...p;docid=f:he95135.txt (accessed November 7, 2008). 66. End-of-life Physician Education Resource Center. Fast fact #12: eight myths about advance directives. Available at: http://www.eperc.mcw.edu/fastFact/ff_012.htm(accessed November 7, 2008). 67. Carney MT, Neugroschl J, Morrison RS, et al. The development and piloting of a capacity assessment tool. J Clin Ethics 2001;12:17. 68. ......
...ed factorial trial assessing early oral captopril, oral mononitrate, and intravenous magnesium sulphate in 58,050 patients with suspected acute myocardial infarction. Fourth International Study of Infarct Survival Collaborative Group. Lancet 1995;345:669. 122.Sigurdsson A, Swedberg K. Left ventricular remodelling, neurohormonal activation and early treatment with enalapril (CONSENSUS II......
...7 Um desses DSV de lado esquerdo foi aprovado para uso como terapia de reposição permanente para casos de insuficiência cardíaca em estágio D.21,178 Programas de monitoramento, testes e dispositivos Pacientes com insuficiência cardíaca avançada frequentemente são hospitalizados, a custos elevados e com morbidade e mortalidade associadas. Esforços continuam sendo empreendidos no sentido de de......
...lasse funcional da pessoa (NYHA). · Propor IECAs a todos e tentar aumentá-los até as doses-alvo (Tabela 148.3), conforme tolerância. Se não forem tolerados, considerar bloqueadores dos receptores da angiotensina ou a associação nitratos-hidralazina. · Manter os diuréticos na dose mínima que controle os sintomas. · Quando não houver congestão, iniciar betabloqueador em paciente......
...de tireotoxicose, como o adenoma pituitário produtor de TSH e a intoxicação por hormônio tireoidiano, exigem outras formas de tratamento ajustado para a causa responsável. Agentes betabloqueadores Os betabloqueadores fornecem alívio imediato para alguns sintomas de tireotoxicose, incluindo tremor, palpitações e ansiedade. Porém, queixas constitucionais, como fadiga e fraqueza, e m......
...dora de rabdomiólise está a depleção de potássio e fosfato. O risco de rabdomiólise associada a estes desequilíbrios eletrolíticos é maior em pacientes que sofrem de alcoolismo crônico. O uso de cocaína, a síndrome maligna neuroléptica e o uso de fármacos à base de estatina também podem contribuir ou causar rabdomiólise. A dor muscular e a urina de cor marrom-escura positiva para presença de san......
...ansiosos (p.ex., broncodilatadores, corticoides, anticolinérgicos, alguns bloqueadores de canal de cálcio como verapamil e nifedipina etc.). Lembrar que o quadro de ansiedade pode ser decorrente de intoxicação ou abstinência de álcool e de benzodiazepínico, o que constitui diagnóstico diferencial importante de transtornos ansiosos. Nos casos de demência frontotemporal, irritabilidade, agitação e......
...a respeito das indicações de anticoagulação com varfarina ou antiagregação com AAS nos portadores de PVM. Tabela 7. Terapia Antitrombótica no Prolapso da Valva Mitral Indicações Classe I AAS (75mg a 325mg) para: Acidentes Isquêmicos Cerebrais Transitórios. Fibrilação atrial com idade inferior a 65 anos e na ausência de hiperte......
...g, risk stratification and response assessment of multiple myeloma. Leukemia 2009; 23:3. 6. Kyle RA, Rajkumar SV. Multiple myeloma. N Engl J Med 2004; 351:1860. 7. Palumbo A, Gay F. How to treat elderly patients with multiple myeloma: combination of therapy or sequencing. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2009:566-77. 8. Palumbo A, Rajkumar SV. Multiple myeloma: chemotherapy or trans......
...m avaliado em pacientes com GW, para os quais foi comprovadamente efetivo. Vasculite de pequenos vasos A vasculite que afeta essencialmente os capilares, vênulas e arteríolas não musculares constitui o padrão mais comum de vasculite e quase sempre envolve a pele. Pode ocorrer em qualquer idade e afeta indivíduos de ambos os sexos com a mesma frequência. Etiologia As vasculites de vaso......
... IMAOs e estão descritas na Tabela 5.9. Intoxicação. Casos de intoxicação por trazodona frequentemente se caracterizam por apresentarem sedação, hipotensão, perda de coordenação muscular, náuseas e vômitos. O tratamento consiste na redução da absorção com lavagem gástrica e administração de carvão ativado, na tentativa de aumento da eliminação com diurese forçada e na adoção de medidas de moni......
...zodiazepínicos de ação de curta duração, regularmente administrados, são mais seguros do que os agentes de ação duradoura em pacientes com disfunção hepática. Quando apresentam ansiedade, os pacientes podem ser beneficiados pelo uso regular de um benzodiazepínico de ação prolongada, como o clonazepam, especialmente, se houver a preocupação de que o uso frequente e irregular de medicações de ação b......
...culite de grandes vasos afeta a aorta e seus ramos principais, resultando em aneurismas aórticos inflamatórios ou estenose vascular. Os sinais e sintomas isquêmicos podem ser clinicamente indistinguíveis daqueles associados à doença ateroembólica ou arterioesclerótica obstrutiva. O exame para detecção de pulsos assimétricos nos quatro membros e tomada de pressão arterial, aneurismas abdominais ......
...sejam relevantes, as causas principais de FOI são razoavelmente uniformes em todo o mundo. A frequência relativa das categorias etiológicas responsáveis pelas febres de origem indeterminada era relativamente estável nas últimas cinco décadas [ver a Tabela 2]. Em um hospital turco os diagnósticos eram feitos com base em características clínicas e em testes não invasivos (incluindo histórico médico ......
...pertensão pulmonar tromboembólica crônica residual, a precedência é por trombólise farmacológica de administração periférica, ressalvadas as contraindicações. Vários são os instrumentos adaptados ou construídos para a cateterização intervencionista percutânea pulmonar. Cateteres para técnica intervencionista percutânea para embolectomia pulmonar § Cateter de embolectomia ......
...dney disease. Adv Chronic Kidney Dis 2005;12:353–65. 36. Rangan G, Wang Y, Harris D. NF-kappaB signalling in chronic kidney disease. Front Biosci 2009;143:496–522. 37. Liu Y. New insights into epithelial-mesenchymal transition in kidney f brosis. J Am Soc Nephrol 2010;21:212–22. 38. Buckalew VM, Berg RL, Wang SR, et al. Prevalence of hypertension in 1,795 subjects with chronic renal di......
...nas lesões periféricas, a fixação não é possível, havendo um movimento nistagmoide conhecido como sacada de refixação. É um exame específico e sensível para detectar hipofunção unilateral do sistema vestibular periférico, decorrente em geral de vestibulopatia aguda.18 · Pesquisa de nistagmo: é importante avaliar a presença de nistagmo para diferenciar se a causa da vertigem é periférica ou ......
...ão de baixo fluxo cerebral: pré-síncopes, síncopes, tonturas e palpitações, sendo estas duas últimas consideradas sintomas menores. Cerca de 90% desses sintomas são encontrados em portadores de bloqueio atrioventricular adquirido, diferente do observado com os bloqueios atrioventriculares congênitos, que, na maioria das vezes, são assintomáticos, exceto nos pacientes que evoluem mal e desenvolvem ......
...estudo, os pesquisadores tiveram por objetivo avaliar medidas de eficácia, efetividade e segurança do tratamento domiciliar de pacientes idosos com insuficiência cardíaca (IC) descompensada, comparados aos tratados no hospital. O Estudo Foi realizado um estudo prospectivo, cego, randomizado e controlado, com indivíduos de 75 anos ou mais. Os pacientes foram selecionados a partir das ad......
...l com consequente necrose miocárdica. · Tipo 2: Infarto miocárdico secundário a desequilíbrio isquêmico Lesão e necrose miocárdica quando uma condição que não a doença arterial coronariana (DAC) leva a um desequilíbrio entre a oferta do oxigênio miocárdico e/ou demanda, condições estas como espasmo coronariano, taquiarritmias, bradiarritmias, anemia, insufic......
...cientes com IC conhecida. Assim, a ICAD pode se apresentar detrês formas: 1. ICaguda sem diagnóstico prévio;2. ICcrônica agudizada; ou 3. IC refratáriaao tratamento clínico. Cerca de 80%dos pacientes já apresentam diagnóstico de disfunção cardíaca prévia, e apenas20% daqueles que se apresentam no departamento de emergência (DE) recebemdiagnóstico novo de IC. Embora o curso típico da internação ho......
... medicação suspensa ou reduzida em 50% da dose, a depender da gravidade na apresentação e a resposta a terapia instituída. Os inibidores do receptor AT1 da angiotensina II (Tabela 4) têm sua principal indicação nos intolerantes a iECA (principalmente por tosse); sua vantagem é a facilidade na adesão medicamentosa, pois a maioria é administrada 1 vez/dia. Em algumas situações, como insuficiência ......
...enças enterovirais incluem sexo masculino, condição socioeconômica precária, residência em áreas urbanas, saneamento precário e condições de vida em aglomeração.8 Os enterovírus são universalmente encontrados no meio ambiente (p. ex., no esgoto, na superfície da água, como em rios, lagos e outros reservatórios, e na água do mar), pois são excretados em grandes quantidades pelas pessoas infectadas......
... de doença sistêmica grave também denominada de pancreatite aguda necro-hemorrágica que evolui com liquefaçao do órgão. Para definir um paciente como apresentando PA é necessária a presença de dois de três critérios, que são os seguintes: 1-Dor abdominal característica. 2-Aumento da Amilase e/ou lipase de pelo menos três vezes o limite superior da normalidade.3-Achados característicos na tomog......
...ecção é o principal problema, por exemplo, bronquiectasia ou tuberculose. A colchicina é um tratamento altamente eficaz para febre familiar do mediterrâneo e inibidores do fator de necrose tumoral (TNF), tais como etanercept, infliximab e adalumimab, tiveram bons resultados em pacientes com artrite reumatoide. O bloqueio de Interleucina-1 com anakinra ou canacinumab é altamente eficaz em doenças......
...de terapia intensiva. O escore SMART-COP foi projetado para prever quais pacientes necessitam de internação em UTI, foi originalmente relatado ter sensibilidade de 92%, quando comparado com 74% para o PSI e 39% para CURB-65 para internação em UTI. A tabela abaixo sumariza o escore SMART-COP. Um escore maior que 3 pontos prediz a necessidade de recursos de terapia intensiva. TABELA 4: Escore SM......
...ior de duração se o paciente continuar gravemente enfermo depois de 5 dias. -Geralmente, por 10 dias após a exposição doméstica; 7 dias após a exposição em outras situações. -Recomenda-se usar doses reduzidas de oseltamivir para pessoas com eliminação de creatinina <30mL/min. Embora possivelmente não se desenvolva resistência antiviral durante o tratamento de influenza, às vezes há uma tr......
...ação meníngea leve. Nestes casos, o LCE, ainda que estéril, pode conter eritrócitos, leucócitos e uma concentração aumentada de proteínas. Na busca por um aneurisma intracerebral, a TC com contraste pode fornecer informações sobre a localização, detectando o foco de sangramento intracerebral. A angiografia por ressonância magnética não possui sensibilidade suficiente para detectar com s......
...es. Exames de pesquisa etiológica Na suspeita de pneumonia, amostras de escarro devem ser enviadas para bacterioscopia pelo método de gram e cultura em pacientes internados com PAC, que são capazes de expectorar material purulento e não tenham recebido antibiótico prévio (ou foram tratados, mas sem melhora com seu emprego).3, 4 O escarro deve ser rapidamente transportado e processado......
...Espersen F, Scheibel J, Skinhøj P, et al. Risk factors for hospital-acquired Staphylococcus aureus bacteremia. Arch Intern Med. 1999 Jul 12;159(13):1437-44. 77. Wilson R, Hamburger M. Fifteen years' experience with staphylococcus septicemia in a large city hospital; analysis of fifty-five cases in the Cincinnati General Hospital 1940 to 1954. Am J Med. 1957 Mar;22(3):437-57. 78. Nolan ......
...em pacientes em uso dos IECAs. OsBRAs ou INBRAs mostraram superioridade em relação ao uso dehidralazina-isossorbida em pacientes com intolerância ao uso dos IECAs.Os nitratos são vasodilatadores intravenosos(nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina) usados ??principalmente paratratamento de doenças agudas ou da IC crônica gravemente descompensada,especialmente quando acompanhada de hipertensão ou......
...ão fazer parte do desfecho primário,o estudo avaliou outros escores, e os pacientes que passaram pela intervençãoobtiveram melhores pontuações em escores de qualidade de vida (KCCQ e EQ-5D-5L)e melhora da depressão, medida por meio da Geriatric Depression Scale. Adespeito de haver um benefício demonstrável em reinternações, é compreensívelque a reinternação ocorra, uma vez que isso depende também ......
... O diagnóstico é clínico, e em vigência de epidemia todo quadro de febre sem outra explicação é considerado suspeito. Exames laboratoriais fornecem evidências indiretas da doença (leucopenia, elevação de transaminases) e são úteis na definição da gravidade do quadro, sendo sugestivos de doença grave plaquetopenia, aumento do hematócrito, alargamento do TAP, TTPA e diminuição do fibrinogêni......
...bastante característica a hipotensão postural), perda ponderal, macroglossia, alterações dermatológicas, púrpura, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, anemia, hipotireoidismo, degeneração articular e miopatia. Além de síndrome nefrótica, a doença pode manifestar-se apenas como proteinúria não nefrótica, acompanhada de perda variável de função renal. O prognóstico renal é reservado e a mortalidade......
...lesterol total > 200 mg/dL ou LDL > 130 mg/dL], tabagismo ou creatinina maior que 2 mg/dL) e que tivessem uma Hb menor que 10 g/dL em até 3 dias após a cirurgia. Foram excluídos pacientes que não deambulavam sozinhos antes da cirurgia, que não aceitassem ser transfundidos, com múltiplos traumas, fraturas patológicas, infarto há menos de 30 dias, anemia sintomática ou sangramento ativo. Os p......
... a 25% dos doentes e sua ocorrência está associada à piora da dispneia. Também tem sido relacionada com aumento do risco para morte súbita cardíaca, já que funcionaria como um “gatilho” para a ocorrência de arritmias ventriculares. Figura 9: História natural da cardiomiopatia hipertrófica. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial da cardiomiopatia hipertrófica deve ser feito co......
...é evidente. Nestes, a sua determinação torna-se desnecessária. Bibliografia 1. Liu A, Bui T, Van Nguyen H, Ong B, Shen Q, Kamalasena D. Serum C-reactive protein as a biomarker for early detection of bacterial infection in the older patient. Age and ageing 2010;39:559-65. 2. Levy MM, Fink MP, Marshall JC et al. International Sepsis Definition Conference. Crit Care Med 2003;31:1250-6. ......
...isiopatológicos decisivos causadores de termoplegia clássica são o excesso de calor e umidade ambientais, bem como o comprometimento da dissipação de calor em consequência de anidrose. A típica vítima de termoplegia clássica é um idoso ou indivíduo debilitado, confinado em um recinto com ventilação precária e sem o benefício de ar condicionado nem ventilador, durante um dia de verão com onda de ca......
...agudizações dos quadros crônicos, as diferentes formas de NTA, as disfunções túbulo-glomerulares e o comprometimento vascular (vasculites). A NTA é a causa mais frequente e mais grave da IRA parenquimatosa que se caracteriza por uma lesão subletal ou letal das células tubulares (principalmente das porções distais dos túbulos proximais e a porção ascendente espessa da alça de Henle), do interstíci......
...timal Anticoagulation through Genetics (COAG).48 Neste estudo, mais de 1.200 pacientes serão randomizados para a adoção de um algoritmo de dosagem de warfarina orientada pelo genótipo vs. clinicamente guiada. O desfecho primário a ser analisado é o percentual de tempo passado pelos participantes dentro da faixa terapêutica de INR. A previsão para a disponibilização destes resultados era 2012.......
...h-care–associated pneumonia, 2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep 2004;53(RR-3):1. 29. Cordero E, Pachón J, Rivero A, et al. Community-acquired bacterial pneumonia in human immunodeficiency virus– infected patients: validation of severity criteria. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:2063. 30. Lin JC, Nicho......
...íaca baseada nos achados de ritmo Quando um monitor-desfibrilador chega à cena de uma parada cardíaca, o ritmo do paciente é imediatamente analisado. Esta etapa constitui a parte inicial do estágio de desfibrilação (ou etapa D) do levantamento primário da AHA. Existem 4 possibilidades de ritmo [Figura 1]: (1) TV sem pulso; (2) FV; (3) atividade elétrica organizada ou semi-organizada, mesmo na aus......
...omas de células escamosas [CCEs] e adenocarcinomas). Levando-se em conta que as taxas de recorrência são elevadas em alguns pacientes depois de uma cistectomia (32% para pacientes com pT3-pT4 e 68% para pacientes com margens cirúrgicas positivas),30 a Rtx adjuvante é uma opção terapêutica razoável nessa população. Estratégias de preservação da bexiga A CR com DLN pélvicos ? com ou sem NACT......
...cundária Vários estudos demonstraram que os pacientes com LLC apresentam risco aumentado de desenvolvimento de um distúrbio secundário maligno. Um destes estudos constatou que os pacientes com LLC apresentavam risco 3 vezes maior de desenvolvimento de doença maligna secundária não linfoide diferente de câncer de pele não melanoma.65 Estas observações reforçam a importância do incentivo, aos pac......
...soluta que produzaprevisivelmente síncope. Os sintomas dependem da capacidade do sistema nervosoautônomo de compensar a diminuição do débito cardíaco e da presença ou não dedoença cerebrovascular subjacente. Distúrbioshidreletrolíticos podem ocorrer variando desde um distúrbio hidreletrolítico, comona hipomagnesemia (por exemplo, torsades de pointes), ou hipocalemia. Asarritmias às vezes podem oco......
...lação à linha de base no acompanhamento serial.94 Sempre que se utilizar um ensaio convencional de Tn, recomenda-se coletar amostras seriais de sangue dentro de um período de tempo de 3 a 6 horas após a primeira avaliação, sendo que amostras repetidas devem ser medidas na presença de episódios isquêmicos recorrentes ou em caso de não se saber com precisão o tempo de início dos sintomas.95 Concen......
...po intervenção tiveram, então, seus valores de NT-pró-BNP informados a seus médicos assistentes, sendo que aqueles que não haviam alcançado a meta de redução eram alocados em um algoritmo de otimização de tratamento, só recebendo alta após alcançar a meta ou até ser definido que a meta não poderia ser alcançada (por exemplo: efeitos colaterais intoleráveis à terapia, sem possibilidade de aumento d......
...l com a palpação, massas, ascite ou organomegalia. Em pacientes com HDB, a ausência de dor ou hipersensibilidade abdominal sugere sangramento secundário a distúrbios envolvendo a vasculatura, como diverticulose ou angiodisplasia. Os distúrbios intestinais inflamatórios associados com HDB estão comumente associados à hipersensibilidade abdominal ao exame. O exame minucioso da área retal pode revel......
... aumenta, o núcleo pré-óptico no hipotálamo anterior estimula as fibras aferentes do sistema nervoso parassimpático a produzirem sudorese e vasodilatação cutânea. A elevação da estimulação colinérgica na pele resulta em aumento da produção de suor. Aumentos bruscos na taxa de produção de suor normalmente ocorrem com elevações de temperatura do núcleo acima de 37ºC. Como uma regra geral, por cada ......
...umente identificadas em pacientes com perda de peso involuntária, representando cerca de 15% dos casos em séries publicadas. Múltiplos mecanismos podem estar envolvidos incluindo anorexia, dor abdominal, saciedade precoce, disfagia, diarreia, inflamação crônica, entre outras. Etiologias incluem doença úlcerosa péptica, doença inflamatória intestinal, síndromes de motilidade (por exemplo, gastropar......