...ornecido em casas de repouso, e um número crescente de casas de repouso (ou casas de saúde) vem se esforçando para prestar este tipo de serviço. As políticas que governam a coordenação do tratamento paliativo nas casas de repouso variam de acordo com as receitas de reembolso e a disponibilidade de uma equipe treinada. Muitas casas de repouso coordenam o tratamento paliativo via instituições locais......
...terapia trombolítica.94 Os pacientes foram randomizados para serem submetidos à angioplastia coronariana de salvamento ou receberem apenas terapia médica contínua. Os resultados deste estudo sugeriram que a angioplastia de salvamento produziu um resultado melhor, embora os benefícios obtidos tenham sido modestos. Três estudos randomizados adicionais avaliaram o papel da angioplastia de salvamento ......
... aqueles que previnam hospitalizações recorrentes. Programas de supervisão da insuficiência cardíaca têm sido cada vez mais utilizados, envolvendo enfermeiros e outros clínicos especializados, para o tratamento de pacientes complicados com insuficiência cardíaca. Uma metanálise demonstrou que esses programas, por vezes associados a diversos aspectos da telemedicina, podem melhorar a sobrevida e o ......
...anegra S, Wanner E, et al. Utility of B-natriuretic peptide as a rapid, point-of care test for screening patients undergoing echocardiography to determine left ventricular dysfunction. Am Heart J. 2001;141:367-72. 7. Troughton RW, Frampton CM, Yandle TG, Espiner EA, Nicholls MG, Ri-chards AM. Treatment of heart failure guided by plasma aminoterminal brain natriuretic peptide (N-BNP) conce......
...cy: correlations with total and free beta human chorionic gonadotrophin. Clin Endocrinol (Oxf). 2001 Sep;55(3):391-8. 79. Rodien P, Brémont C, Sanson ML, Parma J, Van Sande J, Costagliola S, et al. Familial gestational hyperthyroidism caused by a mutant thyrotropin receptor hypersensitive to human chorionic gonadotropin. N Engl J Med. 1998 Dec 17;339(25):1823-6. 80. McDermott MT, Ridgw......
...nto de 20 a 40 mg/dL/dia, enquanto o bicarbonato diminui até atingir uma condição de equilíbrio aproximada de 16 a 18 mEq/L. A concentração sérica de potássio não precisa aumentar de modo considerável, a menos que o paciente apresente uma condição hipercatabólica, sangramento GI ou traumatismo tecidual extensivo. Prevenção A LRA representa um ônus importante ao sistema de assistência médica. ......
...e. BIBLIOGRAFIA 1. Comprehensive Textbook of Psychiatry Kaplan & Sadock. 7. ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2000. 2. Ebert MH, et al. Current Diagnosis & Treatment in Psychiatry. McGraw Hill International Editions; 2000. 3. Stoppe Jr. A, Louzã Neto MR. Depressão na terceira idade. Apresentação clínica e abordagem terapêutica. 2. ed. Lemos; 1999. 4. Lafer B et al. Dep......
...e portadores de PVM apresentam, comparativamente aos controles, níveis urinários maiores de catecolaminas, taquicardia exagerada após fenilefrina, bradicardia excessiva após mergulho, bem como reprodução de sintomas pela infusão de isoproterenol. Não existe correlação desses sintomas com a intensidade da IM. A IM é complicação do PVM que leva 10% dos portadores de PVM à cirurgia valvar ao longo ......
...alos na medula óssea e pela produção de paraproteínas, levando a destruição óssea, osteopenia, hipercalcemia, insuficiência renal, citopenias e fraturas patológicas. Além do MM, existem outros tipos de mais raros, como a amiloidose AL. Tabela 1: Neoplasias plasmocitárias. Gamopatia monoclonal de significado indeterminado (GMSI) Mieloma múltiplo Variantes: mieloma assintom......
...es em pacientes tratados com metotrexato do que naqueles que recebem cursos mais prolongados de ciclofosfamida, além de ocorrerem frequentemente com a retirada dos corticosteroides.14 Os efeitos colaterais do metotrexato incluem as citopenias e pneumonite fármaco-induzida. O metotrexato pode causar hepatite e, em casos raros, cirrose. Seu uso deve ser evitado no contexto da insuficiência renal e d......
...cíclicos). Os tricíclicos (ADTs) se dividem em dois grandes grupos: as aminas terciárias (imipramina, amitriptilina, trimipramina e doxepina) e as aminas secundárias (desmetilimipramina, nortriptilina e protriptilina). Maprotilina e amoxapina são antidepressivos tetracíclicos. As características farmacológicas da maprotilina se assemelham às dos ADTs, e essa droga será abordada dentro dessa classe......
... habilidades necessárias para identificar costumes culturais relevantes que exercessem impacto sobre o tratamento médico.48 Esta falta de conhecimento pode levar a equívocos e conflitos entre a equipe médica, o paciente e os familiares do paciente. Os equívocos podem surgir de causas simples, como barreiras de linguagem não identificadas ou considerações relacionadas ao conhecimento sobre sa......
...ngeíte Vias aéreas superiores, pulmão (pequenos vasos), olho, glomérulo, nervo periférico, sistema musculoesquelético. Células gigantes, Necrose geográfica, vasculite, GN proliferativa (imunodepósitos raros ou ausentes). c-ANCA (anti-PR3). Doença da orelha ou sinusal crônica . Síndrome de Churg-Strauss Asma, sinusite, rinite, pólipos nasais ou sinusais Nervo periféric......
...s fenotiazinas, tioxantenos, antipsicóticos atípicos (p.ex. risperidona e clozapina), antidepressivos tricíclicos e inibidores da monoamina oxidase (IMAOs) também tenham alguma participação.25-27 Ocasionalmente, medicamentos não psiquiátricos como a metoclopramida foram associados à síndrome neuroléptica maligna.26 A SNM poderá também ser desencadeada pela retirada precipitada de medicamentos como......
...ticos do TTPa devem ser calibrados especificamente para cada reagente, para determinação de valores que correspondam aos níveis terapêuticos de heparina, equivalentes a 0,3-0,7 UI/mL para inibição do fator Xa para tratamento da TEV. A heparina pode ser administrada por via endovenosa contínua ou subcutânea intermitente. A melhor forma de administração em pacientes hospitalizad......
...N Engl J Med 2004;351:1296–305. 58. Foley RN, Parfrey PS. Cardiovascular disease and mortality in ESRD. J Nephrol 1998;11:239–45. 59. Wanner C, Krane V, März W, et al. Atorvastatin in patients with type 2 diabetes mellitus undergoing hemodialysis. N Engl J Med 2005;353:238–48. 60. Fellström BC, Jardine AG, Schmieder RE, et al. Rosuvastatin and cardiovascular events in patients und......
.... · O repouso deve ser orientado nos quadros agudos (em especial aos idosos) a fim de evitar quedas. · A adesão às terapias cognitivas comportamentais deve ser estimulada, pois são úteis nas vertigens decorrentes de distúrbios ansiosos ou depressivos, assim como a atividade física deve ser recomendada. Reabilitação vestibular (RV) É recurso terapêutico de grande valor ......
...o Homem de 60 anos com episódios de tontura Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Bloqueio átrio-ventricular 2:1 Discussão O bloqueio AV de segundo grau pode ser do tipo 1 ou do tipo 2. O tipo 1, geralmente benigno é de origem nodal, se caracteriza no ECG......
...pelo menos 102 pacientes em cada grupo terapêutico de acordo com nossos cálculos. Bibliografia 1. Tibaldi V, Isaia G, Scarafiotti C, Gariglio F, Zanocchi M, Bo M, Bergerone S, Ricauda NA. Hospital at Home for Elderly Patients With Acute Decompensation of Chronic Heart Failure. A Prospective Randomized Controlled Trial. Arch Intern Med. 2009;169(17):1569-1575 Insuficiência cardíaca descom......
...zado sugeriu que a dabigatrana pode ser eficaz nos pacientes comIAM tipo 2. Por enquanto, o tratamento deve ser individualizado.É difícildistinguir a lesão miocárdica aguda e crônica do IAM tipos 1 e 2 em pacientesgraves. Esses pacientes são frequentemente intubados e/ou sedados, o que limitaa capacidade de avaliar sintomas e sinais, e os ECGs geralmente não são úteis.Após a recuperação, se apropr......
... Hb < 10 g/dL 0 10 Antecedente de neoplasia maligna 15 15 Antecedente de doença cerebral vascular 10 10 Doença respiratória crônica 10 10 Demência 20 15 Cirrose hepática 25 35 Tabela 6: Mortalidade conforme escore de risco Classificação de risco Escore Mortalidade em ......
... Procainamida Fibrilação atrial, taquicardia supraventricular paroxística, taquicardia ventricular. Pode precipitar alargamento do QRS e BAV total. Hipotensão. Disopiramida Taquicardia ventricular, extrassístoles ventriculares. Retenção urinária, síncope. I-B Lidocaína Taquicardia ventricular Sonolência, hipotensão. Mexiletina Taquicardia ventricular Ton......
...ndo em paresia residual. O envolvimento bulbar fatal é incomum. Miopericardite A cardite causada por enterovírus (principalmente por vírus Coxsackie do grupo B) ocorre sobretudo em recém-nascidos, adolescentes e adultos jovens, em geral afetando o pericárdio e o miocárdio. Anormalidades eletrocardiográficas (ECG) de graus variáveis são observadas. Tais alterações podem configurar desde uma e......
...tículas de amilase sem atividade biológica que levam mensurações falsamente altas da amilase sérica. Nestes casos, a dosagem da amilase urinária pode ajudar a descartar esta situação. Em pacientes com PA secundária a hipertrigliceridemia ou álcool a amilase pode ser normal, principalmente se coletada nas primeiras 24 horas do aparecimento dos sintomas. A lipase apresenta desempenho diagnóstico se......
...produz taxas de resposta clonais elevados em pacientes com amiloidose AL como tratamento inicial e após recidiva. Uma combinação de bortezomib com ciclofosfamida e dexametasona tem taxas de resposta muito altas > 90%. Um estudo internacional randomizado de fase 3 está comparando a adição de bortezomib a dexametasona.Resultados dos estudos com inibidores de proteassoma mais recentes, tais como i......
... Pesquisa de pneumococo positiva na urina Sim Sim Derrame pleural Sim Sim Sim Sim Sim Estratificação da Gravidade da Pneumonia Escores de gravidade de pneumonia são sistemas de pontuação desenvolvidos para determinar a gravidade da doença que podem ajudar a determinar se um paciente com PAC necessita de internação hospitalar ou admissão em u......
...ja denominação deriva de suas projeções superficiais em forma de pétalas que se assemelham a uma coroa. Três grupos principais de CoVs respiratórios humanos (grupo 1 [229E e NL63 ou NH], grupo 2 [OC43 e HKU1] e grupo 3 [coronavírus da SARS [SARS-CoV]) causam doenças nos seres humanos. Em 2012, uma nova linhagem de ß-coronavírus 2C, denominada MERS-CoV (anteriormente, conhecida por coronavírus hum......
...dica e valvar que leva ao desenvolvimento de insuficiência tricúspide, bem como de estenose e insuficiência pulmonar mista. Tratamento As 2 modalidades principais empregadas no tratamento da endocardite são: (1) a terapia antibiótica; e (2) o desbridamento cirúrgico das vegetações e tecido perivalvar infectado, com reparo ou substituição valvar (conforme a necessidade). Tratame......
..., ocasionalmente, a pleura. Pode ser classificada em comunitária ou nosocomial, dependendo do local de adoecimento. A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é aquela que acomete o indivíduo fora do ambiente hospitalar ou que surge nas primeiras 48 horas da admissão. A incidência anual de PAC diagnosticada na comunidade aproxima-se de 12/1.000 habitantes.1 As taxas de incidência da doenç......
...an sempre exige a remoção do cateter, além do tratamento antibiótico. A incidência da endocardite estafilocócica parece estar aumentando; as manifestações clínicas e o tratamento dessa infecção estão descritas em outra seção [ver Endocardite infecciosa].81 Infecção do SNC. As infecções estafilocócicas do SNC evidenciam-se mais comumente por meningite asséptica nos pacientes com bacteriemia estafi......
...entes recebendo IECAs. Sacubitril e Valsartan O medicamento aprovado mais recentemente para melhorar odesfecho em pacientes com IC com FEVE é a combinação de valsartan e sacubitril,ou seja, um inibidor da neprilisina combinado com BRA (INBRA). Comparado aoinibidor da ECA enalapril, o INBRA reduziu a mortalidade cardiovascular e ahospitalização por IC em 20% para pacientes com IC e FEVE reduzida em......
...italizado devidoà IC. O Estudo Apresentamos umensaio clínico multicêntrico, randomizado e controlado para avaliar umaintervenção de reabilitação que incluía quatro domínios de função física (força,equilíbrio, mobilidade e resistência). A intervenção foi iniciada durante oulogo após a hospitalização por IC e continuou após a alta por 36 sessõesambulatoriais. O desfecho primário avaliado foi a pontu......
...apropriado para evitar cegueira, a complicação mais temida da arterite de células gigantes. Hipotiroidismo Sintomas musculares incluindo dor, cãibras e fraqueza muscular, muitas vezes acompanhados de aumento de CPK (os valores podem chegar a 3.000), são comuns em doenças da tiróide, especialmente hipotiroidismo. Existem relatos de manifestações musculares em pacientes com tiroid......
...nção renal. Pode ocorrer em sua forma idiopática ou ser secundária a doenças linfoproliferativas, hepatite C, crioglobulinemia primária ou secundária, doenças autoimunes ou doenças genéticas mais raras. A doença caracteriza-se pela deposição de material fibrilar/microtubular não amiloide, visível à microscopia eletrônica. À microscopia óptica, diversas apresentações podem ocorrer, como glomerulon......
...to de que o estudo contou com uma população de alto risco de complicações cardiovasculares e, mesmo assim, a estratégia liberal não se associou a um melhor prognóstico. Os resultados sugerem que estratégias restritivas de transfusão (transfundir apenas se Hb < 8 g/dL na ausência de sintomas de anemia) também são indicadas em pacientes de alto risco cardiovascular submetidos a cirurgias de quadr......
...m retrospectivamente 1.101 pacientes seguidos durante 18 anos, sendo que 25% destes eram portadores da forma obstrutiva. Concluíram que o risco relativo anual de morte súbita cardíaca foi de 2,1, sendo este risco proporcionalmente maior conforme a magnitude do gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo. A mortalidade anual foi baixa quando comparada com os pacientes não obstrutivos (0,6% por......
... determinação torna-se desnecessária. Bibliografia 1. Liu A, Bui T, Van Nguyen H, Ong B, Shen Q, Kamalasena D. Serum C-reactive protein as a biomarker for early detection of bacterial infection in the older patient. Age and ageing 2010;39:559-65. 2. Levy MM, Fink MP, Marshall JC et al. International Sepsis Definition Conference. Crit Care Med 2003;31:1250-6. Proteína C reativa e in......
...s não invasivas, especialmente quando combinadas a biópsias com agulha percutânea (ver anterioremente), suplantaram a laparoscopia no estabelecimento do diagnóstico de FOI. A laparotomia deve ser reservada para pacientes cujos achados clínicos e laboratoriais apontem a existência de uma fonte de febre, em particular quando esta segue um curso prolongado e debilitante. Tratamento A febre é......
...cida fixa e de manter funções endócrinas e metabólicas. Embora a tradução “injúria renal aguda” tenha se tornado corrente no Brasil, especialmente no contexto do nefrointensivismo, mantém-se, neste capítulo, a terminologia “insuficiência renal aguda”, pois acredita-se que ela denota bem, em português, o que determina o prognóstico e as decisões terapêuticas desta síndrome. Na última década, algu......
...entre os pacientes com TEV é baixa, mesmo quando a “ponte” não é implementada.49 Isto é válido especialmente para os pacientes que tenham passado por um evento de TEV com uma antecedência superior a 3 meses em relação à data prevista para realização do procedimento invasivo e que não tenham outras condições trombofílicas significativas, como a síndrome do anticorpo antifosfolipídio. Novos ant......
...áveis, é possível que existam anormalidades sistêmicas. Alguns exemplos de condições que predispõem a pneumonias recorrentes são os defeitos de função leucocitária, deficiências de imunoglobulina adquiridas ou hereditárias, deficiência de alfa-1-antitripsina, mieloma múltiplo e fibrose cística. A aspiração recorrente pode ser responsável, e, neste caso, a realização de um exame neurológico detalha......
...0 mmHg. Se a condição clínica do paciente sugerir normovolemia ou hipovolemia, é possível administrar bolos de cristaloide IV (com incrementos de 250 a 500 mL), em vez da dopamina, para otimizar o volume intravascular e sustentar uma perfusão tecidual adequada. No caso dos pacientes que estão voltando à consciência, o nível de conforto deles exige a realização de uma avaliação detalhada e da admin......
...as desse tipo de câncer.20 Regimes de tratamento adjuvante Hoje em dia, a MMC e a epirrubicina são os agentes quimioterápicos intravesicais usados com mais frequência. Em diversos testes clínicos randomizados, observou-se uma redução significativa nas recorrências depois de uma única instilação de Qt dentro de 24 horas após a RTUTB, em comparação com a resseção considerada isoladamente. O......
... e da presença de uma população de células B monoclonais fenotipicamente característica (coexpressão de membrana de CD19, CD20[dim], CD23, CD5 e imunoglobulina de superfície [dim]).16 Pacientes com contagem de células B abaixo de 5 x 109/L e sem evidências de linfadenopatia ou hepatoesplenomegalia devem ser classificados como LMB. Aqueles com contagem de células B abaixo de 5 x 109/L e com linfade......
...eflexo ou mediada neuralmente,sendo associada a vasodilatação excessiva, bradicardia ou ambas, como resultadode tônus vagal ou simpático inapropriado, e faz parte das síncopes mediadas neurogenicamente.Um pródromo de tonturas, com ou sem náuseas, palidez e/ou sudorese podeacompanhar a síncope vasovagal. A síncope vasovagal pode ocorrer após aexposição a uma visão, som ou cheiro inesperados ou desa......
...enoses coronarianas mais graves sob o ponto de vista angiográfico, a uma carga maior de trombos e a graus reduzidos no fluxo de trombólise em IAM (em inglês, thrombolysis in myocardial infarction [Timi]), em comparação com pacientes com concentrações normais.101,102 Essa anatomia de risco mais elevado é preditora de piores resultados e, na realidade, uma metanálise que incluiu 21 estudos e quase ......
...nvencional da IC. Para tal, foram incluídos pacientes admitidos com quadro de ICAD e NT-pró-BNP >1.700ng/L nas primeiras 24 horas após a admissão. Após a inclusão no estudo, todos os pacientes eram tratados de acordo com as preferências de seus médicos assistentes até alcançarem estabilidade clínica, definida pelos autores como estar internado a 3 ou mais dias e ter 3 dos seguintes fatores: al......
...salicílico e mais de duas comorbidades associadas. Embora os escores de estratificação de risco tenham sido desenvolvidos para HDA para identificar pacientes em que fosse possível tratamento ambulatorial, não existe um sistema de pontuação confiável para estratificar o risco de pacientes com HDB serem liberados para casa em segurança. No entanto, aqueles com uma causa óbvia de sangramento leve (c......
...do significativo que pode ser tratado com sucesso com anti-histamínicos. Usar roupas limpas, leves e folgadas e evitar situações de sudorese excessiva pode evitar esse exantema. O uso de calamina ou esteroides tópicos pode ser benéfico. A clorexidina em um creme leve ou a limpeza com ácido salicílico podem proporcionar algum alívio. A infecção por Staphylococcus aureus é uma complicação comum. As......
...ica mostrando uma diminuição de apenas 1 a 2kg por década, posteriormente. Uma perda de peso clinicamente significativa pode ser definida como a perda de 5Kg ou mais do que 5% do peso corporal normal durante um período de seis meses, especialmente quando progressivo. A perda de peso superior a 10% é considerada de risco para desenvolvimento de desnutrição proteico-calórica, que é associada com as......