...essidade de descompressão. Geralmente indicações para descompressão cirúrgica incluem compressão do tronco cerebral, hidrocefalia, ou hemorragia cerebelar com deterioração neurológica. Indicações relativas incluem uma hemorragia cortical ou de localização cerebelar, um exame clínico com piora progressiva, e aumento do tamanho da hemorragia. Hematomas com mais de 3cm de diâmetro associados a deteri......
...ode reduzir a PIC até mesmo na ausência de uma hidrocefalia evidente, embora não se saiba com certeza se esta técnica pode melhorar o resultado. Teoricamente, a rápida evacuação do hematoma pode diminuir a lesão isquêmica circundante e prevenir não só a formação de edema como a consequente herniação. Entretanto, existem poucos dados que justifiquem os benefícios da evacuação profilática à custa do......
...to, nos primeiros minutos da parada cardíaca súbita, a isquemia cerebral é mediada pela redução do fluxo sanguíneo e não pela diminuição da concentração de oxigênio alveolar (PalvO2) ou hipercarbia. Na parada cardíaca súbita, ao contrário de pacientes que tiveram uma progressão da parada cardíaca por mais de minuto a horas, podemos supor que o PalvO2 é adequado para fornecer oxigênio para as hemác......
...tarem com AIT ou com suspeita de AVC, sendo que a terapia profilática deverá iniciar logo após a apresentação. Isso é extremamente importante por causa do risco elevado de recorrência do AVC no curto prazo, após a apresentação dos sintomas iniciais da doença (e, particularmente, nos primeiros dias após o AIT). O risco de AVC após um AIT pode ser previsto com auxílio da pontuação ABCD,2 que se bas......
... tratamento de um distúrbiometabólico subjacente. Se houver suspeita de PIC elevada, deve-se ter cuidadopara minimizar elevações na PIC durante a intubação por meio de posicionamentocuidadoso, escolha apropriada de agentes bloqueadores neuromusculares e sedaçãoadequada. O pré-tratamento com lidocaína foi sugerido como uma intervenção útilpara diminuir o aumento da PIC associada à intubação, mas ex......
...icamentosas) deve ser prontamente revertida, e o arsenal terapêutico nesses casos inclui plasma fresco, vitamina K, sulfato de protamina, transfusão de plaquetas e rFVIIa. · O uso de monitorização invasiva da PIC intraventricular está indicado em pacientes em coma (escala de coma de Glasgow = 8), quando exista quadro evidente de HIC levando a piora neurológica ou em casos de hidrocefalia ......
...evitado. Os resultados de estudos observacionais de intubação endotraquealpré-hospitalar têm sido conflitantes. Desfechos ruins em pacientes intubados foram,provavelmente, devidos a tubos perdidos ou hiperventilação excessiva uma vez intubados.No único estudo randomizado de intubação contra ventilação não invasiva,paramédicos receberam treinamento intensivo no manejo das vias aéreas com 51%dos pac......
...a ascendente e do arco. Adicionalmente, a ETT e a ETE têm capacidade para avaliar a válvula aórtica, confirmar a presença de válvulas aórticas bicúspides e comentar a presença do grau de estenose ou de regurgitação. Nenhuma dessas duas técnicas permite avaliar aneurismas abaixo do diafragma. Com auxílio da IRM e da ATCMD é possível criar uma reconstrução tridimensional da aorta que, por sua vez, p......
..., embolia pulmonar ? EP (2%), hiponatremia e depressão. Insuficiência respiratória Antes da concepção inicial dos tratamentos imunes para a SGB, um terço dos pacientes precisava de ventilação mecânica. Nos dias atuais, esse número caiu drasticamente. As medições, os alertas e os fatores discutidos anteriormente sobre intubação para MG também se aplicam aos casos de IR. Até um terço de pacient......
...es devido à HAS grave, incluindo aqueles com aneurismas aórticos ou intracranianos conhecidos, devem ter a sua PA reduzida durante um período de horas. Uma grande variedade de modalidades terapêuticas tem sido utilizada para baixar a PA durante esse curto período de tempo, incluindo nifedipino oral ou sublingual, nitratos, captopril ou clonidina ou hidralazina. O nifedipino sublingual, entretanto......
...te, a lesão traumática cerebral (LTC) é bastante comum. Atualmente, consiste na causa mais comum de morte e incapacitação por traumatismo, respondendo por 1/3 dos casos de morte decorrentes de lesões. Mais de 50.000 pacientes morrem nos Estados Unidos a cada ano em consequência direta de uma LTC. Isso representa quase 1/3 de todos os casos de morte associados a lesões. Estima-se que os gastos rela......
...a dos desfechos em pacientes com lesão cerebral traumática grave. A emergência da intervenção cirúrgica depende da gravidade do paciente, que é avaliada frequentemente usando como base a escala de Glasgow e achados de imagem.Indicações para intervenção cirúrgica são: -Hematoma epidural: quando volume >30 ml independente de status neurológico, ou em pacientes com Glasgow <8 e assimetria p......
... ao longo de várias horas para evitar um efeito rebote. A hiperventilação terapêutica deve ser considerada como uma intervenção urgente quando a PIC elevada complica o edema cerebral, a hemorragia intracraniana e o tumor. A hiperventilação não deve ser usada de forma crônica, independentemente da causa do aumento da PIC. O uso de barbitúricos é baseado em sua capacidade de reduzir o metabolismo ......
...a condição comórbida (p.ex., artrite) que tornam a apresentação menos distinguível. Define-se claudicação intermitente como presença de sensações como desconforto, dor, fadiga ou dificuldade de movimentação na perna afetada ao caminhar, que desaparecem depois de alguns minutos de repouso. A claudicação intermitente ocorre nas situações em que a demanda metabólica de um músculo em movimentação ex......
...sódios de síncope vasovagal.Com aexceção de pacientes com diagnóstico agudo de risco de morte (por exemplo, AVC,dissecção aórtica), a avaliação hospitalar é centrada na identificação dasubjacente doença cardíaca. Embora os pacientes admitidos sejam submetidos amonitoramento eletrocardiográfico contínuo, a utilidade da admissão e do monitoramentoé questionada. A arritmia como causa de síncope é con......
...o resfriamento intravascular ou superficial. Ambos os dispositivos de resfriamento superficial e intravascular são eficazes na manutenção de uma temperatura ideal por 12 a 24 horas. A temperatura corporal central deve ser monitorada continuamente durante HT e controle de temperatura. O padrão ouro é a temperatura venosa central, mas vários métodos substitutos estão disponíveis. Em ordem de prefer......
...elevada e retinopatia grau III a IV (antigamente denominada hipertensão acelerada), sem outros sinais de lesão de órgão-alvo (IC, hipertrofia ventricular, instabilidade hemodinâmica ou perda progressiva de função renal) podem ser tratados como urgência hipertensiva. Entretanto, pacientes com sinais evidentes de lesão de órgão-alvo, principalmente IC descompensada e/ou perda progressiva de função r......
...Seu uso é importante em uma fase subaguda para identificar lesões menores em pacientes com déficits neurológicos não justificados. Nesses casos, a RM é superior à TC na identificação de sinais de LAD e de pequenas lesões intraparenquimatosas. Outra aplicação da RM seria o estudo angiográfico para investigação de lesões vasculares traumáticas ou tromboses venosas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ......
...ença de assistolia >3 segundos ou uma diminuição da pressão arterial sistólica >50mmHg. O procedimento é contraindicado em pacientes com estenose carotídea conhecida, se houver história de acidente vascular cerebral ? AVC (IAM) recente (<3 meses) ou se houver história de taquicardia ventricular ou fibrilação; o exame é raramente indicado no departamento de emergência. A maioria dos médic......
...e. Os ß-bloqueadores ou os bloqueadores dos canais de cálcio podem levar a uma resposta da frequência cardíaca atenuada depois de o paciente assumir postura ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, e alguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioria das causas e episódios de síncope está associada a patologias benignas e, em cerca de 50% dos casos......
... Kraut JA, Madias NE. Approach to patients with acid-base disorders. Respir Care 2001;46:392. 2. Gluck SL. Acid sensing in renal epithelial cells. J Clin Invest 2004;114:1696. 3. Lolekha PH, Vanavanan S, Lolekha S. Update on value of the anion gap in clinical diagnosis and laboratory evaluation. Clin Chim Acta 2001;307:33. 4. Shaer AJ, Rastegar A. Lactic acidosis in the s......
...central. Atransição para o estágio de envolvimento de ponte em pacientes com herniaçãocentral é acompanhada pela postura extensora de todos os membros para aestimulação nociva (postura decerebrada).Apositividade da manobra da cabeça da boneca e movimentos oculares horizontais àestimulação calórica do sistema vestibular indicam dano às estruturas pontinas.A respiração pode se tornar apneica com com......
...ação é na forma de ampolas com 20mL, 12,5mg/mL. A diluição sugerida é diluir 1 ampola em 230mL de soro glicosado (em um indivíduo de 60kg, 18mL/h dessa solução correspondem a 5µg/kg/min). Pode-se lançar mão de soluções mais concentradas para economia de volume (por exemplo, 2 ampolas em 210mL de soro glicosado ou 4 ampolas em 170mL, respectivamente, 2 e 4mg/mL de solução de dobutamina). Os efeito......
...ão de sódio “verdadeira”. A osmolalidade plasmática e a concentração de sódio na água plasmática (conforme medida em uma amostra não diluída, com auxílio de um eletrodo sensível) não são afetadas. Trata-se de uma condição assintomática que dispensa tratamento. Hiponatremia aguda (intoxicação hídrica) O termo “intoxicação hídrica” foi cunhado no início da década de 1920, para descrever uma sín......
...endo vasospasmo sintomático, tolera-se uma hipertensão de até 160 mmHg. A medida terapêutica definitiva é a realização, o mais precocemente possível, da oclusão do aneurisma cerebral por meio da colocação de um clipe cirúrgico ou de embolização do aneurisma pela técnica endovascular. Caso Clínico Comentado O paciente em questão, com vários fatores de risco para doença vascular, apresentou est......
... seu uso, a excreção de sódio e cloreto também é aumentada. Indicações · Em insuficiência renal aguda causada por rabdomiólise, também utilizado para aumentar diurese na fase oligúrica da insuficiência renal, embora sem evidências de benefício; · promoção de excreção urinária de toxinas; · manejo da hipertensão intracraniana; · manejo do aumento da pressão intraocul......
...entes com suspeita de histórico de abuso de álcool ou desnutrição, a tiaminanão é necessária para todos os pacientes. Uso rotineiro de flumazenil em comade causa desconhecida não é recomendado. A naloxona,que é um antagonista opiáceo, pode ser útil no diagnóstico e no tratamento docoma de causa desconhecida, visto que a miose da síndrome tóxica por opioides podeser ausente com alguns opioides e in......
...uiram demonstrar a preferência ou a melhora de desfechos com algumamedicação anti-hipertensiva específica nesses pacientes. Outros fatores, como avariabilidade da PA, a presença de apneia obstrutiva do sono, obesidade eoutros modificadores, também devem ser considerados apesar da falta de dadossistemáticos sobre seu efeito sobre a recorrência da HIP. O consumo frequentede álcool (> 2 doses/dia)......
...ferência para meios físicos, como compressão pneumática intermitente de membros inferiores. A conduta específica é relacionada a medidas para hipertensão intracraniana, tratamento da hipertensão arterial, profilaxia de crises epilépticas e manejo cirúrgico. Tratamento da Hipertensão Intracraniana Uma particularidade do quadro clínico destes pacientes é a súbita elevação da pressão intracrani......
... H, et al. The value of the clinical history in the differentiation of syncope due to ventricular tachycardia, atrioventricular block, and neurocardiogenic syncope. Am J Med 1995; 98:365-373. 5. Alboni P, Brignole M, Menozzi C, et al. Diagnostic value of history in patients with syncope with or without heart disease. J Am Coll Cardiol 2001; 37:1921-8. 6. Ammirati F, Colivicchi F, Santi......
...r e sem Hiperemia Neuropatia Óptica Isquêmica Anterior (NOIA) – Forma Arterítica É o infarto da cabeça do nervo óptico devido à perfusão inadequada das artérias ciliares posteriores. A perda visual é súbita, acompanhada de defeito de campo visual atitudinal. A forma arterítica está relacionada a arterite de células gigantes e acomete pacientes entre 60 e 75 anos. A forma não-arterítica está rela......
...a. 4. ed. 1997. p.177-194. Perda Súbita de Visão Vinícius Paganini Nascimento glaucoma agudo ceratocone agudo hidropsia aguda uveite neuropatia óptica isquêmica anterior neurite óptica hemorragia vítrea descolamento de retina degenreação senil da mácula amaurose fugaz oclusão da veia central da retina oclusão do ramo venoso da retina oclusão da artéria central da retina oclusão de ramo arterial da......
...mações arteriovenosas são, muitas vezes, congênitas e podem se tornar sintomáticas com o passar do tempo. O diagnóstico precoce de anomalias vasculares subjacentes pode ajudar tanto no manejo clínico, quanto na avaliação de prognóstico em pacientes com Hipe. Fatores de risco para alterações vasculares subjacentes incluem idade <65 anos, sexo feminino, não tabagismo, Hipe lobar, extensão intrave......
... e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe da tomografia computadorizada (TC) de crânio. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão Ao se deparar com um caso de sangramento no sistema nervoso central ou acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH), o paciente deve ser manejado em unidade monitorada c......
...s farmacológicas são contraindicadas, deve-se utilizar compressão pneumática intermitente como alternativa de prevenção. Qualquer hidratação necessária deve ser feita com fluídos isotônicos para não exacerbar o edema cerebral ou a pressão intracraniana, tomando precauções para que a hipervolemia seja evitada também pelo risco de estimular o edema cerebral. Além disso, dado que a pneumonia é compl......
...lmente por ruptura da parede das artérias meníngeas, mais frequentemente a artéria meníngea média, mas, em 15% dos casos, o san gramento é proveniente de um dos seios durais. Esses sangramentos apresentam-se de forma mais insidiosa, enquanto os de origem arterial correspondem aos quadros mais agudos. O hematoma epidural é menos incidente em crianças e idosos, pois a dura-máter está mais aderida à ......
...com HSA, sendo mais freqüentes nos pacientes com sangramento de aneurismas da ACM (figura 8). O advento de crise tônico-clônica leva a maior fluxo sangüíneo cerebral, hipertensão e elevação da PIC, aumentando o risco de ressangramento. O uso de agentes anticonvulsivantes na fase aguda está recomendado, sendo utilizada preferencialmente a fenitoína, em virtude da facilidade de administração endoven......
...ol 1997;80:209. 40. Patel S, Reese C, O’Connor RE, et al. Adverse outcomes accompanying primary angioplasty (PTCA) for acute myocardial infarction (AMI)—dangers of delay. J Am Coll Cardiol 1996;27 Suppl A:62A. 41. Rosman HS, Ciolino D, Nerenz D, et al. Primary PTCA and thrombolysis for acute myocardial infarction: observations from the community. J Am Coll Cardiol 1996; 27 Suppl A:26A. 42......
...ns lucrativos para destacar a ameaça à saúde pública representada pelo TEV, bem como as ferramentas modernas para prevenção e tratamento desta condição. Em consequência, esta coalizão de partes interessadas transformou a TEV, até então uma doença que recebia pouca atenção, em uma condição que cada vez mais tem despertado a consciência pública e recebido suporte do governo norte-americano. O camp......
...a chamada anestesia dissociativa, caracterizada por marcante analgesia superficial, aumento de tônus muscular esquelético, estimulação cardiovascular (hipertensão e taquicardia) e estado de catalepsia, sendo útil para procedimentos diagnósticos e terapêuticos fora de salas de cirurgia. Em doses subanestésicas, pode produzir analgesia sem hipnose7. Dos agentes intravenosos, é cetamina o que mais se......
...ano11. Tem sido usado com alfentanila ou sufentanila (analgésicos opioides de curta ação) em anestesias intravenosas totais (sem combinação a anestésicos inalatórios), visando recuperação anestésica mais rápida, especialmente importante em procedimentos de curta duração ou realizados em ambulatório. Propofol é usado para sedar pacientes neurocirúrgicos, visando reduzir elevações de pressão intracr......
...cally Ventilated Adult ICU Patients. A Randomized Controlled Trial. JAMA 2010; 303 (15): 1483-1489. 2. Diehl JL, El Atrous S, Touchard D, Lemaire F, Brochard L. Changes in the work of breathing induced by tracheotomy in ventilator-dependent patients. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159 (2):383-388. 3. Nieszkowska A, Combes A, Luyt CE, et al. Impact of tracheotomy on sedative administration, seda......
...ssecção de um tumor ou uma derivação liquórica para uma hidrocefalia. Porém diversas medidas gerais devem ser tomadas antes da resolução da causa etiológica para a HIC. Começamos com os cuidados ao intubar (IOT) o paciente, algo que será praticamente uma regra já que temos pacientes extremamente rebaixados do ponto de nível de consciências nessas situações. Deve-se escolher adequadamente de agent......
...é um ponto a ser lembrado. A solução salina normal inicialmente pode ser usada para manutenção e hidratação, sendo que líquidos hipotônicos são contraindicados, pois podem agravar o edema cerebral e a pressão intracraniana. Além disso, deve-se evitar a hipervolemia, pois pode piorar o edema cerebral. Outro ponto de controle é a disfagia, que é comum nesses casos e é um importante fator de risco p......
...- Fragilidade - Baixa fração de ejeção - Disfunção de VD Sintomas na admissão - Sintomas da classe IV (melhora da congestão implica melhor prognóstico) - Baixa adesão a medicamentos ou restrição de sal/fluidos (educação no hospital) - Níveis altos de peptídeo natriurético (redução > 30-60% associada a melhores desfechos) - Aumento de creatinina sérica ou diminuição de filtração ......
...atorial. O equilíbrio entre mecanismos intracorticais inibitórios e excitatórios poderá pender para o lado da excitação.4 Além disso, provavelmente o foco da convulsão esteja no córtex adjacente ao tumor, tendo em vista que, de maneira geral, os tumores propriamente ditos são eletricamente inertes.5,6 O tipo de tumor determina a atividade ictal. Por exemplo, conforme indicamos acima, a frequência......
... vértebro-basilar atribuído à estenose (> 70%) da origem da artéria vertebral pode-se tentar realizar a colocação de stent nessa artéria. Quando o mecanismo está relacionado à embolia cardiogênica, dependerá da patologia cardíaca envolvida e do risco relacionado a eventos futuros. As condições relacionadas a um alto risco de recorrência são prótese valvar mecânica, doença cardíaca com FA......
...esão pulmonar após transfusão de sangue, pneumonia, atelectasia e lesõesiatrogênicas relacionadas à ventilação mecânica. Além disso, cerca de 30 a 45%dos potenciais doadores desenvolvem síndrome de desconforto respiratório agudo(SDRA), e apenas 15 a 20% dos pulmões são adequados para transplante no final doprocesso de avaliação. A estratégia de ventilação protetora de pulmão emdoadores potenciais ......
... de inibidores da enzima conversora de angiotensina (Ieca) como o captopril ou bloqueadores de canal de cálcio, como o anlodipino ou a clonidina, que é uma medicação relativamente rápida em sua ação, mas sem os riscos do uso do nifedipino sublingual, que é proscrito nesses pacientes. O tratamento inclui, ainda, as manobras de suporte associado; uma das principais medidas é o controle de crises co......
... de hiperalimentação; · equilíbrio hidroeletrolítico, com especial atenção para K+, fósforo, Ca2+ e Mg2+; · drogas que podem melhorar o desempenho muscular: xantinas, digital, beta-2-estimulante, dopamina; · evitar drogas que possam prejudicar o desempenho: corticoides, relaxantes musculares, aminoglicosídeos; · adequar a oferta de O2 para a musculatura respiratória com o a......