... primário composto (taxa de eventos, 3,8% e 3,4%, respectivamente; P = 0,01 para não inferioridade). A taxa de acidente vascular cerebral ou morte num prazo de 30 dias foi de 2,9% no grupo de stent e 1,7% no grupo de endarterectomia (P = 0,33). De 30 dias a cinco anos após o procedimento, a taxa de pacientes sem acidente vascular cerebral ipsilateral foi de 97,8% no grupo de stent e 97,3% no grupo......
...ama de 6 meses de mudança de estilo de vida anterior ao tratamento de infertilidade (grupo de intervenção) e 287 foram designadas para solicitar tratamento de infertilidade direto (grupo de controle). A taxa de interrupção no grupo de intervenção foi de 21,8%. Na análise de intenção de tratar, a perda de peso média foi de 4,4 kg no grupo de intervenção e 1,1 kg no grupo controle (P <0,001). O d......
...ticasona. A taxa de risco de uma série de eventos relacionados com a asma no grupo da fluticasona-salmeterol foi de 1,03 (IC95% 0,64-1,66), e a não inferioridade foi alcançada (P = 0,003). Não houve mortes relacionadas com a asma; 2 pacientes no grupo fluticasona somente foram submetidos a intubação relacionada à asma. O risco de uma exacerbação da asma grave foi 21% menor no grupo da fluticasona-......
... transfusão de plaquetas, o que pode reduzir morte ou dependência, reduzindo a extensão da hemorragia. A seguir, estudo cujo objetivo foi investigar se a transfusão de plaquetas com o tratamento padrão, em comparação com o tratamento padrão por si só, rudez morte ou dependência após hemorragia intracerebral foi associado ao uso de terapia antiplaquetária. O Estudo Este foi um estudo multicênt......
...grave) durante um período de três anos, avaliado por meio de classificação cega, e o tempo e a dose requerida em média de prednisona durante um período de três anos. Um total de 126 pacientes foi submetido à randomização entre 2006 e 2012 em 36 locais. Os pacientes que foram submetidos à timectomia tiveram uma pontuação quantitativa média ponderada ao longo do tempo inferior em um período de três......
... CPAP de resgate, enquanto aqueles com os quais o método da CPAP falhou foram entubados e ventilados mecanicamente. O ensaio foi interrompido de forma precoce, por recomendação do Comitê Independente de Monitoramento de Segurança, devido a uma diferença significativa no desfecho primário entre os grupos de tratamento. O insucesso do tratamento ocorreu em 71 de 278 crianças (25,5%) pertencentes ao......
...lt;0,001), porém apresentaram maior taxa de eventos adversos (16,3% versus 9,2%, P = 0,03). Aplicação Prática Verifica-se que, após 6 meses, a craniectomia descompressiva em pacientes com lesão cerebral traumática e HIC refratária resultou em menor mortalidade. Entretanto, gerou taxas mais elevadas de estado vegetativo, deficiência grave inferior e incapacidade grave superior em comparação......
...ões da DPOC (razão da taxa, 1,08; IC 95%, 0,98?1,19) e hospitalizações relacionados com DPOC (razão da taxa, 0,99; IC 95%, 0,83?1,17). Também não houve diferenças relevantes entre os grupos nas medidas de qualidade de vida, função pulmonar, bem como na distância percorrida em 6 minutos. Aplicação Prática Em pacientes com DPOC estável em repouso ou dessaturação moderada induzida pelo exercíci......
... grupo de oxigênio, em comparação com 254 pacientes (7,7%) no grupo ar ambiente. A mediana do maior nível de troponina durante a internação foi de 946,5ng/L no grupo de oxigênio e 983,0ng/L no grupo ar ambiente. O ponto final primário da morte por qualquer causa no prazo de 1 ano após a randomização ocorreu em 5,0% dos pacientes (166 de 3.311) atribuídos ao oxigênio e em 5,1% dos pacientes (168 d......
...iotrópio e 383 no grupo placebo foram incluídos no conjunto completo de análises. O VEF 1 nos pacientes que receberam tiotrópio foi maior do que naqueles que receberam placebo ao longo do ensaio (intervalos de diferenças médias, 127 a 169mL antes do uso de broncodilatadores e 71 a 133mL após o uso de broncodilatadores; P <0,001 para todas as comparações). Não houve melhora significativa do dec......
...ia imediata de múltiplas artérias. O desfecho primário avaliado foi um composto de morte ou insuficiência renal grave que levou à terapia de reposição renal dentro de 30 dias após a randomização. Os pontos finais de segurança incluíram sangramento e acidente vascular cerebral. Com 30 dias, o desfecho primário composto de morte ou a terapia de reposição renal ocorreu em 158 dos 344 pacientes (45,9......
...orrência de encefalopatia e mais dados que validem o uso destas terapêuticas. Bibliografia 1. Agrawal A, Sharma BC, Sharma P, Sarin SK. Secondary prophylaxis of hepatic encephalopathy in cirrhosis: an open-label, randomized controlled trial of lactulose, probiotics, and no therapy. Am J Gastroenterol 2012 Jul; 107:1043. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 7,282) Lactulose e probióticos......
... tratamento (19,2% vs. 40%, P=0,001), o número de recorrências por paciente (0,21 vs. 0,52, P=0,001), a taxa de hospitalizações (5% vs. 14,2%, P=0,02) e melhorou a remissão dos sintomas em 1 semana (85% vs. 58,3%, P<0,001). A taxa de efeitos adversos foi similar nos 2 grupos, sem qualquer ocorrência de eventos graves. Aplicações para a prática clínica Estudos como este são raros e este ens......
...rativa entre estes grupos. Se o padrão se mantiver, poderemos ver uma mudança de conduta, com adoção de um esquema mais prático e menos tóxico de quimioterapia pré-operatória para o câncer de reto, com a adoção da capecitabina. Isso provavelmente terá impacto econômico e de segurança do paciente como consequências. Bibliografia O'Connell MJ et al. Capecitabine and oxaliplatin in the preoperative......
...mia endovascular com o uso de um stent dentro de seis horas após o início dos sintomas (grupo de intervenção). Os pacientes tinham confirmação de oclusões na circulação intracraniana anterior proximal e uma ausência de lesões isquêmicas grandes. O desfecho primário foi a gravidade da deficiência global em 90 dias, conforme avaliado por meio da escala de Rankin modificada (com notas de 0 [sem até 6......
... nos quais o tratamento com propranolol foi bem sucedido precisaram de novo tratamento sistêmico durante o seguimento. Eventos adversos conhecidos associados com propranolol (hipoglicemia, hipotensão, bradicardia, broncoespasmo) ocorreram com pouca frequência, com nenhuma diferença significativa na frequência entre o grupo de placebo e os grupos que receberam o propranolol. Aplicações Práticas......
... 12% ; Likelihood Ratio: 1,54; IC95%: 0,86-2,76; P = 0,14). Entre todos os pacientes com dados que podem ser avaliados, a alteração na pontuação VABS-II a partir da linha de base aos 12 meses, não foi significativamente diferente (P = 0,13) e na sobrevivência de um ano foi semelhante (38% vs no grupo hipotermia 29 % no grupo normotermia; Likelihood Ratio:1,29; IC95%: 0,93-1,79; P = 0,13). Os grupo......
...iu significativamente o risco de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. Por outro lado, isso veio agregado a um aumento de hemorragias major, sem, no entanto aumentar as hemorragias intracranianas ou fatais. Esses dados devem apontar para uma decisão de uso de longo prazo desse tipo de medicação, obviamente em se pesando os riscos associados, e os potencias benef......
...e dor, a qualidade de vida, o número de falhas de tratamento, as reações adversas e o tempo para recorrência. Os resultados foram avaliados no início do estudo e em seis semanas e quando a úlcera tinha curado (até um máximo de seis meses). A velocidade média (DP) de cura em seis semanas foi de -0,21 (1,00) cm2 / dia no grupo da ciclosporina em comparação com -0,14 (0,42) cm2 /dia no grupo de pred......
...saio randomizado, podemos concluir que o tratamento da doença congênita por CMV sintomática com valganciclovir por seis meses, em comparação com seis semanas, não melhorou a audição, em curto prazo, mas pareceu melhorar a audição pelo menos modestamente, em longo prazo. Bibliografia Kimberlin DW et al. Valganciclovir for Symptomatic Congenital Cytomegalovirus Disease. N Engl J Med 2015; 372:......
...ue receberam docetaxel adicionado ao TPA. Um total de 790 pacientes (idade média, 63 anos) foi submetido à randomização. Após um acompanhamento médio de 28,9 meses, a mediana de sobrevida global foi de 13,6 meses a mais com TPA mais docetaxel (terapia combinada) do que com TPA sozinha (57,6 meses versus 44,0 meses; razão de risco para morte no grupo combinação, 0,61; IC95% 0,47-0,80; P <0,00......
...dução significativa na taxa do desfecho composto (hazard ratio 0,96; IC95%: 0,74-1,25). Aplicações Práticas Esse estudo traz dados bastante interessantes. O primeiro, é que a concentração de troponina T cardíaca é um preditor independente de morte por causas cardiovasculares, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral em pacientes com diabetes tipo 2 e doença cardíaca isquêmica estáve......
...nção de adenomas colorretais, foi possível verificar com esse estudo que não há qualquer indicação de suplementação alimentar com essas substâncias, visto que os resultados foram negativos para tanto vitamina D quanto cálcio, ou mesmo quando os dois foram associados. Sendo assim, não recomendamos essa conduta. Referências Baron JA et al. A Trial of Calcium and Vitamin D for the Prevention o......
...o com adultos motivados a deixar de fumar, 12 semanas de tratamento aberto com adesivo de nicotina, a vareniclina, ou C-NRT não produziu diferenças significativas nas taxas de abstinência a fumo confirmadas em 26 semanas. Fica a dúvida se de fato alguma dessas terapias é superior, o que nos leva a pensar que então apenas a que for mais barata e com menos efeitos adversos deve ser usada, ainda mais......
...ram (hazard ratio 0,94; IC95% 0,73-1,22; P = 0,66). Não houve evidência de um efeito significativo do tratamento intensificado na população em geral ou em qualquer um dos subgrupos, com a possível exceção dos pacientes infectados com M. Tuberculose resistente à isoniazida. Também não houve diferenças significativas nos desfechos secundários entre os grupos de tratamento. O número total de eventos ......
...lmente transmissíveis. Dos 414 participantes que se submeteram à randomização, 400 que não tinham a infecção pelo HIV foram inscritos (199 no grupo TDF-FTC e 201 no grupo placebo). Todos os participantes foram acompanhados por uma média de 9,3 meses. Um total de 16 infecções pelo HIV-1 ocorreu durante o follow-up, dois no grupo TDF-FTC (incidência de 0,91 por 100 pessoas-ano) e 14 no grupo placeb......
... pontos finais de segurança, incluindo a frequência de eventos hemorrágicos que geraram necessidade de intervenção médica, hemorragias e eventos adversos não hemorrágicos que ocorreram quando os pacientes estavam tomando prasugrel ou placebo, e de suspensões devido ao prasugrel ou placebo, não diferiram significativamente entre os grupos. Aplicações Práticas Esse estudo é bastante interessant......
...emanas no CAPS-5 (diferença média 1,01; intervalo de confiança unilateral de 95% -8 a 3,90; não inferioridade P = 0,012). Melhorias na pontuação CAPS-5 de mais de 60% nos dois grupos foram mantidas em 52 semanas, mas os resultados de não inferioridade foram inconclusivos em favor da TCC-TF presencial nesse momento (3,20; -8 a 6,00; P = 0,15). A TCC-TF guiada pela internet foi significativamente (P......
...é superior em termosde eficácia. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico pragmático, multicêntrico, randomizado e de não inferioridaderealizado em 22 UTIs pediátricas no Reino Unido. Seiscentas crianças de 0 a 15anos avaliadas clinicamente e com necessidade de suporte respiratório nãoinvasivo dentro de 72 horas após a extubação foram recrutadas entre 8 de agostode 2019 e 18 de maio de 2020, com últ......
...os (com idade = 18 anos)foram elegíveis para randomização no dia 5 (± 1 dia) de terapiamicrobiologicamente eficaz para bactérias Gram-negativas identificadas emhemocultura, desde que estivessem afebris por 24 horas sem evidência deinfecção complicada (por exemplo, abscesso) ou imunossupressão grave. Essarandomização ocorreu na proporção de 1: 1: 1 para duração individualizada dotratamento com anti......
...ectomia no grupo de antibióticos, melhora clínica decurto prazo e complicações (segundo o Programa de Melhoria da QualidadeCirúrgica dos EUA, o NSQIP). Em 90 dias de acompanhamento, aproximadamente umterço dos pacientes designados para receber antibióticos acabou sendo submetidoà apendicectomia. Além disso, no grupo de antibióticos, a taxa de complicaçõesdefinidas pelo NSQIP foi duas vezes maior d......
...ico randomizado estádisponível para orientar o manejo ideal da PA após terapia endovascular noAVCi. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico multicêntrico, aberto, randomizadoe controlado em quatro centros hospitalares acadêmicos na França. Os indivíduoselegíveis eram adultos (com idade = 18 anos) com um AVCi agudo devido a oclusãode grandes vasos que foi tratada com sucesso com terapia endovascular......
...de reabilitação que incluía quatro domínios de função física (força,equilíbrio, mobilidade e resistência). A intervenção foi iniciada durante oulogo após a hospitalização por IC e continuou após a alta por 36 sessõesambulatoriais. O desfecho primário avaliado foi a pontuação na Short PhysicalPerformance Battery em 3 meses, que é uma medida padronizada e reproduzível dafunção física global validada......
...em sido cada vez mais suplementada com fusão lombar, com a intenção de minimizar um potencial risco de instabilidade futura e deformidade. A fusão é indicada com base na presença de espondilolistese degenerativa, uma condição em que uma vértebra tenha deslocado para frente em relação à vértebra abaixo dela, e que pode ser vista na radiografia em alguns pacientes com estenose da coluna vertebral lo......
...aneceu normal aos 12 meses mais no grupo de seis meses do que no grupo de seis semanas (73% vs 57%, P = 0,01). O benefício na audição total foi mantida em 24 meses (77% vs. 64%, P = 0,04). Aos 24 meses, o grupo de seis meses, em comparação com o grupo de seis semanas, teve pontuação melhor em desenvolvimento neurológico nas Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil e da criança no componente de l......
...nal, e quatro pacientes morreram (dois com a progressão da doença e nenhum de Linfoma de Hodgkin). A taxa de sobrevivência livre de progressão da doença em três anos foi de 94,6% no grupo de radioterapia e 90,8% no grupo que não recebeu qualquer outra terapia, com uma diferença de risco absoluto de -3,8 pontos percentuais (IC 95%, -8,8 a 1,3). Aplicações Práticas Este é um excelente estudo co......
...ores taxas de progressão da doença no grupo de controle ativo (112; 22,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 19,0-27,5) em comparação com o grupo da cirurgia (46; 8,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-11,9) ou de Rtx (46; 9,0 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-12,0), com P <0,001 para a comparação global. Aplicação Prática Este estudo é muito importante, pois mostra o que ocorreu a......
...os experimentados nos grupos que passaram por cirurgia ou Rtx – o que é mais uma coisa para se ponderar. Bibliografia Hamdy FC et al. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer. N Engl J Med 2016; 375:1415-142. Desfecho Após 10 Anos para Diferentes Tratamentos para Câncer de Próstata Localizado Desfecho Após 10 Anos para Diferentes Tratamentos p......
...estudo foi uma metanálise que incluiu todos os ensaios clínicos controlados com placebo, duplo-cegos e randomizados publicados e inéditos promovidos pela Roche, comparando oseltamivir 75mg duas vezes por dia em adultos contra placebo. O desfecho primário avaliado foi tempo para alívio de todos os sintomas. Além disso, foram comparadas taxas de complicações, internações hospitalares, e os resultado......
...o central. E existem dúvidas a cerca do início da TARV em casos com diagnóstico de meningite criptocócica. Na África, por exemplo, a meningite criptocócica é responsável por 20 a 25% das mortes relacionadas com a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). Uma vez que a TARV é essencial para a sobrevivência, é preciso identificar se há benefício com sua introdução em casos de diagnóstico de me......
...0 mseg. Esses benefícios também já foram demonstrados em pacientes com classe funcional II, FEVE = 30% e QRS prolongado. As diretrizes atuais recomendam o uso de TRC em pacientes com ritmo de base sinusal e IC com sintomas refratários à medicação associada a baixa FEVE e QRS alargado, sendo os maiores benefícios em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Haveria um potencial de uso de TRC t......
...atuam reduzindo os mecanismos inflamatórios e a sua suplementação na dieta poderia, teoricamente, melhorar a disfunção orgânica na LPA/SARA. Contexto clínico Lesão pulmonar aguda (LPA) e sua apresentação mais grave, a síndrome de angústia respiratória do adulto (SARA) são caracterizadas por inflamação pulmonar, aumento da permeabilidade vascular e uma tendência pró-coagulante, com deposição d......
...inda que pouco invasivos, com o tratamento clínico convencional, para se mensurar qual o real custo-benefício de incorporá-los à prática diária. Bibliografia 1. Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, Turan TN, Fiorella D, Lane BF et al. Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis. N Engl J Med 2011 Sep 15; 365:993 [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484)......
...cações associadas às internações, especialmente em idosos. No caso da insuficiência cardíaca (IC), as hospitalizações por conta de sua descompensação são frequentes e associadas a elevada mortalidade. Nos pacientes idosos, o prognóstico clínico piora após a alta hospitalar e reinternações ocorrem em 50% dos casos. Desse modo, regimes de internação domiciliar tem sido estudados para o tratamen......
...dos e pela necessidade de cirurgiões vasculares habilitados, visto que a experiência cirúrgica influencia o prognóstico operatório. Já a inclusão de pacientes assintomáticos fez perceber que a indicação cirúrgica precoce parece ser desnecessária, já que não reduz o risco de qualquer uma das intervenções. Bibliografia 1. Brott TG, Hobson RW, Howard G, Roubin GS, Clark WM, Brooks W et al.......
...aciente), provavelmente contaminadas ou possivelmente contaminadas após a análise de três infectologistas que não estavam cientes da randomização. Contaminantes possíveis eram aqueles originados da flora de pele, incluindo espécies de Bacteroides, estafilococos coagulase-negativos, espécies de Corynebacterium, Enterococcus, Micrococcus, Propionibacterium, ou Streptococcus viridans. Possivelmente c......
... temporais ou de resultados dramáticos de estudos não controlados III Evidência da opinião de especialistas baseada em experiência clínica, estudos descritivos ou relatos de comissões de especialistas Qual o melhor tratamento para cistite aguda não complicada? 1. Nitrofurantoína 100 mg VO a cada 12 horas por 5 dias é uma boa escolha em razão da baixa resistência microbiana e da p......
... regimes quimioterápicos realizados. Ainda, fatores de confusão, incluindo a presença de comorbidades, foram diluídos pelo processo de randomização. Assim, é possível atribuir a melhora na sobrevida à melhora na qualidade de vida e nos sintomas depressivos em pacientes que receberam cuidados paliativos precocemente. Bibliografia 1. Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, Gallagher ER, Admane S,......
...reperfusão têm efeito cardioprotetor e podem levar a redução da lesão de reperfusão. Estes estímulos são chamados de condicionamento isquêmico. Os primeiros estudos animais de reperfusão realizaram os períodos breves de isquemia na mesma artéria onde seria causado posteriormente o infarto, e demonstraram efeito cardioprotetor com redução significativa do tamanho do infarto. Este mecanismo ficou co......
...ipemiante (pravastatina 40 mg). Aplicação para a Prática Clínica Os resultados deste estudo apresentam importantes implicações clínicas, particularmente o achado de que após a redução inicial do colesterol com o tratamento, em pacientes aderentes, a re-mensuração freqüente dos níveis de colesterol mais provavelmente irá detectar resultados falso-positivos, ou seja, alterações nos ......