... são dependentes da velocidade de sua instalação, pode ocorrer edema cerebral na hiponatremia aguda e sintomas de sistema nervoso central; sendo estas as principais características clínicas da hiponatremia, estes sintomas incluem: a)sintomas sistêmicos: fraqueza, adinamia, anorexia, fadiga, vômitos, mal-estar; Em geral, começam a ocorrer quando a natremia cai para níveis entre 125 e 130 meq/L; b......
...igoxina e apresenta alterações no estado mental deve ser avaliado quanto à possibilidade de toxicidade pelo uso dos digitálicos. Os glicosídeos cardíacos digitálicos são utilizados sobretudo para aumentar o inotropismo dos miócitos cardíacos, mas também afetam células no músculo liso vascular e no sistema nervoso simpático. A despolarização normal do miócito cardíaco começa com a abertura dos can......
...[NREM]), consistente com SE eletrográfico de sono de ondas lentas. Os exames imagiológicos costumam ser comuns. O controle das convulsões é relativamente fácil, e elas costumam remitir durante a vida adulta, em comparação com a regressão da linguagem, que é mais refratária aos tratamentos. O valproato é o medicamento de escolha. Terapias à base de clobazam, vigabatrina, felbamato, corticosteroide......
...tenose severa, a pressão pode ultrapassar 20 mmHg. A área valvar é medida traçando-se a menor abertura da valva em corte transversal [Figura 2]. Este método é a forma mais acurada de definir a severidade da estenose, embora seja tecnicamente complicado e às vezes impossível de realizar por ecocardiografia bidimensional.35 A ecocardiografia tridimensional, além de ser melhor para identificar o orif......
... hemoglobina inferiores a 8 g/dL. A trombocitopenia era frequente, sendo que a contagem de plaquetas estava abaixo de 50.000/mcL em mais de 50% dos pacientes. A contagem de leucócitos total estava diminuída em cerca de 1/3 dos pacientes, mas estava normal ou moderadamente aumentada em quase metade dos pacientes. Os linfoblastos característicos podem ser identificados no sangue periférico em mais d......
... facial ao danificarem o núcleo do trigêmeo. Um aspecto exclusivo da dor central, capaz de complicar o diagnóstico, é o aparecimento muitas vezes subsequente ao evento causal, após um atraso de alguns meses ou, em casos raros, por tempo mais prolongado. A colocalização anatômica, em vez de temporal, possibilita o diagnóstico. Nem toda dor neuropática pós-AVC é central – os casos raríssimos de SDRC......
...o tempo. O diagnóstico requer artrocentese e cultura. Tratamento O tratamento ideal requer atenção para com o curso variável do distúrbio. É possível elaborar previsões estatísticas sobre o resultado a partir dos aspectos clínicos e anormalidades laboratoriais, porém é comum haver remissões e exacerbações, e os riscos associados aos fármacos e à cirurgia devem ser considerados sob a luz dess......
...m de dor crônica podem desenvolver um estado de dor centralmente sensibilizado em que todas as terapias dirigidas à periferia (isto é, para o pâncreas) falham em promover alívio da dor.67 Esta situação infeliz é evidenciada por pacientes que continuam sentindo dor mesmo após terem se submetido a uma pancreatectomia. A avaliação inicial deve concentrar-se na identificação das condições para as quai......
... Margolin R, Francis J, et al. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the Confusion Assessment Method for the intensive care unit (CAM-ICU). Crit Care Med 2001;29:1481. 17. Inouye SK, Bogardus ST Jr, Charpentier PA, et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Engl J Med 1999;340:669. 18. Siddiqi N, Stockdale R, Britton ......
...xo masculino e em brancos, mas esse aspecto permanece controverso. Tabela 1: Fatores de risco para nefropatia isquêmica Idade avançada Insuficiência cardíaca congestiva Doença aterosclerótica em outros sítios vasculares (coração, cérebro, periférico) Homens Brancos Pacientes com fatores de risco clássicos para aterosclerose (idade avançada, hipertensão arteria......
...as musculares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns BCC também têm efeito inotrópico negativo (não di-idropiridínicos, como verapamil e diltiazém). Indicação e Nível de Evidência São efetivos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hipertensos. São eficazes em todos os subgrupos de pacientes, sen......
...s psiquiátricas 3-Alterações neurológicas: -Acidente vascular cerebral -Hemorragia cerebral -Tumor cerebral -Linfoma Cerebral -Metástases cerebrais -Abscesso cerebral -Edema cerebral -Hidrocefalia -Trauma craniano 4-Alterações cerebrais difusas: -Convulsões -Álcool -Overdose de drogas -Intoxicação -Hipotermia -Síndrome Neuroléptica maligna -Infecção do sistema nervo......
...s de alto risco; outrosestudos e uma metanálise mostraram resultados contraditórios, mas ainda assim serecomenda seu uso.O uso de IBPem pacientes com sangramento que receberam terapia endoscópica é associado a reduçãosignificativa na mortalidade em pacientes que receberam terapia endoscópicapara estigmas de alto risco de sangramento. O uso de drogas antifibrinolíticasé outro tema controverso. O ác......
...ia. Os estudos de Tobiasen verificaram, ainda, que a presença de 2destes 4 critérios é consistente com lesão inalatória: 1)fogo em espaços fechados; 2)queimaduras faciais;3)fuligem no escarro; 4)estridor ou aumento do trabalho respiratório. Paraa validação desses critérios, seria necessária a realização de broncoscopia, oque não ocorreu no trabalho original, fator que limita sua utilização.Oestu......
...própria hipotermia.Seasfixia (por exemplo, quase afogamento) for precedente do desenvolvimento dehipotermia, o prognóstico é muito ruim. Se asfixia não ocorreu, o efeitoprotetor da hipotermia pode ter influência importante no prognóstico. Necessidadesde oxigênio diminuídas podem proteger o cérebro e outros órgãos contra danosanóxicos e isquêmicos. Isso significa que os critérios habituais, indican......
...s doses diárias.Em pacientes sem resposta a essa segunda linha demedicamentos, outra opção é o uso dos inibidores do fator de necrose tumoral. Oinfliximabe é usado em doses de 3 a 5 mg/kg nas semanas 0, 2, 6 e 12. Oadalimumabe é utilizado em doses de 40 mg via subcutânea semanalmente ou a cadaduas semanas.Acometimentos específicos da sarcoidose são tratadosconforme a manifestação. Assim, pacientes......
...A presençade uma anemia microcítica hipocrômica sugere perda crônica de sangue de outrafonte. Condições médicas associadas ou terapia medicamentosa podem levar a umacontagem plaquetária alterada, parâmetros de coagulação ou testes de funçãohepática. Essas condições, embora não sejam responsáveis pelo sangramentodiverticular, podem contribuir para a sua gravidade.Navigência de sangramento, devem-se......
...nto está presente, pode-se verificar a presença de derrame pericárdico com dilatação associada da VCI e colapso diastólico do ventrículo direito (VD) e colapso sistólico do átrio direito. Quando ocorre ruptura cardíaca, pode haver um coágulo visível no espaço pericárdico. O ECO à beira do leito não é substituto pelo ECO transtorácico formal. O ECO formal é capaz de usar o Doppler colorido e espec......
... e à morte. A CI pode ter uma fase posterior com melhora parcial do quadro doloroso, seguido por distensão abdominal, e, posteriormente, em quadros não tratados, evolui com necrose intestinal, perda de líquido e choque com acidose metabólica. Felizmente, apenas 10 a 20% dos casos evoluem com essa fase de choque. Diagnóstico Diferencial Os sintomas de CI são inespecíficos e se sobrepõem ao......
...ide, que ocorre em 1 a 2% da população, é a anormalidade congênita mais comum que afeta a valva aórtica e a aorta proximal; essa válvula bicúspide pode interromper o fluxo laminar e reorientar o fluxo de sangue para a parede aórtica produzindo lesão local. Nas síndromes de Marfan e Ehlers-Danlos, as forças hidrodinâmicas normais atuam sobre uma camada média aórtica que já está enfraquecida. Como ......
...strintestinal, o que pode ser identificado por exame e teste. O exame retal digital pode detectar presença de sangue em luva. O exame retal também pode detectar a presença de massas. A anuscopia também pode ser realizada no leito. Uma fonte de sangramento, como hemorroidas, às vezes pode ser esclarecida pela anuscopia. No entanto, o sangue que se origina além do nível de visualização deve levanta......
...ndos, BAV Mobitz II ou maior, taquicardia ventricular e múltiplas extra-sístoles ventriculares sugere a possibilidade de arritmia como causa da síncope. O ecocardiograma é pouco disponível em departamentos de emergência, mas pode ser útil em avaliar cardiopatias estruturais, valvopatias e efusão pericárdica; tem valor maior em pacientes com história de doença cardíaca ou achados anormais em ECG, ......
...m 1 ano. Usar os fatores de risco identificados nesses estudos pode ajudar os clínicos a determinar o risco do paciente e a disposição apropriada. Manejo O tratamento deve ser orientado pelo diagnóstico. Os pacientes com arritmias com risco de vida podem ser tratados com marca-passo ou desfibriladores implantáveis automáticos como indicado. Para pacientes com causas suspeitas de medicação......
...ida por fezes escuras ou enegrecidas e, geralmente, representa sangramento de uma fonte do trato gastrintestinal superior (proximal ao ligamento de Treitz), mas também pode representar sangramento lento de uma fonte do trato gastrintestinal inferior. As etiologias da HDB podem ser divididas em 4 grupos: · Anatômica (doença diverticular) · Vascular (angiodisplasia, is......
...s. É recomendado, de acordo com as diretrizes até 2015, na população com 60 anos de idade ou mais, iniciar o tratamento farmacológico para reduzir a PAS de 150mmHg ou superior ou pressão arterial diastólica (PAD) de 90mmHg ou superior e tratar com um objetivo de PAS inferior a 150mmHg e PAD inferior a 90mmHg, mas as diretrizes da AHA, ACC sugerem que, em todos pacientes, o limiar para iniciar o t......
...sistemática para os patógenos atípicos. · Em pacientes previamente hígidos que receberão tratamento ambulatorial a medicação de escolha é um macrolídeo. Beta-lactâmicos (amoxicilina) podem ser utilizados isoladamente nestes pacientes, mas neste caso devemos considerar a possibilidade de uma falha a cada 14 pacientes tratados. · Embora não haja evidências definitivas quanto à supe......
...pacientes, sendo um fator independente para o óbito. · A IRA pode ser classificada em pré-renal, renal ou pós-renal. · A IRA pré-renal ocorre como uma resposta fisiológica do rim à diminuição na perfusão sangüínea renal, seja por hipovolemia absoluta (por exemplo, sangramentos, diarréia) ou hipovolemia relativa (por exemplo, sepse, insuficiência cardíaca, hepatopatia). · ......
...l das estatinas Estatina Apresentação comercial Atorvastatina Lipitor – comp. 10 e 20mg Citalor – comp. 10 e 20mg Simvastatina Zocor –comp. 5,10,20 e 40mg Mivalen – comp. 5 e 10mg Vaslip – comp. 5 e 10mg Lovastatina Mevacor - comp. 10 e 20mg Reducol - comp. 20mg Pravastatina Pravacol - comp. 10 e 20mg Mevalotin - comp. 10 e 20mg Fluvastatina ......
...uarto individual com redução acústica, de luminosidade e temperatura adequada (semelhante à temperatura corporal). · Instalar oxigênio, aparelhos de respiração e suporte ventilatório. · Manipular o paciente somente o necessário. · Garantir a assistência por equipe multiprofissional e especializada. · Realizar punção venosa (profunda ou dissecção de veia). · Sedar o pacient......
...cado o uso de vacina e SAT ou IGHAT, concomitantemente, devem ser aplicados em locais diferentes. d) Para paciente imunodeprimido, desnutrido grave ou idoso, além do reforço com a vacina, está também indicada IGHAT ou SAT. e) Se o profissional que presta o atendimento suspeita que os cuidados posteriores com o ferimento não serão adequados, deve considerar a indicação de imunização passiva c......
...ucocitose, assim como nos pacientes, que mesmo sem estes achados, desenvolvem deterioração renal, hemorragia digestiva ou encefalopatia hepática, sem ter sido encontrada a causa de base. Uma vez estabelecido o diagnóstico de PBE, o tratamento com antibiótico deve ser prontamente iniciado (independente dos resultados de cultura do líquido ascítico) e as medicações de escolha são as cef......
...são a medicação de escolha para profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas, o objetivo é diminuir em 25% a pressão portal e frequência cardíaca, mantendo FC mínima de 55 b.p.m e PAS de pelo menos 90 mmHg. Medicações Espironolactona Mecanismo de ação É um antagonista específico da aldosterona. Liga-se, competitivamente aos receptores de troca de sódio e potáss......
...mal, ao passo que a enteroscopia com cápsula sem fio, a enteroscopia com balão duplo e a enteroscopia intraoperatória alcançam todas as regiões do intestino delgado. A enteroscopia por impulsão atualmente é realizada com auxílio de um colonoscópio pediátrico, com ou sem um overtube (um tipo de “tubo-guia”). Em um estudo, o rendimento diagnóstico da enteroscopia em um sangramento GI evid......
... sinais. In: Sintomas e sinais comuns a muitas enfermidades. 7.ed. Sarvier, 1995. p.21-5. 3. Bouchhier IAD, Ellis H, Fleming AR. Diagnóstico diferencial em clínica médica. In: Fleming PR. Edema generalizado. 13.ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2002. p.187-9. 4. Donald EK. Edema – Pathophysiology and treatment. Disponível em: http://umed.med.utah.edu/ms2/renal/. 5. Revisão das II Diretrizes ......
...m, o “real” aumento de mortalidade situa-se entre 2 e 27%. É uma forma de medir o erro aleatório (comumente se chama de margem de erro), uma vez que lidamos com amostras, e não com a população total. Bibliografia 1. Wijeysundera DN, Beattie WS, Karkouti K, Neuman MD, Austin PC, Laupacis A. Association of echocardiography before major elective non-cardiac surgery with postoperative survival a......
...ão é a primeira hipótese, mas como há um quadro agudo de insuficiência renal e o paciente está fazendo uso de medicações novas, esta deve ser uma consideração. Assim, discutiremos brevemente sobre nefrite intersticial aguda. As doenças tubulointersticiais (DTI) dos rins são caracterizadas por alterações funcionais e histológicas envolvendo primordialmente os túbulos e o interstício. Caracterizam ......
...studos recentes, PACT e PRINCESS, que também demonstraram eficácia similar.66 Mais recentemente, dados fornecidos pelo TIMI 22 PROVE-IT e pelo estudo A-Z demonstraram que a diminuição agressiva dos níveis de colesterol LDL para menos de 70 mg/dL e a supressão dos níveis de PCR para menos de 2 mg/L resultam nos menores riscos de morte e infarto recorrente, a médio prazo.68 Ambos os estudos demons......
...os produzem graus variáveis de efeitos adversos. Tais efeitos indesejados estão diretamente relacionados à atividade anticolinérgica desses fármacos e podem envolver o sistema nervoso central (sonolência, geralmente em idosos), trato gastrintestinal (constipação), glândulas salivares (boca seca) ou coração (alterações eletrocardiográficas). Os antimuscarínicos são contraindicados para pacientes co......
...toqueratina e para a formação dos corpúsculos de Mallory. Afinal, fisiopatologicamente, como o álcool ocasiona a hepatite alcoólica? A ingesta alcoólica aumenta a liberação de marcadores de estresse oxidativo (EO), os quais são encontrados em níveis mais altos em pacientes com hepatite alcoólica. As espécies reativas do oxigênio (ROS) ativam citocinas nas células de Kupffer e podem afetar hep......
...cias 1.DATASUS: Departamento de Informática do SUS [Internet]. Brasília: MS;c2008 [capturado em 10 set. 2012]. Disponível em: http://www2. datasus.gov.br/. 2.Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. 3.Heart Failure Society of America [Internet]. NYHA classification: the stages of ......
...iação com o mieloma múltiplo. Entre os diversos sintomas, o paciente pode apresentar: astenia, adinamia e perda de peso em aproximadamente 20% dos casos, sangramentos em 20%, linfadenopatia em cerca de 25%, hepatomegalia/esplenomegalia em 30%, alterações visuais em 30%, neuropatias periféricas em 10% e sintomas de hiperviscosidade em até 30%. O que é a síndrome de hiperviscosidade? A síndrom......
... compartimental. Outras alterações laboratoriais incluem elevadas concentrações séricas de transaminases em associação com lesão hepática causada por/ou acetaminofeno ou isquemia. O aparecimento de convulsões foi associado com overdoses de tramadol, propoxifeno e meperidina, já prolongamento de intervalo QT foi descrita principalmente com metadona, propoxifeno e oxicodona, enquanto síndrome serot......
... a confirmação de cura em todos os pacientes com úlcera péptica complicada, como por hemorragias, perfuração ou estenose. Um PH neutro gástrico fornece um meio favorável para a estabilidade do coágulo. Para tornar o pH gástrico neutro, são necessários o uso de inibidores da bomba de prótons em alta dose. Em uma revisão sistemática Cochrane de 24 ensaios e 4.373 doentes, o uso de inibidores de bo......
...departamento de emergência devem ser internadas em uma unidade de terapia intensiva para monitoramento neurológico cardiopulmonar contínuo e frequente. A maioria das vítimas de lesões de imersão significativas beneficiam-se de ventilação mecânica. Níveis superiores de pressão positiva expiratória final podem ser usados para recrutar unidades pulmonares cheias de líquido e auxiliar a oxigenação. A......
...HFE é uma mutação missense com substituição da tirosina por cisteína na posição 282. Os homozigotos para mutação de C282 Y representam aproximadamente 80% dos casos de hemocromatose hereditária. Na população em geral, as frequências alélicas da mutação p .Cys282Tyr foram relatadas ser tão alta quanto 6,2%. A penetrância da homozigose p.Cys282Tyr é incompleta e varia muito de um estudo para outro. ......
...única, a amoxacilina, 875mg, 2x/dia, ou a nitrofurantoína, 100mg, 6/6 horas por 5 dias. A maioria dessas infecções ocorre em situações nosocomiais; retirar invasões do paciente como sondas vesicais é fundamental. Streptococcus Gallolyticus (Bovis) Os estreptococos pertencentes ao grupo anteriormente designado de S. bovis são organismos considerados agentes patogênicos oportunistas nos sere......
...ram caracterizar melhor a síndrome. Em 1914, Tanton propôs a possibilidade de prevenir ou diminuir o risco de embolia gordurosa com a imobilização de fraturas. Na década de 1920, as primeiras teorias para a ocorrência de embolia gordurosa foram propostas por Gauss, que teria sugerido que, para a manifestação da doença, eram necessárias três condições: lesão de tecido adiposo, ruptura de veias na ......
...valiação regular de toda a aorta deve ser feita após a alta ou tratamento cirúrgico ou endovascular; achados de imagem com aumento do diâmetro progressivo, formação de aneurisma e hemorragia em anastomoses cirúrgicas precisam de atenção imediata. A observação de que tanto a hipertensão e expansão da aorta ou dissecção são comuns após descarga simpática sugere o benefício de seguimento intensivo; m......
...ar. As citocinas induzem a síntese e a liberação de óxido nítrico. Devido a uma falta de fatores e substratos como arginina, o óxido nítrico pode catalisar a formação de radicais superóxidos com dano capilar aumentando a formação de edema, o que limita subsequentemente trocas gasosas por influxo de fluido intra-alveolar e obstrução pelo edema da mucosa brônquica. Diferentes tipos de lesão inal......
...sença de um fator correlaciona-se a uma mortalidade de 3%, dois fatores têm mortalidade de 33% e, finalmente, a mortalidade aumenta para 87% com os três fatores presentes. Intoxicação por Monóxido de Carbono A letalidade precoce da lesão inalatória está intimamente relacionada com o dano causado pela inalação de fumaça. Cerca de 80% dos óbitos na cena do incêndio morrem de asfixia ou lesão ......