...ado de uma combinação entre estreitamento e trombose no lúmen do vaso, na medida em que as células inflamatórias infiltram nas paredes arteriais (arterite), de eventos tromboembólicos produzidos por estados de pró-coagulação (tromblofleite) e pela perda de autorregulação do cérebro.15?17 A hipotensão sistêmica criada pela sepse contribui para a hipoperfusão cerebral geral. As bactérias e as citoc......
...chados são inespecíficos. O exame pode avaliar o espaço discal para verificar a infecção. Um diagnóstico difícil de diferenciar da osteomielite vertebral em exames de imagem é a osteocondrite erosiva, pois suas características imitam as da osteomielite vertebral; nesses casos, a cintilografia pode ser útil na diferenciação. A cintilografia óssea com tecnécio-99m é positiva tipicamente dentro de a......
...ástases medulares são comuns no câncer, mas causam compressão da medula somente quando se estendem do osso para o espaço peridural. O índice de pacientes com neoplasia maligna que desenvolvem compressão medular aguda pelo câncer nos últimos 5 anos de vida é de 2,5%, variando desde 0,2% nos pacientes com câncer de pâncreas até 8% naqueles com mieloma múltiplo. Qualquer neoplasia maligna metastátic......
... são diferentes e a probabilidade de infecção por agentes multirresistentes é muito maior em pacientes com PN; o estado geral de saúde dos pacientes com PN também costuma ser muito pior do que o dos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade. As PNs são, em geral, adquiridas por microaspirações. Assim, uma mudança na flora do trato respiratório superior leva ao aparecimento de agentes potenc......
...ais e em até 70% tardiamente. Tratamento O tratamento da ARe inicia-se com o esclarecimento do enfermo quanto à natureza desta afecção e sua evolução em surtos de atividade e remissão, muitas vezes espontâneas. Assim, as medidas terapêuticas instituídas visam à melhoria da qualidade de vida, sem que se consiga prever o aparecimento ou não de novos surtos. AINHs constituem a primeira escolha n......
.... ex.: espondilite anquilosante). Infecciosas: discite infecciosa. Neoplásicas: metástases. Metabólicas ou relacionadas a doenças sistêmicas: hiperparatireoidismo, ocronose e osteomalácia. Psicossomáticas ou psicogênicas e dores referidas: Psicogênicas: a dor é percebida no córtex cerebral, sem estar associada à alteração anatômica local ou sistêmica (p. ex.: fibromialgia, t......
...matórias idiopáticas inclusive intestinais, glomerulonefrites rapidamente progressivas, hemorragia pulmonar, vasculites cutâneas, nódulos múltiplos pulmonares e doença crônica destrutiva das vias aéreas superiores. O anticorpo cANCA é mais comumente detectado em pacientes com granulomatose de Wegener ( 90% quando em atividade) e é altamente específico dessa doença, constituindo-se, assim, num marc......
...diagnóstica quando comparados ao ecocardiograma. Eles podem medir a espessura do pericárdio (normal < 2 mm). O espessamento pericárdico > 4 mm é muito sugestivo de constrição. É importante lembrar, entretanto, que até 18% dos pacientes que apresentam pericardite constritiva confirmada por cirurgia apresentam espessamento pericárdico normal (< 2 mm). Nesses casos, considera-se o diagnóstic......
...rome de lise tumoral, que ainda apresenta entre suas manifestações acidose, hipercalemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia. Esses pacientes podem apresentar diminuição rápida do fluxo urinário em virtude da obstrução intraluminal do néfron distal e da dilatação dos túbulos proximais. A precipitação de ácido úrico também ocorre na vasa recta, causando lesões ao néfron distal. Deve-se ainda lembrar d......
...nsuficiência renal, também ajustar para função hepática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Amoxacilina®, Amoxil®, Hiconcil®, Cibramox®, entre outros, em comprimidos de 250 e 500 mg, suspensão 125 e 250 mg/5 mL. Carboxipenicilinas (carbenicilina/ticarcilina) As carboxipenicilinas são derivados carboxílicos da penicilina G, destacando-se principalmente pela atividade......
...ão provavelmente relacionados às doses e ao tempo de início e término da corticoterapia. Foram observadas redução da taxa de mortalidade, do período de uso de VM, do tempo de internação em CTI, melhora da oxigenação e menos ocorrências de desenvolvimento de disfunção de múltiplos órgãos nos pacientes que realizaram corticoterapia, não havendo maior número de complicações (infecções e p......
... N Engl J Med 2004;351:940. 17. Blanchard C, Wang N, Stringer KF, et al. Eotaxin-3 and a uniquely conserved gene-expression profile in eosinophilic esophagitis. J Clin Invest 2006;116:536–47. 18. Sampson HA, Anderson JA. Summary and recommendations: classification of gastrointestinal manifestations due to immunologic reactions to foods in infants and young children. J Pediatr Gastroenter......
...m DJ, Beard JD, Cleveland T, et al. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2005;366:1925–34. 66. Conte MS, Bandyk DF, Clowes AW, et al. Results of PREVENT III: a multicenter, randomized trial of edifoligide for the prevention of vein graft failure in lower extremity bypass surgery. J Vasc Surg 2006;43:742–5......
...splasia, leucemias e aplasia pura da série branca, que implicam em prognóstico diferente das causas citadas antes e semelhante ao dos pacientes com neutropenia secundária à quimioterapia para neoplasia maligna. A consequência dessas causas de neutropenia são infecções recorrentes, mas essas são correlacionadas com severidade da neutropenia e sua duração. Os pacientes com neutropenia benigna crôni......
...ávidas. Outras bactérias causam abscessos: as espécies Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Burkholderia pseudomallei e Actinomyces.1,25-27 Nas situações em que a meningite for causada pela espécie Citrobacter diversus, observam-se abscessos concomitantes em mais de 75% de casos. A espécie Mycobacterium tuberculosis e a micobactéria não tuberculosa produzem um número cada vez maior de......
...es onde a dengue é endêmica, descobriu que 19% tinham anticorpos imunoglobulina C (IgC) anti-DENV1 através do enzimaimunoensaio (em inglês, enzyme-linked immunosorbent assay [Elisa]); 12% tinham anticorpos da dengue por meio do ensaio de redução na neutralização de placas.57 Cerca de 85% dos indivíduos com anticorpos desconheciam um histórico anterior de infecção pela dengue. Diagnóstico. A de......
...s cutâneas e as crostas hemorrágicas se manifestam em 10 a 25% dos casos, porém são mais comuns na crioglobulinemia do tipo I. Podem ocorrer, ainda, fenômeno de Raynaud, livedo articular ou acrocianose, embora essas manifestações também sejam mais comuns na crioglobulinemia do tipo I. A biópsia da pele com estudos de imunofluorescência mostra uma vasculite leucocitoclástica mediada por complexo i......
...3. Waghorn DJ. Overwhelming infection in asplenic patients: current best practice preventive measures are not being followed. J Clin Pathol 2001;54:214–8. 164. Spelman D, Buttery J, Daley A, et al. Guidelines for the prevention of sepsis in asplenic and hyposplenic patients. Intern Med J 2008;38:349–56. 165. Behl D, Hendrickson AW, Moynihan TJ. Oncologic emergencie......
...bidos da Astra-Zeneca,Wyeth e Bayer. ___________________________________________________________________ Agradecimentos O autor e os editores agradecem às contribuições de Gerald W. Staton Jr., MD, autor da edição anterior, para o desenvolvimento e redação deste capítulo. Figura 3 – Al Miller Figura 4 – Dana Burns-Pizer Figuras 1 e 5 – Seward Hung Referências 1. ......
...ente (calculada dividindo-se o volume corrente pela pressão platô). A presença e o grau da pressão expiratória final positiva intrínseca (auto-PEEP) devem ser avaliados. As medidas basais podem ser comparadas aos valores subsequentes, como um meio de avaliar a resposta ao tratamento ou a necessidade de tratamento acelerado. Se os valores iniciais refletem apenas uma obstrução modesta em um pacient......
... a comprehensive genetic epidemiologic analysis using a population-based sample of 15,328 twins ages 20-71 years. Arthritis Rheum 2009;61:1343. 18. Steenstra IA, Verbeek JH, Heymans MW, et al. Prognostic factors for duration of sick leave in patients sick listed with acute low back pain: a systematic review of the literature. Occup Environ Med 2005;62:851. 19. Chou R, Shekelle P. Will thi......
...a a 50%. A morte geralmente resulta da falência de múltiplos órgãos. Doença renal associada à esclerose sistêmica A esclerose sistêmica é um subtipo dos distúrbios associados ao escleroderma. Esta, por sua vez, consiste em um grupo diverso de doenças que em geral compartilham o achado multiforme de lesões cutâneas escleróticas e espessas. Vários sistemas orgânicos são envolvidos, incluindo ......
... de eventos cardiovasculares, estão os níveis de lipoproteína de baixa densidade e de apolipoproteína B, que aumentam após a menopausa.43 Receptores de estrogênio foram encontrados na camada muscular das artérias, no tecido cardiovascular.25 Os estrogênios parecem promover um efeito vasodilatador direto sobre as artérias coronárias, que é mediado pela formação e liberação de fator de relaxamento d......
...;ed States, 1985–1994. J Allergy Clin Immunol 106:493, 2000 49. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. National Heart, Lung, and Blood Institute, National Asthma Education and Prevention Program. Expert panel report 3. National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, 2007 (epub ahead of print; accessed August 2007) a. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asth......
... V, Raison CL. Infl ammation and its discontents: the role of cytokines in the pathophysiology of major depression. Biol Psychiatry 2009;65:732–41. 19. Krishnan KR, Taylor WD, McQuoid DR, et al. Clinical characteristics of magnetic resonance imaging-defined subcortical ischemic depression. Biol Psychiatry 2004;55:390–7. 21. Calabrese F, Molteni R, Racagni G, Riv......
... 26. Ioannidis JP, Vlachoyiannopoulos PG, Haidich AB, et al: Mortality in systemic sclerosis: an international meta-analysis of individual patient data. Am J Med 118:2, 2005 27. Ferri C, Giuggioli D, Sebastiani M, et al: Heart involvement and systemic sclerosis. Lupus 14:702, 2005 28. Walker JG, Ahern MJ, Smith MD, et al: Scleroderma renal crisis: poor outcome despite aggress......
...s também possam ser utilizados na avaliação da atividade da doença em paciente com miosite. Na maioria dos pacientes com MII, estes testes revelam a ocorrência de potenciais de unidade motora polifásicos e de baixa amplitude, apontando a falta de contração sincronizada das fibras musculares junto às unidades motoras. A fibrilação muscular (isto é, ondas pronunciadas positivas) detectada por eletro......
...r a captação tireoidiana de radioiodo – uma estratégia que pode melhorar a taxa de cura e que permite a redução na dose de radioiodo administrada. O radioiodo tem limitações. Ele demora de um a dois meses até que os tireócitos irradiados morram e melhore o hipertireoidismo; durante este tempo, os pacientes precisam receber tratamento adjunto com betabloqueadores, fármacos antitireoidi......
... dos principais métodos de imagem utilizados na avaliação da AR. Tabela 2: Vantagens e desvantagens dos métodos de imagem utilizados para avaliação da artrite reumatoide Método de imagem Vantagens Desvantagens Radiografia convencional Baixo custo, grande disponibilidade, padronização disponível, fácil reprodutibilidade, métodos validados de avaliação, critério do ACR, pe......
...iagnóstico nunca pode ser descartado clinicamente, devendo ser realizado exame de imagem de rotina no idoso com cefaleia. Outra situação que é praticamente exclusiva do idoso é a arterite de células gigantes (arterite temporal). Para o diagnóstico da doença o Colégio Americano de Reumatologistas propôs que os pacientes preencham pelo menos três dos seguintes critérios: idade igual ou superior a 5......
...es: lesão de inoculação, disseminação linfática regional e seqüelas. A lesão de inoculação inicia-se por pápula, pústula ou exulceração indolor, que desaparece sem deixar seqüela. Freqüentemente não é notada pelo paciente e raramente é observada pelo médico. Localiza-se, no homem, no sulco coronal, frênulo e prepúcio; na mulher, na parede vaginal posterior, colo uterino, fúrcula e outras partes da......
...ógicas Uma vez que também pode ocorrer de forma isolada, a trombocitopenia do lúpus pode ser diagnosticada como púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) quando não são pesquisados fatores antinucleares (FAN) e demais auto-anticorpos próprios do LES. Os demais diagnósticos diferenciais devem considerar doenças infecciosas, efeitos colaterais a imunossupressores e associação com outras doenças au......
...evoluir para tipo IV · Complemento baixo e DNA dupla fita (+) Se evoluir com aumento de creatinina e sedimento ativo, pode necessitar de pulso de corticóide com ou sem azatioprina. Ciclofosfamida também é opção IV GN proliferativa difusa Presença de hipertensão, edema; pode haver oligúria, síndrome nefrítica, nefrótica ou GNRP · Proteinúria aumentada · He......
...ça no músculo seriam as neuropatias periféricas acometendo ramos intramusculares dos nervos e causando dor e fraqueza muscular. A dor muscular pode vir associada a quadro de astenia, fadiga ou fraqueza muscular, que muitas vezes pode ser o sintoma predominante e fundamental no diagnóstico diferencial. Na maioria das vezes, o paciente se queixa de “fraqueza” e cabe ao clínico definir se há astenia......
...aioria é assintomática Reação transfusional hemolítica fatal 1 em 1,8 milhão A maioria está associada a erros ABO Infecção pelo HIV 1 em 1,9 milhão Infecção pelo HTLV 1 em 3 milhões Infecção por HBV 1 em 180.000 Infecção por HCV 1 em 1,6 milhão Contaminação bacteriana de plaquetas 1 em 10.000 Sepse estimada em 1 em 75.000 ......
...CA Específicos de pacientes · Idade avançada · Classe ASA >II · ICC · Estado funcional dependente · DPOC · Tabagismo ou consumo de bebidas alcoólicas · Alteração nos órgãos dos sentidos Relacionados ao procedimento · ......
...strointest Endosc 2006;63:546–57. 30. Leighton JA, Shen B, Baron TH, et al. ASGE guideline: endoscopy in the diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease. Gastrointest Endosc 2006;63:558–65. 31. Kwah J, Farraye FA. Current and future status for evaluation of dysplasia and carcinoma in IBD. Curr Treat Options Gastroenterol 2014;12:90–102. 32. Shergill AK......
...erma gangrenoso, psicose esteroide-induzida). Mais frequentemente, as indicações cirúrgicas são menos agudas, permitindo a preparação e educação do paciente e seus familiares para otimização do tempo e minimização das consequências físicas e emocionais. Os pacientes com colite quiescente e, todavia, diagnosticados com displasia durante a vigilância colonoscópica frequentemente se sentem......
...adeiros e as neoplasias císticas. Estas lesões não devem ser confundidas nem tratadas como se fossem pseudocistos. As neoplasias císticas serosas são benignas, porém as neoplasias císticas produtoras de mucina podem seguir um curso maligno. As neoplasias císticas mucinosas manifestam-se como amplas coleções císticas (cistadenomas e cistadenocarcinomas) e podem ser relativamente assintomáticas. A m......
...s com dissecção aórtica proximal ou tipo A ou hematoma intramural que sejam candidatos apropriados para o procedimento.4,111 Nos casos de pacientes com dissecção tipo A complicada por má perfusão, a terapia médica mais reperfusão percutânea usando stent aórtico ou fenestração, ou ambos, e colocação de stent em ramificações seletivas facilita a estabilização e diminui os riscos associados à operaç......
...–85. 47. Singh RB, Dubnov G, Niaz MA, et al. Effect of an IndoMediterranean diet on progression of coronary artery disease in high risk patients (Indo-Mediterranean Diet Heart Study): a randomised single-blind trial. Lancet 2002; 360:1455–61. 48. Mente A, de Koning L, Shannon HS, Anand SS. A systematic review of the evidence supporting a causal link between dietary factors and co......