... médico. A dosagem do TTPA não é necessária, pois tais testes não são afetados nessa dose da heparina. Monitorar sangramentos e, se necessário, hematócrito. Interações Medicamentosas Cefalosporinas, penicilinas, anti-inflamatórios não-hormonais podem aumentar o risco de sangramento. Nitroglicerina, digitálicos, tetraciclina, nicotina, anti-histamínicos e estreptoquinase podem reduzir seu efei......
...es. Caso a hiponatremia seja discreta, com sódio sérico maior que 120mEq/L, a simples reposição de hormônio tireoidiano constitui o tratamento apropriado. A reposição de sódio deve ser realizada com cuidados para evitar sobrecarga de volume e realizada conforme as recomendações para o tratamento da hiponatremia em outras situações. A hipoglicemia é comum e com potencial deletério, devendo ser corr......
...uco elevados. A diferenciação destas duas situações pode ser feita com a dosagem do ACTH após estímulo com CRH. No caso do tumor adrenal secretor de cortisol (causa ACTH-independente), a exposição crônica a níveis supranormais de cortisol provoca bloqueio ou redução da resposta do corticotrofo hipofisário ao CRH; assim, os níveis de ACTH não se elevam acima de 30 pg/mL no teste de estímulo com CRH......
... internação hospitalar em unidade de tratamento intensivo: Sintomas severos, sonolência, confusão mental VEF1/PFR <30% PaCO2>45mmHg PO2<60mmHg Portanto, esta paciente provavelmente se beneficiará de internação em unidade de terapia intensiva. Não existe necessidade de antibióticoterapia considerando que a enorme maioria dos doentes tem exacerbação por infecção vir......
...acional, a droga não comprovou benefício sobre desfechos graves. Embora tenha diminuído o tempo de neutropenia, grande parte dos hematologistas e oncologistas a utilizam, normalmente na dose de 300 ug/dia (5 ug/kg/dia) até que a neutropenia seja revertida, utilizando o argumento de que a reversão precoce da neutropenia favoreceria a aplicação, sem atraso, do próximo ciclo de quimioterapia, permiti......
...também é descrita. Monitoração Sem recomendações específicas para monitoração. Interações Medicamentosas A maioria das cefalosporinas podem interagir com aminoglicosídios, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. G-CSF (Fator Estimulador de Colônias de Granulócitos e Monócitos) Modo de Ação Promove a proliferação e a diferenciação de pr......
...ática, cetoacidose diabética, hipoglicemia, alterações hidroeletrolíticas, tremor essencial, abstinência de benzodiazepínicos, intoxicação por estimulantes e outras. O delirium tremens é a forma grave da abstinência por álcool, evolução de cerca de 5% dos casos. Geralmente se inicia após 72 horas de abstinência, mas pode ocorrer sem nenhum prenúncio. O aspecto essencial é o rebaixamento do nível ......
...grafia de abdome e de tórax. Destaca-se maior sensibilidade do exame ultra-sonográfico para diagnosticar derrames cavitários, quando comparados à radiografia. b) Exames específicos (sorologia/isolamento viral): obrigatório Ø Atenção!!! Na primeira coleta de sangue para exames inespecíficos, solicitar realização dos exames específicos, atentando para a necessidade de acondicionamen......
...a pioglitazona. Modo de ação Diminuem a resistência insulínica nos tecidos periféricos por meio da sua ação sobre receptores nucleares denominados PPARs (peroxisome proliferator-activated receptors), principalmente o PPAR?. Indicação DM tipo 2. Posologia Dose única ao dia. Efeitos adversos Retenção hídrica com consequente edema e anemia por hemodiluição. Ganho de peso com aumen......
... .2199 – Outros (exclui pneumonia de Löeffler - .631) .22 – SARCOIDOSE .221 – Linfonodopatia . .222 – Sarcoidose “alveolar” .223 – Linfonodos e doenças parenquimatosas .224 – Adesões pleurodiafragmáticas .225 – Manifestações raras (pneumotórax, atelectasias, calcificações) .229 – Outros (ver as......
...ácia). Ergotamina: não co-administrar. Erva de São João, suplementos à base de alho, ginseng, ginkgobiloba, echinacea: não associar. Fentanil: redução do clearance do fentanil (aumento do nível sérico; monitorar). Pode necessitar de redução de dose. Fluoxetina: risco de alterações cardíacas e neurológicas (monitorar). Meperidina: não co-administrar por tempo prolongado. ......
...ina e, em campanhas, taxa de abandono e controle do envio de boletins de imunização. Além do módulo de avaliação do PNI, este Sistema dispõe de um subsistema de estoque e distribuição de imunobiológicos para fins gerenciais. Sistema de Informação de Vigilância da Qualidade da Água para Consumo Humano (Siságua) Fornece informações sobre a qualidade da água para consumo humano, proveniente dos ......
...ntial risk factors for thrombosis. Arch Pathol Lab Med. 2002;126(11):1405-1414. 9. Heit JA, O’Fallon WM, Petterson TM, et al. Relative impact of risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based study. Arch Intern Med. 2002;162:1245-1248. 10. Bauer KA. Management of thrombophilia. J Thromb Haemost. 2003;1:1429-34. 11. Mannucci PM. Laboratory detection of inher......
...adas pela literatura científica. Quadro 1 – Pneumoconioses, poeiras causadoras e processos anatomopatológicos subjacentes Pneumoconiose Agente(s) etiológico(s) Processo anatomopatológico Silicose Sílica livre Fibrose nodular Asbestose Todas as fibras de asbesto ou amianto Fibrose difusa Pneumoconiose do trabalhador do carvão (PTC) Poeiras contendo c......
...reflexos preservados, por exemplo, o bulbocavernoso e os reflexos miccionais. Síndrome da cauda equina Lesão das raízes nervosas lombossacras dentro do canal neural resulta em arreflexia de bexiga, intestino e membros inferiores Tabela 2: Termos usados nas lesões de medula (Figura 1) Tetraplegia Descreve diminuição ou perda da função motora e/ou sensitiva dos segmentos ce......
... à ultrassonografia. Cistos simples são de origem folicular e os complexos podem representar torção, hemorragia ou malignidade. Esta última é um achado muito raro antes dos 2 anos de idade. Os cistos ovarianos em crianças devem regredir graças à queda no nível de gonadotropinas e estradiol. Tais cistos ocorrem principalmente pela não involução folicular e, assim, aproximadamente 70% seriam funci......
...sulas forem ingeridas junto com as refeições. A dissolução e a absorção das cápsulas também é bastante influenciada pelo pH gástrico; agentes que elevam o pH no estômago, como a acloridria, podem dificultar a absorção do itraconazol. A metabolização da droga ocorre no fígado, não havendo necessidade de ajuste de dose em insuficiência renal. Em pacientes com insuficiência hepática, não existem dado......
... adultos (20 a 60 anos) 2 a 10 Anticorpos Antifosfolípides Incluem-se nesse grupo aqueles anticorpos que reagem com o fosfolipídeo cardiolipina (aCL), que é um componente natural da membrana celular, e o anticoagulante lúpico (LAC), que reage com fatores da coagulação. São geralmente do isótipo IgG e IgM e estão associados à síndrome antifosfolípide primária ou secundária a uma d......
... Na sala de emergência, é necessário: · monitoração: medidas frequentes de PA, oxímetro de pulso e monitor cardíaco; · administração de oxigênio suplementar; · acesso venoso calibroso; · obtenção de um ECG de 12 derivações na urgência, sem retardar as medidas de estabilização do paciente. Os sinais clínicos de instabilidade são: · alteração do nível de cons......
...de massa corpórea e repercussões sobre a musculatura esquelética, principalmente nos pacientes com doença em estágio mais avançado. É atualmente a 4ª maior causa de morte no mundo, sendo a 6ª no Brasil. Além disso, dados nacionais a identificam como a 5ª maior causa de internamento no sistema público de saúde, com uma prevalência estimada de 6% nos indivíduos acima de 40 anos de idade. ETIO......
...rinas com ação antipseudomonas A ceftazidima destaca-se das demais cefalosporinas de 3ª geração pela atividade anti-Pseudomonas apresentada. A droga é administrada por via parenteral, com meia-vida de 1,8 hora e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 17%. A concentração liquórica situa-se em torno de 25% (considerada baixa), decaindo com a diminuição da inflamação meníngea.......
...nte entre o final da fase I e o início da fase II dos sons de Korotkoff. Tal achado pode subestimar a verdadeira pressão sistólica ou superestimar a pressão diastólica; · pseudo-hipertensão, caracterizada por nível de pressão arterial superestimado em decorrência do enrijecimento da parede da artéria. Pode ser detectada pela manobra de Osler, que consiste na inflação do manguito no braço at......
...s e de novas técnicas e materiais para próteses cimentadas, uma das grandes complicações da artroplastia, a longo prazo, é a perda da prótese por deterioração da interface óssea. A artroplastia de revisão é tecnicamente mais complicada que o procedimento inicial. A artrodese é empregada em casos terminais. No caso de dor intensa e persistente por osteoartrose de coluna vertebral, sobretudo na pre......
...icos; pode evoluir com dispneia progressiva, tosse, dor torácica, hemoptise Radiografia de tórax Adenopatia hilar bilateral; predomínio de campos superiores Predomínio bibasal; pode ser normal Reticulonodular Infiltrados bilaterais, difusos ou focais Tomografia computadorizada de cortes finos Adenopatia hilar e mediastinal. Nódulos, distribuição perilinfática e broncovascu......
...controle da PIC. A PIC recalcitrante que permanece mesmo após a instituição de todos estes esforços terapêuticos constitui um mal sinal, associado a uma mortalidade aproximada de 100%, que exige considerar seriamente a declaração de inutilidade terapêutica.20 Para cumprir as metas de PPC, deve-se instalar uma linha arterial, que permita medir corretamente e monitorar a PA. Para começar, o pacient......
...investigada. Portanto, a interrupção da imunoterapia deve ser determinada individualmente, para cada paciente. Costuma-se reservar a imunoterapia para pacientes cujas intervenções ambientais e farmacológicas não tenham sido totalmente bem-sucedidas. Os únicos pacientes para os quais a imunoterapia quase sempre é indicada são aqueles que apresentam sintomas produzidos pela alergia a venenos (Hyme......
...peratório com insulina 5. Creatinina sérica > 2 mg/dL 6. Cirurgia de alto risco · Intraperitoneal, intratorácica ou vascular suprainguinal Taxa de eventos cardíacos significativos Classificação RCRI Coorte de derivação Coorte de validação Baixo risco Nenhum fator de risco 0,5 0,4 1 fator de risco 1,3 0,9 Risco in......
...mento agudo Tratamento crônico Comentários Terapias gerais Monitoramento por ECG contínuo, acesso IV, disponibilidade de equipamento de ressuscitação Otimização médica para doença cardíaca subjacente Inclui betabloqueadores, inibidores de ECA, BRA, espironolactona, AAS, agentes antianginosos, estatinas, TRC, minimização dos fatores de risco Tratamento de causa potencialm......
...m ocorrência baixa, mas precisa de uma atenção especial, sendo na maioria dos casos benigna e ocasionada por infecção, ectasia do ducto, ginecomastia ou mudanças fibrocísticas.2 Figura 117.9. Descarga papilar uniductal. Exames complementares Mamografia A mamografia é o principal método de diagnóstico por imagem na detecção, no diagnóstico e no planejamento terapêutico das doe......
...ições com algumas variações, entretanto talvez a definição mais utilizada seja a da Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica da Organização Mundial de Saúde (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD),2, 3 que inclui os componentes extrapulmonares na definição de DPOC. A definição da GOLD declara que “a DPOC é uma doença passível de prevenção e tratamento com......
...enças de incidência estratificadas por raça, etnia ou localização geográfica. No entanto, as MII são encontradas em todos os grupos étnicos do mundo. A 1ª avaliação global das MII, conforme relatado pelos centros de referência de 4 continentes, sugeriu que a intensidade da radiação ultravioleta incidente sobre determinada localização global influencia fortemente a proporção relativa de DM junto à ......
...em controlar e curar a doença e, ao mesmo tempo, preservar os órgãos e a função normal. Historicamente, o tratamento padrão para a doença locorregionalmente avançada era a cirurgia seguida de radioterapia pós-operatória (ou apenas a radioterapia isolada para casos de doença não extirpável, como alguns tumores de língua ou nasofaríngeos em estágio avançado). Adotando essa abordagem, as taxas de c......
... muco ou sangue, bem como ser acompanhada de cólicas. Em alguns casos, particularmente em pacientes com Aids, a diarreia pode ser protraída. Os aspectos clínicos da infecção por DAEC ainda precisam ser mais bem descritos. O diagnóstico destas infecções requer ensaios em cultura de tecidos que são realizados apenas no cenário da pesquisa. Tratamento. Relatos de caso e estudos conduzidos em peq......
...ingir com o tratamento valores de pressão arterial menores que os indicados como metas mínimas, alcançando, se possível, os níveis da pressão arterial considerada ótima (= 120/80 mmHg). Investigação de HAS secundária A literatura relata que cerca de 5% dos pacientes apresentam hipertensão secundária. Alguns estudos, entretanto, mostraram resultados discordantes, com até 15 a 20% dos ......
...cia dos tiazídicos sob algumas circunstâncias, explicada pelo aumento reflexo da atividade de renina plasmática induzida pela redução inicial do volume plasmático, o que pode ser revertido com a associação de inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA). Alguns estudos sugerem que seu uso prolongado pode proteger contra a osteoporose, em virtude de seu efeito hipercalcêmico. Indica......
...nstantemente informadas quanto a alterações ou que tenham acesso regular a cópias completas e atualizadas dos regimentos. Em geral, deve-se preservar pelo menos uma cópia dos regimentos antigos na administração, pois podem vir a ser úteis para equipes assistenciais, corpos diretivos, gerências de risco e consultorias jurídicas. É importante manter um documento que contenha especificamente uma lis......
... a pacientes. Ainda que não sejam exigidos pela Joint Commission, os procedimentos e as políticas departamentais podem apresentar critérios específicos para a recomendação de privilégios clínicos. Além disso, esses documentos podem prescrever pré-requisitos para a participação em funções departamentais, como cobertura das salas de emergências ou programação das salas de cirurgia. Procedimentos, p......
...em medicina (MD), titulação em osteopatia (DO), titulação em cirurgia odontológica (DDS), titulação em medicina podiátrica (DPM) e outros profissionais autorizados por lei e por dispositivos regimentais a atender e tratar pacientes sem orientação ou supervisão. Além disso, o capítulo discute os processos de credenciamento de outros tipos de profissionais, incluindo enfermeiros especializados em pr......
...a prevenir tal discriminação, a lei proíbe algumas atividades e exige outras. Os hospitais devem determinar se os termos do ADA se aplicam às equipes assistenciais terceirizadas. Em caso afirmativo, cabe ao hospital a responsabilidade de verificar se os procedimentos de credenciamento e de concessão de privilégios, de fato, asseguram e ratificam a capacidade de determinado candidato para executar ......
... Melhores Práticas do MHA/DPH distribuídas aos hospitais em dezembro de 1999, 2000 e 2001 (disponíveis em www.state.ma.us/dph/bhgm/ambdiv.htm). 3. Seguir as regras e definições uniformes distribuídas em fevereiro de 2002 (www.state.ma.us/dph/bhgm/ambdiv.htm). 4. Seguir os protocolos e procedimentos de desvio de ambulâncias do SME regional. 5. Documentar os dados de ocupação......
... Issue Brief No. 12, Jun 7, 2001. 9. American College of Emergency Physicians. Responding to emergency department crowding: A guidebook for chapters. A report of the Crowding Resources Task Force. Aug 2002. www.acep.org/library/pdf/edCrowdingReport.pdf (accessed Feb. 3, 2004). 10. Letter from The Commonwealth of Massachusetts, Department of Public Health. Dec 11, 2000. www.state.ma.us/......
...sistemas de injeção jet que liberam medicamentos líquidos abaixo da pele ou através de um músculo (ver Destaque 3.2). Destaque 3.2 Utilização da tecnologia para garantir a segurança de perfurocortantes Com o avanço da tecnologia, o hospital desenvolve habilidades para evitar acidentes com perfurocortantes. Várias tecnologias que praticamente eliminam o uso de instrumentos perfuroc......
... reposicionar uma agulha durante a sutura, ao retrair ou esticar tecido, ao colocar uma lâmina de bisturi descartável, durante o descarte, na remoção do lixo ou quando o material é deixado sem proteção.28 O risco de infecção causado pelo acidente depende do patógeno envolvido, da gravidade do acidente e da disponibilidade e do uso de tratamento profilático adequado. Existem várias formas de evita......
... um mentor pode ajudar no aprendizado. Além de melhorar a educação, os hospitais devem monitorar a equipe do serviço ambiental para garantir que estejam sendo usadas as práticas adequadas; assim como os tipos e as concentrações de produtos de limpeza e desinfetantes apropriados. Usar observadores treinados para monitorar a equipe de higiene e limpeza e documentar qualquer problema pode identifica......
... de limpeza eficientes ou trabalhar com um mentor pode ajudar no aprendizado. Além de melhorar a educação, os hospitais devem monitorar a equipe do serviço ambiental para garantir que estejam sendo usadas as práticas adequadas; assim como os tipos e as concentrações de produtos de limpeza e desinfetantes apropriados. Usar observadores treinados para monitorar a equipe de higiene e limpeza e docum......
...te, extrair os dados relevantes e depois usar seu conhecimento existente para interpretar esses dados e gerar hipóteses concernentes ao caso.7 Os educadores em enfermagem, no Hahnemann University Hospital na Philadelphia (ver o estudo de caso a seguir), desenvolveram uma orientação baseada em problema para os enfermeiros novatos que estavam em transição para o ambiente de atendimento agudo terciá......
...ntação uma prioridade Estratégia: Os recém-formados freqüentemente sentem-se despreparados e assustados ao iniciarem a prática. As lideranças devem desenvolver soluções para facilitar a redução da tensão e a transição entre a realidade do ensino e a da prática para os enfermeiros registrados, práticos-licenciados ou enfermeiros vocacionais e assistentes de enfermagem certificados.[*] Ao mesmo tem......
...nômico Desde a sua criação há mais de 50 anos, como terapia de suporte vital destinada aos pacientes sujeitos à morte por insuficiência renal, a diálise passou por uma série de avanços tecnológicos e iniciativas de qualidade engrenadas no sentido de melhorar a segurança do paciente e os resultados clínicos alcançados. Mesmo assim, a taxa de mortalidade anual para a população de pacientes com DRE......
...idual; • Evitar trânsito de profissionais entre alas com e sem doentes; • Realizar coleta de amostra para diagnóstico de influenza em caso suspeito até que haja no mínimo dois casos confirmados; • Realizar busca ativa diária até pelo menos uma semana após a identificação do último caso; • Devem ser orientados a pratica das seguintes medidas preventivas: - Cobrir o......
...rio que justifique a instituição de uma terapia diferente. Níveis altos de marcadores tumorais, como CA2729 ou antígeno carcinoembrionário (CEA), ou a presença de células tumorais circulantes não são patognomônicos de doença recorrente, embora possam ser úteis como achados auxiliares na avaliação dos efeitos da terapia. Tratamento Diferente do que ocorre no câncer de mama em estágio......