...r que 60 mL, a mortalidade é maior que 90%. A ruptura de um aneurisma intracraniano (HSA) pode ser espontânea, precipitada por esforço, ou secundária à hipertensão. Cerca de 1- 2% da população adulta apresentam um aneurisma intracraniano não roto, mas apenas cerca de 1% apresentam ruptura, e é necessário saber selecionar os pacientes para obliteração profilática do aneurisma. Os mais importantes ......
...cidência de AVC 0,56% menor do que aquela observada com o uso da varfarina, diante da ocorrência de um número similar de eventos de sangramento significativo. Esta medicação foi aprovada recentemente pelo FDA para este fim. Tratamento da doença da artéria carótida. O tratamento cirúrgico da estenose carotídea sintomática (isto é, após um AIT ou AVC menor) diminui significativamente o risco de ......
...fe da equipe execute alguma tarefa, a liderança deverá ser passada para outro membro, pois assim terá sempre alguém “conduzindo a orquestra” durante o processo de ressuscitação do paciente. A equipe também se beneficia por saber quem é o chefe e sofre com a troca de liderança. O chefe da equipe, que não necessariamente precisar......
... Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure–lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. PROGRESS Collaborative Group. Lancet 2001;358:1033. 55. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised t......
... da cabeça. Manobras importantes incluem a redução daflexão ou rotação excessiva do pescoço, evitando bandagens restritivas dopescoço e minimizando os estímulos que podem induzir respostas de Valsalva,como a aspiração endotraqueal. Pacientes com PIC elevada são posicionados com acabeça erguida acima do coração (geralmente 30 graus) para aumentar o fluxovenoso. No entanto, deve-se notar que a eleva......
...s como hipertensão, diabetes, doenças hematológicas, disfunção hepática, AVC prévio, uso de medicações antitrombóticas, tabagismo, etilismo e uso de drogas. Exame Físico O paciente com hemorragia intracraniana é um doente grave, sendo assim, a primeira medida ao se iniciar o atendimento é estabelecer se as vias aéreas estão pérvias, observar a ventilação, a circulação e os sinais ......
...eal (IOT) é realizada exclusivamente por médicos, diferentemente do queocorre em outros países. São consideradas indicações de IOT: -incapacidade de proteger via aérea;-TCE grave (Escala de Glasgow < 9);-dificuldade em ventilar ou manter SatO2 > 90% após oxigêniosuplementar;-instabilidade hemodinâmica;-transporte de longa duração. Tratamento não Cirúrgico Hospitalar Um dos primeiros objetivo......
...o insuficiência aórtica concomitante causada pela perda da arquitetura da raiz aórtica normal. Os efeitos da massa local incluem síndrome da veia cava superior, cuja origem é a obstrução da veia cava superior; pressão sobre a traqueia, produzindo tosse ou respiração ofegante; e, ocasionalmente, hemoptise dramática resultante da formação de fístulas entre o aneurisma e a via respiratória principal,......
...rfarina de forma muito mais rápida (em alguns minutos) e completa.28 A despeito dessas vantagens, os CCPs não melhoram os resultados clínicos; têm custo muito elevado e seu uso não é muito frequente. Algumas análises retrospectivas indicam que os fatores VII ativados recombinantes revertem rapidamente o INR,29 embora não existam dados retrospectivos disponíveis sobre o resultado, além da grande p......
...s adversas podem ocorrer se a PA for baixada muito rapidamente. Isto é particularmente verdadeiro entre os pacientes com doença cerebrovascular em quem uma redução mais cautelosa da PA é justificada. Os indivíduos com HAS assintomática grave devem, no departamento de emergência, realizar a exclusão de lesões agudas nos órgãos-alvo; eventualmente, podem ser necessários exames laboratoriais, e eles......
...ério cerebelar direito. Mais uma vez, o quadro clínico pode piorar rapidamente. As imagens são mostradas de acordo com a convenção radiológica e lidas da direita para a esquerda. Cortesia de James Smirniotopoulos, MD, Uniformed Services, University of the Health Sciences. A lesão hipóxica e de hipoperfusão é bem reconhecida como a principal causa de lesão cerebral secundária. Na LTC, observa-s......
...nas para classificação da doença usem variáveis anatômicas, fisiológicas, metabólicas, imunológicas e genéticas, a lesão cerebral traumática permanece em grande parte classificada com base em sinais clínicos. Com a Escala de Coma de Glasgow, os pacientes são divididos em categorias de lesão leve, moderada e grave. Essas categorias não só não conseguem identificar a heterogeneidade e a complexidade......
...a erguida acima do coração (geralmente 30 graus) para aumentar o fluxo venoso. No entanto, deve-se notar que a elevação da cabeça pode diminuir a PPC. A febre aumenta o metabolismo cerebral e a lesão cerebral em modelos animais. O tratamento agressivo da febre é recomendado em pacientes com aumento da PIC. As convulsões podem complicar e contribuir para a elevação da PIC. A terapia anticonvulsiva......
...ger MA, MD. Peripheral artery diseases. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon As doenças arteriais periféricas (DAPs) englobam todos os distúrbios que comprometem o fluxo sanguíneo ......
...terialsistólica < 90 mmHg. Um grupode estudo italiano desenvolveu uma pontuação de risco baseada em preditores deóbito em 1 ano, que incluíram ECG anormal, história de doença cardiovascular (incluindoinsuficiência cardíaca), idade > 65 anos e síncope sem pródromo. Pacientescom 2 ou mais pontos apresentaram risco aumentado de morte por doençacardiovascular e merecem investigação mais aprofun......
...ntes pós-parada cardíaca, o risco de morte entre pacientes com hiperóxia (definida como PaO2 >300mmHg na primeira gasometria arterial) foi 1,8 vezes maior em comparação com pacientes sem hiperóxia. No entanto, nem todos os estudos apoiam a importância de evitar a hiperóxia, e o nível ideal de oxigênio no paciente pós-parada permanece uma área de debate. Um estudo de coorte retrospectivo não enc......
...rapia. Em pacientes brancos, até 80% dos casos de hipertensão maligna são causados por hipertensão secundária, principalmente se a apresentação ocorre antes dos 30 anos (estenose de artéria renal). Em pacientes negros, a hipertensão essencial é a principal causa de hipertensão maligna (82% dos casos). Até recentemente, o termo hipertensão maligna era empregado para designar hipertensão na presença......
...rrem no momento do impacto bem como pelos fatores decorrentes das lesões sistêmicas, ocasionando um agravamento das lesões neuronais. Nas ultimas décadas tornou-se claro que grande parte da lesão neuronal após TCE grave não ocorre instantaneamente, mas evolui por várias horas após o impacto. Lesões primárias referem-se aos processos patológicos que ocorrem como resultado imediato e d......
... Torsade de pointes · Taquicardia supraventricular · Fibrilação ou flutter atrial Vasovagal/situacional · Síncope por defecação, micção ou tosse · Síndrome do seio carotídeo · Hipotensão ortostática · Psiquiátrica · Ataques isquêmicos transitóri......
...ode ser reconhecida pela primeira vez naqueles com mais de 60 anos de idade. A embolia pulmonar maciça pode causar síncope devido à obstrução do leito vascular pulmonar e redução do débito cardíaco. O IAM pode causar síncope se a discinesia miocárdica reduzir o débito cardíaco. Embora tanto as bradicardias como as taquiarritmias possam levar à hipoperfusão cerebral transitória, não existe uma fre......
...ara aumentar as reservas extracelulares. Para manter a eletroneutralidade, o hidrogênio entra nas células. Este deslocamento não só aumenta o pH extracelular como também diminui o pH intracelular. A diminuição do pH intracelular promove reabsorção tubular proximal do bicarbonato e secreção distal de íons hidrogênio. Administração de álcali. A administração de bicarbonato de sódio a uma dosagem d......
...trutiva constitui uma emergência neurocirúrgica. A rápidadeterioração neurológica com sinais de herniação cerebral exige a imediatacolocação de uma ventriculostomia externa.Aleucoestase nas doenças leucêmicas pode causar HIC e responde à hidratação,leucoférese, Qt sistêmica e irradiação cerebral em baixas doses. Aanticoagulação venosa sistêmica com heparina ou heparinoide fracionado é usadana trom......
...rada. A fenilefrina deve ser usada com cautela em pacientes com bradicardia, hipertireoidismo, bloqueio cardíaco e doença arterial coronariana. O uso de fenilefrina não é recomendado para choque cardiogênico porque pode piorar ainda mais o débito cardíaco devido à bradicardia reflexa. A ressuscitação volêmica adequada é realizada, normalmente, antes que a fenilefrina seja usada em pacientes hipote......
...plicações da terapia: mielinólise e síndrome da desmielinização osmótica Uma correção excessiva da hiponatremia pode ser complicada por uma lesão neurológica.48,56 Os sintomas hiponatrêmicos apresentados pelo paciente tipicamente melhoram à medida que a concentração plasmática de sódio aumenta. Contudo, após a espera de um ou vários dias, novos achados emergem. O paciente pode se tornar confuso e......
...solada, principalmente do III nervo · Paresia do olhar conjugado · Oftalmoplegia internuclear · Nistagmo patológico –Síndrome de Horner –Vertigem, náusea, vômitos Hemisfério esquerdo (dominante) · Hemiparesia direita com envolvimento variável da face, do membro superior e inferior · Hipoestesia direita · Astereognosia · Agrafeste......
...SCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Jejum Inicialmente, manter o paciente em jejum, pois pode ser necessária intervenção cirúrgica de emergência. SG5% 1.000 mL + NaCl 20% 30 mL EV a cada 8 horas Uma meta-análise sugeriu que a terapia com hipervolemia, hiponatremia e discreta hipertensão parece ter benefício, embora discreto; assi......
...é integrado ao nível da ponte posterior, através daformação reticular pontina paramediana (FRPP), que é o centro do olharconjugado horizontal. Essa estrutura faz conexão com o núcleo do VI nervo,também na ponte, e do III nervo, no mesencéfalo, permitindo, assim, o movimentoconjugado horizontal bilateral. Essemovimento é regulado por vias supratentoriais frontais (área 8 de Brodmann),que regulam ......
...ente instáveis,sobretudo nos primeiros dias após o evento. O atendimento desses pacientes emuma unidade neurointensiva está associado a menor mortalidade, sendo, portanto,recomendado. Verificações frequentes de sinais vitais, avaliação neurológica emonitorização cardiorrespiratória contínua, incluindo um manguito de PAautomatizado, eletrocardiograma com telemetria e oximetria de pulso devem serpar......
...r arterial de início de ação rápido e meia-vida curta, ideal para uso em condições de risco iminente de morte. Modo de Ação Vasodilatador arterial direto, provavelmente como doador de NO. Indicações Medicação de escolha na maioria das crises hipertensivas, em especial quando o aumento da pós-carga cardíaca está envolvido na gênese do processo. Manejo da insuficiência cardíaca congestiva......
...leva à hipotensão ou alterações na dosagem Longo período em posição supina, especialmente em lugares fechados e quentes Presença de neuropatia autonômica ou parkinsonismo Após exercício Síncope cardíaca Presença definitiva de doença cardíaca estrutural Durante exercício ou posição supina Precedida por palpitação História familiar de morte súbita Síncope c......
...r elevada ou normal. Nas uveítes posteriores, o vítreo está com células, chegando a ficar “turvo”. A retina pode estar acometida em decorrência da inflamação da coroide, causando uma retinite, podendo causar baixa acuidade visual. Baixa Acuidade Visual Súbita Unilateral com Dor e sem Hiperemia Neuropatia Óptica Isquêmica Anterior (NOIA) – Forma Arterítica É o infarto da cabeça do nervo óptic......
...as conforme divisão do Algoritmo 1. Baixa Acuidade Visual Súbita Unilateral com Dor e Hiperemia Glaucoma Agudo (Figura 1) Ocorre em pacientes acima dos 45 anos de idade, em geral do sexo feminino, que tenham predisposição, ou seja, ângulo estreito, comuns em pacientes hipermétropes e asiáticos. A crise inicia-se quando há o fechamento do ângulo, que ocorre associado à dilatação pupilar, pode......
...e o histórico médico, na medicação e no uso de fármacos, considerando, também, informações de contato com a família. O atendimento pré-hospitalar deve notificar o DE quando da chegada iminente de um potencial paciente com AVC para que os fluxos sejam devidamente preparados. Esse aviso prévio reduz de forma significativa o tempo para realizar a tomografia computadorizada (TC) no DE. A realização d......
...ormais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe da tomografia computadorizada (TC) de crânio. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão Ao se deparar com um caso de sangramento no sistema nervoso central ou acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH), o paciente deve ser manejad......
...cas são contraindicadas, deve-se utilizar compressão pneumática intermitente como alternativa de prevenção. Qualquer hidratação necessária deve ser feita com fluídos isotônicos para não exacerbar o edema cerebral ou a pressão intracraniana, tomando precauções para que a hipervolemia seja evitada também pelo risco de estimular o edema cerebral. Além disso, dado que a pneumonia é complicação freque......
... principal causa de lesão cerebral – correspondendo a aproximadamente 50% dos casos, seguidos de violência pessoal e quedas. Para o manejo apropriado do trauma craniano, é necessária a compreensão da patogênese e dos mecanismos físicos que ocorrem no cérebro. Ao sofrer um trauma, o crânio é submetido a um impacto direto, denominado golpe, e a um efeito de aceleração e desaceleração, as lesões de c......
...sospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurosurg Focus 2006;21(3):E9. 8. Rinkel GJE. Intracranial aneurysm screening: indications and advise for practice. Lancet Neurol 2005;4:122-8. 9. Sviri GE, Feinsod M, Soustiel JF. Brain natriuretic peptide and cerebral vasospasm in subarachnoid hemorrhage clinical and tcd correlations. Stroke 2000;31:118. 10. Wiebers DO, Whisnant J......
...do é uma indicação para realização de anticoagulação com heparina IV, seguida de terapia com varfarina por 3 a 6 meses. A terapia que reduz o tamanho do infarto (p. ex., terapia trombolítica) também diminui a frequência da formação de trombos e, portanto, o risco de desenvolvimento de embolia sistêmica e AVC. Entretanto, em 0,3 a 1% dos pacientes, a terapia trombolítica causa AVC hemorr......
...es múltiplas com outros agentes e com alimentos contendo vitamina K. O monitoramento laboratorial consiste na determinação do tempo de protrombina (PT), que é um teste responsivo à depressão de fatores de coagulação dependentes de vitamina K. Os reagentes comerciais usados no ensaio de PT apresentam variação marcante em termos de responsividade à redução dos fatores de coagulação induzida pela war......
..., inalação de gases com odor desagradável, maior latência de efeito e eventual agitação característica dos planos superficiais de anestesia. Esses agentes são usados no momento da intubação, seguidos de bloqueador neuromuscular periférico. Podem também ser empregados em manutenção da anestesia. As necessidades decorrentes de cada procedimentoanestésico-cirúrgico habitualmente levam à administração......
... página 922). Tiopental sódico é barbitúrico de ação ultracurta com grande capacidade hipnótica, sendo o mais frequentemente usado em indução anestésica. Tem segurança estabelecida. A administração de 3 mg/kg a 5 mg/kg determina perda da consciência em aproximadamente 30 segundos, com latência correspondente a um tempo de circulaçãobraço-cérebro. Paralelamente, há pronta recuperação da consciênci......
...do propuseram-se a investigar se a realização de traqueostomia precoce (TQTP), 6 a 8 dias após o início da VM, reduz a incidência de PAV quando comparada à realização de traqueostomia tardia (TQTT), 13 a 15 dias após o início da VM. O Estudo Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos, que estivessem sob VM há mais de 24h, com SAPS (Simplified Acute Physiologic Score) II entre 35 e 65, SOFA ......
...nítido desvio da linha média, apagamento do 3o e 4o ventrículos, e sinais de herniação com compressão do tronco cerebral. Sendo assim, temos uma situação emergencial de hipertensão intracraniana (HIC). A HIC é uma complicação potencialmente devastadora do ponto de vista de lesão neurológica. Ela pode surgir como uma complicação de trauma, de tumores de sistema nervoso central (SNC), de hidrocefal......
...es que se encontram na fase aguda. A manutenção da volemia também é um ponto a ser lembrado. A solução salina normal inicialmente pode ser usada para manutenção e hidratação, sendo que líquidos hipotônicos são contraindicados, pois podem agravar o edema cerebral e a pressão intracraniana. Além disso, deve-se evitar a hipervolemia, pois pode piorar o edema cerebral. Outro ponto de controle é a dis......
...sões difíceis e necessárias sobre o nível decuidado e paliação. Avaliação Clínica e Princípios Gerais da Abordagem Os pacientes com ICAD geralmente se apresentam com algumacombinação de sintomas, como dispneia, fadiga, sobrecarga de volume, hipotensãoe disfunção de órgãos-alvo. A ortopneia e a dispneia paroxística noturna são osachados mais específicos para diagnóstico de ICAD. Ao exame físico, e......
...euse métastatique. J Med Lyon 1949;30:197–207. 73.Darnell RB, Posner JB. Paraneoplastic syndromes involving the nervous system. N Engl J Med 2003;349:1543–54. 74.Dalmau J, Gleichman AJ, Hughes EG, et al. Anti-NMDA-receptor encephalitis: case series and analysis of the effects of antibodies. Lancet Neurol 2008;7:1091–8. 75.Graus F, Keime-Guibert F, Reñe R, et al. Anti-Hu-associated paraneoplasti......
...ado pelo fluxo sangüíneo e obstruir vasos de menor calibre distal. Esse fenômeno é conhecido como embolia artério-arterial (figura 1). Figura 1: Mecanismo relacionado à trombose de grandes vasos (artéria carótida interna) Observa-se que quanto maior o grau de estenose da luz do vaso, maior a chance de eventos relacionados à diminuição do fluxo sangüíneo distal, bem como a possibilida......
... QT. A hipomagnesemia épotencialmente arritmogênica e associada a não recuperação da função renal empacientes com lesão renal aguda. Também está associada a problemas cardíacoscomo arritmias e pior prognóstico em pacientes graves. Os níveis de magnésiodevem ser monitorados, e sulfato de magnésio deve ser administrado, como decostume, visando níveis séricos acima de 1,6 mEq/L. Embora não haja evidê......
...pertensiva no DE. Ao exame físico, além das alterações, a fundoscopia mostra alterações do nível de consciência. O diagnóstico é de exclusão, ou seja, deve-se excluir outras causas de alterações neurológicas. Apesar de o quadro comumente não apresentar sinais focais, devem ser realizados exames de imagem para descartar isquemia ou hemorragias cerebral. Os exames de imagens de SNC podem fornecer ......
... intersticial/inflamatória pulmonar, tromboembolismo pulmonar, congestão pulmonar, hipovolemia e hipertensão pulmonar são os que têm maior possibilidade de desenvolver insuficiência respiratória hipoxêmica por desequilíbrio V/Q. Shunt Direito-Esquerdo A presença de shunt pulmonar direito-esquerdo resulta em hipoxemia porque parte do sangue venoso misto ganha a circulação arterial sem particip......