...cego para a alocação, que definia se o desfecho ocorreria ou não. A margem de não inferioridade foi definida como uma diferença absoluta do risco de 10%, ou seja, para que o tratamento oral fosse não inferior ao venoso, o limite superior do intervalo de confiança (IC) de 95% não poderia ultrapassar 10. A análise primária do estudo foi feita pelo princípio de intenção de tratar. Também foi feita u......
...opulação de indivíduos com doença inflamatória intestinal em 33 casos. Patogênese A patogênese da SC é desconhecida. As amostras histopatológicas mostram infiltrado linfocítico inespecífico e infiltração de células plasmáticas. Não existe descrição em tecidos de olhos ou ouvidos. No entanto, a maioria dos espécimes descritos na literatura foi examinada post mortem, sendo de pacientes trata......
...horas, deixando pequenas manchas de uma cor acastanhada devido aos microsangramentos. São as características mais evidentes da vasculite urticariforme: · manifestações clínicas de urticária; · evidência histopatológica de vasculite leucocitoclástica. Sinais histológicos mínimos de vasculite também podem ocorrer em pacientes com urticária crônica, de modo que pode......
...r herdados ou adquiridos. A doença granulomatosa crônica e a doença de Chédiak-Higashi são dois exemplos de defeitos hereditários. Entre os distúrbios adquiridos, estão aqueles extrínsecos à célula, como nos movimentos, quimiotácticos, ou os defeitos fagocíticos no diabetes melito, os efeitos do abuso de álcool ou o excesso de glicocorticoides. Distúrbios intrínsecos adquiridos, em geral, são man......
...ial costuma estar elevado (>20mmHg) e, em alguns casos, pode ocorrer uma síndrome semelhante à síndrome do desconforto respiratório agudo. A disfunção do sistema nervoso central (SNC) também é comum e, quando ocorre no período perioperatório, é mais um sinal inespecífico de embolia gordurosa que as alterações pulmonares. Os sinais neurológicos não são localizatórios e simulam, principalmente, ......
...s, decisivo para o diagnóstico. O exame físico é inespecífico, estertores crepitantes estão presentes em dois terços dos pacientes, baqueteamento digital é raro, mas descrito. Vinte e cinco por cento dos pacientes podem ter exame físico normal. Ocasionalmente, a doença pode apresentar-se com progressão rápida e agressiva, com insuficiência respiratória aguda e é ocasionalmente uma causa de SARA.......
... - Infecções de derme e hipoderme com necrose: são as infecções cutâneas como as celulites, mas com necrose dos tecidos conjuntivos e adiposos, sem lesões musculares profundas. - Fasceíte necrotizante: infecção muscular com necrose, que envolve e se estende além da fáscia periférica profunda. As celulites e erisipelas apresentam resposta satisfatória a tratamento co......
...omas após cinco dias ou sintomas persistentes após dez dias; -Rinossinusite aguda bacteriana – sugeridas pela presença de critérios diagnósticos que serão discutidos posteriormente. A Infectious Disease Society of America (IDSA) considera os seguintes critérios diagnósticos para rinossinusites: Critérios Maiores -Descarga nasal anterior purulenta; -Descarga nasal posterior purulenta ou ......
...adas. Aumento de provas inflamatórias como proteína C reativa é também frequente. O ANCA é positivo em 50 a 60% dos pacientes, a maioria deles ANCA-p ou ANCA dirigido à mieloperoxidase. Outros achados comuns incluem: -Anemia normocítica, normocrômica; - Leucocitose; -Aumento de IgE; -Hipergamaglobulinemia; -Infiltrados pulmonares transitórios (pode ocorrer em até 755 dos casos na evolução......
...19 Fase da Enfermidade Manifestações da Doença Eventos Patogênicos Cultura de Sangue Cultura de Fezes Cultura de Urina Cultura de Medula Óssea Cultura de Manchas Rosas Período de incubação (sem.0-1) Diarreia em 10-20%; constipação em algumas. Proliferação de organismos no interior do intestino e invasão da mucosa intestinal. Negativa Transitoria......
...acteriza a sua apresentação são achados relativamente incomuns na microscopia óptica que demonstra intensa hipercelularidade glomerular com depósitos subendoteliais ou intramembranosos de células mesangiais. Uma grande heterogeneidade de processos patológicos pode apresentar essas alterações, assim a GNMP não é considerada uma doença específica. Representa menos de 5% dos casos de síndrome nefróti......
...ionado para a doença subjacente e quaisquer fatores adicionais que exacerbem a doença. A duração da tosse é, tipicamente, de 1 a 3 semanas, sendo comum durar menos de 10 dias. Quando a gripe é diagnosticada (incluindo a gripe H1N1), o tratamento com oseltamivir e zanamivir é igualmente eficaz (1 dia a menos de sintomas) quando iniciado dentro de 30?48 horas do aparecimento da doença. O tratamento ......
...a febre e desaparecer com a resolução dela; os pacientes podem apresentar o fenômeno de Koebner com piora das lesões ao manipularem a pele. As artralgias podem ser leves a moderadas e, por vezes, oligoarticulares. As articulações mais envolvidas incluem os joelhos, os punhos, os tornozelos, os cotovelos, nas interfalangianas proximais e nas articulações dos ombros. As mialgias são frequentes e pi......
...os. Embora os anticorpos da classe IgM signifiquem doença recente, em alguns casos eles podem permanecer elevados por até um ano. Nesses casos pode-se utilizar a pesquisa de IgA anti-Toxoplasma, que costuma normalizar dentro de 6 meses após a infecção Na toxoplasmose ocular, encontra-se no soro apenas baixos títulos de IgG e ausência de IgM-anti-Toxoplasma gondii. Na neurotoxoplasmose de paciente......
... posteriormente perdem a resposta: 10 mg por kg de peso. Se não houver resposta até a semana 14, o medicamento deve ser descontinuado. artrite reumatoide: 3 mg por kg de peso, seguidos de doses adicionais similares 2 e 6 semanas após a primeira infusão. Manutenção: 3 mg por kg de peso a cada 8 semanas. pacientes que têm resposta incompleta: pode-se ajustar a dose para 10 mg por kg de peso, ou ......
...% 1,8 – 7,1), aumento da pressão arterial sistólica (diferença média de 2,24 mmHg IC 95% 0,98 – 3,50 mmHg), queda dos níveis de cálcio (diferença média de – 0,09 mg/dl IC 95% - 0,15 a – 0,04 mg/dl) e queda dos níveis de HDL-colesterol (diferença média de – 3,03 mg/dl IC 95% - 5,02 a – 1,04 mg/dl) comparados àqueles com níveis de vitamina 25(OH)D = 30 pg/ml. Os autores concluem que a deficiência de......
...ue incluiu mais de 70.000 participantes, e que tem algumas diferenças em relação às metanálises mais antigas a respeito do uso de estatinas na prevenção primária: inclusão de ensaios clínicos mais recentes que objetivaram particularmente a prevenção primária e incluíram grande número de mulheres e pacientes com diabetes. O achado de uma redução na mortalidade de 12%, de uma redução de 30% nos even......
...s. Alterações do sono geralmente estão presentes, principalmente o sono não reparador. O sedentarismo e a intolerância ao exercício são comuns, assim como a fadiga excessiva, mesmo na execução de atividades diárias habituais. Essas são as características principais do quadro, embora muitas vezes o paciente apresente múltiplas outras queixas e sintomas que não podem ser facilmente explicáveis. A Ta......
...odo apresenta sensibilidade de 91 a 100% com alto valor preditivo negativo (93 a 100%), porém não é amplamente disponível e implica exposição à radiação. Já o exame com gálio-67 detecta apenas o grau de inflamação do miocárdio e vem tendo o seu uso diminuído, dada sua baixa especificidade. A capacidade da cintilográfica de detectar a presença de resposta inflamatória miocárdica está diretamente r......
...versos orais e gastrintestinais. Já o ácido folínico diminuiu 43%, mas não de forma estatisticamente significante. Dados sobre os efeitos adversos hematológicos do metotrexato não foram encontrados nos ensaios. Ambos, ácido fólico e ácido folínico não produziram alterações nos índices de atividade da doença quando comparados a placebo. O ácido fólico possui menor custo de tratamento30 (ver monogra......
...xige monitoria com hemograma completo (incluindo leucograma e contagem de plaquetas) e testes de função hepática a cada 2 semanas nas primeiras 6 semanas de tratamento e depois mensalmente durante 6 meses. A função renal deve ser avaliada a cada 3 meses1, 34. É contraindicado na gravidez e em homens que planejam ter filhos. Pacientes devem ser aconselhados para o uso de contraceptivos por 3 meses ......
...tá presente no soro de 10 a 15% das crianças e denota doença mais agressiva e erosiva, similar à artrite reumatoide do adulto. Já o fator antinuclear (FAN) confere um risco aumentado para a ocorrência de uveíte nos casos de doença oligoarticular. Nas fases iniciais, a radiografia simples demonstra apenas osteopenia justa-articular e edema de partes moles, porém, nas fases mais avançadas, deformida......
...acionais, recomendando-se o uso de amoxicilina em casos leves e moxifloxacina em casos graves. Não se recomendava o uso de macrolídeos pelo seu provável efeito imunomodulador. A duração do tratamento ficou a critério do médico assistente. Quando o antibiótico podia ser passado de endovenoso para via oral, o mesmo ocorria com o corticóide ou placebo. O desfecho primário analisado foi cura clínica ......
...stúrbios desmielinizantes; doença convulsiva; mielossupressão; insuficiência cardíaca (leve a moderada); malignidades. Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça. GASTRINTESTINAL: diarreia; dor abdominal; náusea. RESPIRATÓRIO: sinusite; tosse; inflamação da garganta. HEPÁTICO: aumento das enzimas do fígado. OUTROS: infecção respira......
...idos, as taxas de casos de tuberculose também são significativamente maiores entre hispânicos e asiáticos (em especial, os nascidos no exterior) do que na população de brancos. Em 2004, a taxa de casos de tuberculose entre indivíduos nascidos em outros países (22,5 casos em cada 100.000 indivíduos) era 8,7 vezes maior do a taxa de casos da doença entre os indivíduos nascidos nos Estados Unidos (2,......
...dução A piomiosite é uma infecção de musculatura esquelética que normalmente tem origem hematogênica. Em razão de sua característica purulenta, frequentemente forma abscesso no local acometido. Epidemiologia A piomiosite é uma doença infecciosa mais comum em países de clima tropical; por esse motivo, também é conhecida como piomiosite tropical. Sua ocorrência é comum em dois grupos de pacien......
...icações. Tratamento Profilaxia (amoxicilina, 2 g, VO, 1 h antes do procedimento) é recomendada em situações restritas, como procedimentos dentários com manipulação da gengiva, na região periapical dentária ou perfuração da mucosa oral; procedimentos invasivos do trato respiratório com incisão ou biópsia da mucosa; procedimento cirúrgico com envolvimento de pele ou tecido musculoesquelético ......
...m fibrose irreversível do órgão. Há deterioração tanto da função exócrina quanto da endócrina, bem como dor crônica acentuada, tornando-a uma doença debilitante. Epidemiologia A incidência da pancreatite aguda varia de 3,5 a 10/100.000 pessoas nos países industrializados. Os dados epidemiológicos são limitados, evidenciando significativa variação geográfica. Esta pode ser proveniente, em part......
...colesterol LDL e os receptoreshepáticos de LDL, promovendo sua degradação. Os antagonistas de PCSK9 reduzemos níveis de colesterol LDL em cerca de 50% ou mais, independentemente de sequestradoresde ácidos biliares reduzirem o LDL e diminuírem as taxas de eventos cardiovasculares.Eles são especialmente eficazes em combinação com estatinas. A aceitação pelospacientes é limitada devido aos efeitos co......
...ela primeira vez em 1908, hoje ocorrem raramente. Quando presentes, ossintomas visuais são principalmente o resultado de isquemia retinal produzidapor estreitamento ou oclusão das artérias carótidas. Alguns pacientesapresentam refluxo sanguíneo limitado através das artérias carótidas, quesimplesmente giram, e, ao inclinar a cabeça, o paciente pode apresentar tonturaou alterações visuais.Quasemetad......
...albumina em pacientes com cirrose com infecções outras que não PBE não mostroudiminuição da mortalidade ou de complicações como a SHR. Assim, a administraçãode rotina de albumina para prevenir infecções não é recomendada. Terapias comprobióticos e prebióticos, transplante fecal e terapia fágica foram avaliadosem estudos envolvendo pacientes ambulatoriais colonizados com organismos MDR ecirrose, ma......
...da infecçãopara o osso de tecidos moles adjacentes e articulações ou via inoculação diretada infecção no osso. Essa forma de osteomielite também é denominada ?osteomielitede implantação?. A osteomielite hematogênica é causada por microrganismos quesemeiam o osso no contexto da bacteremia. Osteomielite não Hematogênica Aosteomielite não hematogênica é resultado da disseminação contígua da infecção ......
...e. Raramente ocorre infecção extrapulmonar, como endocardite de prótese valvar, sinusite, infecção por derivação dialítica ou formação de abscesso. Os achados físicos incluem febre, taquipneia, bradicardia relativa e, inicialmente, apenas alguns crepitações no exame do tórax. Posteriormente, os achados de consolidação pulmonar não são incomuns. O exame abdominal, em geral, não é notável. Erupção ......
...as doenças do tecido conjuntivo e as síndromes mielodisplásicas. Tratamento O tratamento da PR depende da extensão e do tipo de envolvimento da doença. Os indivíduos com condrictes simples ou artrite axial sem envolvimento de órgãos vitais podem ser tratados com anti-inflamatórios não esteroidais; caso a resposta não seja adequada, o uso de dapsona e de glicocorticoides como a prednisona é......
..., devendo pesar o seu risco e o seu benefício. A preferência do cirurgião continua a ditar a prática local em relação ao uso da sonda nasogástrica de rotina. A reposição agressiva de fluidos IV é necessária devido à perda de capacidade de absorção, à diminuição da ingestão oral e aos vômitos. Os pacientes devem ser adequadamente monitorados em relação à necessidade da ressuscitação com fluidos co......
... Pode ocorrer em quaisquer grupos étnicos e idades, sendo homens e mulheres igualmente afetados, e a doença normalmente inicia seu curso entre 40 e 60 anos de idade. A PR é, com frequência, considerada autoimune em sua origem, mas a evidência de uma verdadeira patogênese autoimune é relativamente fraca. Alguns pacientes têm a presença de anticorpos contra o colágeno tipo 2, mas essas dosagens não......
...apresenta manifestações similares. Os linfomas Malt e a doença de Castleman multicêntrica, o adenocarcinoma do pâncreas, o carcinoma de células renais, entre outras doenças malignas, podem entrar no diagnóstico diferencial. O diagnóstico da doença relacionada à IgG4 é difícil de fazer apenas com base em uma biópsia de linfonodos, uma vez que os linfonodos raramente sofrem por fibrose, que dificult......
...outras técnicas. As manifestações da doença são pouco específicas e não patognomônicas da doença. Em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade ou também, mas raramente, nas pneumonias nosocomias ou associadas aos cuidados de saúde. Vários métodos de microscopia são usados ??para detectar a legionella spp em amostras clínicas. Pacientes com doença do Legionário geralmente produzem uma secreçã......
...los dolorosos que seguem o trajeto vascular e ocorrem em paralelo à doença arterial periférica. A isquemia digital é a manifestação mais comum, ocorrendo na grande maioria dos pacientes, com úlceras digitais em cerca de 70% na apresentação. As úlceras em membros inferiores ocorrem em cerca de 50% dos casos, e em 25% dos pacientes pode haver úlceras em membros superiores. A gangrena costuma ocorre......
...desenvolve-se em 95% dos indivíduos com doença de Still em 1 ano. A síndrome antifosfolípide catastrófica causa isquemia digital, acidentes vasculares cerebrais e outros eventos trombóticos arteriais, podendo ser confundida com a PAN. No entanto, os eventos venosos, que são ainda mais comuns do que os eventos arteriais na maioria dos pacientes com a síndrome antifosfolípide, não são característic......
...grande benefício. Além disso, eles aumentam o risco de hemorragia em pacientes com aneurismas. No entanto, a indicação para anticoagulação ainda é controversa, e deve ser decidida caso a caso, devendo ser considerado o uso de glicocorticoides e ciclofosfamida. O infliximabe foi ineficaz em dois de três casos relatados de uma série de pacientes com síndrome de Budd-Chiari e trombose da veia hepátic......
... da melhora metabólica é independente da perda de peso. Estudos clínicos randomizados que comparam o tratamento médico para diabetes tipo 2 mostram consistentemente maiores melhoras no controle da glicose e outros fatores de risco do que no grupo observacional. Técnicas cirúrgicas também sugerem que o risco futuro de complicações microvasculares associada à diabetes e complicações macrovasculares......
...ração mediana do uso de aminoglicosídeo de 15 dias. Isto sugere que os cursos mais curtos de aminoglicosídeos (duas a três semanas) possam ser efetivos, o que minimiza o risco de toxicidade renal. A questão se a gentamicina deve ser administrada em doses diárias divididas continua a ser debatida; os dados clínicos são escassos, e os dados experimentais inconclusivos. A combinação de ampicilina, co......
...hipoderme: São as celulites e erisipela bacterianas simples; essas infecções envolvem a hipoderme até uma profundidade variável, sem necrose ou dano a tecidos musculares. -Infecções de derme e hipoderme com necrose: São as infecções cutâneas como as celulites, mas não ocorre necrose dos tecidos conjuntivos e adiposos, nem lesões musculares profundas. -Fasceíte necrotizante: Infecção muscular com......
...ante o choque espinal), mas isso é normalmente seguido pelo aparecimento de um aumento da resistência ao movimento e espasticidade juntamente com espasmos musculares involuntários. A espasticidade é uma resposta adaptativa que pode facilitar a locomoção, mas quando é excessiva ou dolorosa, pode exigir tratamento com fisioterapia e medicamentos. Os dados de ensaios clínicos controlados apoiam os be......
...ica é rara nestes casos. Manifestações Clínicas Os pacientes podem apresentar sintomas tanto por anemia como por aglutinação. A maioria dos pacientes com anemia hemolítica por crioaglutininas tem anemia hemolítica crônica com ou sem icterícia, em outros pacientes a manifestação pode ser através de uma crise aguda de hemólise com hemoglobinúria. A acrocianose e outros fenômenos vasculares em d......
...inais sugestivos de ACG, considera-se desnecessária a realização de biópsia de artéria temporal. Inicia-se tratamento com metotrexato para que a dose de prednisona possa ser reduzida mais rapidamente. Também realiza-se reposição de cálcio e vitamina D para profilaxia de osteoporose. Figura 127.3 Algoritmo de tratamento da polimialgia reumática. Referências 1.Hellmann DB. Gi......
.... Com a existência de exsudato purulento, há aumento da pressão intra-articular e obstrução do fluxo sanguíneo, causando anoxia da cartilagem e podendo resultar em perda de cartilagem e osso.7 Sinais e Sintomas A apresentação típica é o início abrupto de febre alta, dor, calor e edema de uma articulação maior, principalmente o joelho. Dependendo da articulação afetada, o derram......
...ology. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 4th ed. Edinburgh: Mosby; 2008. Klippel JH, Stone JH, Crofford LeJ, White PJ, editors. Primer on the rheumatic disease, 13th ed. New York: Springer; 2008. Ruiz-Irastorza G, Khamashta MA, Castellino G, Hughes GR. Systemic lupus Erythematosus. Lancet. 2001;357(9261):102......
...sibilidade de um reumatismo de partes moles, tal como a tendinite anserina, a qual não raramente pode causar confusão diagnóstica, se o exame físico não for executado de maneira completa, palpando-se a articulação por inteiro à procura de pontos dolorosos nas inserções tendíneas e em regiões de bursas. O exame clínico dessa paciente é bastante típico, apresentando crepitações secas e discreto naum......