...is de redução fechada. A conduta inicial envolve imobilização inicial, gelo e analgésicos. O acompanhamento é feito com visitas periódicas para permitir a avaliação da amplitude de movimento, força muscular e função. Geralmente, a primeira consulta ocorre uma semana após a lesão, com posterior acompanhamento a cada duas semanas até dois meses, seguidas por visitas a cada três a quatro semanas até ......
...complicações, pode ocorrer a síndrome de convulsões febris benignas, não havendo, portanto, necessidade de exames completos adicionais. No departamento de emergências, o uso de tomografia computadorizada (TC) do cérebro, nos contextos de exames neurológicos focais, de convulsões com início focal ou de históricos predisponentes (Nível B), facilita a exclusão de hemorragia ou da necessidade aguda d......
...hanics of acute subdural hematoma. J Trauma 1982; 22:680. 2. Mayer S, Rowland L. Head injury. In: Merritt's Neurology, Rowland L. (Ed), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2000. p.401. 3. Besenski N. Traumatic injuries: imaging of head injuries. Eur Radiol 2002; 12:1237. Hematoma Subdural Agudo à Esquerda Lucas Santos Zambon Hematoma Subdural Agudo à Esquerda......
...ficiência respiratória e morte. Ainda há envolvimento da musculatura lisa, e as manifestações ocorrem no trato gastrintestinal. O envolvimento dos músculos gastrintestinais resulta em íleo paralítico, podendo ocorrer distensão abdominal, náuseas e vômitos, às vezes simulando um quadro de abdome agudo obstrutivo. Sendo assim, é fundamental realizar esse diferencial diagnóstico. Por fim, há as man......
...ais velhos. Entretanto, ao analisar apenas os casos de HSDAs provocados por lesões cefálicas leves a graves, observa-se que a idade média dos afetados está entre 31 e 47 anos, sendo a maioria do sexo masculino. Os HSDAs complicam em torno de 11% das lesões leves a graves que requerem hospitalização e 20% das lesões cerebrais traumáticas graves. O uso de agentes antitrombóticos aumenta o risco de ......
...ose de seios venosos. Os nervos periféricos podem ser atingidos com paralisia espástica e outras lesões associadas. O acometimento medular pode causar mielite transversa, entre outras lesões. As lesões musculares extensas podem levar à mioglobinúria, causando rabdomiólise e disfunção renal; os pacientes podem apresentar hipercalemia significativa. Também são descritas úlceras de estresse gastrint......
...2007. 13. Taylor MJ, Freemantle N, Geddes JR, Bhagwagar Z. Early onset of selective serotonin reuptake inhibitor antidepressant action: systematic review and meta-analysis. Arch Gen Psychiatry. 2006;63(11):1217-23. O clínico geral e o paciente psiquiátrico Euclides F. de A. Cavalcanti Pedro Gomes de Alvarenga O clínico geral e o paciente psiquiátrico O clínico geral e o paciente psiquiátrico Med......
... V. Consistência Errada VI. Armazenamento Errado H. Gases/Oxigênio oxigênio / ar comprimido / outros gases Processo problema I. Identificação do Cilindro/Código de Cores II. Prescrição III. ......
... por pressão digital direta ou por sutura. Acirurgia com bypass cardiopulmonar é necessária em apenas 10% dos casosde ruptura miocárdica. Portanto, para pacientes com suspeita de rupturamiocárdica, é apropriado realizar uma toracotomia em centro de referência. Trauma cardíaco penetrante Lesões cardíacas penetrantes apresentam taxa de mortalidade de quase80%. O transporte rápido para permitir che......
.... Outros fatores envolvidos são a ingestão de cálcio durante a adolescência e atividade física. Mecanismos de perda óssea Perda óssea ocorre por diminuição de formação óssea e por aumento de reabsorção. Existe evidência abundante de que o aumento de reabsorção óssea leva à osteoporose, o que é consistente com a perda de osso trabecular e porosidade cortical. O termo “osteoporose de alta remod......
...cas médico-legais do APH. Objetivos: · participar ativamente do APH; · descrever os componentes locais e sociais do APH; · demonstrar habilidade em usar todos os elementos de comunicação do APH; · demonstrar habilidade em prover educação para os membros atuantes do APH; · demonstrar familiaridade com a metodologia de pesquisa em APH e o manuseio de desastres; · discutir as característica......
... kg), uso de glicocorticóide, idade avançada etc. · Exames laboratoriais devem ser solicitados para afastar causas secundárias. A densitometria óssea está indicada na avaliação diagnóstica e seguimento terapêutico. A radiografia de coluna (torácica e lombar) deve ser realizada para identificação de fraturas vertebrais, na maioria das vezes assintomáticas. · Esta doença pode ser preve......
... de PCR para aqueles pacientes em que o quadro infeccioso já é evidente. Nestes, a sua determinação torna-se desnecessária. Bibliografia 1. Liu A, Bui T, Van Nguyen H, Ong B, Shen Q, Kamalasena D. Serum C-reactive protein as a biomarker for early detection of bacterial infection in the older patient. Age and ageing 2010;39:559-65. 2. Levy MM, Fink MP, Marshall JC et al. International S......
...ssociações entre diferentes medidas de capacidade física (força de preensão palmar, velocidade da marcha, tempo para levantar-se de uma cadeira) e a mortalidade. Foi realizada uma revisão sistemática e elaborada uma meta-análise para cada uma das medidas físicas, comparando a mortalidade entre diferentes quartis, e expressando a força de associação em termos de razões de risco. As medidas físicas ......
...ia em sintomas como bradicinesia e tremor. Em geral, a utilização inicial é adiada ao máximo devido a complicações motoras que ocorrem com o uso a longo prazo. É a primeira opção de medicamento para pacientes com DP de início mais tardio. A levodopa deve ser sempre administrada com inibidor da enzima que a degrade perifericamente (benserazida, carbidopa), a fim de aumentar sua biodisponibilidade n......
...ue podem levar ao óbito, ou seja, casos de TCE grave com risco de HIC. Os casos de hematomas com aumento da PIC devem ser manejados cirurgicamente de forma emergencial. Os pacientes com TCE leve de categoria zero podem ser liberados de observação hospitalar, da mesma forma que os casos de TCE leve de categoria 1 com TCC normal. É preconizada a entrega de um folheto informativo para esses paciente......
...o sexo masculino. Pelas características da sua etiologia, sua prevenção pode ser muito efetiva por meio de campanhas de esclarecimento junto à população e adoção de medidas de segurança individuais ou coletivas. A abordagem terapêutica do TRM deve ser multidisciplinar, desde o momento do resgate e da remoção do paciente até a sua fase final de reabilitação. Até o momento, não existe tratamento ef......
...entre a redução aberta com fixação interna (RAFI) ou a artroplastia. Em uma revisão sistemática deste assunto que incluiu 19 ensaios (3.044 participantes), a fixação interna resultou em menor morbidade em várias categorias, incluindo a perda de sangue e o risco de infecção da ferida profunda. No entanto, os pacientes tratados com artroplastia tiveram taxas de reoperação significativamente mais bai......
...análise de estudos prospectivos encontrou um risco relativo de mortalidade durante os primeiros três meses após uma fratura de quadril de 5,75 vezes maior do que em outras mulheres idosas, e de 7,95 vezes maior do que em outros homens idosos. Os principais fatores de risco para fraturas de quadril em pacientes idosos incluem osteoporose e quedas. Estima-se que aproximadamente 30 a 60 % dos idosos......
...e glicoesfingolipídeos (doença de Fabry) poderão se apresentar como FOI. Muitos outros distúrbios tão diversos como anemia perniciosa86 e pielonefrite xantogranulomatosa87 foram identificados como causas raras de febre de origem indeterminada. Febre de Origem Indeterminada em Idosos Aparentemente, a idade avançada enfraquece as respostas febris a muitas enfermidades (“quanto mais velho, mais ......
... estados anestésicos idênticos àqueles que, em geral, se observam depois de paradas cardíacas. Esse fato se manifesta por meio de alterações no sinal T2 nos lobos temporais médios RNM, que são parcialmente reversíveis. Estado epilético não convulsivo O EE não precisa, necessariamente, estar associado a atividades convulsivas; pode se manifestar apenas como convulsão eletrográfica em curso. Ne......
...os histiócitos expandidos em um distúrbio histiocítico específico à respectiva ontogênese.2-5 Embora a origem exata de várias células histiocíticas ainda seja uma área de pesquisa ativa, aparentemente os histiócitos surgem de células precursoras hematopoiéticas CD34+. As progenitoras hematopoiéticas CD34+ amadurecem e formam histiócitos CD14+ ou CD14-. As células CD14- se diferenciam em dendrócito......
... cuidados ginecológicos e a orientação reprodutiva para as mulheres têm características exclusivas. Levando-se em consideração que o vírus HIV pode ser transmitido durante a gravidez e mais de 40% das gestações não são intencionais, o tratamento médico de rotina deve incluir discussões sobre temas como métodos anticoncepcionais eficazes, efeitos da gravidez sobre as infecções por HIV e tratamento,......
...ose de 40 a 50 mg/kg intravenosa, divida em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg intravenosa cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg intravenosa duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia via oral para doses iniciais e manutenção. Leucemia linfocítica crônica; Leucemia mieloide aguda; Leucemia mieloide crônica; Linfoma de Burkitt; Linfoma maligno (pequenas e grandes células); Linfoma maligno nodular ou dif......
... Discussão Veja o que foi descrito no laudo da ressonância: Exame de Ressonância Magnética de crânio, realizado pela técnica de spin-eco com sequências pesadas em T1, sem a administração endovenosa de contraste paramagnético, técnica de turbo spin-eco pesada em T2, T2* e técnica de FLAIR; com aquisição multiplanar. Foram também realizadas sequências de difusão. Achados: ......
...ária, prurido, perda de cabelo reversível, mudanças na pigmentação da pele. • Distúrbios visuais. • Trombocitopenia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5,6 • Contra-indicado uso concomitante com atazanavir (aumento do risco de sedação ou depressão respiratória) e ácido valpróico (associado a ausências). • Pode haver aumento de efeito (e toxicidade) com: barbitúricos, analgésico......
...reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Ansiolíticos e hipnossedativos Ansiolíticos e hipnossedativos 12.5 Ansiolíticos e hipnossedativ......
...entanto, atinge graus doentios, prejudicando esse mesmo desempenho e provocando sofrimento de talintensidade que exige intervenção terapêutica. Atualmente a ansiedade caracterizada como doença apresenta-se como clínicas que respondem de forma diversa aos ansiolíticos. O correto diagnóstico da alteração, o conhecimento de seu curso natural e a identificação de sua resposta a um fármaco específico ......
...de quadril Metánalise: excesso de mortalidade após fratura de quadril entre homens e mulheres idosos1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Annals of Internal Medicine): 17,457 Contexto Clínico O aumento de mortalidade após fratura de quadril está bem estabelecido tanto para homens como para mulheres (a maioria dos estudos mostra um aumento de mortalidade nos ......
...acima de 10 kg. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES1,6-8 • Pico plasmático de dose oral: 30 a 90 minutos. • Pico plasmático de dose intravenosa: 8 minutos. • Início de efeito no estado de mal epiléptico: 1 a 5 minutos. • Duração de efeito no estado de mal epiléptico: 20 a 30 minutos. • Atravessa a placenta e está presente no leite materno. ......
... A presença de produtos da degradação do fibrinogênio, com atividade fibrinolítica da cápsula, seria o substrato para a ocorrência de sangramentos recorrentes na evolução do HSDC. Trabalhos recentes revelaram que a presença de sangramento no espaço subdural promove uma reação inflamatória com deposição de fibrina, seguida por organização e formação de membranas subdurais com crescimento de neocapi......
...ta maioria desta população não foi diagnosticada. Por este motivo, a história natural de doença pulmonar (bem como de doença hepática, que também se desenvolve em um subgrupo de indivíduos PI Z) na deficiência de AAT é incerta. Para o reconhecimento da deficiência de AAT marcantemente subdiagnosticada, o teste de AAT é recomendado a todos os pacientes com DPOC ou asma e obstrução crônica do fluxo ......
...suplementação com vitamina E pode proteger contra o desenvolvimento de neuropatia, pelo menos no caso da cisplatina.27 Dor óssea Este tipo de dor é considerado principalmente no contexto de fraturas e tumores. Entretanto, a dor óssea também constitui um componente tratável da dor neuropática. O osso é densamente inervado por axônios nociceptores – daí a dor severa associada às fratu......
...enominados osmols efetivos. Tonicidade de líquidos corpóreos e concentração plasmática de sódio Normalmente, os sais de sódio constituem os principais osmols efetivos no líquido extracelular, enquanto os sais de potássio são os principais osmols efetivos nas células. Considerando que a osmolalidade efetiva é igual em todos os compartimentos líquidos, a tonicidade líquida corpórea pode ser de......
... a dose em 25 mg a cada 2 ou 3 dias. Se os sintomas reaparecem, retomam-se os níveis iniciais. Profilaxia de Enxaqueca • De 10 a 25 mg, por via oral, ao deitar; dose usual: 75 mg por dia, durante 6 a 12 meses. Dor Crônica • Dar 25 mg ao deitar, por via oral; a dose pode ser aumentada até 100 mg por dia. Idosos Depressão • De 10 a 25 mg, por via oral, ao deitar; se be......
...ma rede de atenção básica bem estruturada e capaz de ser a porta de entrada para um grande contingente de pessoas com afecções agudas menores ou mesmo afecções crônicas agudizadas de fácil compensação. É claro que inúmeros outros fatores contribuem para a superlotação dos pronto-socorros, como falta de leitos de retaguarda para internação de pacientes, falta de leitos de UTI, cultura medicalizante......
...pitais, também foi avaliada a incidência de infecções por Clostridium difficile e por VRE. Durante o período do estudo, a proporção de pacientes rastreados à admissão cresceu de 82 para 96%, e a proporção de pacientes rastreados à transferência ou à alta cresceu de 72 para 93%. A transmissão de MRSA na UTI caiu em 17% e em 21% nas outras unidades de internação (p<0,001 para ambas). Houve ainda......
...DE. A anestesia tópica pode ser realizada por pulverização, nebulização ou bloqueio do nervo anestésico local. Vários agentes sedativos podem ser usados, mas a quetamina, que fornece anestesia dissociativa, analgesia, manutenção de reflexos protetores das vias aéreas e depressão respiratória mínima, é muitas vezes a melhor opção. Alíquotas de quetamina em uma dose de 0,5mg/kg, IV, titulada para o......
...itiva para tal. A Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) foi utilizada para classificar o delirium como hiperativo (maior que 0) ou hipoativo (0 ou menos). A medicação seria suspensa se o paciente apresentasse CAM-ICU negativo para delirium por 4 dias consecutivos, tivesse alta da UTI ou completasse 14 dias de uso. Também foi feita avaliação diária para a ocorrência de efeitos adversos do uso d......
...ipertensão arterialsistêmica, traumatismo craniano recente, apneia do sono, insuficiência cardíacae doença pulmonar. A isquemia periventricular crônica pode levar ao aumento dacomplacência da parede ventricular e ao aumento gradual do ventrículo devido àsflutuações normais da PIC. Algunsestudos sugerem que absorção diminuída do LCS pode ter um papel na HPN, assimcomo o aumento da pressão venosa ce......
...trações séricas de fenobarbital, mas nenhum estudo mostrou diferença em desfechos clínicos com o uso de múltiplas doses de carvão ativada. As diretrizes atuais consideram o carvão ativado em múltiplas doses se um paciente ingeriu uma quantidade potencialmente fatal de fenobarbital. Um regime típico de tratamento com carvão ativado nessa situação utiliza uma dose inicial de 50 a 100g, por via oral......
...anas, além de estresse emocional e traumatismos articulares, podem atuar como desencadeantes da doença. A partir daí, uma série de fenômenos imunológicos são desencadeados, com hiperativação de células T e B, além do recrutamento de polimorfonucleares para o sítio inflamatório, liberação de citocinas proinflamatórias como o TNF, hipertrofia sinovial com formação do pannus e consequente dano ósseo......
...a desencadeiam respostas homeostáticas que produzem a ativação da sede e a secreção de ADH (cuja secreção máxima ocorre quando a osmolalidade plasmática atinge cerca de 295 mOsmoL/Kg), de forma a aumentar a água livre corpórea. O ADH atua sobre a permeabilidade dos ductos coletores à água, causando o aumento na absorção de água e a eliminação de uma urina concentrada. A produção de ur......
...r uma ferramenta clinicamente útil para ressuscitaçãode traumas. A US pode orientar a colocação de cateteres venosos centrais,cateteres suprapúbicos e acessos venosos periféricos de grande calibre. Odiâmetro da veia cava inferior de pacientes com trauma, conforme medido na TCinicial, é um marcador de volume intravascular e um preditor de mortalidade,embora a confiabilidade da medida do diâmetro da......
... deficiência de niacina também pode ocorrer em erros inatos do metabolismo. Niacina na forma deácido nicotínico é usado terapeuticamente para o tratamento dehipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. A niacinamida é uma forma deniacina geralmente usada para tratar a deficiência de niacina, e não exibe osefeitos de redução de lipídios do ácido nicotínico. As manifestações da deficiência deniacina ......
... antecipar potenciais dificuldades com a ventilação com máscara, a laringoscopia, a visualização da glote e a intubação endotraqueal. A dessaturação ocorre rapidamente como resultado do aumento do consumo materno de oxigênio e da diminuição da capacidade residual funcional. Durante a gravidez, a incidência de vias aéreas de Mallampati Classe III aumenta (apenas o palato mole e a base da úvula são......
...racterísticas de dermatomiosite. Calcificações subcutâneas, por vezes expulsando e causando protusões na superfície da pele e causando ulcerações e infecções, podem ocorrer e são especialmente comuns entre as crianças. A dermatomiosite pode ser limitada à pele (dermatomiosite amiopática). Embora o envolvimento muscular subclínico seja frequente. Os sintomas de dermatomiosite podem sobrepor-se aos ......
...eiras no ambiente pode ser insuficiente. A marcha da ataxia sensorial resultante da perda de propriocepção é notável pelo movimento abrupto das pernas e pelo impacto dos pés em cada passo. Uma marcha apráxica é definida como aquela em que o paciente aparentemente perdeu a capacidade de iniciar o processo de caminhada. Isso pode ocorrer com lesões hemisféricas direitas ou não dominantes. A disfunç......
...nça cardiovascular preexistente ou naqueles submetidos à cirurgia cardíaca) ou a recuperação da capacidade funcional (em pacientes submetidos à cirurgia ortopédica) podem ser adversamente afetadas por um limiar de transfusão de 7g/dL em vez de 8g/dL. O risco de morte está fortemente associado ao nível de anemia e é aumentado entre os pacientes com doença cardiovascular. Assim, em pacientes com do......
...gico. As submetidas à RCP no departamento de emergência apresentam mau prognóstico. A RCP prolongada (>30min) em vítimas de afogamento indica insulto anóxico ou isquêmico significativo ao coração, ao cérebro e a outros órgãos vitais. A recuperação neurológica completa é rara, havendo apenas alguns relatos anedóticos de recuperação neurológica após a RCP no departamento de emergência de vítimas ......