...s, observadasem até 70% dos pacientes, geralmente envolvendo as epífises do fêmur distal e datíbia proximal e da patela. Ospacientes podem apresentar meningite asséptica crônica, mostrando irritabilidade,cefaleia, náusea e vômito e podendo levar a aumento da PIC, papiledema,convulsões, hidrocefalia e atrofia cerebral. Outras características incluemperda auditiva neurossensorial, uveíte, linfadenop......
...reto e estende-se proximalmente, em um padrão contínuo, envolvendo parte do – ou todo o – cólon. Dependendo dos segmentos do cólon envolvidos, a doença pode ser classificada como proctite, do lado esquerdo colite, ou pancolite. No momento do diagnóstico, é essencial avaliar a extensão anatômica da inflamação da mucosa a fim de se selecionar o tratamento apropriado. A manifestação característica d......
...s extraglandulares podem acarretar significativa morbidade. Até o presente momento, não existem tratamentos que definidamente reduzam a progressão da doença, e alternativas terapêuticas para alívio sintomático dos sintomas sicca, descritas anteriormente, devem ser instituídas. Envolvimento extraglandular exige terapêutica dirigida para o devido acometimento, com corticóides e imunossupressores, us......
...intes deve estar presente) Risco intermediário (ausência de aspectos de alto risco e mais 1 dos seguintes) Baixo risco (sem aspectos de risco alto ou intermediário, mas qualquer um dos seguintes pode estar presente) História Aceleração dos sintomas de isquemia nas últimas 48 horas História prévia de IM agudo, doença periférica ou cerebrovascular, ou CABG/ICP; uso prévio de aspiri......
...do em lesões e doenças que afetam diretamente o sistema nervoso: (1) dor neuropática periférica (p. ex., neuralgia pós-herpética, neuropatia diabética dolorosa, dor neuropática atribuível à lesão nas raízes dos nervos espinais); (2) dor neuropática central (p. ex., dor pós-acidente vascular cerebral central, dor associada à lesão na medula espinal); e (3) dor neuropática associada ao câncer. A sín......
...tica para diferenciar entre esta condição e a osteoartrite. A doença de Paget ou as fraturas osteoporóticas podem causar lombalgia e uma dor no cíngulo do quadril semelhante à dor da osteoartrite, embora a dor frequentemente seja mais forte e aguda nos pacientes com fraturas. As síndromes de dor não articular envolvendo tendões, bursas, nervos periféricos e estruturas articulares internas podem ......
...cadas de 1960 e 1970 eram os bacilos gram-negativos entéricos e Pseudomonas aeruginosa. Hoje, porém, estes organismos estão suplantados pelas bactérias gram-positivas patogênicas.2,6 A rápida evolução dos genes determinantes de resistência a antibióticos nas bactérias gram-positivas patogênicas e a ocorrência frequente de sepse bacteriana associada ao uso de cateter vascular produzida por estes or......
...spir Crit Care Med2007;176:1026–34. 43.Khanna D, Furst DE, Clements PJ, et al. Oral cyclophosphamide for active scleroderma lung disease: a decision analysis. Med Decis Making 2008; 28: 926–37. 44.Nannini C, West CP, Erwin PJ, Matteson EL. Effects of cyclophosphamide on pulmonary function in patients with scleroderma and interstitial lung disease: a systematic review andmeta-analysis of randomiz......
...as progenitoras hematopoiéticas na medula óssea. Após seu comprometimento com uma linhagem de monócitos, as células progenitoras se desenvolvem morfologicamente em monoblastos, em pró-monócitos e, finalmente, em monócitos. Os monócitos, que estão presentes na medula óssea e no sangue, são os precursores do sistema de fagócitos mononucleares teciduais (incluindo macrófagos alveolares, peritoneais e......
...ia invasiva imediata apresenta resultados danosos em portadores de DRC de estágio 5.44 Existem poucos dados sobre o papel da revascularização em pacientes com DRC e angina estável. Normalmente, o peso das evidências favorece a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) em indivíduos com lesões de risco elevado, como doença em múltiplos vasos ou doença no vaso principal esquerdo, enquanto que......
...lternativo que melhor explique a sinovite, e na realização de uma pontuação total de, pelo menos, 6 (de 10 possíveis) das pontuações individuais em quatro domínios. A pontuação mais alta atingida em um determinado domínio é utilizada para este cálculo. Esses domínios e seus valores são: 1.Número e local das articulações envolvidas a.2-10 grandes articulações (de entre os ombros, cotovelos, qu......
...eratura (mais bem detectado por palpação utilizando a parte de trás dos dedos) não o é, e, quando detectado, indica inflamação. O aparente inchaço pode ser causado pela formação de um edema periarticular, por uma infusão na articulação, por proliferação sinovial ou supercrescimento ósseo; todas essas situações indicam doença orgânica. A palpação para avaliar a sensibilidade pode revelar se o probl......
...de vida até calor local, massagem e acupuntura devem ser sempre abordados e oferecidos conforme disponibilidade e aceitação da pessoa. · Discutir casos difíceis nas equipes multiprofissionais que atuam na atenção primária. · É importante o suporte de equipes multiprofissionais que tenham, dentre outros profissionais, fisioterapeutas, enfermeiros e psicólogos para o tratamento das lom......
...métrico e irregular, semelhante às mononeuropatias múltiplas. Em adição aos sinais radiculares predominantes, é comum haver evidências eletrofisiológicas de uma polineuropatia amplamente disseminada e branda. Tanto as neuropatias cranianas como as espinais, na doença de Lyme em estágio inicial, estão associadas a uma história natural favorável e com a recuperação ocorrendo em algumas semanas a mes......
...Joelhos, tornozelos Axial Hemocromatose Punhos, MCF, ombros, quadris, joelhos, pés *IF = articulações interfalangianas **IFP = articulações interfalangianas proximais ***IFD = articulações interfalangianas distais das mãos #MTF = articulações metatarso-falangianas ##MCF = articulações metacarpo-falangianas ###CM = articulação carpo-metacarpiana &Doença de deposição de pi......
...and J Rheumatol 1989;18:7-12. 38. Ytterberg SR. Viral arthritis. Curr Opin Rheumatol 1999;11:275-80. Artrites Infecciosas Agudas Sandra Gofinet Pasoto Doxiciclina Eritromicina Espectinomicina Oxacilina Gentamicina Cefazolina Cefotaxima Ceftazidima Cefuroxima Clindamicina Cloranfenicol Vancomicina Vasculites osteoartrose ceftriaxone dermatomiosite artrite reumatóide hepatite B penicilina cristal......
...nto de discussão é apreocupação importante com DLCs com o potencial fator de confusão da restriçãocalórica. Para minimizar essa questão, os autores fizeram análise de subgrupoplanejada a priori, investigando o efeito de controles calóricospareados (conforme avaliado por questionários dietéticos de acompanhamento).Com base em 18 estudos que fornecem dados adequados, eles não identificaramnenhuma ev......
...o localizada do segmento ST e padrões de infarto de onda Q no ECG, níveis elevados de biomarcadores cardíacos, e defeitos motores na parede, específicos da artéria coronária na ecocardiografia. A colocação de stent ou a cirurgia de revascularização coronariana são tratamentos opcionais para lesões na artéria coronária. Lesão Valvular As lesões valvulares com trauma contuso são raras. Esse tip......
...re piora importante da dor após ingesta alimentar, estando inapetente e nauseado, sem ter apresentado vômitos, diarreia ou febre. Previamente hipertenso, dislipidêmico e portador de stent coronariano há 2 anos, em uso de losartana, 50mg/d; atorvastatina, 40mg/d; e ácido acetilsalicílico, 100mg/d, sem alergias conhecidas ou outras comorbidades. Durante os dias pregressos ao início do quadro, teve c......
...usas desta condição e também das causas de PII esporádicas. Doença pulmonar fibrótica avançada Em certos casos, as radiografias e exames de biópsias cirúrgicas de pulmão revelam uma fibrose tão severa que nenhum diagnóstico subjacente pode ser estabelecido. Mesmo em tais circunstâncias, recomenda-se tentar compreender quais foram as causas precipitadoras e o curso da doença, a fim de aprimo......
...o e de vigilância endoscópica pode ser realizada em determinados contextos clínicos, como no caso dos pacientes com tilose, acalasia e história de outro(s) câncer(es) no trato aerodigestivo superior. A incidência decrescente do CEC de esôfago nos Estados Unidos parece ser secundária à melhora da condição socioeconômica e à introdução de modificações comportamentais e dietéticas, incluindo o abando......
...otóxicas CD8+ parecem estar igualmente representadas. Uma alta concentração de uma citocina inflamatória, o fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa), foi detectada em infiltrados celulares densos junto às porções sinoviais das articulações sacroilíacas.23 Quando o conteúdo de citocinas presentes nas articulações e no sangue dos pacientes com espondiloartropatia foi comparado com o conteúdo de cito......
...guma utilidade na avaliação de infecções respiratórias em adultos e na avaliação de febre em crianças. Desta forma, os autores do presente estudo objetivaram avaliar o desempenho diagnóstico da PCR como um teste de rastreamento para TBEN em pacientes ambulatoriais sintomáticos com suspeita de TB. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo de avaliação diagnóstica, realizado com pacientes ambu......
... As bactérias desses dois grupos podem produzir muitas das mesmas enzimas e toxinas sintetizadas pelos estreptococos do grupo A, inclusive estreptolisina O, estreptoquinase, NADase, DNase, hialuronidase e toxina pirogênica. O carboidrato específico do grupo C é semelhante ao do grupo A e os grupos A, C e G têm antígenos de membrana celular com reatividade cruzada. Identificados inicialmente como ......
...culta (BO) (vide Glossário) que, na era pré-vacinal, era causada sobretudo por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b (Hib), Neisseria meningitidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli e Salmonella spp. O que mudou desde a década de 1970 no manejo da criança com FSSL? Três fatos tiveram impacto importante nos EUA: 1. Introdução da......
...ao enfisema e aos movimentos mínimos do diafragma na respiração profunda. Tipicamente, a auscultação dos pulmões durante a manobra da capacidade vital forçada revela sons respiratórios prolongados (mais do que seis segundos) e respiração ofegante no final do esforço. A redução na intensidade dos sons da respiração, mesmo durante respirações ofegantes vigorosas, ocorre em pacientes com enfisema em ......
...crianças de 1-2 anos de idade. Em 2009, apenas 1.987 casos de hepatite A aguda foram relatados ao CDC, representando uma queda de 56% em relação aos 4.488 relatos registrados em 2005.2 As vacinas contra hepatite A inativadas são seguras e conferem imunidade de longa duração. Embora uma única dose de vacina produza excelente resposta de anticorpos a curto prazo, duas doses separadas por um interv......
... base do crânio, como os meningiomas ou cordomas, também podem lesionar o VI nervo.134 A isquemia microvascular é outra causa comum de paralisia do VI nervo, especialmente em pacientes idosos com fatores de risco vasculares. Similarmente a outras paralisias microvasculopáticas, estas podem ser acompanhadas de dor periorbital contínua substancial. A progressão do déficit de abdução ao longo da 1ª ......
...PPD é um contexto potencial de alta mortalidade. Pode ocorrer tanto em casos de FPI quanto de outras doenças pulmonares intersticiais idiopáticas ou associadas à DDTC. O manejo em geral envolve a exclusão de complicações, como pneumonia, tromboembolismo pulmonar e pneumotórax, ou descompensação de comorbidades, como insuficiência cardíaca ou coronariopatias. Geralmente o tratamento específico da e......
...ia) também possa ser efetivo. Apesar da falta de dados que demonstrem a superioridade da terapia combinada, há relatos pouco confiáveis de falha da monoterapia com doxiciclina. Os organismos costumam ser sensíveis à amicacina e claritromicina. Mycobacterium tuberculosis A artrite é uma complicação extrapulmonar incomum da tuberculose.38,39 A osteomielite nas regiões lombar e torácica inferio......
...Dinh MT, Abad CL, Safdar N. Diagnostic accuracy of the physical examination and imaging tests for osteomyelitis underlying diabetic foot ulcers: meta-analysis. Clin Infect Dis 2008;47:519–27. 11. Butalia S, Palda VA, Sargeant RJ, et al. Does this patient with diabetes have osteomyelitis of the lower extremity? JAMA 2008;299:806–13. 12. Persson L, Johansson C, Ryden C. Antibodies to Staphyl......
...es com dislipidemia diabética), sobretudo quando os níveis de triglicerídeos estão mais do que levemente aumentados. Estes fármacos promovem, ainda, um efeito benéfico modesto sobre os níveis de colesterol de HDL. Ambos, fibratos e niacina, são úteis na terapia combinada, principalmente com as estatinas. Os ácidos graxos ômega-3 (p. ex., encontrados nos óleos marinhos) são usados no tratamento da......
...entes internados. Apesar da presença de uma trombocitopenia modesta a moderada, a TIH raramente está associada ao sangramento, embora esteja associada ao desenvolvimento de uma trombose fatal. Trombocitopenia induzida por ouro. A terapia com sais de ouro para artrite reumatoide produz uma trombocitopenia que às vezes pode ser severa, em 1 a 3% dos pacientes. Existem autoanticorpos induzidos por f......
...as. A curvade sobrevida de Kaplan-Meier desse estudo mostrou que um nível sérico de LDHacima de 80IU/L medido dentro de 2 semanas foi associado com diminuição desobrevida. Yamazoe e colaboradores mostraram que pacientes com exacerbaçãoaguda idiopática eram mais propensos a receber corticosteroides e desenvolvercom maior frequência uma exacerbação aguda durante os meses de inverno.Por outrolado, o ......
...o imunológica é relativamente menor.Estudosanteriores mostraram que pacientes com SARS com vírus da hepatite B (HBV) e infecçãopelo vírus da hepatite C eram mais propensos a desenvolver hepatite grave, oque pode ocorrer devido ao aumento da replicação viral durante a infecção porSARS-CoV. Foi relatado anteriormente que pacientes com hepatite B crônica cominfecção por SARS-CoV podem levar mais temp......
..., ocasionalmente, ambas as orelhas poderão se envolver nos ataques, que são raros ou ocorrem até quatro vezes por dia. A vermelhidão poderá ocorrer sem dor. O uso preventivo frequente de medicamentos como gabapentina, ibuprofreno, amitriptlina e propranolol diminui a frequência dos episódios. Essa síndrome é idiopática ou poderá ocorrer em associação com outras condições como enxaqueca (durante o......
...merican Heart Association’s Guidelines for the Treatment of Infective Endocarditis. Clin Infect Dis 2008;46:1064–6. 71. Wilson WR, Karchmer AW, Dajani AS, et al. Antibiotic treatment of adults with infective endocarditis due to viridans streptococci, enterococci, staphylococci and HACEK microorganisms. JAMA 1995;274:1706–13. 72. Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Prevent......
...tulas do trato geniturinário podem proporcionar infecção do trato urinário por extensão direta destes órgãos. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Os pacientes com ITU podem ser assintomáticos, mas normalmente apresentam-se com sintomas relacionados ao local e à gravidade da infecção. Desta forma, sintomas correlacionados à cistite são: disúria, polaciúria, urgência miccional, estrangúria e dor......
...em 37% dos pacientes hospitalizados com Covid-19 noestudo de Mao et al. em Wuhan. Existem vários mecanismos possíveis deconsciência alterada em pacientes com Covid-19, incluindo infecção direta edano do parênquima, encefalopatia metabólica tóxica, e convulsões.Acaracterística marcante da encefalopatia pela Covid-19 é a atenção prejudicada,e os pacientes podem apresentar confusão, letargia, delírio......
...eassociar com complicações como fissuras, trombose e roturas, calcificação enecrose, podendo ser estáveis ou instáveis.As lesõesateroscleróticas precoces crescem pelo acúmulo de colesterol, infiltração decélulas inflamatórias e ativação, proliferação e morte das célulasinflamatórias, com o desenvolvimento gradual de um núcleo que contém detritoscelulares e lipídeos. Como resposta tecidual a esse p......
...em específica sobre a TC, maspode ainda delinear lesões hepáticas previamente insuspeitadas ou patologiaintraductal durante a investigação do trato biliar de forma não invasiva.Os AHs podemser únicos ou múltiplos. Abscessos criptogênicos são mais propensos a seremúnicos (70% no lado direito), enquanto vários pequenos abscessos tendem a ser secundáriosa uma patologia biliar subjacente ou de semeadu......
...aliar simultaneamente a estrutura e a fisiologiasecretora. Além disso, recentemente foi demonstrado que o teste da respiração éequivalente às medições de gordura fecal e pode permitir um meio não invasivode monitorar a terapia.O testerespiratório misturado com triglicerídeos 13C (MTG) foi avaliado como umaferramenta potencial para avaliar o efeito da terapia enzimática na gordura dadigestão na pan......
...o menor mais = 5 critérios menores;4. 1 critério menor mais = 4 dos 5 primeiros critérios menores. Diagnóstico Diferencial Os principais diagnósticos diferenciais da FFM incluemoutras doenças autoinflamatórias, como a síndrome de Muckle-Wells, e outrasformas de febres periódicas. A artrite idiopática juvenil sistêmica ou a doençade Still geralmente podem ser diferenciadas da FFM por seus outros ac......
...ardia A maioriados médicos define bradicardia nesse grupo especial de pacientes como frequênciacardíaca inferior a 80 batimentos/minuto. Até 40% desses pacientes apresentambradiarritmia. A disfunção do nó sinusal é a causa mais comum de bradicardia nopaciente transplantado cardíaco, seguida da bradicardia juncional e de bloqueiosatrioventriculares. Como o coração transplantado é um órgão desnervad......
...tativoem 1 a 2 meses para confirmação.5. Estas diretrizes presumem resposta contínua a um TKIaté que a resposta citogenética seja alcançada. 6. A análise de mutação deve ser realizada com perda de respostaou resposta inicial inadequada (transcrições BCR / ABL1 > 10%) em 3 ou 6meses ou sem resposta citogenética em 12 ou 18 meses e aumento de 1 log em BCR/ ABL após resposta molecular uma vez alca......
...scular completa. O desbridamento deve-se estenderao músculo viável. É imperativo que todos os músculos desvitalizados sejamremovidos. Os músculos devem ser avaliados quanto a cor, consistência,contratilidade e perfusão. O músculo inviável é friável e descama facilmente, oferecendopouca resistência à remoção, e tem aparência escura, marrom ou pálida. Não secontrai quando estimulado com o eletrocaut......
...hipocalemia ehipoalbuminemia (< 3 g/dL), todos achados indicativos de prognóstico ruim. Apresença de acidose metabólica sugere colite isquêmica. Elevações em provasinflamatórias, como VHS e proteína C reativa, são comuns. As amostras de fezesdevem ser enviadas para cultura e pesquisa de toxinas para C. difficile.O real-time PCR é o padrão ouro para detectar toxina para C.difficile, sendo altame......
...o tratamento, todos os pacientes foram seguidos ambulatorialmente por 6 meses. A seleção de esquema antibiótico era feita pelo médico assistente, tendo como base características farmacocinéticas das medicações e perfil de sensibilidade conforme reportado pelo European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). Os esquemas terapêuticos consistiam de duas medicações com mecanismos ......
...níveis séricos de IL-5 também estão aumentados. Algumas formas familiares de SHE com transmissão autossômica dominante têm sido descritas com eosinofilia começando no nascimento e os pacientes têm permanecido assintomáticos por longos períodos até o envolvimento de órgãos-alvo como miocárdio com endomiocardiofibrose e evolução fatal.Mesmo com extensa avaliação, 75% dos pacientes permanecem sem uma......
...testes citados no Quadro 2 são apropriados no momento da avaliação inicial do paciente, principalmente com o objetivo de excluir outras formas de vasculite que possam imitar a vasculite hipersensível. As lesões pleomórficas da vasculite cutânea e o grande número de mimetizadores da vasculite exigem a realização de diagnóstico histopatológico. A confirmação do diagnóstico por biópsia de pele de les......