM. Systemic hypertension: treatment. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2012. p. 955-74. Law MR, Morris......
...rio entre a reposição volêmica e o aparecimento de congestão pulmonar. Ainsuficiência do VD ocorre mais pelo aumento da pós-carga do que pela depleçãode volume. Muitos pacientes instáveis com HP hipervolêmicos requerem o inícioprecoce de vasopressores e medicamentos inotrópicos, em vez de bólus de fluidosrepetidos. Uma vez que eles se tornam hemodinamicamente estáveis, essespacientes necessitam de......
...o, que se organiza em placa fibrótica espessa. Outras placasapresentam atividade inflamatória intensa com capa fibrótica tênue. Se ocorrerrotura desta, haverá liberação de material lipídico e altamente trombogênico,com formação de aterotrombose, que é a responsável principal pelasmanifestações clínicas da aterosclerose. Ativação da Placa, Trombose e Infarto O processoaterosclerótico normalm......
... pico observado após 2 a 3 minutos. A dosagem do flumazenil é de 0,2 mg IV, e seu efeito máximo é observado em 6 a 10 minutos. Os efeitos de ambos os agentes devem durar de 45 a 60 minutos. Complicações Uma metanálise avaliou 55 estudos com 9.652 sedações para procedimento no DE. As taxas de eventos adversos foram baixas, e não houve mortes conhecidas relatadas, com complicações ocorrendo ......
...ciados a êmbolos arteriais, arritmias ventriculares e IC.Ressecção cirúrgica pode ser realizada se outras medidas falharem. Os melhores desfechos(taxas de mortalidade de 10-20%) são obtidos quando o miocárdio residualcontrai bem e quando lesões coronarianas significativas que suprem regiões sãocontornadas. Complicações Pericárdicas Opericárdio está envolvido em aproximadamente 50% dos infartos, ma......
...a, sobretudo em pacientes com insuficiência coronariana aguda concomitante. Diminui a congestão pulmonar e melhora a perfusão coronariana. A melhora é resultante principalmente da redução da pré-carga por efeito venodilatador; também reduz a pós-carga e tem efeitos diretos sobre a circulação coronariana. A dose inicial de nitroglicerina intravenosa é 5 mcg/min, podendo ser titulada a cada 3 a 5 mi......
... após o desaparecimento da febre. Referências 1-FEBRE MACULOSA BRASILEIRA. Suplemento Bepa 2011; V8, n1 outubro 2011. 2- Thorner AR, Walker DH, Petri WA Jr. Rocky mountain spotted fever. Clin Infect Dis 1998; 27:1353. 3- Chapman AS, Bakken JS, Folk SM, et al. Diagnosis and management of tickborne rickettsial diseases: Rocky Mountain spotted fever, ehrlichioses, and anaplasmosis--United Stat......
...relacionados com manifestações como cefaleia tipo enxaqueca, mas o papel na dosagem de rotina de anticorpos possivelmente associados com manifestações neuropsiquiátricas, como anticorpos neuronais, entre outros é indefinida e não recomendada de rotina. Exames complementares são dependentes do tipo de manifestação que o paciente apresenta, assim pacientes com sintomas de AVC têm indicação de exame......
...om hipertensão crônica. Tipicamente, em adultos a pressão arterial sistólica é inferior a 90 mmHg ou a pressão arterial média é inferior a 70 mm Hg, com taquicardia associada. Em segundo lugar, ocorrem sinais clínicos de hipoperfusão tecidual, que são aparentes através da observação da perfusão cutânea (pele fria e úmida, com vasoconstrição e cianose), achados que são mais evidentes em estados de ......
...l. O calcitriol é a medicação preferida devido a sua potência e rápido início de ação. Diuréticos de tiazídicos podem ser usados para reduzir (ou prevenir) a hipercalciúria causada pelo cálcio e vitamina D. Quando a calciúria de 24 horas se aproxima de 250 mg, um diurético tiazídico combinado com uma dieta de baixo teor de sal pode ser adicionada. A hiperfosfatemia pode ser evitada se minimizando......
...r esta meta, nos casos em que os pacientes já estiverem tomando a dose máxima de iECAs, é necessário administrar uma terapia anti-hipertensiva adicional sob a forma de bloqueadores do canal de cálcio (BCCs), nitratos ou outros vasodilatadores. O uso de corticosteroides é contraindicado para o tratamento de crise renal esclerodérmica, sendo que ainda não se chegou a estabelecer os efeitos benéficos......
... doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é caracterizada por uma obstrução fixa da via aérea causada por enfisema, bronquite crônica, ou ambos; é um problema clínico comum e crescente. A Global Initiative of Obstructive Lung Disease (Gold) define exacerbação aguda de DPOC como “um evento agudo caracterizado por um agravamento dos sintomas respiratórios do paciente que está além das variações nor......
...e medicamentos, doença autoimune, timoma, gravidez e malignidades (geralmente anemia com grandes linfócitos granulares).14 O exame completo para essas condições subjacentes é extremamente importante, embora muitos casos de aplasia eritrocitária permaneçam idiopáticos. Os pacientes com anemia hipoproliferativa inexplicável devem ser avaliados para verificar a eventual presença de discrasia de célu......
...to seja descalonado. Em pacientes com choque séptico, o suporte vasopressor é frequentemente necessário para manter a pressão de perfusão. Uma PAM de 65mmHg é um alvo inicial apropriado para a maioria dos pacientes com choque séptico necessitando de suporte vasopressor. Asfar e colaboradores mostraram que uma meta de PAM maior (80?85mmHg) não estava associada a melhor sobrevida em comparação com ......
...es instáveis hemodinamicamente com taxa de letalidade de até 45%, mas apenas 4 a 5% dos pacientes com EP apresentam choque. Em pacientes com EP hemodinamicamente estáveis com menos de 50 anos e sem outras comorbidades, a taxa de letalidade é de 1%. Fisiopatologia Os coágulos sanguíneos ocorrem quando o estado pró-coagulação excede a remoção por fibrinólise. As trombofilias são condições qu......
...o salina a 0,9%. Se a hipercalemia grave ocorrer, recomenda-se o manejo padrão e a ressuscitação volêmica. Os diuréticos e os inibidores da enzima conversora de angiotensina (Ieca) podem aumentar o risco de toxicidade do lítio, reduzindo a eliminação do lítio. Como a hipocalemia exacerba a toxicidade da digoxina, os diuréticos não poupadores de potássio podem exacerbar as arritmias observadas em ......
...rior redução gradual, uma vez que a remissão é atingida. A corticoterapia de primeira linha é capaz de alcançar e manter a remissão em cerca de 50% dos pacientes com PAN leve. Se o ajuste do medicamento não for bem-sucedido (prednisona <20mg/dia), se a remissão for obtida ou se os efeitos adversos da utilização de corticosteroides forem inaceitáveis em pacientes com PAN leve, o metotrexato (MT......
...l plaquetas/mm3 e, com frequência, retorna para dentro do intervalo normal assim que a PA é controlada. A presença de anticorpos antinucleares é comum. Os anticorpos anti-Scl-70 são detectados em cerca de 35% dos casos. A dosagem de anticorpos anti-RNA polimerase II raramente está presente na população, mas é preditiva de desenvolvimento de CRE. A positividade do anticorpo anticentrômero não se c......
...nto de ar, resultando na elevação da CRF e na redução concomitante na CI. Portanto, na realidade, a significância da CV reduzida na presença de obstrução somente poderá ser conhecida se os volumes pulmonares também forem medidos e os resultados confirmarem que a CPT é reduzida, normal ou mesmo elevada. A melhor forma de avaliar o nível de gravidade é usar o VEF1, como um percentual do valor prev......
...e provocar palpitações, bem como piora dos sintomas de congestão pulmonar devido à perda da contração atrial e ao aumento da frequência cardíaca com redução proporcional do tempo da diástole. Os sinais e os sintomas iniciais também podem ser decorrentes de complicações da estenose mitral, como fenômenos tromboembólicos e endocardite infecciosa. Diagnóstico Exame físico •Fácies mitral (rubor ......
...s circunstâncias imediatas (p. ex., terapia trombolítica, cateterismo cardíaco/reperfusão arterial coronariana, dispositivo auxiliar circulatório, desvio cardiopulmonar emergente) Envenenamento Abuso de álcool, manifestação metabólica ou comportamental bizarra ou embaraçosa, síndrome tóxica clássica, exposições ocupacionais ou industriais, história de ingesta, abuso de polifarmácia ou out......
...tal verdadeira raramente ocorre nestes casos. O envolvimento do tecido subcutâneo (e não do espaço compartimental profundo) ocorre com maior frequência. Quando um envenenamento profundo ocorre e há desenvolvimento de uma síndrome compartimental verdadeira, o tratamento de 1ª linha consiste na administração de soro anti-veneno, que diminui a pressão compartimental e o inchaço. As pressões de compar......