...ins de prevenção da osteoporose, os agentes antirreabsortivos atualmente aprovados pelo FDA incluem o alendronato, risedronato, raloxifeno e estrogênio. Estes agentes aumentam a DMO tanto no quadril como na coluna vertebral, durante os primeiros 2 a 3 anos de uso, com subsequente estabilização. Bisfosfonatos. Por sua comprovada segurança e eficácia, os bisfosfonatos devem ser conside......
...se aproxima de 250 mg, um diurético tiazídico combinado com uma dieta de baixo teor de sal pode ser adicionada. A hiperfosfatemia pode ser evitada se minimizando a ingesta dietética de fosfato (por exemplo, nas carnes, nos ovos, nos laticínios e nas bebidas com cola) e, se necessário, com agentes de ligação ao fosfato para controlar ou prevenir um produto cálcio-fosfato muito alto. Os níveis de ......
...a de coluna lombar, sobretudo em pacientes em que se planeja realizar tratamento cirúrgico para o HP. Em pacientes com calciúria >400mg em 24 horas, é indicada a realização de um perfil bioquímico para investigar o risco de cálculos ureterais, incluindo a dosagem de oxalato na urina. Os marcadores de turnover ósseo também ajudam a monitorar o risco para osteoporose para facilitar a indicação o......
...omerização, forma a vitamina D3. Posteriormente, é formado o metabólito 1,25 hidróxi-D3, cuja principal fonte é o rim. A sua principal ação é aumentar a absorção intestinal do cálcio. · Calcitonina: atua nos osteoclastos, diminuindo sua atividade e, consequentemente, a reabsorção óssea. A sua secreção é relacionada com os níveis séricos de cálcio. Em situações de hipercalcemia prolo......
...sias. Os sintomas motores ocorrem em seguida com mialgias, espasmos musculares, rigidez muscular, e o espasmo da musculatura respiratória pode levar ao estridor laríngeo e à cianose. Os achados clássicos de irritabilidade neuromuscular são os sinais de Trosseau e Chvostek. O sinal de Trosseau consiste na indução do espasmo carpopedal ao se insulflar o manguito de pressão arterial acima da pressão......
...rome é herdada como um traço autossômico recessivo e resulta de mutações. Pode haver associação a outras doenças autoimunes e a outras deficiências endócrinas. Distúrbios genéticos Mutações ativadoras do gene do receptor sensor do cálcio: é um distúrbio autossômico dominante que gera inibição excessiva da secreção do PTH, com consequente hipocalcemia e hipercalciúria. Hipoparatireoidismo ......
...s, células que são responsáveis pela reabsorção óssea, desta forma aumentando o cálcio sérico. No rim o PTH aumenta a absorção tubular distal do cálcio e aumenta a excreção renal de fósforo. A vitamina D, por sua vez, tem como fonte principal a dieta e a síntese na pele. A luz solar transforma o 7-dihidroxicolesterol em pré-vitamina D, quando após reação de isomerização forma a vitamina D3. O pr......
... doença. A indicação dessa terapia em pacientes assintomáticos é controversa. A cirurgia tradicional para hiperparatireoidismo primário é a exploração cervical bilateral com identificação de todas as paratireoides e retirada das que estão anormais. Caso sejam encontradas múltiplas glândulas aumentadas, retiram-se três delas e metade daquela com aspecto mais normal. A metade restante pode ser mant......
...tração de bicarbonato acima de 22 mEq/L, a fim de evitar os efeitos colaterais sobre a histologia óssea e o catabolismo proteico. A terapia alcalina pode ser administrada na forma de comprimidos de bicarbonato de sódio. Cada comprimido de 650 mg contribui com 8 mEq de bicarbonato. Uma dose inicial útil consiste em 1 comprimido, 3 vezes/dia. Como alternativa, pode-se fornecer uma solução ......
...preparação do paciente para diálise e transplante renal em momento oportuno. Entre as medidas de tratamento e prevenção secundária da DRC (tratamento conservador), recomenda-se universalmente as descritas a seguir. Controle da Hipertensão Arterial É a medida nefroprotetora mais importante e eficaz. Atualmente, recomenda-se a redução da pressão arterial a valores inferiores a 130 x 80 mmHg. ......
...ista, alterações inicialmente reversíveis da função renal podem ocasionar danos permanentes nesta; · neuropsiquiátricos: cefaleia, perda de memória, hiper-reflexia, sonolência torpor e coma; · oculares: conjuntivite por deposição no cristalino e, mais raramente, ceratopatia; · cardíaco: o eletrocardiograma pode mostrar redução do intervalo QT e depressão do segmento ST. As arritm......
...eudoacondroplasia, condrodisplasia metafisária) são outra causa de pernas simétricas arqueadas bilaterais. Os aspectos radiográficos podem ser semelhantes aos do raquitismo; no entanto, fósforo inorgânico no soro e concentrações de PTH são geralmente normais em crianças com displasia esquelética. - Doença hepáticas: Elevações da atividade da fosfatase alcalina sérica é vista no raquitismo, mas t......
...alcemia crônica e não esperadas em nosso paciente. A hipocalcemia aguda tem como marca registrada a tetania. Em casos leves os pacientes apresentam parestesias de extremidades e periorais e em casos severos podem ocorre espasmo carpopedal, laringoespasmo e contrações musculares severas. Outros pacientes apresentam sintomas menos específicos como fadiga e irritabilidade entre outros si......
...ico (T4-T12) e lombar (L1-L4), em perfil, sempre devem ser realizadas para identificar fraturas vertebrais assintomáticas. Para facilitar e padronizar a identificação das fraturas vertebrais, a ISCD (International Society for Clinical Densitometry) tem sugerido a utilização da técnica de análise semiquantitativa, que consiste na visualização e comparação das vértebras (Figura 3). Figura 3: ......
...orticoesteroides em uso crônico pode ocorrer aumento importante da densidade óssea, mas em pacientes com síndrome de Cushing prolongada, aumento da densidade óssea só ocorreu após seis meses da correção do hipercortisolismo. O American College of Reumathology sugere as intervenções especificadas na tabela a seguir para prevenção de fraturas em pacientes usando dose maiores ou iguais de 5 mg de pr......
...e forma secundária. Uma das causas mais importantes de destruição celular é a síndrome de lise tumoral (SLT). Normalmente, a SLT ocorre em pacientes com tumores de grande turnover celular, ocorrendo de forma espontânea, sobretudo no início do tratamento quimioterápico/citorredutor. Destacam-se os linfomas (em particular os linfomas de Burkitt e linfomas não Hodgkin) e certas leucemias. N......
...ivamente as grandes quantidades de cisteína presentes.90 Os estudos clínicos sobre captopril na cistinúria apresentaram resultados variáveis.91-93 Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Moe OW. Kidney stones: pathophysiology and medical management. Lancet 2006;367:33......
...rocalcinose, pseudogota, osteopenia, osteoporose, mialgias, fadiga e calcificações tissulares. · A insuficiência renal crônica cursa com hiperparatireoidismo secundário, que pode levar a osteopenia, osteoporose e em casos avançados pode cursar com espondiloartropatia destrutiva. · O diabetes mellitus pode cursar com diversas manifestações reumatológicas como: síndrome do túnel do carpo, tenoss......
...diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. As únicas outras possibilidades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de cálcio menor que 1%; ambas as doenças são extremamente raras. Na ausência de PTH elevado, a principal hipótese é neoplasia. Podemos dosar o PTH neste momento, mas a prioridade imediata é controlar a hipe......
...utras possibilidades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de cálcio menor que 1%. O achado diferenciador, portanto, é a presença de calciúria relativa. A hipercalcemia hipocalciúrica familiar é causada por mutações no receptor sensor de cálcio. É transmitida por herança autossômica dominante com 100% de penetrância e ......
...ra Mg++, que se encontram reduzidos, tanto na síndrome de Gilteman quanto na vigência de uso de diuréticos tiazídicos.6 Tratamento O tratamento da síndrome de Gitelman consiste em minimizar a hipomagnesemia com reposição de cloreto de magnésio. O estado acidobásico e a excreção de cálcio tendem a normalizar. Para a correção da hipocaliemia, devem ser administrados sais de potássio ou ainda di......
...iminuir a produção de cadeia leve devem ser aplicadas o mais rapidamente possível. A diálise pode ser necessária nos casos graves ou resistentes. A diálise com corte alto do tubo dialítico encontra-se em fase de avaliação em testes como forma de tratamento para remover rapidamente as cadeias leves (levando a melhores resultados renais). Prognóstico. O prognóstico para pacientes com nefropatia ......
...escarga adrenérgica contribuem para a manifestação dos sintomas. Os sintomas de tetania se iniciam usualmente com quadro de parestesias acrais. Estes sintomas podem levar a ansiedade e hiperventilação, que exacerba as parestesias. Os sintomas motores ocorrem em seguida com mialgias, espasmos musculares, rigidez muscular e o espasmo da musculatura respiratória pode levar ao estridor la......
...eptor blockers in CKD: a systematic review. Am J Kidney Dis.2008;51(2):199-211. Bregman RPG, Santos I. Tratamento conservador do cliente com doença renal crônica e os sistemas de autocuidado. São Paulo: Atheneu; 2008. p.221-48. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and ne......
...r pico de massa óssea, também a perda de massa óssea após a menopausa é menor nesse grupo de pacientes. A idade também é um importante fator para o desenvolvimento de osteoporose e após a quarta década, perda de massa óssea pequena e contínua ocorre, vários fatores estão associados com essa perda de massa óssea, incluindo a diminuição da ingesta de cálcio, diminuição da exposição solar, inativida......
...5%. O segmento ureteral médio é o que oferece maior dificuldade à visualização com ultra-sonografia, principalmente em pacientes com distensão abdominal. Vale lembrar que a ultra-sonografia é estritamente baseada em densidades, e não em conteúdo de cálcio, portanto, a radiodensidade dos cálculos não influi na sua detecção. Ainda assim, é um bom método para monitorar cálculos conhecidos depois de t......
... apoptose, não afetando a nova geração dessas células. Sua indicação é em pacientes com alto risco de fratura que não estão apresentando resposta aos bifosfonados. Outra opção estudada recentemente é o ranelato de estrôncio, que em animais, parece aumentar a formação e inibir a reabsorção óssea. Houve efeitos promissores, com diminuição de fraturas vertebrais, em dois estudos e uma meta-an......
... Lactato (mEq/L) 35 a 40 Heparina (U/L) 0 a 500 Hemodiálise A hemodiálise é sem dúvida a modalidade mais comumente utilizadas nos Estados Unidos, sendo empregada em 90% de todos os casos de pacientes em diálise.49 Uma visão geral do circuito de hemodiálise é representada na Figura 8. O compartimento vascular do paciente fica em comunicação direta com uma máquina de diálise exte......
...spiratória. A velocidade de desenvolvimento desse distúrbio, o processo de adaptação do cérebro e a velocidade de recuperação são determinantes importantes de morbidade e mortalidade neurológica. Alterações muito rápidas na tonicidade podem exceder a capacidade adaptativa do cérebro. A recuperação depende da reversão dos processos adaptativos que ajudam a regular o volume cerebral para faze......
...ansplante (DLPT).54 A infecção primária de receptores soronegativos ocorre com frequência nos primeiros 3-6 meses, de modo que alguns centros de transplante realizam testes de ácido nucleico de rotina para detecção de EBV no pós- transplante. Vírus do herpes simples A infecção pelo vírus do herpes simples (HSV) tipos 1 e 2 pode ser tratada com agente antiviral oral, como aciclovir, até que to......
... 1) em pacientes neutropênicos infectados possivelmente não revele a presença de piúria. Recomenda-se enviar amostras de urina para análise nas situações em que a análise de urina (urina tipo 1) apresentar descobertas anormais. Os pacientes com suspeita de meningite devem fazer punção lombar. A transfusão de plaquetas antes do procedimento para trombocitopenia deve ser inferior a 50.000/µL.150 Os ......
...sorbitol ou manitol à 10% para evitar constipação. A dose é dividida em 1 a 4 vezes ao dia, podendo ser usado via oral ou via retal na forma de enema. Efeitos adversos Pode causar irritação gástrica, anorexia, náuseas e vômitos, hipocalemia, hipocalcemia e retenção significativa de sódio.. Nos idosos pode ocorrer impactação fecal. Monitorização Nenhuma recomendaçã......
... álcool. EXAMES COMPLEMENTARES História clínica, perfil epidemiológico e exame clínico associados a poucos exames laboratoriais sugerem a maioria das causas de mialgia e indicam quais pacientes devem ser avaliados mais cuidadosamente mediante exames laboratoriais mais onerosos ou métodos diagnósticos invasivos. Exames Laboratoriais · Hemograma: geralmente os achado......
...E temos obstrução do brônquio fonte à esquerda. A atelectasia foi causada por massa central com diagnóstico final de carcinoma epidermoide do pulmão. Outras manifestações radiológicas frequentes são derrame pleural, linfangite carcinomatosa e massa pulmonar. O carcinoma epidermoide já foi o tipo histológico mais comum de neoplasia pulmonar, hoje superado pelo adenocarcinoma de pulmão. É......
... benignos da coluna cervical conferem dificuldade no diagnóstico e escolha do melhor tratamento devido a sua raridade e principalmente por sua localização delicada. São mais frequentes na 1ª e 2ª décadas de vida e apresentam quadro clínico inicial que pode se caracterizar por dor, torcicolo, rigidez e, mais raramente, déficit neurológico ou massa palpável no pescoço. O diagnóstico nem sempre é fei......
...distúrbios metabólicos. Nestes casos, pode-se utilizar o citrato de potássio em combinação com a suplementação de cálcio. Bactérias capazes de degradar o oxalato intestinal, como a Oxalobacter formigenes, têm sido estudadas com opção de tratamento; entretanto, até o momento, não existe recomendação formal para o uso de probióticos em nefrolitíase. Tratamento dos Pacientes com Hiperoxalúria ......
...a gástrica, o citrato de cálcio é preferível ao carbonato de cálcio como forma de suplementação do mineral. Recomendações para Seguimento dos Pacientes no Pós-operatório A Tabela 12 ilustra a recomendação para avaliação metabólica após a cirurgia bariátrica. Tabela 12: Seguimento do paciente após cirurgia bariátrica Mês 1 Mês 3 Mês 6 Mês 12 Mês 18 Mês 24 Anual......
...a devem ser considerados para tratamento com a reposição hormonal, visando melhora clínica, bioquímica e psicológica. Por outro lado, não é recomendado submeter pacientes desnecessariamente a uma investigação prolongada e sujeita a riscos. Assim, indivíduos sem características clínicas sugestivas de déficits hormonais e com funções normais da hipófise anterior e das glândulas-alvo (T4 livre e TSH,......
...ncêntrica, ocorre um aumento relativo na largura de miócitos individuais e também na massa ventricular esquerda, porém o volume ventricular esquerdo permanece normal.127 Normalmente, os indivíduos com HVE apresentam hipertrofia excêntrica e concêntrica.128,129 A prevalência de hipertrofia excêntrica e concêntrica é equivalente em pacientes de diálise. Tipicamente, a hipertrofia concêntrica é o re......
... Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000;55:M498. 67. Cruise CM, Sasson N, Lee MH. Rehabilitation outcomes in the older adult. Clin Geriatr Med 2006;22:257. 68. Beaupre LA, Jones A, Saunders LD, et al. Best practices for elderly hip fracture patients. J Gen Intern Med 2005.;20:1019. 69. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on anti......
... de renina, que é um dos hormônios mais importantes na regulação da pressão arterial. Além disso, alguns estudos mostraram que a suplementação de vitamina D em indivíduos com ingestão inadequada está associada à queda nos níveis de proteína C reativa, que por sua vez está associada à gênese de doença cardiovascular. No presente estudo observamos que a prevalência de deficiência de vit......
...eritropoietina deve ser descontinuada em pacientes com hemoglobina de 13g/dL, pois a correção para valores próximos ao normal se associa a maior risco de eventos cerebrovasculares, trombose e hipertensão. Todos os pacientes com anemia devem ser avaliados para outras causas reversíveis, tais como deficiência de ferro, vitamina B12 e folato. A avaliação inclui dosagem de reticulócitos, vitamina b12,......
...a concentração sérica deste. O diagnóstico de graus moderados de deficiência de magnésio é bastante difícil, uma vez que as manifestações clínicas podem estar ausentes e os níveis séricos podem ser normais. Em contraste, uma deficiência grave cursa habitualmente com a presença de nível sérico baixo. · O tratamento da hipermagnesemia consiste na interrupção da administração de potenciais agen......
...sário. Cerca de 30% dospacientes com acromegalia apresentam níveis séricos de prolactina elevados(níveis de até 100 mg/dL ou mais), com ou sem galactorreia. A compressãofuncional da haste hipofisária por uma massa hipofisária impede o acesso dedopamina hipotalâmica para o lactotrófo, liberando o lactotrófo da inibiçãotônica do hipotálamo. Além disso, adenomas mistos de células GH e PRL secretamGH ......
...e normais, mas pode ocorrer hipercalcemia e hipocalciúria principalmente por imobilização e fratura, pode ainda ter hiperparatireoidismo secundário, como já discutido. O diagnóstico pode ser feito com base em uma radiografia que mostra as características típicas de osteólise focal com aumento do padrão trabecular, a expansão do osso e o espessamento cortical. A extensão da doença é melhor determi......
...bular.Ohematócrito pode estar elevado em pacientes com contração de volumeou empacientes com perda crônica de função renal. A contagem de plaquetas pode sersignificativamente elevada, assim como os fatores de coagulação V, VII, VIII, Xe fibrinogênio. A antitrombina III e os fatores XI e XII podem estardiminuídos. Essas mudanças nos fatores de coagulação estão relacionadas àgravidade da proteinúria......
...ente lipase e protease). A má absorção de gordura (esteatorréia) e má digestão de proteínas ocorrem quando o pâncreas perde mais de 90% da sua capacidade de produzir e/ou secretar para o lúmen intestinal enzimas digestivas. Estas anormalidades podem ser resolvidas com cerca de 20000 a 40000 unidades internacionais (USP) de lipase por refeição. Deve-se utilizar preparações que comecem a ter ativid......
...n College of Physicians, com base no trabalho de Wagner EH, Gerenciamento de doenças crônicas: o que é preciso para melhorar o tratamento de enfermidades crônicas? Eff Clin Pract 1998:1:2-4. A essência das interações centralizadas nos pacientes é a capacidade de comunicação, de modo que atenda bem suas expectativas e represente uma grande variedade de cenários sociais, culturais e linguísticos......
...rtimental, embora esta seja condição excepcionalmente rara. O paciente pode ainda apresentar sintomas sistêmicos como febre, mal-estar. Outros sintomas, como agitação psicomotora e confusão mental, dependem dos fatores precipitantes. A mioglobina é rapidamente eliminada pelo metabolismo hepático e pelo clearance renal. Assim, testes para mioglobina no plasma ou urina não são procedimentos diagnós......
...isco, mas pacientes que tiveram rabdomiólise induzida por estatinas têm contraindicação ao uso de todas as estatinas, incluindo essas. Staffa et al. sumarizaram todos os casos de rabdomiólise fatal até 2001 nos EUA pelo FDA; dessa forma, reportaram que o risco de estatina e rabdomiólise com evolução fatal seria de 0,03 a cada 100 mil pacientes/ano. A combinação de estatinas e fibrato implica aume......