...de Raynaud e outros fenômenos vasculares periféricos. Em 1918 Clouga e Richer descreveram a presença de crioaglutininas em pacientes com pneumonia, já em 1926 foi descrita a concomitância da presença de crioaglutininas séricas e o fenômeno de Raynaud. Chubtze, posteriormente, foi quem pela primeira vez utilizou o termo de anemias hemolíticas associadas à crioaglutininas. Esta síndrome consiste de......
...tes livres de contenção podem ajudar a melhorar os sintomas. O tratamento medicamentoso em geral é inferior ao placebo em pacientes co delirium. A olanzapina reduziu a incidência, mas aumentou a duração e a gravidade do delirium. Em pacientes com sintomas graves de agitação o uso de haloperidol ( evitar doses maiores que 100 mg em 24 horas) ou outros neurolépticos, é recomendado. Deve-se lembrar......
...ção ao ouvido envolvido. Pacientes com esse tipo de nistagmo devem ser avaliados em relação a presença de lesões centrais, embora tais lesões sejam raramente encontradas. Tratamento A VPPB geralmente se resolve sem tratamento. Um estudo prospectivo longitudinal mostrou que o intervalo médio entre o início dos sintomas e resolução espontânea em pacientes não tratados foi de sete dias quando o ......
... anticoagulação, que implica em risco de sangramento, em quase todos os pacientes o risco de recorrência e extensão do quadro de TEV é maior do que o risco de sangramento. Pode-se estimar o risco de sangramento maior para tomar decisões, quando esse é menor do que 2% o paciente tem claro benefício com a anticoagulação, já quando é maior do que 13%, a maioria dos autores recomenda contra a anticoa......
...o diurna. Ramelteon é um agonista da melatonina. Estudos de curto prazo, bem como um estudo controlado de seis meses, revelaram pequenos a moderados benefícios para diminuição do tempo para início do sono, com diminuição de cerca de 4-6 minutos para início do sono, mas sem melhora significativa no tempo total de sono. Efeitos secundários são raros e foram limitados à sedação diurna. Embora ens......
...5 Suppl 1:i49-59) · Mesmo quando os hospitais utilizam protocolos, continuam acontecendo eventos adversos. Ajustes que levam em conta o estresse causado pela doença de base, procedimentos realizados ou a adequação da ingestão calórica não são realizados. (Magee MF, Hospital protocols for targeted glycemic control: Development, implementation, and models for cost justification, Am J Hea......
... de monitoramento (incluindo documentação) de sinais vitais e pontuação da dor seguindo cada dose. f) Insulina – Algumas Ações · Pedir uma dupla checagem independente de concentração, dosagem, configuração da bomba, rotina da administração, e identificação do paciente antes de administrar a insulina · Utilizar impresso específico para o pedido de infusões de insulina.......
...da artéria carótida ou vertebral tem possívelrisco associado de hemorragia ou expansão do hematoma intramural. Embora nãohaja nenhum ensaio clínico randomizado para avaliar a segurança e a eficácia dostrombolíticos nesses pacientes, eles não eram excluídos nos estudos originaisde trombólise no AVC isquêmico. Um estudo avaliou os desfechos de três meses e taxasde hemorragia intracerebral ou hemorra......
...te ou principalmente pela boca. Aadição de uma faixa no queixo pode não resolver o problema. Mudar a interface parauma máscara oronasal pode ser necessário para pressurização eficaz das viasaéreas superiores nesses pacientes. É importante abordar vazamentos empacientes para os quais foram prescritos APAP e BiPAP, porque essesdispositivos podem ter dificuldade em distinguir vazamento de eventosresp......
...é prova em contrário. Exames Complementares O delirium pode ser a manifestação inicial de uma emergência médica; portanto, todos os pacientes que apresentam delirium devem ser rastreados para alterações agudas fisiológicas, hipoxemia, hipoglicemia, acidose respiratória e metabólica. Em segundo lugar, a doença pode ter apresentação atípica oculta ou, em pessoas mais velhas como em octogenár......
... ação da bupropiona no tabagismo ainda não está claro. A dose-alvo da bupropiona na dependência de nicotina é de 300mg/dia e, em geral, é iniciada 5 a 7 dias antes da data-alvo de abandono do tabaco em dose de 150mg/dia, depois aumentada para 150mg, 2x/dia, após 3 ou 4 dias; depois desse período, o medicamento atinge níveis estáveis, podendo ser realizada a tentativa de parar de fumar. Ao contrá......
...mente leve. Os sintomas se desenvolvem ao longo de várias horas e podem não se resolver por 24 horas ou mais. A ausência de urticária diferencia o angioedema da anafilaxia alérgica. Acredita-se que o mecanismo esteja relacionado à inibição da degradação da bradicinina mediada por Ieca, um peptídeo associado à vasodilatação, ao edema de tecido e à acumulação de substância P e outras prostaglandina......
... caso de pobres instalações sanitárias ou instalações lotadas Risco em caso de pobres instalações sanitárias ou instalações lotadas Risco em caso de pobres instalações sanitárias ou instalações lotadas Risco em caso de pobres instalações sanitárias ou instalações lotadas Danos às instalações de saúde +++ +++ +++ (local) +++ (equipamentos) +++ (local) +++ Dan......
... utilizado para determinar o critério de demência avançada é o seguinte: Fase 1: não tem dificuldades objetivas ou subjetivas. Fase 2: tem queixas subjetivas de esquecimento. Fase 3: diminuiu funcionalidade no trabalho, que é evidente para colegas, e dificuldade para viajar para novos locais. Fase 4: diminuiu capacidade de realizar tarefas complexas (por exemplo, o planejamento de jantar ......
...s com doses alta e com a dose baixa e estratégias com infusões contínuas estudados contra bolus intermitentes. Este estudo não mostrou diferença significativa na avaliação global do paciente dos sintomas. Também não houve diferença na mudança da função renal. Por este motivo, a dosagem de diuréticos de alça continua a ser uma questão de preferência pessoal, doses um pouco mais altas levam a perda......
... para avaliar esta reversibilidade é discutível, mas 12 semanas de aparecimento dos sintomas tem sido proposto como um ponto de corte para reversibilidade desta síndrome, que deve ser completa ou, pelo menos substancial, mas a resolução completa pode ser mais lenta em alguns pacientes. A maioria dos médicos prefere uma angiografia de controle indireto para determinar a resolução de vasoespasmos. U......
...artéria inominada e a aorta descendente refere-se à aorta distal à esquerda da artéria subclávia. O sistema de classificação de DeBakey categoriza dissecções na base da origem da laceração da camada íntima e a extensão da dissecção, e o Sistema de Stanford divide dissecções de acordo com envolvimento de aorta ascendente (tipo A) ou não (Tipo B). Outros instrumentos têm sido estudados para class......
...s. Histologicamente, as DTI são caracterizadas por: • edema intersticial; • infiltração cortical e medular de leucócitos polimorfonucleares; • necrose focal de células tubulares. Nas formas cronificadas das DTI, predominam tecido cicatricial no interstício, monócitos e ampla destruição de túbulos (atrofia, dilatação luminal e espessamento da membrana basal glomerular). Várias e......
...úbita e freqüente de posição? 8B) Retardo psicomotor Durante a entrevista, o paciente apresentou diminuição anormal da atividade motora, como letargia, olhar fixo no vazio, permanência na mesma posição por longo tempo, ou lentidão exagerada de movimentos? 9) Alteração do ciclo sono-vigília O paciente apresentou sinais de alteração do ciclo sono-vigília, como sonolência diurna excessiva e i......
... de sinais clínicos e fisiológicos precedentes da PCR horas antes e, sendo assim, haveria uma perspectiva de que essas PCRs hospitalares poderiam ser evitadas. Uma primeira publicação de 1990 na revista Chest estudou o que acontecia com pacientes que apresentavam PCR dentro de hospitais horas antes do evento e verificou que 84% das PCRs estudadas tinham algum sinal clínico de piora até 8h antes.......
...semanal de 70mg, enquanto o risedronato em dose diária de 5mg ou semanal de 35mg. Recentemente foram descritos resultados significativos, inclusive com diminuição de mortalidade com o uso do ácido zolendrônico, que pode ser usado uma vez a cada ano no tratamento da osteoporose Os efeitos adversos são principalmente relacionados com o trato gastrointestinal como: náuseas, vômito e queimação r......
...uilíbrio do transporte axonal e das propriedades do citoesqueleto. Sinais e sintomas Pacientes com neuropatia alcoólica pura (sem evidência de deficiência de tiamina) apresentam sintomas sensitivos (diminuição da sensibilidade superficial e dor) lentamente progressivos, que se manifestam de forma inicial nos membros inferiores. Também podem posteriormente apresentar fraqueza, queimação, ataxi......
...a expectativa de vida depacientes com miosite por corpúsculos de inclusão seja normal, a maioria dospacientes com a doença em estágio final requer dispositivos de assistência, taiscomo bengala, andador ou cadeira de rodas. Bibliografia 1-Tiniakou E, Wu M. Inflamatory miopathies. Absolute RheumatologyReview 2020.2- Dalakas MC. Inflamatory Muscle Diseases. New Eng JMed 2015; 372: 1734-1747.3- Dalak......
...ulmões, coração, esôfago, traqueia, aorta torácica, ducto torácico edemais estruturas que fazem trajeto na cavidade torácica.A maior parte dos traumas torácicos é contusa e, namaior parte das vezes, sem necessidade de procedimentos médicos emergenciais.Ainda assim, o trauma torácico é associado com mortalidade importante, com muitas mortes precoces (nos primeiros 30a 180 minutos), as mortes secund......
...necessários. Se esses períodos forem prolongados, pode ser necessária a reversão parcial ou completa de agentes como opioides ou benzodiazepínicos. A reversão eletiva de SAP após a conclusão do procedimento não é recomendada. A naloxona é um antagonista competitivo dos opioides e tem sido efetivamente utilizada para a reversão da depressão respiratória induzida por opioides durante a SAP. Tem ráp......
...nvolvimento hipofisário. A resistência ao hormônio tireoidiano é uma doença rara, que pode cursar com sintomas de hipotireoidismo, nesta doença os pacientes têm mutação nos receptores beta dos hormônios tireoianos, estes receptores têm uma afinidade diminuída pelo T3, os pacientes apresentam usualmente níveis de T3 e T4 elevados sem valores de TSH normais ou altos, a maioria dos pacientes na verd......
...r litro, um estudo mostrou que uma diminuição de pelo menos 20% no nível de lactato no sangue durante um período de 2 horas parecia estar associada com uma reduzida mortalidade intra-hospitalar. Uma estratégia de ressuscitação utilizando como objetivo valores específicos de lactato ou de SvO2 tiveram resultados semelhantes na evolução dos pacientes. O desenvolvimento de dispositivos portáteis d......
...os respectivos níveis de adesão às várias exigências do controle de infecções. Fonte: Banner Thunderbird Medical Center, Glendale, AZ. Utilizada com autorização. FIGURA 11-3: Monitor de adesão às inspeções de obras do controle de infecções. Controle de Infecções Monitor de Adesão às Inspeções de Obras LOCAL: _________________ ......
...ente. Por causa da relação negativa entre o trato gastrintestinal e o urinário, é necessário ter muito cuidado com a incontinência. · Levantar e movimentar os pacientes. Muito tempo deitado em posição inclinada pode levar a complicações de imobilidade, em especial a úlceras de pressão. · Evitar instalar cateteres urinários. Embora o uso crônico de cateteres urinários sirva para control......
...etidos a esterilização e desinfecção de alto nível (ver Destaque 19.2 para obter mais informações sobre reprocessamento de nebulizadores). As tendas de nebulização e seus nebulizadores, os reservatórios e as tubulações usados em um mesmo paciente devem ser submetidos a desinfecção de baixo nível ou pasteurização seguida de secagem com ar. · Vacinar pacientes e PASs. Vacinar os pacientes con......
...(PC) e “Equipe Médica” (MS) do Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook. Figura 1.2. Provisão do sistema de atendimento. O treinamento da equipe ajuda a integrar a colaboração multidisciplinar à prática diária. O treinamento da equipe aborda os processos, como o monitoramento cruzado ou as técnicas eficazes de comunicação, a fim de torná-los comportamentos......
...s multidisciplinares · Plano de atendimento e resultados do tratamento Atraso no tratamento · Âmbito dos serviços novos e permanentes da organização · Necessidades e expectativas do paciente e da família · Relatórios preliminares e variações a partir deles · Registros médicos precisos e imediatamente acessíveis de todas as consultas a......
... de resultados vincularam definitivamente o pessoal de enfermagem com os resultados do paciente. Os enfermeiros proporcionam o sistema de supervisão para a detecção precoce das complicações e dos problemas no atendimento e iniciam as ações para minimizar os resultados negativos ao paciente. Quando a equipe não permite observações, os resultados do atendimento ficam comprometidos. O efeito dos......
...igan M.W.: Employment projections to 2012: Concepts and context. Monthly Labor Review 127 (2), Feb. 2004. www.bls.gov/opub/mlr/2004/02/contents.htm (acessado em 30 de agosto de 2004). Conexão de padrões Garantia de pessoal efetivo Em uma era de incertezas e de corte de custos, a equipe de enfermagem hospitalar encontra-se sob grande estresse, assumindo freqüentemente responsa......
...piora de alguns pacientes, como foram os casos relatados por Marshall et al. Se houver indicação para cirurgia, em nossa opinião, o procedimento deve ser realizado tardiamente de forma a permitir a estabilização das funções vitais e neurológicas. Isso ocorre geralmente cinco dias ou mais após a lesão. Procedimentos que visem ao tratamento da instabilidade podem ser indicados ainda mais tardiamente......
...ça psiquiátrica (Tabela 9), sem configurarem necessariamente um transtorno. Desta forma, vários transtornos mentais podem se apresentar com queixas conversivas e/ou dissociativas, sendo que os mais comuns são os transtornos de humor, ansiedade e esquizofrenia. Tabela 9: Transtornos psiquiátricos que podem cursar com sintomas conversivos ou dissociativos e devem ser considerados no diagnóstico ......
...ções de humor, ansiedade e depressão são freqüentes. O paciente pode apresentar comportamento psicopático. São comuns sintomas de hiperoralidade, hipersexualidade e comportamentos estereotipados. Distúrbios de linguagem podem acompanhar o quadro clínico. A idade de início é em geral na quinta ou sexta década, e a duração da doença de aproximadamente oito anos. O exame neurológico é ge......
...esequilíbrio e dificuldade de ficar em pé, sem vertigem ou pré-sincope associada. Causa comum de desequilíbrio são múltiplos déficits sensoriais (por exemplo, perda de audição, visão e diminuição da propriocepção) em pacientes idosos. Outras causas são doença de Parkinson e acidente vascular cerebral acometendo território vértebro-basilar, principalmente o cerebelo. · Tontura inespecíf......
... paciente para centros apropriados. · O principal objetivo do tratamento do paciente com HSA consiste em prevenir o ressangramento enquanto se previne isquemia secundária. Desta maneira, deve-se incluir rigoroso controle pressórico. · A piora neurológica decorrente do vasoespasmo pode ser difícil de distinguir de um ressangramento, cabendo a realização de TC para o diagnóstico ·......
... a 2 anos, a partir dos 40 anos de idade. Adicionalmente, ressalta que as maiores beneficiadas por esse procedimento são as mulheres com 50 a 65 anos de idade e aquelas pertencentes à população de alto risco para câncer de mama [ver Assistência de saúde preventiva do adulto]. A USPSTF recomenda ainda que as mulheres cuja história familiar indica alto risco de desenvolvimento de câncer de mama ou d......
...5, 25 e 50 mg (nome comercial: Higrotonâ). Efeitos Adversos Os efeitos metabólicos mais comuns dos tiazídicos são vistos mais frequentemente com doses mais altas (50 mg ou mais) e são hipocalemia, hiponatremia, hiperuricemia, intolerância a glicose, pequenos aumentos nos níveis de triglicérides e de LDL-colesterol. Hipotensão ortostática transitória pode ocorrer. Impotência sexual, embora inc......
...rados ao tratamento fibrinolítico, apesar de haver maior sangramento em local de acesso vascular e maior incidência de insuficiência renal associada ao contraste; · betabloqueadores são indicados no tratamento de pacientes idosos com síndromes coronarianas agudas, mas deve-se atentar para o fato de que os idosos apresentam maior risco de choque cardiogênico, devendo-se, portanto, ter cautela......
...grama completo e urinálise. Se os resultados destes exames forem todos normais, a possibilidade de LES é excluída. Por outro lado, como usualmente também há suspeita de doenças lúpus-símile, com frequência uma medida eficaz consiste em obter, durante a primeira consulta, os seguintes exames: velocidade de hemossedimentação (VHS) ou níveis de proteína C reativa (PCR); ensaios para detecção de antic......
...by repeated measurements of serum viral load. Hepatology 37:60, 2003 25. Barrera JM, Francis B, Ercilla G, et al: Improved detection of anti-HCV in post-transfusion hepatitis by a third-generation ELISA. Vox Sang 68:15, 1995 26. Seeff LB, Hollinger FB, Alter HJ, et al: Long-term mortality and morbidity of transfusion-associated non-A, non-B, and type C hepatitis: a National Heart, Lung......
...do terço superior da face medial da coxa, estando o paciente em decúbito dorsal, com os membros inferiores estendidos e em abdução, desencadeia contração do cremáster e elevação do testículo ipsilateral. · Reflexo anal: contração do esfíncter anal externo em resposta à estimulação cutânea da região perianal. · Reflexo palmomentual: consiste de contração ipsilateral do músculo men......
..., frequentemente ataques de pânico. EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstico da dependência de substâncias psicoativas é predominantemente clínico. Um exame físico rigoroso é fundamental para a suspeita da maioria das condições clínicas associadas e detecção de indícios de complicações e cronicidade. A solicitação de exames complementares também visa mapear tais complicações, assim como auxiliar n......
...ulmonares.16,17 Cifoescoliose O termo cifoescoliose refere-se a um grupo de deformidades esqueléticas caracterizadas por uma curvatura espinal excessiva no plano coronal (escoliose) e no plano sagital (cifose), bem como pela rotação do eixo espinal.18 A cifoescoliose é classificada como idiopática, secundária (paralítica; i. e., associada a doenças neuromusculares, como distrofia muscular, ne......
... 1387–91. 46. Bookstein R, MacGrogan D, Hilsenbeck SG, et al. p53 is mutated in a subset of advanced-stage prostate cancers. Cancer Res 1993;53:3369–73. 47. Concato J, Jain D, Uchio E, et al. Molecular markers and death from prostate cancer. Ann Intern Med 2009;150: 595–603. 48. Brawer MK. Prostate-specific antigen. Semin Surg Oncol 2000;18:3–9. 49. Catalona WJ, Smith DS, Ratli......
...to com baixas doses e monitorar intensivamente o paciente. Na anorexia e na bulimia, não é recomendado o uso dessa droga, pelo maior risco de convulsões.31 Efeitos colaterais. A bupropiona apresenta boa tolerabilidade. Entre os antidepressivos de nova geração, apresenta o menor potencial de indução de efeitos colaterais e a menor incidência de descontinuação do tratamento por intolerância. Os......
...tra-abdominal é elevada. O reto é inervado pelas raízes S2 a S4, via nervos esplâncnicos pélvicos. O canal anal é rodeado pelo esfincter anal interno proximalmente, formado por músculo liso. É inervado por fibras simpáticas, provenientes da medula toracolombar, raízes T11 a L2. O esfincter externo envolve parcialmente o esfíncter interno e se estende em torno da região distal do canal anal. É um ......