... pesquisa ser necessário para sugerirmudanças na prática clínica no sentido de ?menos é mais?, o estudo se mostra limitadopor alguns fatores, como a grande margem de não inferioridade utilizada, abaixa adesão descrita, a duração longa no uso de ATB no grupo guiado por PCR(não causando diferenças importantes em relação aos outros dois grupos) e o usode um desfecho primário composto que incluiu desd......
...idade, 96,0% de especificidade, 91,9% de valor preditivo positivo e 89,8% de valor preditivo negativo para o diagnóstico de infecção bacteriana. A PCR e a temperatura apresentaram maior acurácia para o diagnóstico de infecção que a contagem leucocitária e de neutrófilos totais que, juntamente a outros fatores, não se correlacionaram com o quadro de infecção. Para cada aumento de 1 mg/L na PCR, o r......
..., 40% do sexo masculino) participaram do estudo. Para tanto, bastava que se apresentassem com tosse nos centros de atenção primária que participaram do estudo. Era feita avaliação clínica e dosagem de proteína C reativa (PCR) e pró-calcitonina (PCT). Uma radiografia de tórax era feita 7 dias depois, e um radiologista que não sabia do caso laudava a presença ou ausência de pneumonia, o que foi util......
...e em pacientes pediátricos é a diferenciação entre uma infecção bacteriana que requer antibiótico e uma infecção viral que geralmente é autolimitada e precisa apenas da prescrição de sintomáticos. Uma possibilidade seria o uso da proteína C-reativa (PCR), que já vem sendo usada para ajudar a determinar o risco de infecção bacteriana. No entanto, dada a sua meia-vida curta, uma única medida pode n......
... pelas cadeias leves amiloidogênicas. Os rins são os órgãos mais comumente envolvidos na amiloidose AL e AA. A principal manifestação renal é a albuminúria, que muitas vezes progride para síndrome nefrótica, que é típica, mas a disfunção renal pode permanecer assintomática até que esteja muito avançada, com cerca de um terço dos pacientes evoluindo com síndrome nefrótica. A proteinúria ou disfunç......
...roliferativa focal e segmentar (cilindrúria, hematúria microscópica e proteinúria). Insuficiência renal é rara. Prognóstico Quanto ao prognóstico, é relativamente bom. A sobrevida em 5 anos é de 75% e em 10 anos é de 55%. O prognóstico é pior quando há vasculite sistêmica associada, casos em que a sobrevida em 5 anos é de 45%. Diagnóstico da Policondrite Recidivante Os critérios classifi......
...to tecidual de amiloide por meio de coloração específica. A confirmação histológica do amiloide é classicamente demonstrada pela coloração com vermelho-Congo, que, sob microscopia polarizada, apresenta uma birrefringência verde. Nem sempre as fibrilas amiloides são identificadas à microscopia eletrônica e, na verdade, seu achado isolado também não permite a confirmação diagnóstica. A biópsia deve......
...ras isoladas de S. aureus, 63% eram meticilino-resistentes. Em um estudo multicêntrico de 11 hospitais dos EUA houve relato de uma prevalência de MRSA que variam de 15% a 74% (59% no total). Uma revisão recente relata um aumento nas taxas de CA-MRSA na Europa, em nosso país este também é um problema em ascensão. Fatores de Risco Nenhuma ligação com a idade ou o sexo foi estabelecida. No enta......
...ados com doença cardiovascular. Diagnóstico Diferencial das Dislipidemias Algumas características das dislipidemias são dependentes do tipo de dislipidemia que o paciente apresenta, pacientes com aumento de colesterol LDL podem apresentar xantelasma e xantomas tendinosos, já os xantomas eruptivos são mais comuns nas grandes hipertrigliceridemias e a lipemia retinal em pacientes com hiperqui......
...lammatory syndromes), síndrome de Muckle-Wells (MWS, do inglês Muckle-Wells syndrome) e doença inflamatória multissistêmica de início neonatal (NOMID, do inglês neonatal onset multisystem [multisystemic] inflammatory disease), também conhecida na Europa por síndrome crônica infantil neurológica, cutânea e articular (CINCA, do inglês chronic infantile neurologic, cutaneous and arthritis). Epide......
...citos, e promove a diferenciação decélulas T e a produção de anticorpos, além de desempenhar um papel importanteno controle de infecções virais, como gripe A, síndrome respiratória agudagrave por coronavírus e herpes vírus.Na covid-19, um nível elevado deinterleucina 6 e proteína C reativa se correlaciona com a gravidade da doença emortalidade. Assim, o bloqueio da atividade da interleucina 6 pode......
...a-analyses for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2009;151:483–95. 151. Danesh J, Wheeler JG, Hirschfield GM, et al. C-reactive protein and other circulating markers of inflammation in the prediction of coronary heart disease. N Engl J Med 2004;350:1387–97. 152. Ridker PM, Cushman M, Stampfer MJ, et al. Inflammation, aspirin, and the risk of cardiovascular diseas......
...e linked to macrophage activation syndrome in patients with systemic onset juvenile idiopathic arthritis. Rheumatology (Oxford) 2010;49:441–9. 70. Stephan JL, Kone-Paut I, Galambrun C, et al. Reactive haemophagocytic syndrome in children with inflammatory disorders. A retrospective study of 24 patients. Rheumatology (Oxford) 2001;40:1285–92. 71. Ravelli A, Magni-Manzoni S, Pistorio A, et al. Pre......
...es — Sem RHC Sem RC = mRC Sim§ Sim Sim 6 meses — Sem RC < RCP < RCP Sim Sim Sim A intervalos de 3 meses — — — — Sim — Sim 12 meses < RMS < RCP RCP RCC Sim Sim Sim 18 meses — < RCC < RMS RMS|| Sim —¶ Sim# Qualquer momento durante a terapia ? BCR-ABL......
...aíses. O primeiro deles é o etanercepet, que consiste no produto da fusão do receptor do TNF à porção Fc da IgG1. A proteína resultante é de origem totalmente humana e induz mínima formação de anticorpos. O etanercepte, assim como outras terapias dirigidas ao TNF, é benéfico para pacientes que apresentam resposta parcial ao metotrexato, sendo administrado em doses de 25 mg 2 vezes/semana ou de 50 ......
...a ainda não se tornou um problema frequente no tratamento de infecções clamidiais isoladas.9 Doenças causadas por C. trachomatis Diferente da C. pneumoniae, que parece ter apenas um único sorotipo, e da C. psittaci, cujo número de sorotipos é desconhecido, a C. trachomatis possui ao menos 18 sorotipos distintos (sorovariantes).10 Estes sorotipos conferem o tropismo tecidual e a especificida......
...to the skin or cutaneous presentation of a sistemic necrotizing vasculitis?. Int J Dermatol. 2007;46:817-821. 5. Sampaio SAP, Rivitti E. Dermatologia. 2.ed. São Paulo: Artes Médicas, 2000. 6. Rosenwasser LJ. Vasculitics syndromes. In: Cecil Textbook of Medicine. 22.ed. Philadelphia: Saunders, 2003. 7. Vasculitis and erythema nodosum. In: Burns DA, Breathnach SM, Cox NH, Griffiths CEM, ......
... Sampaio SAP, Rivitti E. Dermatologia. 2.ed. São Paulo: Artes Médicas, 2000. 6. Rosenwasser LJ. Vasculitics syndromes. In: Cecil Textbook of Medicine. 22.ed. Philadelphia: Saunders, 2003. 7. Vasculitis and erythema nodosum. In: Burns DA, Breathnach SM, Cox NH, Griffiths CEM, eds. Rook’s Textbook of Dermathology. 7. ed. vol 3. Oxford: Blackwell Publishing, 2004. 49.1-49.31, 49.40-49.41 ......
...aracterísticas raras na AR de início recente, como erosões e nódulos reumatoides. Devido a essa situação, um grupo de trabalho conjunto do ACR e da Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR) desenvolveu uma nova abordagem para a classificação da AR em uma fase inicial de evolução da doença (Tab. 119.3). 983 O novo sistema de classificação (critérios classificatórios para AR, de 2010, A......
...aliação de cavidade. É comum a ocorrência de deiscência de ferida, e se costuma locar dreno com vácuo na cavidade. Em pacientes com prole constituída, oferece-se a realização de histerosalpingo-ooforectomia em decorrência dos melhores resultados para controle de foco. Devem ser considerados sempre a avaliação, a profilaxia e o tratamento de outras infecções sexualmente transmissíveis como sífilis,......
... Jones continuam sendo a basediagnóstica para essa doença.Odiagnóstico da FR requer evidência de infecção prévia por estreptococos e, pelomenos, duas manifestações maiores, ou uma manifestação maior e duas menores,dentre os critérios de Jones. Embora as culturas da garganta sejam geralmentenegativas no momento do início clínico da FRA, a antistreptolisina pode serutilizada para o diagnóstico, e os......
...m alvo recente; outros estudos genômicos amplos identificaram vários outros alelos associados à doença. Entre esses alelos, dois deles aumentam duas vezes ou mais o risco de incidência da doença. Determinados haplótipos estendidos da peptidilarginina deiminase tipo 4 (PADI-4), que é um dos quatro genes PADI que convertem arginina em citrulina, estão associados ao desenvolvimento de AR nas populaçõ......
...anais linfáticos até, finalmente, retornar para o sangue. Nos linfonodos, os linfócitos geralmente são expostos aos antígenos provenientes de patógenos infecciosos. Os linfócitos respondem por meio da proliferação e do refino dos receptores de antígenos nas situações em que essa exposição ocorre no contexto apropriado de células apresentadoras de antígenos coestimuladas. A arquitetura intrincada ......
...ao ataque imunológico dos órgãos afetados. Muitas complicações da doença a longo prazo são atribuíveis tanto à doença como ao seu tratamento.1 O termo lúpus aplica-se a diversas variantes da doença [Tabela 1], das quais o lúpus eritematoso sistêmico (LES) é a mais grave e a mais comum. O LES representa o protótipo de uma doença autoimune sistêmica, envolvendo múltiplos sistemas orgânicos de modo......
...nsos (PAM = 65 mmHg), monitorando-se os parâmetros de perfusão a fim de se alcançarem os níveis de estabilidade nas primeiras 6 horas. · Proteína C ativada - As controvérsias atuais sobre o beneficio do uso da drotrecogina alfa ativada nos pacientes descritos como beneficiados nos trabalhos iniciais não permitem a recomendação do seu uso até que exista maior evidência da sua relação custo......
...89 O estudo JUPITER2 (Justification for the Use of statins in Primary prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin) publicado na última edição do New England Journal of Medicine veio acompanhado de um editorial1 assinado pelo Dr.Mark A. Hlatky. O estudo havia sido publicado on-line uma semana antes (early release) devido à sua importância. Hlatky faz considerações importa......
...orragia alveolar, pois o hemograma não sugere infecção e o PCR está normal (o PCR também não é um bom marcador de atividade do LES, aumentando principalmente em infecções). Outro diagnóstico diferencial é pneumonite aguda pelo LES. Figura 1. Radiografia demonstrando infiltrado difuso. Diagnóstico A hemorragia alveolar tem múltiplas etiologias, incluindo o LES, mas deve-se lembrar do uso......
...iente foi intubada e colocada em ventilação mecânica em modo de pressão controlada. O R-X apresenta a imagem abaixo: O caso é de uma paciente lúpica, mas é importante notar que logo à alta da pneumonia, ela estava sem nenhum indício de atividade: VHS normal, complemento normal, proteína C normal. O quadro de insuficiência respiratória, relativamente súbito de disp......
...VALIAÇÕES DE ACOMPANHAMENTO DEPOIS DE TRANSPLANTES CARDÍACOS Avaliação Alta em 4 semanas 1 a 3 meses 4 meses a 1 ano 1 a 5 anos Acima de 5 anos Visita ao consultório 1 semana 2 semanas 1?2 meses 3?6 meses 6 meses a 1 ano Exames de sangue 1 semana 2 semanas 1?2 meses 3?6 meses 3?6 meses Cateterização cardíaca direita e biópsi......
...re e outros sintomas. Quando da consulta, apresenta: SaO2: 89% em ar ambiente; frequência respiratória (FR): 28RPM; frequência cardíaca (FC): 92bpm; ausculta respiratória com estertores crepitantes à D. Na pesquisa laboratorial, apresenta aumento de proteína C reativa, com fator reumatoide fortemente positivo, fator antinuclear (FAN) 1/80 pontilhado fino com outros anticorpos negativos. ......
...locamento antigênico ocorre somente nos vírus da influenza tipo A e resulta da aquisição de um novo segmento genético para a hemaglutinina, com ou sem um segmento para a neuraminidase. Esse fato poderá ocorrer através do reagrupamento genético nas infecções duplas causadas pelos vírus humano e animal da influenza tipo A; pela reintrodução de um vírus que não tenha circulado recentemente na popula......
...abeça · Dores de cabeça subagudas, com frequência ou severidade crescente · Uma dor de cabeça progressiva ou uma nova manifestação de dor de cabeça diária e persistente · Cefaleia diária crônica · Dores de cabeça que ocorrem sempre no mesmo lado · Dores de cabeça irresponsivas ao tratamento Características do paciente · Novas manifestações de dores de......
...ME) OUSME é particularmente útil na detecção de entesite na APS, pois mostraespessamento das ênteses, alterações na ecogenicidade dos tendões (hipoecoicos)e aumento dos sinais de Doppler de potência, indicando aumento davascularização. Além disso, mostra erosões e entesófitos ao redor das ênteses.Também pode mostrar combinação de sinovite e tenossinovite, que leva aalterações dactilíticas de um dí......
...es sistêmicas da arterite de células gigantes Cefaleia 72% Polimialgia reumática 58% Mal-estar 56% Claudicação mandibular 40% Febre 35% Tratamento Os corticosteroides são o esteiodo tratamento para as duas situações, pois rapidamente aliviam os sintomascranianos e sistêmicos e geralmente previnem as complicações visuais associadascom ......
...os ligamentos uterossacrais e a presença de coleções de líquido pélvico ou abscesso. A imagem de RNM é mais específica e precisa do que a USG para avaliar DIP, com sensibilidade de 95% e uma especificidade de 89%. Outras opções de exames diagnósticos incluem a laparoscopia, que é indicada em pacientes com falha terapêutica, e a biópsia endometrial transcervical, que não é realizada de rotina. A D......
...ieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med 2015; 372:2039. 2- Ross JDC, McCarthy J. UK National Guideline for the Management of PID. 2011. http://www.bashh.org/guidelines. 3-Ross J, Judlin P, Jensen J, International Union against sexually transmitted infections. 2012 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS 2014; 25:1.4-Workowski KA,......
...efícios diminuindo exacerbações, mas pouco alterando a função pulmonar. O uso da dornase alfa é associado a uma melhora de 3-5% no FEV1 e uma redução substancial da frequência das exacerbações pulmonares. Episódios de exacerbação pulmonar geralmente se desenvolvem ao longo de vários dias e são tratados com antibióticos. Para infecções por S. aureus e infecção por H. influenzae, antibióticos orai......
...e em estudos sobre as culturas de microbiologia. O metronidazol é administrado por via intravenosa e geralmente é bem tolerado; é usado isoladamente ou em combinação, na maioria dos estudos. Piperacilina/tazobactam também é adequada, especialmente se perfuração ou doença complicada é suspeita. Uma meta-análise de estudos randomizados comparando antibióticos pré-operatórios profiláticas com placebo......
...nico da EA caracteriza-se por exarcebações e remissões. Sem tratamento adequado, a doença pode evoluir progressivamente, causando alterações articulares permanentes, como a postura de “esquiador” (flexão do quadril, retificação da coluna). Essas modificações comprometem a qualidade de vida do paciente, resultando em incapacidade laboral e dificuldade para realizar suas atividades cotidianas. O dia......
... Artrite de Takayasu* Artrite de células gigantes (arterite temporal)* Doença de Behçet Predominantemente de médios vasos Poliarterite nodosa* Doença de Buerger (tromboangeíte obliterante) Doença de Kawasaki* Predominantemente de pequenos vasos Poliangeíte microscópica* Granulomatose de Wegener* Síndrome de Churg-Strauss* Vasculite de hipe......
...na 12 foram a superioridade doupadacitinibe sobre o abatacept na mudança da linha de base no DAS28-CRP e aporcentagem de pacientes com remissão clínica de acordo com DAS28-CRP inferiora 2,6.Um total de303 pacientes receberam upadacitinibe, e 309 pacientes receberam abatacept. Apartir dos valores basais do DAS28-CRP de 5,70 no grupo de upadacitinibe e 5,88no grupo de abatacept, a alteração média na......
...lar têm o mesmo risco associado, o mesmo desfecho e, por conseguinte, as mesmas necessidades terapêuticas. Assim, para estratificar pacientes em diferentes estratégias de tratamento, um sistema de classificação é necessário que abranger todas as fases da doença diverticular. Um pré-requisito para a escolha do tratamento é o estadiamento correto da doença, pois as diferenças entre estágios individu......
...lo, gota ou pseudogota) não é digna de nota. Ocasionalmente, as chamadas “células de Reiter” podem ser encontradas. Essas são grandes células mononucleares que têm fagocitado várias células polimorfonucleares, que contêm, elas próprias, corpos de inclusão. Esses corpos de inclusão representam antígenos bacterianos. Devido à forte ligação infecciosa com artrite reativa, grande esforço deve ser fei......
...terior da pelve. Áreas que sejam sintomáticas também devem ser incluídas neste inventário ósseo. As radiografias convencionais podem revelar lesões líticas, osteopenia difusa, ou fraturas em quase 80% dos pacientes com MM no momento do diagnóstico. Lesões líticas focais são encontradas em quase 60% dos casos; osteoporose, fraturas patológicas, compressão ou fraturas da coluna vertebral, cada uma ......
...rcados, raramente acrescenta muitas informações em relação a RM, pois seus achados são inespecíficos. O exame pode avaliar o espaço discal para avaliar infecção. Um diagnóstico difícil de diferenciar da osteomielite vertebral em exames de imagem é osteocondrite erosiva, pois suas características imitam as da osteomielite vertebral, nestes casos a cintilografia pode ser útil na diferenciação. A ci......
...., ondansetron) são medicações antieméticas razoáveis de segunda linha. O apreptanto, um antagonista do receptor da neurocina-1, foi aprovado para o tratamento de êmese devido à quimioterapia. Os antidepressivos tricíclicos são opções para os tratamentos de náusea refratária, vômito e dor. Nos casos de diabetes mellitus, os antidepressivos tricíclicos e os inibidores seletivos de recaptação da ser......
...20x68mmHg, FR 14cpm, SatO2 93% em ar ambiente, Temperatura 36,9oC, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar normal, e ausculta cardíaca normal, propedêutica abdominal e de membros sem alterações. Foram realizados alguns exames iniciais, a saber: • Ureia: 133mg/dL; • Cr: 4,93 mg/dL; • Na: 133mEq/L; • K: 4,5 mEq/L; • Fósforo: 5,6 mg/dL; • ......
...08;2(1):1-23. Travis SP, Stange EF, Lémann M, Oresland T, Bemelman WA, Chowers Y, et al. European evidence-based Consensus on the management of ulcerative colitis: current management. J Crohns Colitis. 2008;2 (1): 24-62. Van Assche G, Dignass A, Panes J, Beaugerie L, Karagiannis J, Allez M, et al. The second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: de......
...ensão do comprometimento cardíaco. No surto inicial, a lesão valvar é freqüentemente regurgitante devido a edema tecidual e possível rotura de cordoalhas tendíneas, porém, nas formas leves, até 80% dos pacientes evoluem para cura após anos. Coréia de Sydenham É uma manifestação referente ao envolvimento dos gânglios da base e núcleo caudado do sistema nervoso centr......
... Interações Medicamentosas · Diuréticos tiazídicos: aumentam o risco de hipercalcemia, principalmente se associados à inibidor do receptor da angiotensina II, inibidor da enzima de conversão da angiontensina, betabloqueadores. · Bifosfonatos orais: diminuem a absorção dos bifosfonatos e devem ser dados após 2 horas da ingestão dos bifosfonatos. · Digoxina: aumento do risco ......