...ixa perda de ar (em caso de úlceras profundas, amplas e múltiplas) como superfície de apoio IV Perda de toda a espessura da pele com extensiva destruição, necrose tecidual ou dano ao músculo, osso ou estruturas de sustentação (p. ex., tendão ou cápsula articular) Médico: alginatos, hidrogéis e compressas de gaze; antibióticos sistêmicos para bacteremia, sepse, celulite avançada ou os......
...nções para mudar a prática clínica e na outra não houve este tipo de exposição (região de cuidados habituais). As intervenções encorajavam os clínicos e outros profissionais envolvidos com cuidados domiciliares, reabilitação e centros de idosos a adotarem avaliações de risco efetivas e estratégias para prevenção de quedas como, por exemplo, redução de medicações e treinamento de equilíbrio e march......
...s de prevenção de quedas estava relacionada a uma redução da incidência de quedas. O Estudo Para avaliar a possível relação entre disseminação de conhecimento de estratégias preventivas e redução das quedas, os autores utilizaram um desenho de estudo de tipo ecológico não randomizado. Duas regiões de Connecticut foram comparadas quanto às taxas de quedas. Numa região (região de in......
...rrigação de feridas. Os desbridamentos incisionais ou cirúrgicos envolvem o uso de bisturis ou de tesouras para remover os tecidos desvitalizados. Os desbridamentos enzimáticos utilizam agentes proteolíticos, agentes fibrinolíticos e colagenases. As técnicas autolíticas incluem curativos oclusivos, como os hidrocoloides, que utilizam as próprias enzinas corporais para liquefazer os tecidos necrót......
... por 9 trabalhos (5.809 participantes), também com resultados benéficos (RR 0,83 IC95% 0,77-0,89). A dose média diária utilizada foi de 800 U, por um período médio de 12 meses. Os estudos que avaliaram a aplicação de múltiplas intervenções (abordagem multifatorial de quedas), ajuste medicamentoso, educação em saúde e correção de déficits visuais, não detectaram redução no risco de quedas. No caso......
...o antes do início do tratamento anti-hipertensivo. Outro ponto interessante é o fato de IECA, BRA e bloqueadores dos canais de cálcio não terem se associado à ocorrência de quedas de modo significativo. O estudo apresenta algumas limitações, sendo a principal delas o fato de trabalhar com a recordação do paciente para o evento queda, o que certamente leva a subestimar sua ocorrência. A má adesão ......
...os para o grupo de intervenção, e 45 foramrandomizados para cuidados habituais.A medida dedesfecho primário foi a taxa de queda em 91 a 180 dias após a randomização. Tambémfoi feita uma avaliação econômica que mediu a qualidade de vida relacionada àsaúde usando anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) derivados da versãode cinco níveis do índice EuroQoL (EQ-5D-5L) ou sua versão proxy(EQ-5D-5L......
...undos indica risco aumentado de quedas. Alémdisso, é preciso abordar fatores de risco envolvidos nas quedas domiciliares deidosos. Como podemos ver na Tabela 1, há maior associação com quedas para asalterações de marcha e de equilíbrio, além da polifarmácia e uso de psicóticos.Por sua vez, perigos ambientais parecem ter menor relevância.Não podemosesquecer que uma história de duas quedas ou mais n......
...s foi de 11 a 14 dias. A taxa de quedas por 1.000 pacientes-dia não foi significativamente diferente entre os 3 grupos: (3) Controle: 9,27 X (2) Apenas Materiais: 8,61 X (1) Programa Completo: 7,63. Entretanto, quando analisados apenas os pacientes que não tinham déficit cognitivo nos 3 grupos, as taxas foram de 4,01/1.000 pacientes-dia no grupo (1) Programa Completo X 8,18/1.000 pacientes-dia no......
...fício ocorreu também no 2º grupo quando este passou pela intervenção. Mais interessante é que o benefício na variabilidade da marcha no 1º grupo que persistiu nos 6 meses seguintes à intervenção. Aplicações para a prática clínica Um treinamento simples usando uma intervenção lúdica e barata (o ritmo da música de um piano) foi extremamente benéfico para este grupo de idosos, ocorrendo impacto ......
... apoiar a tomada de decisão do paciente. A equipe de enfermagem pode alcançar a gestão eficaz da informação das seguintes maneiras: · Manter o sigilo e a segurança dos dados para respeitar os direitos do paciente · Documentar os achados-chave da investigação, do atendimento proporcionado e da resposta do paciente ao atendimento · Reduzir os erros por meio do registro oportuno ......
...onar padrões de desempenho para esses jovens estudantes quanto à atitude, à prontidão, à freqüência, ao uniforme, à localização, e assim por diante. Atualmente, 41 AAPs trabalham em todo o hospital. O programa de AAP, bem conhecido na comunidade, tem agora uma lista de espera para ingresso. Graças a isso, os futuros AAPs serão selecionados entre os alunos universitários mais maduros. O Good Samar......
...significativas, mesmo na ausência de instabilidade hemodinâmica ou necessidadede transfusão. Outros estudos não demonstraram associação entre a idade e anecessidade de angioembolização. A fratura de quadril é a lesão mais comum queleva à hospitalização em idosos. As fraturas de quadril são uma causasignificativa de mortalidade, com cerca de 25% dos pacientes idosos morrendo emum ano de lesão. A gr......
...agnóstico; cronograma do curso clínico da DP; gerenciamento e prognóstico da DP; um algoritmo para o tratamento da DP com predominância de tremor; um algoritmo para o tratamento de DP com predominância de bradicinesia e rigidez; alterações em imagens por ressonância nuclear magnética (IRMs) na atrofia de múltiplos sistemas (AMS); alterações em IRMs em casos de PSP; e aumento nos ventrículos associ......
... na ausência de história de fratura osteoporótica: fêmur proximal (colo femoral e fêmur total), coluna lombar (L1-L4) e rádio 33% (diáfise do rádio, com predomínio do osso cortical) (ver Tabela 202.1).9, 11 Tabela 202.1. Densitometria óssea – OMS, 1994 Escore-T Risco de fratura Categorização de massa óssea = –1 – Normal –1 a – 2,5 Aumentado em 4 vezes Ost......
...s pais às vezes acentuam o desacerto entre o grau de desenvolvimento do bebê e os riscos potenciais – por exemplo, colocando a criança em um andador. A criança na idade pré-escolar tem um tipo de pensamento mágico; compreende o ambiente de uma maneira muito voltada para si própria e sem muita lógica. Sua capacidade de aprender noções de segurança desenvolve-se lentamente. Às vezes, acha que pode ......
...trânsito. Outro fator de risco relevante são as características individuais de temperamento, personalidade e capacidades físicas e psíquicas. Crianças hiperativas, dispersivas, com dificuldades motoras, visuais ou auditivas têm maior propensão a traumas físicos. O principal fator familiar que leva as crianças a sofrer mais acidentes tem a ver com a situação da comunidade: trata-se da baixa cond......
...ctional consequences and plastic-adaptive processes. Neurosci Biobehav Rev 2009;33:271–8. 26. Gandevia SC, Refshauge KM, Collins DF. Proprioception: peripheral inputs and perceptual interactions. Adv Exp Med Biol 2002;508:61–8. 27. Kalisch T, Kattenstroth JC, Kowalewski R, et al. Age-related changes in the joint position sense of the human hand. Clin Interv Aging 2012;7:499......
...são hospitalar de 30 dias (mas não de 60 dias) e de visitas ao departamento de emergência.55 O Commonwealth Fund desenvolveu um resumo prático e recomendações referentes ao planejamento da assistência de transição para redução das readmissões, que incluem a AG como um dos componentes de um planejamento de liberação e seguimento abrangente.56 Recomendações e recursos para a prestação de assist......
...nxaqueca; esclerose múltipla; hidrocefalia de pressão normal; doença de Parkinson; acidentes vasculares cerebrais; doença de Wilson Doenças infecciosas Brucelose; encefalite; HIV; hepatite infecciosa; influenza; mononucleose; endocardite bacteriana subaguda; sífilis; tuberculose; pneumonia viral Neoplasias Carcinoma broncogênico; tumores de sistema nervoso central; carcinomatose; l......
...u não vertebrais. No estudo MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation) ocorreu aumento de densidade óssea de 2,1% na coluna lombar e 2,6% no colo do fêmur, com ganho menor do que é obtido com os bifosfonados e os estrogênios, também o efeito nos marcadores de reabsorção óssea é menor do que os obtidos com bifosfonados e estrogênios. O uso a longo prazo do raloxifeno diminui risco de câncer......
...bter a medida da massa óssea Modificar a dieta; iniciar a terapia hormonal; conduzir exercícios com carga e movimentar o paciente Obesidade Fatores da dieta, imobilização > 20% do peso corporal ideal Instituir o programa aeróbico; modificar a dieta AM = amplitude de movimento. AVC = acidente vascular cerebral. CSC = contagem sanguínea completa. RTP = reflexo tendíneo prof......
... Pesquisa do vírus da hepatite C – Há estudos sugerindo que a pesquisa do vírus na população idosa é custo-efetiva (notadamente em indivíduos até 67 anos)5. 5. Uso de antioxidantes e catarata – Não houve identificação de fator protetor no uso de betacaroteno, vitamina C e E6. 6. Tratamento da doença de Alzheimer nas fases moderada a avançada – O uso de donepezil, associado o......
... poderá causar infarto cerebral em pacientes com vasoespasmo associado à hemorragia subaracnoide. Ambas as condições resultam em descobertas bioquímicas semelhantes [ver a Tabela 2]: urina concentrada, níveis elevados de sódio (> 40 mEq/L), osmolalidade urinária elevada (acima de 100 mosmol/kg e usualmente acima de 300 mosmol/kg) e osmolalidade sérica baixa. A principal diferença entre as duas......
...Siewers AE, Finlayson EV, Stukel TA, Lucas FL, Batista I, et al. Hospital volume and surgical mortality in the United States. N Engl J Med. 2002 Apr 11;346(15):1128-37. 4. Dudley RA, Johansen KL, Brand R, Rennie DJ, Milstein A. Selective referral to high-volume hospitals: estimating potentially avoidable deaths. JAMA. 2000 Mar 1;283(9):1159-66. Regionalização de procedimentos cirúrgicos diminui......
...y. N Engl J Med. 2011 Jun 2;364(22):2128-37. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484). 2. Committee on Quality of Health Care in America and the National Cancer Policy Board. Interpreting the volume–outcome relationship in the context of health care quality. Washington, DC: Institute of Medicine; 2000. 3. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, Stukel TA, Lucas FL, Batista I, et al. H......
...ncentivando o movimento de forma bimodal. Com a ausência da dopamina ocorre aumento da atividade na via indireta, levando a pobreza e lentidão dos movimentos característicos do parkinsonismo. Esse modelo ainda tem muitas falhas metodológicas e não explica a totalidade das manifestações clínicas da DP. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica O paciente, cuja idade pode va......
...sa classe é mais longa que a meia-vida das formulações de liberação regular da levodopa. Existem diferenças entre as drogas agonistas dopaminérgicas: alguns medicamentos (bromocriptina e pergolida) são derivados do ergot, sendo agonistas dos receptores D1 e D2; outros (pramipexol, ropinirol) não são derivados do ergot e agem de forma mais seletiva, estimulando receptores D2 e D3. Indicação M......
...gas detectadas como associadas a risco de lesão foram antidepressivos tricíclicos e IRSS, benzodiazepínicos de ação intermediária e longa, ansiolíticos, anticonvulsivantes, relaxantes musculares e antipsicóticos. Seguindo os parâmetros da OMS, os opioides de baixa potência foram prescritos em dose 57% superior à habitualmente utilizada. Aplicações para a Prática Clínica Os opioides aumentam o......
... Tumores: dentre as ações verificadas recentemente da vitamina D destaca-se uma possível ação anti-tumoral através da indução da diferenciação celular, inibição da angiogênese e diminuição do potencial metastático e invasivo dos tumores.8-13 · Fraturas: a suplementação de vitamina D diminui a incidência de fraturas osteoporóticas.14 · Quedas: deficiência de vitamina D causa......
...i RJ, Binkley NC. Is vitamin D important for preserving cognition? A positive correlation of serum 25-hydroxyvitamin D concentration with cognitive function. Arch Biochem Biophys. 2007; 460:202-205. 24. Oudshoorn C, Mattace-Raso FU, van der Velde N, et al. Higher serum vitamin D3 levels are associated with better cognitive test performance in patients with Alzheimer’s disease. Dement Geriatr Cog......
...a tração pré-operatória, tanto para a redução da dor como no que diz respeito à facilitação do procedimento cirúrgico (Parker; Handoll, 2006). Com relação à tração cutânea, deve-se acrescer a ocorrência de lesões na pele, a qual é mais frágil e vulnerável nos idosos. Estudos demonstram que a demora além de 24 a 48 horas para a realização da cirurgia indicada aumenta o risco de complicações clínic......
...as no gene do CaSR. Resulta no aumento inadequado da secreção de PTH e em um ponto de ajuste mais alto para a concentração de cálcio ionizado extracelular. Os pacientes com HHF apresentam hipercalcemia assintomática crônica associada a uma excreção urinária de cálcio relativamente deprimida. Trata-se de uma condição geralmente benigna, que dispensa tratamento. Hiperparatireoidismo te......
...o físico. Os sinais de abuso de idoso incluem contusões e outros sinais de traumatismo, desnutrição, depleção de volume e higiene precária.58 O médico deve transmitir preocupação e validar a crença da paciente de que o abuso doméstico é errado. O médico não deve apenas fornecer tratamento médico para as lesões, mas também tem que conversar com a paciente sobre como evitar lesões graves durante um......
... efetivos em reduzir a ocorrência de eventos adversos na assistência em saúde. Essas práticas contemplam algumas categorias dentro dos aspectos de melhoria da Segurança do Paciente: · Criar e Sustentar uma Cultura de Segurança do Paciente; · Satisfazer as necessidades da assistência que deve ser prestada com adequação da capacidade do serviço; · Facilitar a transferên......
...ação diária, além de recomendações sobre exposição solar, pois os benefícios que têm evidência continuam sendo aqueles relacionados a doenças ósseas. Principais pontos 1. O rastreamento populacional para deficiência de vitamina D não é recomendado, pois não há boas evidências que suportem esta atitude. Entretanto, pode-se fazer o rastreamento em adultos que são de alto risco para deficiên......
...europatia mostrou um risco reduzido de desenvolvimento de neuropatia entre os pacientes que realizam atividade física. Treinamento de força e equilíbrio para aumentar a força de extensão de joelho e flexão dorsal do pé e melhorar a estabilidade da marcha podem reduzir o risco de quedas em pacientes com neuropatia. Embora o excesso de zelo no controle da pressão arterial e os níveis de glicose no ......
...ical: A imagem mostra uma fratura do processo odontoide. O processo odontoide de C2 (Atlas) articula com C1 (axis) com três articulações, que são: -Articulação atlantoaxial central; - Articulações atlantoaxiais laterais. Os ligamentos (transverso e dentado) fornecem estabilidade rotacional e de translação e o ligamento transverso estabiliza o odontoide próximo ao arco anterior de......
...a de rodas, transferindo-a para a mesa de exame. Sentindo-se humilhada e embaraçada, a paciente se recusou a retornar àquele centro. S. ficou paraplégica por causa de uma lesão na medula espinal que sofrera há 20 anos e desenvolveu câncer de mama nos estágios iniciais. Após a cirurgia, foi a um oncologista em um grande centro médico para fazer quimioterapia.20 Para determinar a dose quimioter......
...trar crepitação de arcos e intensa dor. A radiografia de tórax apresenta múltiplas fraturas de arcos costais, podendo demonstrar também a contusão pulmonar. A tomografia computadorizada de tórax não é imprescindível para o diagnóstico, mas, quando possível, diante das condições clínicas do paciente, ela demonstra detalhes como a presença de intercorrências pleurais, laceração pulmonar, pneumomedia......
...valorizar a queixa de IU quando comentada como uma queixa secundária, retardando o diagnóstico. • Solicitar exames complementares indiscriminadamente. • Encaminhar a pessoa com IU a outro especialista sem antes realizar abordagem adequada do problema, especificando possíveis causas e tratamentos na APS. • Desencorajar as pessoas quanto à possibilidade de melhora ou mesmo de cu......
...-20 mg, 3x/dia Sonolência e sedação e ginecomastia (doses altas por tempo prolongado). Ondasentrona 4-8 mg, 3x/dia Cefaleia, fraqueza, cansaço e fadiga. Ansiolíticos Clonazepam 0,5 mg à noite Sonolência e fadiga. Uso crônico pode causar dependência física e psicológica. Alprazolam 0,25-0,5 mg à noite Sedação, sonolência, cefaleia. Uso crônico pode causar depe......
...eventos, o que não se deve esquecer é a morbi-mortalidade associada, e acima de tudo, as taxas de evitabilidade que existem frente aos eventos, mostrando que ainda há muito a ser feito para minimizar os eventos adversos aos pacientes. Bibliografia 1. Brennan TA, Leape LL, Laird NM, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical P......
... Resultados A incidência de eventos adversos foi de 5,7% (IC95% 5,1 – 6,4) e a de eventos adversos evitáveis foi de 2,3% (IC95% 1,9 – 2,7), mas quando se analisou apenas os pacientes que foram a óbito a incidência de eventos adversos foi de 10,7% (IC95% 9,8 – 11,7) e a de eventos evitáveis de 5,2% (IC95% 4,5 – 5,9). Mais interessante é que a incidência de eventos advers......
...e principalmente como uma aura ou perda visual, vertigem, ataxia, disartria e disestesia com duração de até 45 minutos. É sempre seguida por uma dor de cabeça latejante e, com frequência, vômitos. Bem menos dramática, porém mais comum, é a chamada vertigem da enxaqueca, que combina sintomas vestibulares às manifestações características da enxaqueca.65 Em até 30% dos pacientes com enxaqueca vestib......
...co de nistagmo espontâneo,13,14 mas outros achados geralmente estão presentes indicando uma lesão central. Os pacientes com infarto tronco encefálico ou cerebelar precisam de atenção imediata, dada a possibilidade de haver herniação ou acidente vascular encefálico recorrente. Esclerose múltipla A tontura é um sintoma comum em pacientes com esclerose múltipla (EM). A vertigem é o sintoma ini......
...geralmente envolvem o crânio e o cérebro. Nasemana 20, o útero atinge o umbigo e continua a crescer aproximadamente 1 cmalém do umbigo a cada semana adicional de gestação. Essasalterações uterinas, associadas a uma placenta inelástica, permitem que mesmoem uma lesão com desaceleração leve possa ocorrer desprendimento da placenta daparede uterina, causando descolamento prematuro da placenta. Além d......
... ao ponto de gerar paralisia geral. Além de causar fraqueza muscular, a depleção grave de potássio (potássio sérico inferior a 2,5mEq/L) pode levar a cãibras musculares, rabdomiólise e mioglobinúria. A manifestação mais crítica, nesse tipo de situação, é a fraqueza muscular respiratória, que pode ser grave o suficiente para resultar em insuficiência respiratória e morte. Ainda há envolvimento da......
...quentemente admitidas no hospital. No entanto, alguns autores acreditam que o manejo ambulatorial é adequado. Se os pais são confiáveis, pode-se monitorar a criança, e pode ser orientado como controlar o sangramento; dessa forma, o tratamento ambulatorial pode ser considerado. O sangramento pode ocorrer até 2 semanas mais tarde. A assistência domiciliar pode incluir peróxido de hidrogênio, salino......
...nico pós-TCE, o tratamento com anticoagulantes orais, ácido acetilsalicílico ou heparina no momento da hemorragia está presente em 21, 13 e 5% dos pacientes, respectivamente. Já o HSDA espontâneo refere-se à hemorragia que ocorre na ausência de fatores provocadores como atrofia cerebral difusa, traumatismo craniano ou anticoagulação. Em uma revisão relatando 116 casos cirúrgicos de HSDA, a forma ......