...mo. A dose inicial recomendada de tapazol é de 10-20 mg por dia, a dose equivalente de propiltiouracil é 50-100 mg duas a três vezes ao dia, mas pacientes graves necessitam de doses mais elevadas. Através da utilização desta abordagem, a maioria dos pacientes em concentração de T4 livre normalizada após 8-12 semanas. A dose do propiltiluracil usual é de 200-900 mg dia, excepcionalmente doses at......
...ueimaduras das vias aéreas e hemólise intravascular. A lavagem do trato gastrointestinal (colônica ou por outra via) com soro fisiológico aquecido é tecnicamente simples, e os pacientes podem ser lavados com grandes volumes de fluido quente em um curto período de tempo. No entanto, o paciente com alteração do nível de consciência pode desenvolver aspiração pulmonar se lavado com uma via aérea des......
...díacas prévias. Algumas medicações, particularmente o uso de anorexígenos como a fentermina, foram associadas ao aparecimento de insuficiência mitral. Outras medicações com associação com a insuficiência mitral são ergotamina, carbegolina e pergolida. Lesões traumáticas valvares são outra causa primária bem definida de insuficiência mitral e ocorrem por lesão de cordoalhas causando quadro agudo ......
...25/75 mmHg. Assim, em pacientes com doença renal proteinúrica, incluindo a GNM,pode ser preferível pressão arterial-alvo de 125/75 mmHg. Estudos demonstraramque os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECAs) e/ou o bloqueiodos BRAs são neuroprotetores, reduzindo a proteinúria e a progressão da doençarenal em pacientes diabéticos e não diabéticos com nefropatia crônica. Essas medicaçõ......
... mais de 50% dos glomérulos § Presença de necrose fibrinoide § Característico: presença de crescentes (proliferação no espaço de Bowman) § Proliferação de células epiteliais parietais § Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia § Pauci-imune: Wegener, poliangeíte microscópica, GN* crescêntica limitada ao rim § Anticor......
...s e podem ser amenizadas com corticosteroides tópicos, enxaguatório bucal contendo tetraciclina ou talidomida. A candidíase oral geralmente se manifesta como placas brancas aderentes, mas também podem estar presentes na forma de eritema lingual ou queilite angular. A suspensão de nistatina é o tratamento usual, porém um curso de cinco dias de cetoconazol oral (200 mg/dia) também pode ser usado. A ......
...lação adulta apresentam um aneurisma intracraniano não roto, mas apenas cerca de 1% apresentam ruptura, e é necessário saber selecionar os pacientes para obliteração profilática do aneurisma. Os mais importantes fatores de risco modificáveis ??são o uso do tabaco, hipertensão e uso de cocaína; fatores de risco não modificáveis ??incluem história pessoal de HAS, história familiar de HAS, tamanho do......
...ão. A síndrome de Horner pode surgir quando houver invasão ou irradiação da cadeia simpática cervical, como no gânglio estrelado; a inervação simpática ascende do pescoço para a cabeça junto à carótida, ocorrendo o fenômeno de anidrose, enoftalmia, ptose palpebral e midríase no lado acometido. A plexopatia sacrolombar é comum em neoplasias de colo uterino e próstata, sarcoma da pelve e metástases......
...o sistêmica e a um débito cárdico diminuído. Considera-se que a patogênese envolve citocinas e radicais livres de oxigênio gerados durante a reperfusão do aloenxerto. O tempo de isquemia prolongado e o uso de bypass cardiopulmonar constituem fatores de risco de desenvolvimento de RRP. A hipertensão pulmonar pré-operatória, o tipo de transplante pulmonar, a condição pulmonar subjacente, e a idade e......
...a), os distúrbios clínicos, de um modo geral, não se enquadram no conceito de doença discreta ou em categorias de sistemas de órgãos e, com frequência, são descritas como síndromes geriátricas.1 Em termos de prevalência, essas condições comuns se assemelham às doenças crônicas que acometem os pacientes idosos e estão fortemente associadas à incapacidade funcional,2 às internações hospitalares e à......
...itava-se em benefício do bactrim para o controle da doença; entretanto, o seu uso, atualmente, está limitado à profilaxia de pneumocistose nesses pacientes. O rituximabe é uma outra opção terapêutica. Glomerulonefrites crescênticas As glomerulonefrites crescênticas compreendem um grupo de doenças que têm em comum a presença de uma extensa proliferação extracapilar (chamada crescente), com ......
...or do que a ciclosporina ou tratamento de suporte, mas com mais efeitos adversos. Em contrapartida, o uso de micofenolato de mofetila associado a bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona não induz mais remissões parciais ou totais em pacientes com glomerulonefrite membranosa do que os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona isoladamente. Os resultados de uma metanáli......
...oença renal crônica; ECA: enzima conversora da angiotensina; PA: pressão arterial; PAS: pressão arterial sistólica. Outras medidas para atrasar a progressão da glomerulonefrite são: · evitar os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (se não for possível, usar, no máximo, 1-2x/semana); · evitar hipocalemia severa prolongada; · corrigir defic......
...eis incluem os chamados coordenadores de fluxo, a contratação de equipes administrativas para acelerar cobrança e entrega de exames ? embora elas sejam ainda pouco estudadas na literatura. Literatura Recomendada 1-Schull MJ1, Kiss A, Szalai JP. The effect of low-complexity patients on emergency department waiting times. Ann Emerg Med. 2007 Mar;49(3):257- 64, 264.e1.? 2-Schuetz P, Hausfate......
...alth care. Use of a questionnaire to identify a populaton with bowel dysfunction. Gastroenterology1982; 83:529–34. 64.Donnelly S, Walsh D. The symptoms of advanced cancer. Semin Oncol 1995; 22:67–72. 65.Carney MT, Meier DE. Palliative care and end-of-life issues. Anaesthesiol Clin North Am 2000; 18:183. 66.McMillan SC. Assessing and managing opiate-induced constipation in adults with cancer. Ca......
...fício. Algumas formas de hipertensão secundária têm sido mais prevalentes nos últimos anos, como a doença renovascular por aterosclerose associada a maior longevidade e envelhecimento da população, o hiperaldosteronismo primário por mudanças de paradigmas de rastreamento e a síndrome de apneia obstrutiva do sono, pelo aumento da obesidade. A triagem da hipertensão secundária deve ser orientada p......
... A osteoporose é uma doença assintomática até que a fratura ocorra. Pode apresentar dor aguda dorsal, cifose, podendo levar a dor crônica, restrição de movimentos e até imobilização total, diminuindo a qualidade de vida das pessoas,1 com importante interferência na sua vida social e na relação familiar. Há evidências de que todas as doenças mediadas pelos osteoclastos sejam dolorosas. A ost......
...atinina sérica, para avaliação da função renal; hemograma completo, para saber se há anemia, e valor prognóstico da série branca. Caso haja suspeita de doença de tireoide, solicita-se exame para verificação dos hormônios tireóideos, que podem representar a causa da isquemia. Para pesquisa de fatores de risco, indica-se os exames para checagem de glicemia e perfil lipídico, em jejum, que incluem co......
...l (talassemia menor/intermediária). Nesses pacientes, podem ocorrer hemólise, pois corpúsculos com excesso das cadeias beta são reconhecidos no baço, principalmente em situações de estresse, como nas infecções. Caso os quatro genes da cadeia alfa inexistam, desenvolve-se o quadro de hidropisia fetal com asfixia intrauterina e morte fetal (Tab. 50.2). Figura 50.2 Representação da síntese ......
...sm/L. Nesse caso, a concentração sérica de sódio contribui com 280 mOsm/L, enquanto a soma de glicose e ureia com apenas 10 mOsm/L. Em pacientes com hipo-osmolaridade, o estímulo da sede e a secreção de ADH são cessados. Sem ADH, os túbulos coletores ficam impermeáveis à água, causando uma grande quantidade de excreção de urina diluída. O excesso de água é eliminado. O metabol......
...a terapia medicamentosa adequada. Prefere-se uma abordagem multidisciplinar na qual aspectos educacionais, nutricionais, psicológicos e exercício físico sejam trabalhados. Os programas geralmente duram de 8 a 12 semanas.4,5,7-9 Tratamento cirúrgico. Pode-se considerar cirurgia de redução de volume pulmonar para pacientes com enfisema concentrado nos lobos superiores e baixa capacidade de exerc......
...te sanguínea, com disseminação hematogênica, que envolve os pulmões e os outros órgãos (medula óssea, baço, fígado, entre outros). O infiltrado pulmonar é de padrão miliar, isto é, os micronódulos são bem definidos com acometimento difuso (Fig. 105.19). Em casos de disseminação endobrônquica, o padrão é consolidativo heterogêneo e assimétrico, e muitas vezes pode ser identificada uma cavidade que ......
...E PNEUMOTÓRAX Também o código .76 se houver derrame pleural Exclui: nos recém-nascidos (4º número após o .789) .731 – Pneumotórax espontâneo .732 – Pneumotórax traumático .733 – Pneumotórax hipertensivo .734 – Pneumotórax secundário a doença pulmonar Inclui: sarcoidose, histocitose......
...u após o estudo ELITE, que parecia apontar a superioridade destas medicações em comparação aos inibidores da ECA, porém estudos maiores realizados posteriormente não corroboraram este achado e o inibidor da ECA apresentou nestes estudos tendência a superioridade em relação aos inibidores da AT2, sendo portanto estes a medicação de escolha para o tratamento da ICC. As duas drogas deste grupo estu......
...om Hb < 7 g/dL, sangramento ativo ou anemia com instabilidade hemodinâmica. As hemoptises de pequena monta são geralmente causadas por processos infecciosos, como pneumonias, bronquiectasias infectadas, DPOC com traqueobronquite e tuberculose, e descompensações cardiológicas, lesões neoplásicas ou embolia pulmonar. Em todos estes casos, o tratamento deve ser direcionado principalmente à doença ......
...ido na maior parte do dia praticamente todos os dias. 2. Interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades diminuído de forma marcante na maior parte do dia quase todos os dias. 3. Perda ou ganho importante de peso (cerca de 5%) sem realização de dieta específica ou diminuição/aumento do apetite praticamente todos os dias. 4. Insônia ou hipersonia praticamente todos os dias. 5. Retardo......
...ES, muitas vezes precedendo em anos o diagnóstico da doença. A série branca é a mais freqüentemente alterada, com leucopenia e linfopenia, isoladas ou associadas. Essas alterações ocorrem em até 70% dos casos e podem preceder as manifestações clínicas, sendo de grande auxílio diagnóstico. O monitoramento desses parâmetros é útil no acompanhamento de doença, pois a diminuição de seu número em geral......
...] 4. McCluskey R. Lupus nephritis. In: Summers SC. Kidney pathology. New York: Appleton-Century Crofts; 1975, p. 456-9. 5. Rothfield NF. Systemic lupus erythematosus: clinical aspects and treatment. In: McCarty DJ, Koopman WJ. Arthritis and allied conditions. 12. ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1993; p. 1155-77. 6. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Consenso brasileiro para o tratamen......
... A medicina nuclear também pode ser empregada na diferenciação entre adenomas e carcinomas adrenais. No passado, a cintilografia com 131I-6-ß-iodometil-norcolesterol (iodo-colesterol) foi bastante usada para essa finalidade. Contudo, a baixa disponibilidade do radiotraçador e a relativa alta dose de radiação reduziram a utilização desse exame. Entretanto, estudos recentes têm demonstrado ......
... e edema periférico, sendo uma de suas grandes vantagens a pouca interação medicamentosa com outras drogas. · Outros medicamentos Os beta-bloqueadores (por exemplo: propanolol, metoprolol, atenolol) são drogas de primeira escolha na profilaxia de enxaqueca, juntamente com os antidepressivos tricíclicos. Os neurolépticos (haloperidol, clorpromazina, levomepromazina, risper......
...se IgG surgem mais tardiamente, mas são duradouros, indicando infecção prévia pelo agente viral. Além destes, outros exames podem ser solicitados no paciente com sintomas poliarticulares agudos conforme a suspeita clínica, como hemoculturas; cultura do líquido sinovial; úreia/creatinina, sódio/potássio, gasometria, urina I; raio X de toráx; eletrocardiograma, ecocardiograma; anticorpos antinucle......
...cilos Gram-negativos (Enterobacter sp/Pseudomonas sp/Salomonella sp) · Staphylococcus epidermidis · Haemopilus influenzae · Anaeróbios · Associação de agentes 40-70 25 11-32 5 1 2 < 10% Quanto às vias de disseminação, usualmente os microorganismos atingem a sinóvia por disseminação hematogênica a partir de uma infecção à distância. Pode também......
... minimizam a possibilidade de instabilização das placas ateroscleróticas, reduzindo dessa forma a chance de eventos cardíacos perioperatórios. Embora esse racional seja bastante plausível do ponto de vista fisiopatológico, ainda existe controvérsia da real utilidade dos betabloqueadores como estratégia para redução do risco cardíaco em operações não cardíacas, principalmente por achados obtidos em......
...ca Infarto agudo do miocárdio/isquemia Cardiomiopatia hipertrófica Mixoma atrial Dissecção aguda de aorta Doença pericárdica/tamponamento Embolia pulmonar/hipertensão pulmonar Cerebrovascular Síndromes vasculares de roubo Adaptado de Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope 3. A definição etiológica da síncope deve ser buscada com afi......
...tas. Atribui-se ação aos líquidos da hemolinfa e da secreção das espículas, tendo a histamina como um dos principais componentes. O veneno de Lonomia provoca um distúrbio na coagulação sangüínea, com dois mecanismos descritos. Os extratos de cerdas de L. obliqua indicam atividade procoagulante do veneno por ativação de um ou mais fatores de coagulação (fator X e protrombina). Já para o veneno de ......
... clássico meio de NNN é o mais comumente empregado. A utilização de meio líquido sobre o NNN, como o meio LIT ou de Schneider, aumenta e acelera a positividade da cultura. As culturas devem ser mantidas entre 24ºC-26ºC e observadas em microscopia óptica comum ou invertida, semanalmente, até 4 semanas. Os tubos positivos devem ser encaminhados para laboratórios de referência, para identificação da ......
...2,5 a 25mg EV 6/6 hrs por 2 dias · Clonidina transdérmica em “patchs” de 0,1mg cada 2-3 dias em casos de dependência de opiáceos. Ao mesmo tempo, deve ser iniciada rapidamente a medicação profilática, que pode requerer combinações de drogas, e o suporte psicológico, pois é alta a incidência de morbidade psiquiátrica associada, principalmente depressão, histeria e transtorno obsessivo co......
...a é proscrita pela Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos. Insulina Modo de Ação Promove a captação de glicose pelos tecidos, bloqueio da gliconeogênese e da cetogênese. Tabela 2: Comparação entre ação das insulinas e seus análogos por via SC Preparações de insulina Tipo de ação Início da ação Pico de ação Duração de ação* Aspart ou lispro Ultr......
...com arterite e flebite, hiperplasia intimal, oclusão e infarto do tecido. Estes achados são típicos, podendo não ser encontrados caso o feixe biopsiado não seja o acometido. Por isso, é importante a realização da ENM ou da ressonância magnética para orientação do melhor local a ser biopsiado. 6. Imuno-histologia: há depósitos de imunoglobulinas e complemento na junção dermoepidérmica, semelhan......
...ve/limitada a progressiva e fatal, acometendo sistema nervoso central e periférico, rins, músculos, trato gastrintestinal e cutâneo. · Na fase inicial, sintomas e sinais constitucionais podem estar presentes em 70% dos casos. · Manifestações em órgãos específicos também podem ocorrer, com acometimento do sistema geniturinário, nervoso, trato gastrintestinal, cutâneo e musculoesquelétic......
...ficácia a longo prazo e aos efeitos colaterais (alterações da cor da pele, tonturas, distúrbios gastrintestinais e fenômenos autoimunes). Drogas Imunossupressoras A base fisiológica do uso de imunossupressores para o tratamento da artrite reumatoide é a evidência de múltiplos mecanismos imunológicos mediando a sinovite e outras manifestações extra-articulares da doença. Diversos mecanismos......
...órtica. Costuma aparecer precocemente no PO (entre 1 e 2 horas) e ocorre mais comumente em pacientes com história prévia de HAS, uso pré-operatório de betabloqueador e função ventricular normal antes da cirurgia. Confere maior morbidade e mortalidade ao paciente. 1. Possíveis complicações decorrentes da hipertensão · ruptura de anastomoses arteriais; · sangramento mediastinal; ......
...e a uma definição histopatológica caracterizada pela hiperplasia de células epiteliais e estromais que se inicia na zona periuretral e zona de transição da próstata. O quadro clínico típico destes pacientes inclui frequência miccional, noctúria, intermitência, urgência, esforço miccional, jato urinário fraco e sensação de esvaziamento vesical incompleto. Esse conjunto de sintomas é classicamente d......
...arterial coronariana, após obstrução da artéria coronária, podem desenvolver lesão reversível ou irreversível do miocárdio. Com isso, o paciente pode desenvolver disfunção ventricular e apresentar-se clinicamente com insuficiência cardíaca. Isso costuma ocorrer após quadros de infarto, quando há lesão irreversível do miocárdio com desenvolvimento de fibrose. No entanto, também pode ocorrer disfunç......
...e 40 a 45 anos de idade, semelhante à PIU. Todos são tabagistas. Arquitetura alveolar preservada; infiltrado abundante de macrófagos; peribronquilar. É raro encontrar fibrose ou padrão “favo de mel”. Tomografia comutadorizada de cortes finos pode mostrar predomínio de vidro despolido. Parar de fumar é essencial. Cerca de ¼ dos doentes têm remissão espontânea. Sobrevida maior que 10 anos. ......
...re o 7o e o 30o dia após o início). Mesmo baixas doses de aspirina usadas para profilaxia de doença cardiovascular (p. ex., 75 a 325 mg/dia) são ulcerogênicas em seres humanos.10 Nem aspirina buffered nem revestimento entérico parecem reduzir a incidência de formação ulcerosa clinicamente detectada.11 Salicilatos não acetilados, como ácido salicílico (salsalato), não bloqueiam a COX-1 e não são ul......
... encontrados na área periumbilical, mas também podem ocorrer nas palmas das mãos, plantas dos pés, tronco, membros e membranas mucosas. Em adultos, os glicoesfingolipídeos se depositam em vasos sanguíneos e órgãos, afetando coração, válvulas cardíacas, artérias coronárias e rins. A terapia de reposição utilizando alfa-galactosidase A humana recombinante pode melhorar os sintomas cutâneos, gastrint......
...uisadores sugeriram que a PLEVA constitui um processo linfoproliferativo, em vez de uma reação inflamatória a vários agentes desencadeantes, como os agentes infecciosos. Um caso demonstrou que a pitiríase liquenoide evoluiu junto com uma doença sabidamente mediada pelo vírus Epstein-Barr (EBV) (mononucleose infecciosa aguda), sugerindo que a pitiríase liquenoide pode ser causada pela infecção por ......
...troke 2007;38:840. 38. Alonso-Alonso M, Fregni F, Pascual-Leone A. Brain stimulation in poststroke rehabilitation. Cerebrovasc Dis 2007;24(Suppl 1):157. 39. Kreisel SH, Hennerici MG, Bazner H. Pathophysiology of stroke rehabilitation: the natural course of clinical recovery, use-dependent plasticity and rehabilitative outcome. Cerebrovasc Dis 2007;23:243. 40. French B, Thomas LH, Leathle......
...ter o indivíduo paralisado e sofrendo. A alternativa, então, consiste em prestar atenção propositadamente no momento presente, sem realizar julgamentos, fazendo uso apenas das qualidades de generosidade e compaixão (para consigo e com os outros), voltando-se apenas para por os valores em prática no momento. Os componentes centrais desse tipo de abordagem terapêutica incluem o desenvolvimento de co......