...o dessa droga como agente isolado. Atualmente, não foi identificadauma abordagem ideal para terapia imunomoduladora para GESF. Novas terapias queestão sob investigação incluem rituximabe, ACTH, abatacepte e lipoforese deLDL.Existe riscode 30% de recorrência de GESF no rim transplantado e risco de 18% de falha doenxerto devido à recorrência da doença. A plasmaféresepode ser usada no período de peri......
...um de anemia hemolítica autoimune é devida aanticorpos quentes IgG capazes de reagir com o seu antígeno à temperaturacorporal central. Eles são responsáveis ??por mais de 80% de todos os casos deanemia hemolítica autoimune. Os tipos de anemia hemolítica autoimune incluem:1- anemia hemolítica poranticorpos quentes (65%);2- anemia hemolítica poranticorpos frios ou doença da crioaglutinina (29%);3- a......
...usa-se uma quantidade maior de gel para preencher oespaço pré-orbital. O paciente deve manter a pálpebra fechada durante o exame,permitindo que o transdutor "flutue" no gel do ultrassom sem tocar napálpebra. Se houver suspeita de ruptura do globo ocular, é aconselhável que opaciente mantenha ambos os olhos fechados. Se não houver suspeita de ruptura doglobo, então um contato leve com a pálpebra é ......
...e de corpo de delito. Infelizmente, algumas culturas consideram o estupro uma punição ou uma consequência de comportamento sexual aberrante. As sociedades caracterizadas por disparidades de poder baseadas no gênero têm menor probabilidade de definir coerção sexual e ameaças de violência como estupro. As mulheres de tais culturas frequentemente apresentam-se ao DE com outras queixas principais ou ......
...xo quando faltam recursos, pois eles geralmente requerem cirurgias coordenadas, que irão necessitar de recursos para anestesia, produtos sanguíneos, equipamento cirúrgico e capacidade de esterilização, leitos de terapia intensiva e salas de cirurgia. Quando esses recursos não estão disponíveis, a amputação e as taxas de lesões que poderiam ser tratadas e que são perdidas são altas, e a falta de p......
...ral, as pessoas com enxaqueca procuram ajuda nos departamentos de emergências, onde esse tipo de paciente corresponde a 2% das visitas e, às vezes, recebem apenas um cumprimento dos médicos se tiverem “somente cefaleia”.45 Esse grupo de pessoas, que representa um grande desafio, é formado por pessoas que tiveram o primeiro ou o pior ataque, por pessoas que não tomam medicamentos ou que não tenham......
... linha de energia pode sofrer lesão elétrica e ser gravemente ferido. Choque elétrico não será evitado nessa situação pelo socorrista que usar luvas de borracha e botas (a menos que sejam projetadas para a situação). Pessoas dentro de um veículo em contato com uma linha de energia são suscetíveis a sofrerem lesões graves ao saírem do veículo e também podem receber um choque se tocarem em objetos c......
...azepínicos pode evitar a necessidade de intubação traqueal e a necessidade de suporte ventilatório, mas seu benefício parece limitado à reversão dos efeitos das benzodiazepínicos de curta ação administrados para procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Mesmo em tais casos, o manejo geralmente é realizado com segurança e facilidade sem o uso do flumazenil, permitindo que os efeitos dos benzodiaze......
...alar incluem alterações significativas no estado mental, depressão respiratória e hipotensão. Se a depressão do estado mental persistir ou for significativa, outros agentes ou condições devem ser considerados. Embora muitos clínicos usem 6 horas para a observação de pacientes estáveis após a ingestão, a literatura é insuficiente para recomendar uma duração específica do tempo de observação no dep......
...sos, com altas doses de penicilina); trata-se de um mecanismo, portanto, com a produção de aloanticorpos. Um segundo mecanismo ocorre, classicamente, com a a-metildopa, que faz a indução de produção de verdadeiros autoanticorpos IgG; esses pacientes apresentam Cooms direto positivo para IgG, mas raramente para o complemento; o Coombs indireto também é positivo, mesmo após a retirada da medicação.......
...com insuficiência respiratória por vírus H1N1 parecem ter um pulmão difícil de ventilar e com dificuldade de recrutamento, e alguns autores recomendam usar ventilação prona em pacientes com hipoxemia refratária. Em pacientes com relação PaO2/FiO2 <200, pode ser considerado o uso de glicocorticoides, como em outras causas de síndrome de angústia respiratória do adulto. Os cuidados com esses pac......
...o prazo com benefício semelhante ao do corticoesteróides, a associação do corticóide e pentoxifilina não foi estudada pela literatura Medicações Terlipressina É um análogo sintético da vasopressina, com meia-vida maior. Determina menor freqüência de efeitos colaterais cardiovasculares. Na circulação portal determina diminuição importante no fluxo sanguíneo hepático e esplênico......
...ente Progressiva (GNRP) · Caracterizada histologicamente pela presença de crescentes; · os pacientes apresentam frequentemente achados clássicos de síndrome nefrítica (hematúria, oligúria e hipertensão) acompanhados de rápida perda de função renal; · atentar para sintomas sistêmicos (como febre e perda de peso), além de aspectos individuais de cada doença; · quanto ao mecan......
...nismos autorreguladores Hipertermia rebote TÉCNICA Existem várias técnicas de resfriamento. Basicamente, elas podem ser divididas em técnicas externas e invasivas (Tabela 2). As externas são a colocação de bolsas de gelo no pescoço, axilas, virilha, tórax, abdome e membros inferiores; cobertores de resfriamento; capacetes de resfriamento; colchões de resfriamento. As invasivassão represe......
...olerância gastrintestinal (citados em 5% dos casos), parestesias, neurite, náuseas, alteração de paladar, mialgias e linfadenopatia. Apesar de discutíveis, os efeitos colaterais parecem ser menos intensos com o metimazol em comparação com o PTU. Apresentações Comerciais Tapazol® em comprimidos de 5 e 10 mg. Monitoração Monitoração periódica da função tireoidiana durante o tratamento, nor......
...terapia pediátrica, os recém-nascidos pré-termo representam um grupo de especial interesse, porque são os mais freqüentemente transfundidos nas unidades de cuidado terciário. Para uso neste capítulo, serão consideradas as seguintes definições: · Recém-nascido (RN): até 28 dias de vida. · RN pré-termo (RNPT): nascido até o último dia da 37ª semana de gestação. Por possuírem prog......
... Santa Maria, no Rio Grande do Sul (janeiro de 2013), um incêndio em uma boate foi responsável pela morte de quase 300 pessoas. Embora esse tipo de situação não seja frequente, o médico emergencista deve estar preparado para atuar frente a vítimas de intoxicação por fumaça. Este tema é importante porque a inalação de fumaça é a principal causa de morte em pacientes expostos a incêndios, em virtud......
... em 44% dos casos; a perda visual ocorre por isquemia do nervo óptico ou de ramos da artéria oftálmica e, menos comumente, oclusão de artéria retiniana; diplopia e ptose também são frequentes. Cerca de 30% dos pacientes podem apresentar alterações neurológicas, incluindo mononeuropatias e polineuropatias de membros, assim como acidentes isquêmicos e transitórios são descritos em alguns pacientes.......
...ipercapnia na gasometria arterial devem ser avaliados para verificar a eficácia do método de ventilação empregado. Até o momento, não se observaram diferenças em mortalidade entre os modos de ventilação com CPAP ou BIPAP. Diuréticos Devem ser rapidamente utilizados por via intravenosa, a menos que haja sinais sugestivos de choque cardiogênico. Os diuréticos levam a uma melhora rápida de sinto......
...randes volumes ou em indivíduos com disfunção cardíaca. · Apresentação comercial Frascos ou bolsas contendo volumes de 100, 250, 500 ou 1.000 mL. · Monitoração Reavaliação clínica frequente de parâmetros como frequência respiratória e ausculta pulmonar durante a infusão, para prevenir sobrecarga hídrica. · Classificação na gravidez Classe A. Quinolonas São deriv......
...nto pode ter alguma implicação documentada ou suspeitada negativa para a criança, optamos por inserir a informação não amamentar. Evitamos a denominação não usar para evitar que algum medicamento realmente imprescindível para a mãe não seja utilizado. A utilização de medicamentos por mulheres que amamentam deve ser discutida com o médico. Não usar o produto São as “contraindicações” do produt......
...luramina, fluoxetina). Causas patológicas a) Tumores e outros distúrbios hipofisários e hipotalâmicos A hiperprolactinemia patológica, tem como principais causadores os prolactinomas, que representam o adenoma hipofisário funcionante mais comum (40 a 60% dos casos). Outros tumores da região hipotalâmico-hipofisária podem também ocorrer com hiperprolactinemia, seja por produção aumentada da P......
...ticas intrínsecas das leucemias. Os fatores de risco para mortalidade na hiperleucocitose na LMA já foram analisados em estudos retrospectivos. Pacientes que morrem na primeira semana normalmente têm mais coagulopatia, insuficiência respiratória (100% destes casos), insuficiência renal e sintomas neurológicos. Em pacientes com LLA, é raro haver leucostase, tendo uma mortalidade de 5% em pacientes......
...importante, mas sem diagnóstico prévio de cirrose hepática ou outras patologias significativas, não está fazendo uso de nenhuma medicação, há uma semana sem ingestão alcoólica, possivelmente devido ao aparecimento do quadro de mal-estar e anorexia, seria um paciente de risco para desenvolver quadro de abstinência alcoólica, mas aparentemente sem sintomas compatíveis com este diagnóstico. Ainda ap......
...ue se o paciente apresentar concomitantemente osmolaridade sérica maior que 320 mosmol, isto caracteriza concomitantemente a presença de estado hiperosmolar aliado ao quadro de Cetoacidose. A determinação da cetonemia no nosso meio é realizada indiretamente, através da cetonúria, que apresenta a limitação de não mensurar o ácido beta-hidroxibutírico que representa 80% dos corpos cetônicos. Apesar ......
..., tomadas elétricas e cabos. O segundo grupo são os adolescentes que se envolvem em comportamentos de risco em torno de linhas de energia elétrica. Fisiopatologia A corrente elétrica é o movimento de cargas elétricas; esse fluxo é mensurado em amperes. O fluxo de corrente é acionado por uma diferença de potencial elétrico; esta diferença é medida como volts. O material que recebe a corrente ......
...dade por doenças respiratórias e pneumonia foi relatado no México. O Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica deste país referiu que este aumento foi particularmente acentuado entre os adultos entre 20 e 40 anos de idade e que houve um aumento simultâneo do número de casos confirmados em laboratório de infecções por influenza. O agente etiológico foi identificado posteriormente, como sendo um......
...efinida e localizada, causada pela irritação do peritônio parietal ou outras estruturas somaticamente inervadas. Dor somática é transmitida através dos nervos da coluna vertebral a partir do peritôneo ou estruturas parietais da parede abdominal. Estímulos nocivos para o peritônio parietal podem ser inflamatórios ou de natureza química (por exemplo, sangue, líquido peritoneal infectado e conteúdo g......
...cardíaco, ainda se recomenda o uso de Daptomicina como uma alternativa à vancomicina para tratamento de adultos com endocardite infecciosa devido à estafilococos meticilino-resistentes. As seguintes opções podem ser úteis para o tratamento empírico de endocardite infecciosa: Endocardite de valva nativa: Opções: iniciar esquema tradicional com Penicilina 4.000.000 IV 4/4 horas e Gentamicin......
...esenvolver hepatocarcinoma. Em pacientes sem cirrose, as recomendações sugerem que, na fase de tolerância imune, a observação e monitorização da ALT e HBV DNA a cada três a seis meses é apropriada, dada a falta de dados que mostram um benefício do tratamento e do potencial de resistência antiviral. Além disso, um estudo randomizado duplo-cego com 126 pacientes mostrou uma taxa de seroconversão de......
...os lados do diafragma com laparoscopia ou toracoscopia é recomendada.Na suspeita de rotura diafragmática, deve-se lembrardo cuidado quando indicada a drenagem torácica, pois o dreno tubular pode levarà lesão de alças presentes na cavidade torácica. Embora possa ser realizada, ainserção do dreno deve ser precedida por avaliação digital de trajeto seguropara passagem do dispositivo. Bibliografia 1-R......
...ção de uma pinça vascular. A inserçãode cateter de Foley através do defeito atrial, seguida de insuflação do balão etração no cateter, também pode controlar o sangramento. A ruptura ventriculargeralmente pode ser controlada por pressão digital direta ou por sutura. Acirurgia com bypass cardiopulmonar é necessária em apenas 10% dos casosde ruptura miocárdica. Portanto, para pacientes com suspeita d......
...insuficiência ventricular esquerda eredução da FE apresentam risco um pouco maior de desenvolver trombosintracardíacos e êmbolos arteriais sistêmicos. No entanto, esse risco pareceocorrer principalmente em pacientes com fibrilação atrial ou em quem tevetromboembolismo ou um grande IAM anterior recente. Em geral, esses pacientesdevem receber varfarina por 3 meses após o IAM.Outros pacientes com IC ......
...o avaliado foi a Escala de TEPT administrada pelo clínico para o DSM-5 com 16 semanas após a randomização (diagnóstico de TEPT com base nos critérios do Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, quinta edição [DSM-5]). Os desfechos secundários incluíram gravidade dos sintomas de TEPT em 52 semanas e funcionamento, sintomas de depressão e ansiedade, uso de álcool e suporte social per......
... com FA, e contribui para a complicação mais comum e relevante da arritmia, que é o tromboembolismo. A presença de FA é um fator de risco independente para AVC, e o AVC em associação com FA tem maior mortalidade e morbidade, com maiores déficits neurológicos, maior tempo de internação e menores taxas de retorno para casa. Embora a FA aumente o risco de AVC em cinco vezes, esse risco não é homogên......
...ezes mais elevado em comparação com a população em geral. Os fatores de risco para morte súbita inesperada em casos de epilepsia incluem presença de convulsões tônico-clônicas generalizadas, convulsões noturnas, início da epilepsia em idade mais jovem, sexo masculino, tempo mais longo de duração da epilepsia e abuso de bebidas alcoólicas.17 Trombose Venosa Cerebral Epidemiologia A trombos......
...mais comum de anafilaxia é uma reação vasovagal, que é caracterizada por hipotensão, palidez, bradicardia, sudorese, fraqueza e, às vezes, síncope. As manifestações asmatiformes apresentam no seu diagnóstico diferencial a própria asma, aspiração de corpo estranho, embolia pulmonar e síndrome da angústia respiratória aguda (Sara). A mastocitose sistêmica e a leucemia de células mastoides também po......
...em a capacidade de demonstrar defeitos de enchimento em vasos de 3mm ou menores; a capacidade de medir as pressões arteriais pulmonares; e o potencial para tratar a EP com modalidades direcionadas por cateter intrapulmonar ou implantar um filtro de veia cava. Desvantagens da angiografia incluem a falta de disponibilidade, a exposição à radiação e a possibilidade de complicações relacionadas ao con......
...chado por período prolongado, os antibióticos podem conferir proteção quando a sonda vesical fica instalado durante apenas alguns dias.67 Contudo, esta vantagem deve ser ponderada contra o risco de seleção de flora resistente, caso o tempo de cateterismo precise ser prolongado de modo imprevisto. Em casos de pacientes que necessitam de cateterismo uretral por 2 a 10 dias, o uso de um sonda vesical......
...brose, parecem ocorrer várias microlesões parenquimatosas que predispõem o início do processo fibrótico e fatores de crescimento são secretados pelas células epiteliais lesionadas e recrutam fibroblastos, posteriormente o colágeno é depositado. Avaliação inicial História e exame clínico Os doentes podem procurar assistência médica devido a sua própria doença de base (exemplo: lúpus, polimios......
...ncentrações séricas elevadas de IgG4 no diagnóstico são marcadores para pacientes que provavelmente apresentem manifestação súbita após a redução gradual ou atenuação do tratamento. Patologia da Doença Relacionada à LGG4 As descobertas morfológicas mais marcantes incluem presença de um infiltrado linfoplasmacítico denso rico em células plasmáticas IgG4+. Os estudos histológicos rotineiros ......
...esar de alguns testes laboratoriais serem úteis para fazer o diagnóstico, não existem valores laboratoriais, exceto os reagentes de fase aguda, como a taxa de sedimentação dos eritrócitos e os níveis de CRP, que são, normalmente, confiáveis para avaliar a atividade da doença. A CM é caracterizada por períodos de remissão e exacerbação. Existe também uma grande variedade de doenças desde a púrpura......
...ames Robert McCord do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Emory University School of Medicine (Atlanta, GA). Resumo Embora o significado do termo contracepção seja impedir a implantação e a concepção, a maior parte dos métodos contraceptivos diminui também o risco de transmissão de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs). Os métodos contraceptivos são classificados em reversív......
...édicos poderão considerar a administração de gotas oculares de corticosteroides ? etabonato de loteprednol ou rinexolona ? por 2 a 3 semanas. A administração desses agentes deve ser gerenciada por um oftalmologista, tendo em vista que foram associados ao desenvolvimento de glaucoma, cataratas e infecções secundárias. Sinusite Definição e Classificação O termo rinossinusite é mais preciso ......
...-function predictions. N Engl J Med 2010;363:321–30. 35. Quanjar PH, Stanojevic S, Cole TJ, et al. Multi-ethnic reference values for spirometry for the 3–95 year age range: the Global Lung Function 2012 equations. Eur Respir J 2012;40:1324–43. 36. Quanjar PH, Brazzale DJ, Boros PW, Pretto JJ. Implications of adopting the global lungs initiative 2012 all-age reference equation......
...e a biópsia mostra um agrupamento de megacariócitos hiperplásicos de diversas dimensões, fibrose extensiva, hiperplasia megacariocítica e, eventualmente, osteoesclerose. Outras descobertas laboratoriais incluem nível sérico elevado de lactato desidrogenase, nível elevado de proteínas de ligação com a vitamina B12 e, às vezes, hiperuricemia. Diagnóstico Diferencial Embora a combinação de espl......
...studo recente conhecido por Anaphylaxis in America constatou que a prevalência de anafilaxia ao longo da vida é de, pelo menos, 1,8%, ou seja, é muito mais comum do que se reconhecia anteriormente.6 *Os autores e os editores agradecem a contribuição de Gregorio Gomez, PhD, autor da edição anterior deste artigo, pelo desenvolvimento e pela redação deste texto. Desenvolvimento de hip......
... com ß-bloqueadores ou fazer ligação de varizes. Na ausência de varizes na endoscopia superior inicial, o procedimento deverá ser repetido depois de 3 anos ou após quaisquer sinais de descompensação, como desenvolvimento de ascite ou de EH. Biópsia do fígado Atualmente, as biópsias do fígado são feitas por meio de abordagens percutâneas ou transjugulares. A abordagem percutânea oferece a capa......
...so no diagnóstico e início do plano terapêutico. Assim que diagnosticado, os pacientes devem ser avaliados rapidamente, com suas como as vias aéreas verificadas pela laringoscopia por fibra óptica. Centros especializados devem avaliar a possibilidade de ressecção da doença. Pacientes com tumores primários não ressecáveis, mas sem metástases distantes detectáveis, são geralmente encaminhados para q......
...i substancialmente com os fatores de risco cardiovasculares lipídicos e não lipídicos. Os níveis de HDL-C aumentam proporcionalmente com o nível de gasto energético. Os níveis de triglicérides também sofrem uma diminuição importante, principalmente nos pacientes que apresentam altos níveis iniciais deste. Vários estudos examinaram os efeitos da terapia farmacológica para redução de lípides na d......