...sidade óssea em qualquer paciente, independentemente da idade, incluem as fraturas decorrentes de traumatismos leves ou moderados, evidências de osteopenia em radiografias simples, transplante de órgão iminente e terapia com corticosteroides prolongada prevista ou em curso. As medidas da densidade óssea também são úteis para a avaliação de pacientes que apresentam condições de produzir efeitos adv......
...de ATPase cálcio-dependente. A excreção, por sua vez, é renal sendo 98% do cálcio reabsorvido e vários hormônios reguladores participam deste processo, estes incluem: -PTH: secreção regulada pela calcemia, com variação inversa a sua concentração. O seu efeito biológico central é o aumento na concentração sérica do cálcio, e para tal age em ossos, rins e em menor proporção controlando a absorç......
... remoção deve ser mais extensa. Opções de abordagem cirúrgica nessa situação incluem: remoção de três paratireoides e meia; remoção de todas as glândulas aumentadas (pelo menos, duas) com biópsia de congelação das demais para avaliar necessidade de exérese; remoção das quatro paratireoides com autotransplante de fragmentos de uma das glândulas no antebraço. A taxa de cura, em mãos experientes, é ......
...8; 336:1298. 3. Schilling T, Ziegler R. Current therapy of hypoparathyroidism--a survey of German endocrinology centers. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1997; 105:237. 4. Tohme JF, Bilezikian JP. Diagnosis and treatment of hypocalcemic emergencies. The Endocrinologist 1996; 6:10.Mantovani G. Clinical review: Pseudohypoparathyroidism: diagnosis and treatment. J Clin Endocrino......
...asos, assim como disartria e ataxia. Sabe-se que pacientes com hipocalcemia crônica podem apresentar calcificações de gânglios da base, mas a correlação dessas com alterações de movimento é pobre. Alterações psiquiátricas como labilidade emocional, ansiedade e depressão podem ocorrer em casos crônicos, e a hipocalcemia também é correlacionada com disfunção cognitiva e demência em adultos. Disfunç......
... carcinoma de tireoide, ocorrendo em 1 a 2% dos pacientes. O hipoparatireoidismo autoimune é um achado comum da síndrome poliglandular autoimune tipo 1 e é a causa mais comum de hipoparatireoidismo idiopático. Etiologia As ações conjuntas do PTH em seus tecidos-alvos (ossos e rins) são fatores determinantes para a manutenção dos níveis de cálcio iônico dentro dos valores normais, conforme esq......
...ândulas endócrinas localizadas na região cervical, cuja função principal é a regulação do metabolismo do cálcio, que é influenciado por outros fatores como a vitamina D, os rins e a calcitonina. Descreveremos sumariamente o metabolismo do cálcio antes de discutirmos o hiperparatireoidismo primário. Metabolismo do cálcio O adulto apresenta cerca de 1000-1500 mg de cálcio, sendo 99% deste em fo......
...ação do PTH. Doenças genéticas causando síndromes hiperparatireoidismo-like Hipercalcemia hipocalciúrica familiar: é uma doença autossômica dominante e envolve um excesso de secreção de PTH causado por mutações inativadoras no gene que codifica o receptor sensor de cálcio. Essas mutações geram insensibilidade da célula paratireóidea para que seja inibida pelo cálcio sérico. Além disso, o......
... Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimento: Figura 1 – Seward Hung. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti A doença renal em estágio terminal (DRET) constitui uma fonte importante de morbidade e mortalidade a longo prazo. Os esforços realizados no sentido de diminuir ou prevenir o desenvolvi......
...te membranosa, glomerulonefrite membranoproliferativa, nefropatia de IgA, glomeruloesclerose segmentar e focal, glomerulopatia fibrilar, pós-GNDA Glomerulonefrites secundárias Nefrite lúpica, crioglobulinemia essencial ou secundária, doença de cadeia leve, doença de cadeia pesada, amiloidose, hepatite B, hepatite C, HIV, esquistossomose Doenças tubulointersticiais Nefrite interstic......
.... 7.ed. Saunders. p.1041-60. 2. Johnson RJ, Feehally J. Comprehensive clinical nephrology. In: Drueke TB, Lacour B. Disorders of calcium, phosphate, and magnesium metabolism. 2.ed. Mosby. p.123-39. 3. Zatz R. Fisiopatologia renal. In: Reis LM, Jorgetti V. Distúrbios do cálcio e do fósforo. 2.ed. São Paulo: Atheneu; 2002. p.245-60. 4. Stewart AF. Hypercalcemia associated with cancer (cl......
...órico medicamentoso, e a história de exposição ao sol. Na avaliação radiográfica de uma criança com raquitismo, devem-se incluir no mínimo as radiografias do punho e da mão ou de joelhos para avaliar as placas epifisárias. Na avaliação inicial, deve ser realizada a dosagem de PTH, fósforo e as concentrações de cálcio são utilizadas ??para determinar a classificação inicial de raquitismo. O raqu......
...actato de cálcio 13.0 Gluconato de cálcio 9.0 Glucobionato de cálcio 6.5 Indicações · Prevenção da osteoporose · Hipocalcemia · Raquitismo Posologia Dose diária de cálcio elementar – de 1.000 a 1.500g. A suplementação de cálcio varia de 500 a 1.000g conforme a quantidade de cálcio na dieta. Deve ser dado após as refeições devido a sua melh......
...m o grupo placebo. Neste estudo, observou-se também uma redução significante no risco de novos casos de câncer de mama, após 4 anos de terapêutica. Esta terapia não alterou significativamente os riscos de eventos cardiovasculares no estudo como um todo, porém reduziu-os em mulheres com aumento de risco cardiovascular. A dose de raloxifeno aprovada para prevenção e tratamento é de 60 mg/dia, podend......
...dade indicado: -Manutenção de mobilidade e de correção de deficiências nutricionais, em particular de cálcio, vitamina D e proteína; -Terapia farmacológica de primeira linha: alendronato; -Terapias de segunda linha: ibandronato, risedronato, ácido zolendrônico, denosumab e raloxifeno. Teriparatida deve ser reservada para pacientes em risco muito elevado de fraturas, principalmente se fraturas ......
...al crônica A quantidade de fosfato filtrado no rim diariamente varia de 4 a 8 g/dia. Desta quantidade, 5 a 20% são excretados, com o restante sendo reabsorvido no túbulo proximal. Quando ocorre diminuição do ritmo de filtração glomerular, principalmente em situações crônicas – mas também podendo ocorrer de forma aguda –, então ocorre hiperfosfatemia decorrente da diminuição da filtração ......
... Contudo, os suplementos de cálcio elevam o risco de nefrolitíase,36 sobretudo quando tomados à parte das refeições.34 A restrição dos precursores dietéticos de oxalato (p. ex., nozes, chocolate, vegetais verdes, vegetais folhosos) é sensível em pacientes com hiperoxalúria, embora nenhum estudo randomizado tenha sido conduzido sobre esta medida. Doses altas de vitamina C64 e a restrição do cálcio ......
...mam apresentar anticorpos antinucleares (FAN), dificultando a distinção entre a doença tireoidiana e doenças reumatológicas. Hipertireoidismo Pode haver aumento da cifose dorsal, devido fraturas patológicas dos corpos vertebrais. Fraturas de colo femoral, ossos longos e metacarpais também podem acontecer. Além disso, podem ocorrer: · hipertireoidismo apatético: em pacientes idosos, pode ......
.... · Doença de Paget. · Hipercalcemia oncogênica. Posologia Pamidronato sódico: dose de 30 mg a cada 2 a 3 meses. Reconstituir o pó em 5 a 10 mL de água destilada; posteriormente, diluir em 250 mL de solução fisiológica a 0,9% ou soro glicosado 5%. A taxa de infusão não deve exceder a 60 mg/h (1 mg/min) e a concentração de pamidronato na solução de infusão não deve exceder 90 mg/2......
...nefrolitíase, nefrocalcinose, insuficiência renal, hipertensão, arritmias cardíacas, úlcera péptica, pancreatite e até coma. Entre as principais manifestações do hiperparatireoidismo, há: · alterações ósseas (decorrentes da absorção exagerada de osso cortical); · sequelas da hipercalcemia crônica (principalmente sobre os rins); · sintomas constitucionais atribuíveis à hiperc......
...ort, amiloidose, transplante renal, etc.13 As formas primárias podem ter herança autossômica dominante provavelmente devido a uma alteração no trocador Na-Hna membrana luminal molecularmente cconhecido como NHE-3 (Na/H exchanger 3). A herança também pode ser autossômica recessiva, forma mais comum, com mutação no cotransportador Na-HCO3 (NBC1) na membrana basolateral. O distúrbio pode ocorrer tamb......
...inistração de doses repetidas aumenta esse acúmulo, o que explica a natureza da toxicidade renal dependente da dose. Os efeitos nefrotóxicos incluem LRA, síndrome semelhante à síndrome de Fanconi e perda de magnésio. Os relatos indicam que a síndrome hemolítico-urêmica/púrpura trombocitopênica trombótica (SHU/PTT) ocorre nos casos de combinação de cisplatina com gencitabina ou bleomicina.25,26 ......
...centrações de cálcio ionizável menores do que 4,0 mg/dL ou de cálcio total menores do que 7,0 mg/dL. Alguns pacientes, mesmo com hipocalcemia severa, não apresentam sintomas e condições como hipomagnesemia, hipocalemia, alcalose e descarga adrenérgica contribuem para a manifestação dos sintomas. Os sintomas de tetania se iniciam usualmente com quadro de parestesias acrais. Estes sinto......
...da FG e pesquisa de albuminúria [Fig. 80.3]). Figura 80.1 Pesquisa de proteinúria. Figura 80.2 Cálculo da proteinúria em amostra de urina. Figura 80.3 Medidas gerais para pacientes em risco de desenvolvimento de doença renal crônica. Os principais grupos de risco são: 1.Hipertensos: a hipertensão é a principal causa de DRC no Brasil. Todos os portadores d......
...r que vários dos fatores de risco mencionados não têm relação com o desenvolvimento de osteoporose, mas com risco aumentado de quedas e fratura, por exemplo, as alterações visuais são associadas com maior risco de queda da própria altura e, portanto, fratura e também índice de massa corpórea diminuído implicam em menor proteção contra trauma pela camada de gordura e tecidos moles, assim também há......
...nguíneo. Entre 90 minutos e 5 horas após a obstrução, o fluxo sanguíneo renal começa a diminuir. Diminuições no fluxo sanguíneo renal para aproximadamente 50% de níveis normais são vistos 72 horas após a obstrução, para 30% após 1 semana, para 20% após 2 semanas e para 12% após 8 semanas de obstrução. Neste período, a pressão intra-ureteral já voltou ao normal, mas a dilatação do ureter proximal p......
... – Saches com 500mg de cálcio na forma de citrato de cálcio + vitamina D. · Aderogil D3 – Solução oral em gotas com vitaminas A e D3. · Rocaltrol – Comprimidos com. 0,25 mcg de calcitriol. Monitorização Cálcio, fósforo e creatinina séricos e cálcio urinário a cada 3 meses. Se houver hipercalciúria (>4mg/Kg/peso ao dia) pode-se associar diurético tiazídico co......
...resenta algumas limitações que precisam ser reconhecidas. Como a geração de creatinina ocorre em função da massa muscular, os níveis séricos de creatinina considerados “normais” devem ser sempre interpretados no contexto de cada paciente. Níveis séricos de creatinina da ordem de 1 mg/dL, considerados como estando dentro da faixa normal pela maioria dos laboratórios, podem, na verdade, estar aument......
...ysis complicating unrecognized hypophosphatemia in an alcoholic patient. Can J Gastroenterol 1999;13:165-7. 43. Altuntas Y, hinice M, Basturk T, et al. Rhabdomyolysis and severe haemolytic anaemia, hepatic dysfunction and intes-tinal osteopathy due to hypophosphataemia in a patient after Billroth II gastrectomy. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002;14:555-7. 44. Datta BN, Stone MD. Hyperventilatio......
...icativo sobre os níveis de ICN, enquanto amlodipina e nifedipina exercem apenas efeitos mínimos. ‡A hiperplasia gengival é observada com o uso de nifedipina. Triagem Recomenda-se que a triagem para dislipidemia seja realizada decorridos 2-3 meses do transplante ou 2-3 meses após qualquer introdução de modificação no tratamento que comprovadamente cause dislipidemia, como a conversão da im......
.... Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Com a incidência crescente de malignidades, a melhoria na taxa de sobrevida e as opções de tratamento em expansão, é imprescindível que os médicos aprendam a identificar e a tratar as emergências associadas às m......
...ucobionato e lactobionato de cálcio. Os-cal 500 – Comprimidos com 500mg de cálcio na forma de carbonato de cálcio. Os-Cal 500 + D – Comprimidos com 500mg de cálcio na forma de carbonato de cálcio + Vitamina D 125 UI.. Miocalven - Saches com 500mg de cálcio na forma de citrato de cálcio. Miocalven D – Saches com 500mg de cálcio na forma de citrato de cálcio + vitamina D. Monitorização ......
... freqüente quando há doenças sistêmicas como neoplasia, insuficiência cardíaca, doenças do tecido conjuntivo), fadiga (mal-estar que se segue a um trabalho ou exercício seguido de diminuição do desempenho, comum na fibromialgia, síndrome da fadiga crônica ou doenças metabólicas musculares primárias) ou fraqueza muscular (dificuldade em realizar determinadas tarefas por perda de potência muscular, ......
...l por 20 a 25% dos casos de neoplasia primária do pulmão, origina-se do epitélio brônquico; tipicamente, o tumor é localizado centralmente, formando uma massa endobrônquica. Esse tipo histológico mais frequentemente se manifesta com hemoptise e tem o maior rendimento diagnóstico através do escarro. O tumor se dissemina localmente, podendo causar adenopatia hilar ou mediastinal (radiografia mostran......
..., inflamatória ou mesmo decorrente de traumatismo. Muitas vezes é empregado como sinônimo de neoplasia, principalmente a de caráter maligno. A definição de neoplasia é importante e, dentre as mais aceitas, está a do oncologista britânico, Sir Robert Willis: “Neoplasia é uma massa anormal de tecido cujo crescimento, comparado ao do tecido normal, é maior, incoordenado e persiste mesmo após a retira......
...o de pequenos resíduos de estruvita, é de fundamental importância na prevenção da recorrência, pois a erradicação das bactérias só é possível com a completa remoção do cálculo. O tratamento clínico é complementar e envolve o tratamento das infecções urinárias. Alguns grupos propõem o uso de acidificantes urinários, como o cloreto de amônio e a L-metionina. Em casos muito selecionados, o tratament......
...ompleta das vias aéreas altas. Nestas situações, a hipóxia e a hipercapnia resultantes desencadeiam uma importante descarga adrenérgica com consequente pico hipertensivo e aumento do risco de arritmias ventriculares e morte súbita. Como o sono é interrompido frequentemente (microdespertares), o paciente não experimenta as fases mais profundas do sono, queixando-se, então, de graus variáveis de son......
...ncia grave à dieta; não-adesão, em longo prazo, à dieta; presença de sérias complicações ou efeitos adversos; atividade física; intolerância à atividade física; decisão pelo paciente de parar a atividade física; presença de sérias complicações ou efeitos adversos; drogas antiobesidade; presença de sérias complicações ou efeitos adversos; emagrecimento ou perda de peso insuficientes; perda < 5% ......
...rel, bloqueadores-ß e inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs)/bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRAs), costuma ser semelhante em pacientes com DRC, tendo em vista a escassez de dados na população de indivíduos com essa doença. Entretanto, entre os pacientes com DRET, os dados observacionais sugerem que os benefícios da administração de AAS, do bloqueador-ß e da IECA logo......
...uplementação proteica reduziu as complicações médicas a longo prazo (risco relativo [RR] igual a 0,52; intervalo de confiança [IC] de 95% igual a 0,32 a 0,84).79 As abordagens farmacológicas destinadas a melhorar os resultados da reabilitação em casos de fratura de quadril também estão sendo estudadas. Um estudo clínico avaliando o hormônio de crescimento humano na fase pós-fratura imediata demons......
...041 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (pediatrics): 4,473 Contexto Clínico A vitamina D é conhecida principalmente por seus efeitos na homeostase do cálcio, entretanto ela está envolvida em vários processos fisiológicos e patológicos. O indicador mais utilizado para se avaliar o estado da vitamina D são os níveis de 25 [OH] vitamina D. Níveis cronicamente baixo......
...sina II (BRA) podem diminuir a progressão da doença renal crônica, especialmente em pacientes com proteinúria, mas os pacientes em uso destas medicações devem ser monitorados de perto para aumentos em creatinina e potássio. Os pacientes com doença renal crônica têm risco para osteodistrofia renal, e devem ser monitorados fósforo, cálcio e PTH em todos os pacientes com doença renal est......
...o total reflete pouco o conteúdo corpóreo total do íon. A deficiência de magnésio é definida como uma redução no conteúdo corpóreo total do magnésio, enquanto a hipomagnesemia é um redução na concentração sérica deste. O diagnóstico de graus moderados de deficiência de magnésio é bastante difícil, uma vez que as manifestações clínicas podem estar ausentes e os níveis séricos podem ser normais. Em ......
...tária exclui odiagnóstico na maioria dos pacientes. Doenças sistêmicas, infecção grave, insuficiênciahepática ou insuficiência renal, entre outras condições, podem diminuir os níveisde IGF-1, o que pode resultar em interpretações falso-negativas. Os níveiselevados de IGF-1 durante a gestação e a ampla faixa normal na adolescênciapodem dificultar o diagnóstico de acromegalia.Embora umnível elevado ......
...tomáticos ou associados à dor óssea localizada no local afetado. Algumas pseudo-fraturas regridem espontaneamente ou permanecem estáveis por longos períodos, e alguns progridem para fratura patológica. Experiência clínica sugere que pseudofraturas não respondem à calcitonina e o tratamento com etidronato pode aumentar o risco de progressão para fratura patológica. O efeito dos bifosfonados em pseu......
... renal em estágio terminal (DRET).Pode ser idiopática ou secundária a várias outras doenças. A sigla GESF nãorepresenta uma doença diferente, mas um padrão de resposta à lesão que se originaou se concentra no podócito. A GESF representa cerca de 20% dos casos desíndrome nefrótica idiopática em crianças e 35% dos casos em adultos e éresponsável por 50% dos casos em negros nos Estados Unidos. Pode o......
...ente, resolve rapidamente com o tratamento com esteróides. A calcificação pâncreas é rara a pancreatite auto-imune e geralmente ocorre na forma recidivante da doença. A pancreatite crônica auto-imune tipo 2 difere substancialmente da pancreatite auto-imune tipo 1. Histologicamente, caracteriza-se por infiltração neutrofílica no epitélio pancreático, que pode levar a obliteração ductal. Ep......
...ar proximal adquirida e de adiposidade centrípeta, em combinação com o início recente de hipertensão e diabetes mellitus, sugerem um diagnóstico de hipercortisolismo. Os complexos de sintomas da maior ou menor funcionalidade de um distúrbio endócrino geralmente são o anverso um do outro [ver a Tabela 2]. O curso de tempo do complexo de um sintoma pode ser um indício importante de etiologias subja......
...tinina entre 0,4 e 1 mg/dL ao dia. Aumentos em valores maiores que 2 mg/dL sugerem o diagnóstico de rabdomiólise, embora possam ocorrer em outros tipos de necrose tubular aguda. Hipoalbuminemia pode ocorrer por extravasamento de proteínas do plasma, representando fator de péssimo prognóstico. Tratamento O objetivo primário é a prevenção de fatores que causam a IRA, isto é, depleção de volume......
...reptococcias, infecções parasitárias como a triquinose Distúrbios hidroeletrolíticos: hipocalemia (<2,5mEq/L), hipofosfatemia, hipocalcemia, hipo/hipernatremia Endocrinopatias: hipotireoidismo e hipertireoidismo Miopatias inflamatórias: dermatopolimiosite, doença mitocondrial, miopatias por corpúsculos de inclusão HIV: vírus da imunodeficiência adquirida. Fisiopatologia ......