...es. N Engl J Med 1996;335:201. 12. Davis MP, Walsh D, Nelson KA, et al. The business of palliative medicine. Part 2: the economics of acute inpatient palliative medicine. Am J Hosp Palliat Care 2002;19:89. 13. Covinsky KE, Eng C, Lui LY, et al. The last 2 years of life: functional trajectories of frail older people. J Am Geriatr Soc 2003;51:492. 14. Good care of the dying patient. Cou......
...ial: an observational study. Circulation 1997; 96:122. 50. Prasad A, Mathew V, Holmes DR, et al. Current management of non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome: reconciling the results of randomized controlled trials. Eur Heart J 2003;24:1544. 51. Effects of tissue plasminogen activator and a comparison of early invasive and conservative strategies in unstable angina and ......
...tes com insuficiência cardíaca foi capaz de tolerar a terapia à base de betabloqueadores, e que esta resultou em queda da mortalidade e das hospitalizações dentro de 14 a 21 dias após o início da terapia.131 Os médicos clínicos devem ter extrema cautela, todavia, no que se refere a iniciar a administração de betabloqueadores a pacientes com doença reativa das vias aéreas significativa, pacientes d......
...hiperglicemia, ototoxicidade (furosemida em doses altas), ginecomastia/mastodinia (espironolactona) Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) Dose inicial Dose-alvo diária Frequência das doses Classes da NYHA Captopril 6,25-12,5 mg, 3x/dia 150 mg 3x/dia I-IV Enalapril 2,5-5 mg, 1-2x/dia 20-40 mg 2x/dia I-IV Paraefeitos: tosse (m......
...e syndrome type II. Endocrinol Metab Clin North Am. 2002 Jun;31(2):369-89, vii. 11. Dayan CM, Daniels GH. Chronic autoimmune thyroiditis. N Engl J Med. 1996 Jul 11;335(2):99-107. 12. Allen EM, Hsueh WC, Sabra MM, Pollin TI, Ladenson PW, Silver KD, et al. A genome-wide scan for autoimmune thyroiditis in the Old Order Amish: replication of genetic linkage on chromosome 5q11.2-q14.3. J Cl......
...tylcysteine in prevention of contrast-induced nephropathy after cardiovascular procedures: a meta-analysis. Clin Cardiol 2004;27:607–10. 65. Gill NK, Piccione EA, Vido DA, et al. Gender as a risk factor for contrast nephropathy: effects of hydration and N-acetylcysteine. Clin Cardiol 2004;27:554–8. 66. Stone GW, McCullough PA, Tumlin JA, et al. Fenoldopam mesylate for the prevention o......
...ão sedação excessiva, prejuízo psicomotor e comprometimento cognitivo e cerebelar. Isso se aplica inclusive aos de meia-vida curta. Os de meia-vida longa podem aumentar sedação diurna, letargia, prejuízo cognitivo e delirium, assim como quedas e fraturas de quadril. Pacientes idosos são mais sensíveis também aos indutores de sono não-benzodiazepínicos, muitas vezes ocorrendo quadros confusionais, ......
... hipertrofia excêntrica do VE; pode haver terceira bulha ou frêmito palpáveis; · hipofonese da primeira bulha cardíaca, em decorrência da deficiência do fechamento das cúspides; · desdobramento amplo da segunda bulha, devido ao encurtamento da sístole ventricular esquerda, o que determina um componente aórtico da segunda bulha mais precoce; o componente pulmonar pode estar hiperf......
...unossupressão; · formação de plasmacitomas. Tabela 2: Sinais e sintomas em mieloma múltiplo. Dor óssea Sintoma mais frequente, visto em cerca de 60% dos doentes. Em geral, a dor se localiza em região lombar e arcabouço torácico. Fraqueza Muito comum (cerca de 30% dos doentes) e associada com a presença de anemia. Perda de peso Observado em ¼ dos doentes, pode c......
... comum na SCS, podendo ocorrer na GW, artrite reumatoide, crise renal do escleroderma e embolia de colesterol VHS Uma VHS relativamente baixa é observada na CID, insuficiência hepática e hiperviscosidade. A VHS costuma ser normal na PHS, pode estar normal na AT e está normal em < 20% dos casos de ACG Aminotransferases Níveis aumentados de ALT ou AST na doença hepática, miosite......
...ade AG, Bottino CMC, Kerr-Corrêa F. Efficacy of milnacipram in outpatients experiencing major depression non respondent to SSRIs: a 12-week open study. No prelo 2007. 14. Gentil V, Kerr-Corrêa F, Moreno R, Busnello ED’A, De Campos JA, Juruema MF, et al. Double-blind comparison of venlafaxine and amitryptiline in outpatients with major depression with or without melancholia. J Psychopharmacol. 200......
...34:449–61. 138. Gregory RJ. Grief and loss among Eskimos attempting suicide in western Alaska. Am J Psychiatry 1994;151:1815–6. 139. Schaefer C, Quesenberry CP Jr, Wi S. Mortality following conjugal bereavement and the effects of a shared environment. Am J Epidemiol 1995;141:1142–52. 140. Prigerson HG, Shear MK, Frank E,......
...em até 75% dos pacientes, é mais evidente na região cervical. A morbidade e mortalidade (< 3%) da DK estão notavelmente associadas ao desenvolvimento de aneurismas inflamatórios de artéria coronária, a maioria dos quais é assintomática no momento de sua formação. Os aneurismas podem ser detectados por ecocardiografia. Pode haver trombose nos aneurismas, resultando em obstrução direta ou embóli......
...ira geral as radiografias ósseas não são muito úteis na ausência de sintomas esqueléticos. 6. Ocasionalmente outros exames radiográficos, tais como colangiogramas, angiogramas e linfangiogramas poderão ter alguma utilidade, porém somente deverão ser usados nas situações em que as evidências clínicas indicarem a necessidade de diagnósticos específicos. Biópsias Todos os e......
...intilográficos, angiográficos e hemodinâmicos. Na fase 1 (1968-1970), com 160 pacientes, a urocinase em infusão de 12 h mostrou, após 24 h da administração, maior resolução das obstruções embólicas do que a heparina em cintilografias perfusionais, 6 e 2,5%, respectivamente. Sangramento grave (queda do hematócrito > 10% e ou transfusão de sangue > 2 unidades) foi de 27% no grupo ur......
...Risks for end-stage renal disease, cardiovascular events, and death in Hispanic versus non-Hispanic white adults with chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2006;17:2892–9. 9. Luyckx VA, Brenner BM. The clinical importance of nephron mass. J Am Soc Nephrol 2010;21:898–910. 10. Lackland DT, Barker DJ. Birth weight: a predictive medicine consideration for the disparities in CKD. Am J K......
...o ativa no tratamento proposto. Para propiciar um perfil metabólico adequado, que é fator relevante para um bom desempenho do labirinto, algumas recomendações são prescritas como parte de uma terapia integrada:33 · As primeiras refeições do dia devem ser mais fartas, sendo o jantar sempre mais leve. · A pessoa não deve permanecer mais do que 3 horas sem se alimentar. · ......
... Diagnóstico Bloqueio átrio-ventricular 2:1 Discussão O bloqueio AV de segundo grau pode ser do tipo 1 ou do tipo 2. O tipo 1, geralmente benigno é de origem nodal, se caracteriza no ECG pelo fenômeno de Wenckebach (aumento progressivo do intervalo PR até a ocorrência de uma falha). O bloqueio AV do tipo 2, pós-nodal, é mais grave e, no ECG, exibe intervalo PR constante. Entre......
...IV foi observada em 35% dos pacientes e 40% dos participantes apresentou IC sistólica. Os idosos sob cuidados domiciliares receberam em média 13 visitas de enfermagem e 11 visitas médicas. O tempo médio de tratamento no domicílio foi de 20,7 dias e no hospital de 11,6 dias (p=0,001). A mortalidade no momento da alta e em seis meses foi semelhante em ambos os grupos (3% e 15%, respectivamente). Não......
... que se submetem à cineangiocoronariografia coronária,a DAC é comum. No estudo Casablanca, em que todos os pacientes com IAM tipo 2foram submetidos à cineangiocoronariografia, quase 60% tinham obstrução de 50%ou mais em dois vasos. A ressonância magnética cardíaca (RMC) é útil naavaliação de etiologias alternativas para lesão miocárdica. Em alguns casos, aRMC confirma o IAM agudo apesar da ausênci......
...celentes preditores de readmissões e morte e são também altamente modificáveiscom terapia para congestão bem-sucedida. A magnitude da diminuição dos níveisde peptídeo natriurético (BNP) durante a terapia está intimamente associada como aumento e diminuição do risco, ou a não redução dos níveis, podendo ser associadoao maior risco. Níveis absolutos de BNP também são altamente preditivos dereinterna......
...ta muito a morbimortalidade do procedimento. Tanto na doença coronariana como na endocardite bacteriana, o grau de acometimento da válvula pode variar de leve a importante e a presença de sintomas é que define o tempo da cirurgia. Endocardite Bacteriana Na endocardite bacteriana, o paciente apresenta o quadro infeccioso com indicação de antibioticoterapia por tempo prolongado. Se estável em v......
... Mathewson JJ, DuPont HL, et al. Multiple-challenge study of host susceptibility to Norwalk gatroen-teritis in US adults. J Infect Dis 1990;161:18. 58. Clark B, McKendrick J. A review of viral gastroenteritis. Curr Opin Infect Dis 2004;17:461. 59. Grohmann GS, Glass RI, Pereira HG, et al. Enteric viruses and diarrhea in HIV-infected patients. Enteric Opportunistic Infections Working Grou......
...ca deve ser restrita a pacientes com necrose pancreática maior que 30% e não deve ser continuada por mais de 14 dias, as direrizes de manejo de PA não recomendam a antibioticoterapia profilática de necrose em nenhuma circunstância. A necrose pancreática deve ser abordada cirurgicamente em casos de infecção e piora clínica inexplicada. A cirurgia aberta com necrosectomia sempre foi o padrão-ouro de......
...AL ou amiloidose de cadeias leve. Outras formas de amiloidose importantes incluem a amiloidose reativa ou secundária (AA) e a amiloidose associada a beta-2-microglobulina. Epidemiologia e Fisiopatologia Poucos dados epidemiológicos foram publicados sobre a amiloidose. O primeiro estudo de base populacional de amiloidose AL foi feito em Olmsted County, Minnesota, EUA, e foi publicado em 1992. ......
...pacientes que poderiam ter benefício de internação em unidade de terapia intensiva. O escore SMART-COP foi projetado para prever quais pacientes necessitam de internação em UTI, foi originalmente relatado ter sensibilidade de 92%, quando comparado com 74% para o PSI e 39% para CURB-65 para internação em UTI. A tabela abaixo sumariza o escore SMART-COP. Um escore maior que 3 pontos prediz a necessi......
...ratório que produz infecções variando de resfriados a bronquiolite grave e pneumonia. O primeiro metapneumovírus associado à infecção humana, o hMPV, foi descoberto em 2001 quando os vírus que haviam sido isolados de crianças que se apresentaram com uma enfermidade semelhante ao RSV não foram identificados por meio das técnicas padrões. A metodologia randômica RT-PCR identificou um novo metapneum......
...o paroxística, bloqueio de Wenckebach ou bloqueio cardíaco total com um complexo QRS estreito serve de indício da disseminação da infecção a partir do ânulo mitral para dentro do nó atrioventricular e feixe de His proximal. Os batimentos ventriculares prematuros detectados em pacientes com endocardite que não possuem anormalidades eletrolíticas nem doença cardíaca estrutural antecedente podem refl......
...ima de 4 L/min) sugerem internação imediata em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI).3, 4 Exames laboratoriais O hemograma geralmente não é necessário em pacientes ambulatoriais. Em circunstâncias especiais, pode auxiliar a definir o local de tratamento – ambulatório ou hospital, lembrando-se que leucopenia (< 4.000 céls./mm3) e plaquetopenia (< 100.000 céls./mm3) são fatores d......
...nfecção das feridas traumáticas ou neurocirúrgicas, ou da osteomielite do mastoide ou de outros ossos cranianos, é uma causa mais comum de meningite estafilocócica que a disseminação hematogênica. Estudos demonstraram que a nafcilina consegue chegar ao LCR e deve ser administrada em doses de aproximadamente 2 g IV a cada 4 horas aos adultos medianos com função renal normal. Quando não é possível u......
...os de forma otimizada sem um diurético. Diurese excessiva, porsua vez, pode levar ao desequilíbrio eletrolítico e à ativação neuro-hormonal.Uma combinação de um diurético e um IECA deve ser o tratamento inicial namaioria dos pacientes sintomáticos com IC com FEVE reduzida, com adição precocede betabloqueador.Quando a retenção volêmica é leve, os diuréticostiazídicos ou um agente semelhante (hidroc......
...com doença isquêmica cardíaca como etiologia daIC, e 53% com fração de ejeção preservada. No início do estudo, os pacientes emcada grupo tinham função física acentuadamente prejudicada, e 97% eram frágeisou próximos da fragilidade. O número médio de condições coexistentes foi de 5 emcada grupo. A retenção dos pacientes no grupo de intervenção foi de 82%, e aadesão às sessões de intervenção foi de ......
...ferida, que, entretanto, não obedece a um padrão anatômico ou neurológico óbvio. Acredita-se que são provocados por trauma agudo ou microtraumas repetitivos secundários a posturas inadequadas ou atividades ocupacionais ou recreacionais que sobrecarregam determinado músculo. Os pacientes apresentam dor regional, associada a movimentos ou mesmo ao repouso, com diminuição da amplitude de movimento do......
... (Figura 7). A imunofluorescência na GNMP tipos 1 e 3 é variável, usualmente positiva para IgG, IgM e C3. Na GNMP tipo 2, a IF costuma ser positiva apenas para C3, dado que ajuda no diagnóstico desta entidade. A nefrite crioglobulinêmica também pode ser identificada histologicamente por meio de técnicas de imuno-histoquímica para crioglobulinas. Figura 7: Achados histopatológicos em microscopi......
...lar periférica) ou fatores de risco para doença cardiovascular (hipertensão, diabetes, hipercolesterolemia [colesterol total > 200 mg/dL ou LDL > 130 mg/dL], tabagismo ou creatinina maior que 2 mg/dL) e que tivessem uma Hb menor que 10 g/dL em até 3 dias após a cirurgia. Foram excluídos pacientes que não deambulavam sozinhos antes da cirurgia, que não aceitassem ser transfundidos, com múltip......
...rdiomiopatia hipertrófica que apresentem 1 ou mais fatores de risco maiores para morte súbita cardíaca (Tabela 6) e expectativa de vida de pelo menos 1 ano (NE C) Classe III Pacientes com cardiomiopatia hipertrófica sem fatores de risco (NE C) Classe I – Condições para as quais há evidências conclusivas ou, na sua falta, consenso geral de que o procedimento é seguro e útil/eficaz. Classe ......
...arcador para detecção precoce de infecções bacterianas em pacientes idosos [Link para Abstract]1 Fator de impacto da revista (Age and Ageing): 3.052 Contexto Clínico A proteína C reativa (PCR) tem sido muito estudada em jovens como preditora de quadros infecciosos bacterianos. O seu valor, entretanto, na predição de infecção entre idosos ainda é incerto. O diagnóstico precoce de infecções......
... a ocorrência de danos nas células hepáticas e musculares. Níveis altos de creatina fosfoquinase (CPK) e aldolase indicam lesão muscular. Uma rabdomiólise severa com mioglobinúria e insuficiência renal é bem mais comum na termoplegia por esforço do que na forma clássica. A termoplegia causa numerosas anormalidade metabólicas. A alcalose respiratória é comum no início da síndrome, em particular n......
...cativo de néfrons; •ativação do mecanismo de feedback tubuloglomerular e a consequente vasoconstrição arteriolar secundário ao aumento da concentração de sódio; •retrodifusão do líquido tubular no epitélio lesado; •apoptose no epitélio proximal e distal; •redução do fluxo sanguíneo nos capilares peritubulares por vasoconstrição renal. Figura 84.3 Avaliação etiológica do paciente com ......
...s que receberam doses de warfarina de acordo com a farmacogenética ou doses-padrão de warfarina. O ponto terminal primário – redução das INR fora da faixa – não foi alcançado pelo grupo submetido ao teste genético de resposta rápida.56 Aparentemente, o teste genético é mais útil para pacientes que necessitam de uma dose diária baixa (= 3 mg) ou alta (= 7 mg) de warfarina.54 Um estudo observacional......
...a zóster, citomegalovírus Pneumonia Embora os índices gerais de internação estejam caindo, o número de internações por infecções agudas do trato respiratório inferior vem aumentado de maneira estável desde 1980, em particular entre os idosos. Juntas, a pneumonia e a gripe ocupam o 6º lugar entre as principais causas de morte nos Estados Unidos1 e são a principal causa infecciosa de morte não......
...o a pressão arterial diastólica permanece baixa. Além disso, mesmo sob condições ideais, somente pode ser alcançado um débito cardíaco equivalente a 25 a 30% do normal.49 Mesmo assim, uma RCP efetiva é essencial para manter o paciente vivo. É preciso lembrar que os resgatadores mais importantes atuantes na ressuscitação cardíaca são em geral aqueles que executam RCP especializada, pois é somente g......
...lógico descendente do tumor primário foi associado à melhoria nos resultados.37 Em 2005, uma metanálise que envolveu 3.005 pacientes portadores de CBCIM, entre 11 testes randomizados controlados em que os pacientes haviam recebido cisplatina com embasamento no regime NACT, incluindo indivíduos que haviam participado do estudo realizado pelas instituições EORTC/Medical Research Council and Southwes......
...sobrevida de 10 anos é inferior a 80%.77-79 As indicações para tratamento incluem neutropenia (contagem antineutrofílica [CAN] < 1 x 109/L) com infecções recorrentes, anemia sintomática (Hg < 11 g/dL), sangramento atribuível à trombocitopenia (com plaquetas < 100 x 109/L), esplenomegalia sintomática ou sintomas constitutivos (febre, perda de peso, suores noturnos, fadiga). O tratamento co......
...ados para pacientes com arritmiadocumentada, pré-excitação ou doença cardíaca subjacente. O teste envolveestimulação elétrica invasiva e monitoração cardíaca para descobrir possíveisanormalidades de condução que predisponham a taquiarritmias (tantoventriculares quanto supraventriculares) ou bradiarritmias. Apesar dosmelhores esforços, um diagnóstico não será estabelecido em cerca de 40 a 50%dos p......
... que afeta pacientes com fração de ejeção ventricular esquerda (Feve) igual ou superior a 50% ? afeta todos os indivíduos com IC, sendo que a incidência continua a se elevar.23,24 Prognóstico Além do uso nos diagnósticos de IC, os PNs têm um papel fundamental nos prognósticos de pacientes com essa condição, sendo que as orientações mais recentes dos órgãos American College of Cardiology Found......
...al (19% versus 17%; HR 1,12; IC 95%, 0,71?1,77; p = 0,63) ou readmissão por IC (24% versus 26%; HR 0,93; IC 95%, 0,63?1,38; p = 0,73). Aplicação Prática O PRIMA II Trial demonstrou que uma meta de redução do NT-pró-BNP de 30% ou mais após a estabilização clínica antes da alta hospitalar não foi associada à melhora dos desfechos clínicos após 6 meses. Esse resultado está de acordo com o obs......
...a angiotomografia, dependendo da capacidade do recurso e da preferência do médico atendendo o paciente. A angiotomografia com multidetectores tem sensibilidade nos estudos que variam desde 85 a 100% com especificidade de 92 a 99%, para detectar sangramento gastrintestinal ativo ou recente, e tem cerca de 93% de acurácia na determinação do local da hemorragia. Pode ser uma ferramenta útil antes de ......
...er produção de citocinas com aumento da atividade inflamatória. Podem ocorrer shunts da circulação esplâncnica para pele e músculos e, como consequência, aumento da permeabilidade e isquemia da mucosa gastrintestinal e ativação dos sistemas de coagulação, que, em seu extremo, podem levar à coagulação intravascular disseminada. Alguns medicamentos podem interferir nos mecanismos de remoção de calo......
...cientes selecionados (por exemplo, aqueles com AIDS) sugerem eficácia em melhorar o apetite e o peso, estudos que demonstram melhora na sobrevida a longo prazo não estão disponíveis. Alguns destes medicamentos têm potenciais efeitos adversos graves e devem ser usados com cautela. Referências McMinn J, Steel C, Bowman A. Investigation and management of unintentional weight loss in older adult......