...dade externa) e a análise de subgrupos que pôde sugerir se a ausência de benefício foi justamente pela heterogeneidade da amostra (e concluiu-se que não, já que nenhum subgrupo mostrou benefício). No entanto, a inclusão de pacientes com Glasgow < 9 como prováveis portadores de hipertensão intracraniana pode não ter sido uma boa escolha. Afinal, estes pacientes poderiam ter causas metabólicas (c......
...adrenérgico. Sinais de congestão. Crepitantes em bases pulmonares indicam edema alveolar. O derrame pleural é consequência de elevação da pressão capilar pulmonar ou sistêmica (a drenagem pleural ocorre tanto para a circulação pulmonar como para a sistêmica). Ele é localizado bilateralmente ou à direita. Há aumento da pressão venosa central (PVC acima de 10 cm de H2O ou 4 cm acima do ângulo es......
...nte o reaquecimento. A função plaquetária e as reações enzimáticas da cascata da coagulação em pacientes hipotérmicos são inibidas e os pacientes propensos a hemorragias. A coagulopatia pode ser clinicamente evidente, mas não detectável com os testes de coagulação de rotina, que são executadas a 37°C. Função endócrina é relativamente preservada em temperaturas baixas. Os níveis de cortisol plasmá......
...ser avaliadas. O exame incluí exame palpação dos pulsos nas artérias femoral, poplítea, pediosa, tibial posterior e artérias nas pernas e braquial, radial e ulnar nos braços. A presença de fluxo, particularmente nas artérias pediossa e tibial posterior indicam fluxo normal no pé. Exames complementares Além do exame clínico, os fluxos arteriais devem ser avaliados rotineiramente com um ult......
...s Medicações inapropriadas Infecções Anemia Diabetes descompensado Estresse ( síndrome de takotsubo) Disfunção tireoidiana Distúrbios hidroeletrolíticos Gravidez Fatores relacionados ao paciente Não aderência ao tratamento farmacológico Não aderência à dieta e líquidos Consumo de álcool Abuso de drogas Tabagismo Fatores relacionados ao sistema de saúde Falta de acesso à ate......
...os de liberação prolongada, acredita-se que os sintomas sejam adiados por >6 horas após a ingestão. Os medicamentos que alteram a função intestinal, como opioides e anticolinérgicos, podem afetar a absorção de ß-bloqueadores. A exceção ao aparecimento de sintomas em 6 horas é o sotalol, tendo sido descrito início dos sintomas até 24 horas após a ingestão. A bradicardia e a hipotensão são os s......
...nuto, revertem rapidamente a disfunção orgânica e garantem tempo suficiente para avaliar os candidatos a transplantes. Alguns estudos de pequeno porte que fizeram a comparação entre PVADs e balões intra-aórticos demonstraram benefícios hemodinâmicos superiores, porém nenhuma diferença na morbidade ou mortalidade no curto prazo.45,46 Os riscos principais incluem hemorragia, tromboembolismo, infecç......
...línicas, medidas como circulação extracorpórea e balão intra-aórtico podem ter sucesso no caso de as medidas farmacológicas não terem revertido o choque cardiogênico. O tratamento da toxicidade do sotalol pode exigir medidas farmacológicas diferentes das necessárias em intoxicações por outros ß-bloqueadores devido aos seus efeitos no canal de potássio. Além das terapias discutidas anteriormente, ......
...s de alto risco. Pacientes com comorbidadessignificativas, como doença cardíaca, diabetes ou doença pulmonar crônica,também podem necessitar de encaminhamento a um centro de queimados. São critériosda American Burn Association para referenciar um paciente para uma unidade dequeimados:- queimadurasde espessura total/terceiro grau em qualquer faixa etária;- queimadurasde espessura parcial > 10% d......
...da, e um período de 72 horas após a ressuscitação deve ser utilizado para decisões prognósticos. Os pacientes que persistem em coma após 72 horas, sem abrir os olhos e sem influência de medicações sedativas ou choque circulatório têm um prognóstico ominoso. O exame físico após a ressuscitação deve ser focado na identificação de pistas para determinar a possível causa de parada cardíaca, como a pr......
...ionado, sobretudo com relação ao uso de drogas adrenérgicas como a cocaína. A assimetria de pulso ou de PA, assim como um novo sopro aórtico e o sopro abdominal, pode nos indicar uma dissecção de aorta. Sinais de congestão pulmonar, dispneia e tosse com expectoração rósea podem ser indicativos de edema pulmonar. O exame de fundo de olho é essencial nessa avaliação; pode-se, por meio da fundoscopi......
...eduzir o aparecimento de embolia gordurosa. O uso de terapias farmacológicas para prevenção da embolia gordurosa não tem sido bem-sucedido, incluindo fármacos como sildenafila e N-acetilcisteína. Em uma metanálise, o uso de glicocorticoides profilático diminuiu a incidência e a gravidade dos quadros de embolia gordurosa; a mortalidade, porém, não é afetada pelo seu uso. Apesar de ser uma indicaçã......
...eview. J Am Geriatr Soc 2006;54:1578–89. 67. Robinson TN, Eiseman B. Postoperative delirium in the elderly: diagnosis and management. Clin Interv Aging 2008;3:351–5. 68. Hlatky MA, Boineau RE, Higginbotham MB, et al. A brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index). Am J Cardiol 1989;64:651–4. Avaliação Médica D......
...aparinux com HNF, basicamente para fins de não inferioridade da eficácia. Os pacientes receberam doses de 5,0-7,5-10 mg conforme seu peso: < 50 kg, de 50-100 kg e > 100 kg, respectivamente. Os pacientes receberam fondaparinux via subcutânea, 1x/dia ou HNF em infusão contínua (TTPa 1,5-2,5 controle), ambos os regimes por = 5 dias até que a varfarina administrada resultasse em RNI 2,......
...sos. A maioria apresenta elevação isolada ou predominante da pressão sistólica, aumentando a pressão de pulso, que mostra forte relação com eventos cardiovasculares. Para o tratamento do idoso hipertenso, além da estratificação de risco, é fundamental a avaliação de comorbidades e do uso de medicamentos. O objetivo do tratamento é a redução gradual da pressão arterial para níveis abaixo de 140/90 ......
...ítio. O volume deve ser restaurado com 1 a 2 L de salina normal; a administração IV de líquidos deve ser continuada em uma velocidade suficiente para produzir urina na velocidade de cerca de 100 mL/h. As indicações para hemodiálise na toxicidade pelo lítio são controversas. Recente artigo de revisão recomenda as seguintes normas para a hemodiálise: taxa de lítio acima de 6 mEq/L em qualquer pacien......
... geral, a temperatura do corpo a partir de 32°C a35°C desenvolve o que se denomina de hipotermia leve. Nessa faixa detemperatura, o paciente está em fase de excitação (responsivo), e ajustesfisiológicos tentam reter e gerar calor.Quandoa temperatura cai abaixo de 32°C, a excitação geral dá lugar à fase dedesaceleração (adinâmica), em que há lentidão progressiva das funções corporaise do metabolism......
...ho do ataque ventricular esquerdo (PAM ? PDFVE) x SVI x 0,0136 45-75 g-m/m2/batimento Fração de derivação (Sao2 ? MVO2) / (Pvco2 ? Pao2) 1 Área da válvula mitral (equação de Gorlin) DC (mL/min) / 37,7 x PED x FC x v?P 4?6cm2 Área da válvula aórtica (equação de Gorlin) DC (mL/min) / 44,3 x PES x FC x v?P 3?4cm2 Área da válvula aórtica (equação......
...ue o tempo de resposta central ao aumento da PaCO2 está aumentado nesses pacientes, de forma que a fraqueza muscular não explica isoladamente a hipoventilação nesses casos. Ainda no controle da ventilação, existem os mecanorreceptores, que são divididos em três tipos principais. Os receptores de lenta adaptação ou estiramento são estimulados por aumento de tensão nas vias aéreas e, portanto, resp......
...scular, em particular a depressão miocárdica e a vasodilatação periférica. A hipotensão é a anormalidade fisiológica mais comum após a intoxicação. Os pacientes com intoxicação moderada com verapamil ou diltiazem costumam apresentar, ainda, bradicardia sinusal, graus variados de bloqueio atrioventricular e hipotensão. O bloqueio atrioventricular ocorre mais frequentemente com o verapamil do que c......
...u 12,5 dias, após várias doses intravenosas. t Excreção: lenta, podendo se acumular nos rins e fígado. t Aparentemente a diálise peritoneal e a hemodiálise não reduzem significativamente a concentração plasmática do fármaco. Efeitos adversos Mais comuns: t Garganta inflamada. t Febre. t Sinais de diabetes melito, hiperglicemia ou hipoglicemia. t Hipotensão aguda. t Exantema t Disf......
...anismo relativamente similar ao que ocorre na apneia central do sono. A respiração de Cheyne-Stokes, além de associar-se com a IC, pode ocorrer em doenças neurológicas, sedação, alterações do equilíbrio ácido-básico, entre outras condições. Epidemiologia A epidemiologia das síndromes de hipoventilação é pouco estudada, mas 15% dos pacientes com DPOC grave ou obesidade mórbida apresentam Pa......
...ambém podem ocorrer na Malária pelo P. vivax. Em algumas regiões, a infecção pelo P.vivax mostra altas prevalências de Anemia grave (19-89%), que é muitas vezes atribuída a recidivas frequentes repetidas ou infecções crônicas. Algumas séries mostraram alta frequência de outras manifestações graves, incluindo, (em 4-26% dos casos graves), insuficiência renal (4-45%), choque - (0-54%), icterícia im......
...etanida apresenta custo elevado, e não existe uma superioridade documentada que justifique o seu uso rotineiro. Em pacientes com edema significativo, não há limite para velocidade da perda de peso, podendo se exceder uma perda de 2kg/dia sem complicações; porém, uma vez que o edema esteja resolvido, a perda diária máxima deve ser de 0,5kg; ocasionalmente,1kg/dia é aceitável. Em pacientes com cirr......
...entos obstrutivos e taquicardia na hiperpneia. No sono REM, que é um momento de tônus vagal aumentado, pode-se observar bloqueio sinoatrial e atrioventricular. Podem ocorrer batimentos ectópicos ventriculares e supraventriculares e disritmia com a apneia obstrutiva do sono. Ao término da apneia obstrutiva, a oxigenação cerebral diminui. A excitação transitória e repentina do sono ao término de cad......
...el quando a RCP começou após mais de 10 min da ligação ao serviço de emergência. Aplicações para a Prática Clínica Recentemente, vários estudos têm tentado mostrar meios de melhorar o péssimo prognóstico da PCR atendida em ambiente extra-hospitalar. Isto, invariavelmente, passa pela melhoria da qualidade da RCP. A RCP realizada apenas com compressões torácicas parece associar-se a um resultad......
... utilizada. Um dispositivo é usado para estabilizar uma pequena área ao redor do alvo na artéria coronária, garantindo mínima movimentação do miocárdio e permitindo a contração cardíaca. Ambas as técnicas apresentam resultados semelhantes, embora se observe que o uso da CEC esteja associado à maior resposta inflamatória, insuficiência renal e coagulopatia no pós-operatório. Diversos aspectos do i......
...or ano nos EUA e mais de 100.000 novos episódios por ano na França, com mortalidade sem tratamento em 30% dos casos. Se adequadamente tratado, esse índice pode ser reduzido consideravelmente para 2 a 8%, entretanto, estudos em autópsias mostraram que até 70% das embolias pulmonares não são adequadamente diagnosticadas, permanecendo assim sem tratamento. A apresentação clínica do TEP agudo pode va......
...sem diagnóstico por avaliação não-invasiva, visto que este procedimento pode ocasionar mortalidade ao redor de 1% e morbidade de até 5%. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A lista de diagnósticos diferenciais do tromboembolismo pulmonar é extensa, pois o TEP pode simular ou acompanhar uma série de doenças pulmonares e cardiovasculares. A Tabela 4 resume os principais diagnósticos diferencias da embolia......
... grupo óxido nítrico, este último age como vasodilatador direto. Tais ações resultam em redução da resistência periférica sem aumentar o retorno venoso. Desta forma através da redução da pré e pós-carga, o nitroprussiato melhora a função ventricular esquerda em pacientes com insuficiência cardíaca e baixo débito cardíaco e reduz o consumo miocárdico de oxigênio em pacientes com insuficiência coron......
...atura alvo ideal. Estes desafios, porém, estão sendo metas e bases de novos estudos, e, talvez, em breve, essas respostas já serão concretas e determinadas. Protocolo de indução de hipotermia após PCR Reserva de material 1. Soro fisiológico a 0,9% (ou outro cristaloide) – bolsas de 1.000 mL – a 4°C 2. Bolsas de gelo 3. Compressas limpas 4. Colchão térmico 5. Kit para......
...ose.25 A terapia antiplaquetária diminui os eventos cardíacos adversos, como o infarto do miocárdio não fatal e o AVC, e diminui a mortalidade cardiovascular em pacientes com aterosclerose.26 Em um estudo, o clopidogrel foi mais efetivo do que a aspirina na promoção de diminuição dos eventos cardiovasculares adversos, em particular em pacientes com AP.27 A terapia antiplaquetária combinada, empreg......
...fármacos que podem causar edema pulmonar agudo é disponibilizada na Internet (http://www.pneumotox. com). O edema pulmonar pode ocorrer após a injeção intravenosa de heroína ou outros narcóticos.77 Como o líquido de edema exibe uma alta concentração de proteína, foi sugerido que um defeito de permeabilidade poderia atuar como fator patogênico, mas este achado poderia resultar de uma elevação extre......
... Bernasconi A, Bernasconi N, Bernhardt BC, Schrader D. Advances in MRI for ‘cryptogenic’ epilepsies. Nat Rev Neurol 2011; 7:99–108. 52. Woermann FG, Vollmar C. Clinical MRI in children and adults with focal epilepsy: a critical review. Epilepsy Behav 2009; 15:40–9. 53. Colombo N, Salamon N, Raybaud C, et al. Imaging of malformations of cortical development. Epileptic Disord 2009; 11......
...rosa. A capacidade demanter a função ventilatória de forma independente é prejudicada, e os reflexosde vias aéreas são perdidos. Os pacientes precisam de assistência para manteras vias aéreas patentes, e a ventilação com suporte ventilatório com pressãopositiva é necessária devido à depressão da ventilação espontânea ou àdepressão da função neuromuscular induzida por drogas. A função cardiovascula......
...el da guanilina ciclase que eleva os níveis de cGMP, melhorou a capacidade para fazer exercícios e a RVP em pacientes com HPTC inoperável. · A terapia inicial para HAP com ambrisentana e tadalafila resultou na diminuição significativa de 50% no risco de falha clínica (definida como uma mistura de morte, hospitalização para HAP em fase de agravamento, progressão da doença ou resposta......
...l results and clinical outcome in 320 patients. Mayo Clin Proc 70:1041, 1995 22. van Bockel JH, van Schilfgaarde R, Felthuis W, et al: Long-term results of in situ and extracorporeal surgery for renovascular hypertension caused by fibrodysplasia. J Vasc Surg 6:355, 1987 23. Lupi-Herrera E, Sanchez-Torres G, Marcushamer J, et al: Takayasu’s arteritis: clinical study of 107 cases. ......
...ição A demência com corpúsculos de Lewy (DCL) caracteriza-se principalmente por alterações cognitivas associadas a parkinsonismo, delirium, alterações do sono e sintomas neuropsiquiátricos (alucinações visuais e depressão). Neuropatologicamente, são encontrados acúmulos intracelulares em neurônios corticais denominados corpúsculos de Lewy. A DCL corresponde a cerca de 10% dos quadros demenciais,......
... As anemias hemolíticas crônicas, incluindo a anemia falciforme, as talassemias e a esferocitose hereditária, foram associadas à HAP.31 Um recente estudo prospectivo de avaliação constatou que 32% dos pacientes com anemia falciforme apresentavam PAPs levemente altas, que, por sua vez, haviam sido medidas de modo não invasivo, por ultrassonografia com Doppler, enquanto 9% dos pacientes apresentavam......
...or estrutura de recursos para atendimento do paciente. Além do chamado por ajuda, deve-se pedir pelo desfibrilador elétrico automático (DEA). O DEA é um aparelho eletrônico portátil, constituído basicamente por uma bateria com capacitor elétrico e um computador capaz de reconhecer a fibrilação ventricular (FV) e a taquicardia ventricular (TV), as arritmias mais frequentes no início da PCR. Quando ......
... assessment by physicians and less by laboratory tests. N Engl J Med 2000;342: 204–5. 53. Mercado DL, Petty BG. Perioperative medication management. Med Clin North Am 2003;87:41–57. 54. Ang-Lee MK, Moss J, Yuan CS. Herbal medicines and perioperative care. JAMA 2001;286:208–16. 55. O’Hara MA, Kiefer D, Farrell K, et al. A review of 12 commonly used medicinal herbs. Arch Fam Med 1998;7: 523......
...eoidismo materno está associado ao desenvolvimento de hipotireoidismo fetal em cerca de 25% dos casos.26 Além do hipotireoidismo fetal e neonatal, pode haver bócio neonatal, e este, por sua vez, pode acarretar comprometimento respiratório decorrente da compressão traqueal. O tratamento do hipertireoidismo materno é recomendado apenas para mães sintomáticas. A meta do tratamento é um nív......
...a medicação e dos efeitos colaterais que ela pode trazer. Muitas vezes, esses enfermos necessitam de explicação detalhada dos objetivos e complicações do tratamento. Atentar que o objetivo maior é preservar ou devolver ao paciente sua independência e seu conforto, deixando-o mental, física e socialmente ativo. Se o esquema de medicação faz o contrário, trata-se de um desserviço ao paciente, q......
... hemodiálise. Administrar após cada sessão de hemodiálise. furosemida Contraindicado na insuficiência renal com anúria e em estados pré-comatosos associados a cirrose hepática. Pode ser necessário aumentar dose para indução de diurese em insuficiência renal moderada. Monitorar eletrólitos, particularmente sódio e potássio. ganciclovir sódico Ajustes de dose na insuficiência renal ......
... metais (mercúrio, ouro, lítio etc.), solventes orgânicos (tetracloreto de carbono, etilenoglicol, tolueno, tricloroetileno etc.), aminoglicosídeos, anfotericina B, algumas cefalosporinas, vancomicina, sulfonamidas, ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios não-esteroides em uso prolongado, anestésicos gerais, antineoplásicos e ciclosporina. O manejo clínico da nefrotoxicidade passa por medidas......
...d? Allergy Asthma Proc 1999; 20:383–6. 63. Thomas M, Crawford I. Best evidence topic report. Glucagon infusion in refractory anaphylactic shock in patients on beta-blockers. Emerg Med J 2005;22:272–3. 64. Brown SG. Cardiovascular aspects of anaphylaxis: implications for treatment and diagnosis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005;5:359–64. 65. Sampson HA, Munoz-Furlong A, Bock SA......
...ia, cólica abdominal ou distensão abdominal por acúmulo de gases. Doses mais altas de lactulose podem ser administradas via tubo nasogástrico ou tubo retal em pacientes internados com encefalopatia severa. A neomicina (2 a 6 g/dia), metronidazol (250 mg/dia), rifaximina (1.200 mg/dia) e outros antibióticos orais (vancomicina, paromomicina e fluoroquinolonas) atuam como agentes de 2ª linha, porém s......
...ia da tosse. A hemoptise leva a seu próprio diagnóstico diferencial, como já discutido em um capítulo à parte. Um catarro descolorido e de aspecto purulento deve ser cultivado para a detecção de patógenos microbianos e examinado microscopicamente para distinguir entre os tipos neutrofílico e eosinofílico ou outros tipos de inflamação. Uma produção copiosa de catarro mucoide pode ser observada na a......
...lica, cirrose biliar primária, doenças infiltrativas hepáticas e reação enxerto-hospedeiro. São fatores que precisam ser avaliados em pacientes com icterícia: -Presença de ascite: sugere presença de hepatopatias. -Mialgias: associada a doenças como leptospirose e malária. -Hepatomegalia/Esplenomegalia: pode ocorrer em doenças infecciosas e hepatopatias. -Presença de escoriações e feridas n......
...da. A história médica anterior é usada para avaliar a probabilidade de um paciente ter certos distúrbios de tontura. O paciente idoso com fibrilação atrial e tontura aguda tem probabilidade significativamente maior de ter acidente vascular encefálico como causa da condição, em comparação a um paciente jovem sadio que apresente os mesmos sintomas. É importante obter a história familiar de pacientes......