...atua no trato gastrintestinal (GI), ossos e rins, além de manter o controle rígido das concentrações de cálcio ionizado circulante (variação < 0,1 mg/dL), apesar das variações significativas do suprimento de cálcio. Figura 1. As concentrações circulantes de cálcio ionizado são mantidas sob controle extremamente rígido pelo paratormônio (PTH) e pelo eixo da vitamina D. A absorção......
...cientes com mutações no receptor sensível ao cálcio extracelular têm hipocalcemia leve, nenhum tratamento é necessário, porque o tratamento com cálcio e vitamina D nestes pacientes pode exacerbar a hipercalciúria e resultar em nefrocalcinose e insuficiência renal, a terapia com PTH pode justificar particular atenção nestes pacientes. Vários pacientes foram tratados com sucesso com a terapia de PT......
...a, cansaço fácil, letargia, fraqueza muscular, anorexia, ansiedade e disfunção cognitiva, mesmo quando os níveis séricos de cálcio são apenas levemente aumentados. Em pacientes com hipercalcemia significativa, pode haver confusão mental, constipação, poliúria e polidipsia. São complicações possíveis do HP a desidratação, a nefrolitíase, a nefrocalcinose, a insuficiência renal, a hipertensão, as ar......
... insuficiência renal crônica e em outras situações com deficiência de vitamina D. A utilização de outros exames é dependente dos achados clínicos do paciente. O algoritmo a seguir sumariza a investigação nesses pacientes: Tratamento O tratamento da hipocalcemia depende de sua etiologia e da severidade, lembrando que a reposição de cálcio leva à melhora apenas transitória e preci......
...io. Pode ser necessário em situações de hipoalbuminemia utilizar a fórmula de correção do cálcio ou realizar diretamente a dosagem de cálcio iônico. A dosagem do PTH é um primeiro passo diagnóstico caso o diagnóstico seja de hipoparatireoidismo. Outros exames incluem a dosagem de vitamina D e metabólitos. O magnésio é normalmente dosado, pois a hipomagnesemia induz resistência à ação do PTH. O f......
...o juntamente com o fósforo sérico. Caso Clínico Comentado As manifestações clínicas apresentadas pela paciente no caso relatado neste capítulo são compatíveis com hipocalcemia, a qual foi confirmada por uma dosagem reduzida de cálcio sérico. O nível de PTH sérico baixo confirmou, então, o diagnóstico de hipoparatireoidismo. Outro dado importante que corrobora esse diagnóstico é o fato de a pa......
...ico, mas as principais estão listadas na tabela a seguir. Indicações para tratamento cirúrgico no hiperparatireoidismo primário a) Manifestações clínicas: - Nefrolitíase; - Redução do clearance de creatina (=30%) sem outro motivo aparente; - Doença óssea evidenciável à radiografia; - Doença neuromuscular clinicamente evidente; - Sintomas de hipercalemia (poliúria, polidi......
...romas ossificantes da mandíbula. Figura 26.1 Regulação de cálcio no fluido extracelular pela ação do PTH. Doenças genéticas causando síndromes hiperparatireoidismo-like Hipercalcemia hipocalciúrica familiar: é uma doença autossômica dominante e envolve um excesso de secreção de PTH causado por mutações inativadoras no gene que codifica o receptor sensor de cálcio. Essas......
...ion. J Hypertens 1996;14:223. 45. Allen KV, Walker JD. Microalbuminuria and mortality in long-duration type 1 diabetes. Diabetes Care 2003;26:2389. 46. Ruggenenti P, Perna A, Remuzzi G. Retarding progression of chronic renal disease: the neglected issue of residual proteinuria. Kidney Int 2003;63:2254. 47. Ruggenenti P, Perna A, Mosconi L, et al. Urinary protein excretion rate is the b......
...iência renal, este mostra-se elevado por acúmulo de ânions não medidos (fosfatos, uratos etc.). 4. Avaliação da anemia secundária à deficiência na produção de eritropoietina e ao aumento na resistência à ação desse hormônio. Atualmente, sabe-se que, além de trazer um grande prejuízo na qualidade de vida dos pacientes, a anemia também é frequentemente um fator de descompensação cardíaca, agrava......
... tendo um metabolismo em comum e associado a fatores como a vitamina D e o paratormônio. Por meio destes fatores se processa a homeostase destes íons, havendo participação de órgãos como o rim, o intestino e o próprio esqueleto. O cálcio corresponde a cerca de 2% do peso corpóreo, portanto cerca de 1.500 g no indivíduo adulto. Encontra-se tanto sob a forma livre como ligada. A maior parte do cálc......
...sa de raquitismo. Nas formas hereditárias de raquitismo fosfopênico, a atividade da fosfatase alcalina tende a ser moderadamente elevada (400 a 800 unidades internacionais por litro [UI/L]), enquanto no raquitismo calcipênico os valores podem chegar a níveis mais elevados (muitas vezes até 2000 UI/L ). As concentrações de fósforo no soro normalmente são baixas em todos os tipos de raquitismo. A c......
... Paciente persiste com VEF1 < 60% após a primeira hora de tratamento adequado. · A medicação é ainda usada para correção de hipomagensemia, tratamento de eclampsia e arritmias ventriculares como a torsade des pontes. Posologia Via intravenosa: a dose varia de 1,2 a 2,0 gramas de sulfato de magnésio diluídos em 250 mL de soro fisiológico e infundidos em 20 a 30 ......
...contínua de paratormônio (PTH) leva a uma resposta catabólica no esqueleto, demonstrado pelo modelo de hiperpartireoidismo primário grave. No entanto, se o paratormônio é administrado em dose baixa, de modo intermitente observa-se uma propriedade anabólica importante, principalmente em osso trabecular. Neer et al. Mostrou, em ensaio clínico randomizado, placebo-controle, analisando 1.637 mulheres ......
...e osteoblástica e em pacientes muito idosos parece haver papel do hiperparatireoidismo primário. Os fatores de risco para osteoporose em homens são semelhante aos fatores de risco nas mulheres. O fator de risco melhor definido pela literatura para desenvolvimento de osteoporose em homens é o hipogonadismo, que ocorre principalmente por deficiência de testosterona e não da dihidrotestosterona. Doi......
...ilizam o fosfato do intracelular para o extracelular de forma importante são a acidose lática e a cetoacidose diabética (eventualmente até hiperglicemias importantes de forma isolada). O efeito da acidose metabólica é diminuir a glicólise e a utilização celular de fosfato. Fatores associados que pioram esse mecanismo são a hipóxia tecidual e a deficiência de insulina. Quando se pensa em ......
.... Radiografia dos rins, ureteres e bexiga (RUB) A radiografia simples apresenta sensibilidade (45 a 58%) e especificidade limitadas (60 a 77%) para o diagnóstico de cálculos renais.28 Os pacientes que eliminam os cálculos renais espontaneamente podem ser seguidos via exame de radiografia de RUB. Ultrassonografia A ultrassonografia é uma técnica confiável, não invasiv......
...a de Graves, é uma dermopatia proliferativa. Manifesta-se como edema de tecido mole das mãos, cursando com dedo em aspecto de “vidro de relógio”, baqueteamento dos dedos e a presença de periostite. Hipotireoidismo Efeito importante de hipotireoidismo é visto em crianças com retardo de crescimento, retardo de maturação óssea e do desenvolvimento dentário. Deformidade em giba pode ocorrer devid......
... apresenta claramente uma diminuição do intervalo QT, cuja maior causa é o aumento de frequência cardíaca. Outras causas possíveis são hipercalcemia, uso de digital, hiperpotassemia e alterações congênitas. Considerando o quadro clínico de constipação, poliúria, polidipsia, tais alterações podem ocorrer por alterações tubulares secundárias a hipercalcemia. Manifestações gastrintestinais, como anor......
...ração de excreção renal de cálcio menor que 1%. O achado diferenciador, portanto, é a presença de calciúria relativa. A hipercalcemia hipocalciúrica familiar é causada por mutações no receptor sensor de cálcio. É transmitida por herança autossômica dominante com 100% de penetrância e os indivíduos afetados podem ser detectados em idade jovem. O tratamento é cirúrgico e as indicações são: · ......
...ia, assim como na doença de Dent, pode predispor à nefrocalcinose e à litíase renal. Devido ao aumento da 1,25(OH)2D3, a para tireoide encontra-se suprimida.21 Tratamento O tratamento feito com suplemento de fósforo, 1 a 2,5 g/ dia, restitui o nível sérico de fósforo, reduzindo o de vitamina D, acelera o crescimento, e as manifestações clínicas de raquitismo ou osteomalacia desaparecem. H......
... Medical Research Council trials between 1980 and 2002—Medical Research Council Adult Leukaemia Working Party. J Clin Oncol 2005;23:9219–26. [Epub 2005 Nov 7] 52. Winearls CG. Acute myeloma kidney. Kidney Int 1995;48:1347. 53. Knudsen LM, Hjorth M, Hippe E. Renal failure in multiple myeloma: reversibility and impact on the prognosis. Nordic Myeloma Study Group. Eur J Haematol......
...vel menores do que 4,0 mg/dL ou de cálcio total menores do que 7,0 mg/dL. Alguns pacientes, mesmo com hipocalcemia severa, não apresentam sintomas e condições como hipomagnesemia, hipocalemia, alcalose e descarga adrenérgica contribuem para a manifestação dos sintomas. Os sintomas de tetania se iniciam usualmente com quadro de parestesias acrais. Estes sintomas podem levar a ansiedade......
...s com cautela, uma vez que não existem outros estudos apontando resultados semelhantes. Figura 80.4 Tratamento da proteinúria. Anemia A anemia, definida como níveis de hemoglobina (Hb) de menos de 13 g/dL no homem e menos de 12 g/dL na mulher, é uma das complicações mais frequentes no desenvolvimento da DRC. Ela se associa a várias complicações, como DCV e maior número de inter......
...ece o valor absoluto da densidade mineral óssea da área estudada, em g/cm2. Embora densidade seja uma medida volumétrica e a densidade mineral óssea (BMD) seja o resultado do conteúdo mineral ósseo dividido pela "área" e não por "volume" de osso, existe grande correlação entre a densidade por "área" e a densidade “volumétrica”, medida por tomografia computadorizada. O laudo também fornece o númer......
...gy 2000; 56(4):575-8. 7. Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G. Efficacy of tamsulosin in the medical management of juxtavesical ureteral stones. J Urol 2003; 170(6 pt 1):2202-5. 8. Holdgate A, Pollock T. Systematic review of the relative efficacy of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioids in the treatment of acute renal colic. BMJ 2004; 328(7453):1401. Adaptado, com aut......
...sente má-absorção ou outra condição que prejudique o metabolismo de vitamina D, como o uso de anticonvulsivantes, doses maiores podem ser necessárias. · Exercício físico: Exercício por 30 minutos ou mais, ininterruptos, por 3 ou mais vezes na semana, associa-se com o aumento de densidade óssea (principalmente em pacientes mais jovens) e da força muscular, com efeito teórico em diminuir ......
...erir resistência a doenças parasíticas causadas por espécies de Trypanosoma brucei. Ausentes nas populações de descendentes de europeus e do Leste Asiático, os alelos de risco do ApoL1 estão presentes em 30% dos afro-americanos e, assim, podem fornecer um indício essencial da base genética da DRC há muito suspeitada junto a esta população. Estudos sobre populações de descendência europeia identi......
...parte, os sintomas neuroglicêmicos induzidos por hipoglicemia são desencadeados por um aumento nas atividades neurais simpáticas. Os pacientes apresentam fatores como sudorese, ansiedade, palpitação, fome e tremor nas situações em que o nível glicêmico cair para menos de 55 mg/dL.23 Esses fatores disparam procedimentos para corrigir a hipoglicemia. Quedas adicionais nos níveis hipoglicêmicos resul......
...ndado para a diminuição do risco CV na população em geral, essa combinação tem se mostrado efetiva para diminuir os riscos CVs de pacientes com elevações muito acentuadas de TGs (>200).38–40 A combinação de ICNs e estatinas aumenta o risco de hepatotoxicidade e rabdomiólise, uma vez que os ICNs inibem o metabolismo das estatinas. Em junho de 2011, o U.S. Food and Drug Admininstration (FDA) lanç......
...comum em pacientes portadores de malignidades hematológicas agressivas com linfomas de alto grau e leucemias agudas que sejam novas para a terapia.32 A SLT ocorre também em pacientes com tumores sólidos agressivos como o câncer pulmonar de células pequenas. Embora, em geral, a quimioterapia citotóxica resulte na síndrome da lise tumoral, ela ocorre também depois da terapia com esteroides glicocort......
...idróxido de alumínio é opção bastante utilizada. O duplo-produto cálcio-fósforo deve ser mantido menor que 70 e idealmente menor que 55 para evitar o risco de calcificações metastáticas. b) Calcitriol: é usado diariamente, por via oral e, eventualmente, por via intravenosa durante a diálise. O calcitriol ajuda a suprimir a paratireóide e aumentar o cálcio sérico. c) Cálcio: deve s......
...lamatórias. · Sódio e potássio: importantes na avaliação da gravidade de quadros agudos (rabdomiólise, leptospirose) e no diagnóstico diferencial (miopatia por hipocalemia crônica, síndrome de Addison). · Cálcio: importante na avaliação da etiologia (cálcio aumentado sugere hiperparatiroidismo, causa importante de mialgia) e é marcador de gravidade na rabdomiólise, se reduzindo ......
...histológico mais frequentemente se manifesta com hemoptise e tem o maior rendimento diagnóstico através do escarro. O tumor se dissemina localmente, podendo causar adenopatia hilar ou mediastinal (radiografia mostrando aumento de mediastino). É o tipo histológico que mais cursa com hipercalcemia, que é secundária à produção de PTH-rp e o que mais cursa com necrose tumoral central (cavitação). Ocor......
...nfeld; 1999:186-90. 7. Furtado JJD. Diagnóstico diferencial das linfodopatias inflamatórias do pescoço. In: Carvalho MB. Tratado de cirurgia de cabeça e pescoço e otorrinolaringologia. São Paulo: Atheneu; 2001. vol. 1: 103-14. 8. Gujrathi CS, Donald PJ. Current trends in the diagnosis and management of head and neck paragangliomas. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;13(6):339-42. ......
...rinária. Sua ação ocorre pela ligação com a cistina por meio de pontes dissulfeto, benefício não compartilhado por drogas de mesma classe, como o enalapril. TRATAMENTO CIRÚRGICO O tratamento cirúrgico da nefrolitíase evoluiu significativamente a partir das décadas de 1980 e 1990 com o advento da litotripsia extracorpórea (LECO) e dos métodos cirúrgicos microinvasivos. Em consequência, a cirur......
...da secreção ácida gástrica e comprometimento de sua absorção devido ao bypass do estômago e duodeno. Assim, no tratamento, pode ser necessária administração parenteral de ferro, uma vez que a biodisponibilidade oral do mineral está prejudicada. A absorção da vitamina B12 é prejudicada pela cirurgia bariátrica devido a comprometimento da produção de fator intrínseco, redução da secreção ácida gás......
...0 minutos Andar 2,8 km em 35 minutos Jardinagem por 30 a 45 minutos Arremesso de bola ao cesto por 30 minutos Andar de cadeira de rodas por 30 a 40 minutos Pedalar 8 km em 30 minutos Empurrar um carrinho de bebê por 2,5 km em 30 minutos Dançar (ritmo acelerado) por 30 minutos Caminhar 3,2 km em 30 minutos Hidroginástica por 30 minutos Subir e descer escadas ......
...sclerose em outros territórios vasculares, embora esses agentes tenham um grande risco hemorrágico em pacientes com DRC. O clopidogrel ainda não foi estudado em pacientes com DRC e DAP, ainda que o cilostazol, um inibidor da fosfodiestérase de monofosfato de adenosina cíclica, que age como vasodilatador e inibe a agregação plaquetária, tenha sido associado a um aumento na sobrevida de 5 anos sem ......
...reabilitação de pacientes internos, reabilitação em instalações de enfermagem especializadas (SNF, skilled nursing facility) e serviços de saúde domiciliares. Os serviços de saúde domiciliares e os serviços de reabilitação ambulatoriais também são disponibilizados sem hospitalização prévia. A reabilitação de pacientes internos, que corresponde a menos de 10% da terapia pós-aguda de pacientes idoso......
...leite menos de uma vez por semana (OR: 2,9 IC 95% 2,1 – 3,9) e aqueles que assistem ou usam mais de 4h por dia de televisão, vídeo ou computador (OR: 1,6 IC 95% 1,1 – 2,3) têm uma chance maior de apresentar deficiência de vitamina D. Aqueles que usam suplementação de vitamina D tiveram uma chance menor de apresentar deficiência de vitamina D (OR:0,4 IC 95% 0,2 – 0,8). Além disso, também após ajust......
... Pacientes com deficiência de ferro devem ser investigados para perdas gastrointestinais. 7 – Usar preparo de colon contendo fosfato com cautela. Estes agentes podem causar nefropatia por fosfato, que pode levar a piora da função renal nos pacientes com DRC. Nestes pacientes é recomendado o uso de polietileno glicol, que não se associa a anormalidades hidroeletrolíticas e perdas d......
... idiopática Quadro Clínico As principais manifestações clínicas da hipomagnesemia moderada ou grave incluem fraqueza generalizada e hiperexcitabilidade neuromuscular com hiper-reflexia, espasmo carpopedal, tremores e, raramente, tetania. Achados eletrocardiográficos incluem o aumento do intervalo QT e a depressão do segmento ST. Há uma predisposição a arritmias ventriculares e potencialização......
...ão muito hidrofílicos, causando o desenvolvimento de um edemanão depressível e, consequentemente, levando ao aparecimento de rugas faciais epregas nasolabiais proeminentes. O GH apresenta efeitos ósseos anabólicos,então a massa óssea é geralmente aumentada em comparação com a de indivíduosnormais, a menos que hipogonadismo também esteja presente.Ospacientes com acromegalia podem evoluir com viscer......
... deformidade e fratura do que o osso normal. A maioria dos pacientes são assintomáticos. São alvos preferenciais o esqueleto axial, mais frequentemente afetando ossos da pelve (70% dos casos), fêmur (55%), coluna lombar (53%), crânio (42%) e tíbia (32%). Epidemiologia É a segunda causa mais comum de doença óssea após a osteoporose, com forte influência genética, como evidenciado pelo fato d......
...o de peritransplante como terapia preventiva ou emresposta ao rápido retorno da proteinúria. Terapia de combinação complasmaférese e rituximabe tem sido usada para prevenir recorrência precoce dadoença após o transplante. Deve-se tomar cuidado, pois essa combinação poderesultar em profunda imunossupressão quando adicionada à terapia de indução detransplante padrão e aumenta o risco de infecções gr......
...eatite crónica, que resulta de uma lesão primária ou é secundária a pancreatite ductal obstrutiva. Obstrução parcial ou completa ocorre após uma constrição do ducto pancreático causada por lesão do ducto pancreático (durante procedimentos endoscópicos ou cirúrgicos , depois de pancreatite necrotizante aguda, ou após trauma abdominal); causa estenoses nas anastomoses pancreático-entéricas; e os tum......
...ciados no exterior que retornam aos respectivos países de origem. Relacionamento com cuidados crônicos O atendimento médico crônico extensivo de muitos pacientes portadores de doenças endócrinas complementa os esforços de regulação dos sistemas hormonais. A dependência de atendimento crônico exige que os endocrinologistas desenvolvam expertise específica para o gerenciamento de enfermidades e......
...; Distúrbios hidroeletrolíticos: hipocalemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, hiponatremia, hipernatremia, condições hiperosmóticas; Distúrbios endócrino-metabólicos: hipotireoidismo, coma diabético/estado hiperosmolar. Fisiopatologia A maioria das causas de rabdomiólise cursa com depleção de ATP. Sabe-se que o ATP é crítico para as funções musculares, pois com a depleção deste, ocorrem alter......
...ecoces. As medidas terapêuticas para o fator precipitante da rabdomiólise também não devem ser negligenciadas. Todos os pacientes com miopatia severa com CPK >30.000U/L têm indicação de iniciar o tratamento no departamento de emergência, e aqueles com disfunção renal e anormalidades eletrolíticas graves podem necessitar de internação em UTI. O seguimento depende da causa de base, mas a maior p......