...que sejam candidatos à cirurgia, o tratamento de escolha é a ressecção completa do cisto. Uma ressecção incompleta pode resultar na recorrência do cisto. Embora a aspiração dos cistos possa proporcionar alívio temporário dos sintomas, esta não é considerada a terapia definitiva. A observação pode ser a estratégia de abordagem preferida no caso de pacientes assintomáticos. Entretanto, estudos demon......
... pior e deve-se tentar reservá-los para outras infecções que não as cistites agudas (A-III). 4. Agentes betalactâmicos (amoxicilina 500 mg-clavulanato VO a cada 8 horas, cefuroxima 250 mg VO a cada 12 horas, cefaclor 500 mg VO a cada 8 horas) por 3 a 7 dias são opções apropriadas quando houver contraindicação ao uso dos demais antibióticos sugeridos, pois têm menor eficácia e maior chance de......
...a pacientes sem possibilidades terapêuticas. Este estudo vem de encontro a isso, mostrando que a linha de cuidados paliativos pode ser incorporada precocemente ao restante do tratamento do paciente oncológico, trazendo ganhos extremamente encorajadores do ponto de vista de qualidade de vida. Obviamente são necessários mais estudos para confirmar estes resultados, mas fica a impressão de que este é......
...enos 1 ano (média de 39 meses). Aqueles do grupo da talidomida não tomaram ferro durante o período de tratamento. Episódios de sangramento foram determinados usando-se um teste imunoquímico para detectar sangue nas fezes. O desfecho primário estudado foi a taxa de resposta efetiva, definida como a proporção de pacientes em que os episódios de sangramento diminuíram em 50% ou mais no primeiro ano......
...uentes, em particular nos homens, devido à perda proporcionalmente maior de massa magra.16-18 O período da menopausa também foi associado a um aumento do percentual de gordura corporal e a uma propensão maior à distribuição central do tecido adiposo, mesmo que o peso corporal total sofra alterações mínimas durante esta fase.19 Também foi demonstrada a existência de uma maior propensão ao desenvolv......
..., et al. Risks and benefi ts of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002; 288:321. 107.Anderson GL, Limacher M, Assaf AR, et al. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2004;291:170......
...6%. Os sítios mais comuns de infecção foram pulmão (40,65%), intra-abdominal (38,11%) e urinário (11,62%). A maioria (50,27%) das infecções teve origem comunitária. O SOFA médio foi de 8,3 pontos (IC 95% 7,8-8,8 pontos) no grupo terapia combinada e de 7,9 pontos (IC 95% 7,5-8,4) no grupo monoterapia (p=0,36). Não houve diferenças entre os grupos monoterapia e terapia combinada quanto ao tempo d......
...á tiveram aspergilose invasiva prévia (A-III), com previsão de períodos prolongados de neutropenia de pelo menos duas semanas (C-III), ou com um período prolongado de neutropenia imediatamente antes ao transplante de medula óssea halogênico (C-III). Profilaxia antifúngica não é recomendada para pacientes nos quais o período previsto de duração de neutropenia é menor que 7 dias (A-III). Qual o......
...’ perceptions of product quality. J Marketing Res 1989; 26(3):351-7. 3. Tuoto EA. Os efeitos placebo, nocebo e Hawthorne. In: Tuoto EA. História da medicina (Internet). Brasil, 2010. Consulta em 4/10/2011. Disponível em: http://historyofmedicine.blogspot.com/2010/01/os-efeitos-placebo-nocebo-e-hawthorne.html. 4. Gensini GF, Conti AA, Conti A. Past and present of “what will please the lo......
...acerbações, havendo, dessa forma, predomínio de pacientes Gold C e D. Além disso, a maior parte dos pacientes (57%) tinha contagem de eosinófilos maior que 150 eosinófilos/ul, com 18% dos pacientes tendo resposta ao broncodilatador. No momento da inclusão no estudo, cerca de 70% dos pacientes estavam em uso de um esquema que continha CI. Na análise do desfecho primário de eficácia, a taxa anual d......
...s em registros regionais de diabetes melito e ambulatórios gerais do Reino Unido, sendo submetidos a um questionário de triagem. Os pacientes elegíveis dispostos a participar do estudo passaram por um período de run-in de 8 a 10 semanas, durante o qual receberiam placebo para avaliar a aderência ao protocolo. Os aderentes que concordassem em participar do estudo seriam, então, randomizados para re......
...e valores abaixo do alvo (100mg/dL) ou de episódios de hipoglicemia. Não houve episódios de hipoglicemia grave ou de hiperglicemia com cetonemia nos dois grupos. Aplicação Prática Neste estudo, houve melhor controle glicêmico envolvendo pacientes hospitalizados com diabetes melito tipo 2 que receberam insulinoterapia de forma automatizada por meio de um sistema em alça fechada de medida de......
... DOI: 10.1056/NEJMoa1805819. 2. McNeil John J., Woods Robyn L., Nelson Mark R., Reid Christopher M., Kirpach Brenda, Wolfe Rory, Storey Elsdon, Shah Raj C., Lockery Jessica E., Tonkin Andrew M., Newman Anne B., Williamson Jeff D., Margolis Karen L., Ernst Michael E., Abhayaratna Walter P., Stocks Nigel, Fitzgerald Sharyn M., Orchard Suzanne G., Trevaks Ruth E., Beilin Lawrence J., Don......
...dade de transfusão de dois ou mais concentrados de hemácias, sangramento em local crítico (como SNC) ou que tenha culminado em morte. Outros desfechos de segurança incluíram sangramento clinicamente relevante não maior e sobrevida global durante o estudo. A aderência à intervenção foi estimada por meio da contagem de pílulas, registrada em um diário de medicação pelos pacientes, sendo considerada ......
...s, como o excesso de desistências. Além disso, os déficits cognitivos podem causar um erro de avaliação de sintomas depressivos e se tornar uma potencial limitação. Os autores tentaram limitar isso usando escalas bastante validadas para serem usadas em demência (como o CSDD). Os resultados talvez não possam ser aplicados a indivíduos muito graves que foram excluídos (p. ex., tentativa de suicídio,......
... bacterianos no espaço pleural, aumentando a viscosidade do líquido pleural. O objetivo do estudo foi avaliar o papel do ativador tissular do plasminogênio (t-PA) e da DNase administrados no espaço intrapleural na evolução do empiema. O estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, 2 x 2 fatorial (vide Glossário). Os pacientes poderiam ser alocados a quatro grupos: t-PA e DNas......
...por contraste. Glossário Randomização: processo de sorteio aleatório de participantes de ensaios clínicos de forma a tornar os grupos de comparação homogêneos quanto a uma série de potenciais variáveis que podem ter influência nos desfechos. É a principal técnica para reduzir viés em ensaios clínicos2. Risco relativo: relação da probabilidade do evento (no caso, nefropatia por contraste) oco......
...e subgrupo, o cilostazol esteve relacionado com uma redução de 32% para AVCi aterotrombótico e 24,8% para AVCi lacunar, no entanto, não se observou diferença significativa entre as drogas. Para os desfechos secundários, cilostazol reduziu a ocorrência dos eventos em 20,1% comparada ao AAS. Observou-se ainda menor ocorrência de eventos hemorrágicos no grupo cilostazol do que no grupo AAS, com uma ......
...l J Med 1991;324:1852–1857. 3. Walsh TS, Hopton P, Philips BJ, et al. The effect of N-acetylcysteine n oxygen transport and uptake in patients with fulminant hepatic failure. Hepatology 1998;27:1332–1340. 4. Rank N, Michel C, Haertel C, et al. N-acetylcysteine increases liver blood flow and improves liver function in septic shock patients: results of a prospective, randomized, double-bli......
...cebo por 12 meses. O desfecho primário foi ITU sintomática com comprovação microbiológica. Foi realizada análise por intenção de tratar utilizando-se os dados de tempo até o evento. Resultados De dezembro de 1998 a março de 2007, 576 crianças (de 780 planejadas) foram randomizadas. Destas, o seguimento completo foi realizado em 564 crianças (98%). A mediana da idade, na entrada, foi de 14 me......
... dos estudos, nenhum dos dois resultados parece definitivo. Não há nem uma clara declaração de futilidade no PLCO, nem um claro benefício no ERSPC. A grande crítica em relação ao PLCO é fato de que a contaminação de rastreamento no grupo controle foi alta (mais de 50%), o que pode ter diluído as reais diferenças de mortalidade. Outras questões dizem respeito ao tempo de seguimento, aparentemente c......
...situação atual, ou seja, ele indicará se o que está sendo feito está ou não dentro da meta desejada (“Fizemos o que nos propusemos a fazer tão bem quanto deveríamos?”). Em última análise, um indicador permite quantificar dados relacionados à melhoria de qualidade. Características de um Indicador Um bom Indicador precisa ter algumas características básicas: De Fácil Entendime......
... Características Melhoria de Qualidade · Sua intenção é melhorar uma prática em uso. O uso é interno. · Os dados são confidenciais. · As ações são pautadas em conhecimentos já estabelecidos Pesquisa Científica · Sua intenção é criar um conhecimento que possa ser generalizado · Os dados são para publicação ou divulgação pública · ......
...dos de exames com o paciente 4. Organize serviços para o pós-alta 5. Confirme o plano medicamentoso com o paciente 6. Reconciliar o plano de alta seguindo recomendações de guidelines 7. Revisar passos a serem seguidos caso ocorram intercorrências após a alta 8. Fazer um resumo de alta para quem for acompanhar o paciente em ambulatório 9. Avalia......
...sim houve aumento de trabalho e gastos? Entre a FASE 1 e a FASE 2 se consumiu em média 87 minutos por paciente (entre parte burocrática e o contato direto com o paciente), o que geraria a necessidade de cerca de 20h gastas com 14 pacientes em 1 semana. A FASE 3 de farmácia clínica consumiu em média 26 minutos por paciente, o que levaria a uma necessidade de 6 horas semanais gastas com 14 pacientes......
...maior número de relatos de possíveis danos ao paciente foram relacionados ao uso de 8 ou mais medicações (OR 4,33, IC95%: 1,76-10,68). Tabela 1: Erros nas altas da UTI Erros (n=305) n(%) Classificação do Erro Crítico (n=14 / 5%) Grave (n=43 / 14%) Simples (n=248 / 81%) Classificação Diagnóstico não atualizado 13 (4) 0 3 10 E......
...o desempenho de funcionários em resposta a mudanças ambientais. Quanto ao estudo em questão, esse efeito poderia ter ocorrido nos internos que faziam as fichas de alta dos pacientes da UTI, ou seja, ao saber que o estudo estava ocorrendo, poderiam ter a tendência de tomar mais cuidado e elaborar melhor as altas prescritas, o que levaria a resultados “melhorados” em relação àquilo que foi de fato ......
...iava-se dobutamina. Caso houvesse suspeita de comprometimento da microcirculação, iniciavam-se vasodilatadores. O objetivo era reduzir o lactato em 20% a cada 2h até a normalização. O desfecho primário do estudo era a mortalidade hosptialar. Os desfechos secundários foram mortalidade na UTI, em 28 dias, duração da ventilação mecânica, da terapia de reposição renal, do uso de vasopressores e inotr......
...f the pulmonary artery catheter in critically ill patients: meta-analysis of randomized clinical trials. JAMA 2005; 294(13):1664-1670. 4. Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT, Schoenfeld D, Wiedemann HP, deBoisblanc B et al. Pulmonary-artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung injury. N Engl J Med 2006; 354(21):2213-2224. 5. Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernar......
...ficada, os antibióticos devem ser ajustados de acordo (A-I). Infecções documentadas do ponto de vista clínico e/ou microbiológico devem ser tratadas com antibióticos apropriados para o local da infecção e conforme a suscetibilidade de qualquer organismo que seja isolado (A-I). Se vancomicina ou outra cobertura para organismos gram-positivos tiver sido iniciada no começo do tratamento, pode ser ......
...s adversos, como aumento do tempo de ventilação mecânica, delirium e disfunção cognitiva posterior. O midazolam, principal sedativo usado, associa-se à sedação excessiva pela sua capacidade de acumular-se nos tecidos, especialmente em pacientes com insuficiência renal. O propofol parece ter um perfil farmacológico mais seguro neste sentido, mas seu uso em altas doses ou por períodos prolongados t......
...a 10 mil pessoas por ano. A apresentaçãoclínica é considerada aguda se ocorrer dentro de 2 semanas após o início dossintomas. Etiologia e Fisiopatologia As principais etiologias associadascom oclusão arterial aguda (OAA) incluem:· Fibrilação atrial (FA)· Infarto agudo do miocárdio (IAM)recente· Aterosclerose aórtica· Doença aneurismática(principa......
...ticoagulados de forma que a monitorização com coagulograma e monitorização do nível de plaquetas também são recomendados. A gravidade da isquemia aguda é categorizada de acordo com a apresentação clínica e prognóstico que está sumarizada na tabela 1. Esta categorização ajuda as decisões terapêuticas, necessidade de testes adicionais e revascularização. O manejo otimizado requer administração imed......
.... O uso deprotocolos de rastreamento para disfagia está associado à diminuição depneumonia nosocomial e é recomendado a todos os indivíduos.Osportadores de HIP têm maior risco de eventos cardíacos graves, e estudosmostram que uma dosagem de troponina > 0,4 ng/mL foi associada com o aumentode mortalidade hospitalar. Logo, a monitorização de eventos cardíacos, nessecaso, é fundamental. Esses indi......
...oridade. Os eventos consistiram em anormalidades estruturais ou funcionais em 8 pacientes e anormalidades biológicas em 23 pacientes com 25 eventos. Os eventos foram mais frequentes em pacientes com níveis séricos de tireoglobulina no pós-operatório de mais de 1 ng por mililitro durante o tratamento com hormônio tireoidiano. As alterações moleculares foram semelhantes em pacientes com ou sem event......
...acientes com hemorragia cerebelar com deterioração neurológica importante ou hemorragias cerebelares >3cm de diâmetro também podem se beneficiar da intervenção. Os pacientes nos quais a hemorragia cerebelar está associada com compressão do tronco cerebral ou hidrocefalia têm melhor desfecho com descompressão cirúrgica. A tentativa cirúrgica de controle da PIC, através de outros meios que não a......
...uando associado com os betabloqueadores). Tratamento Invasivo Indicado para pacientes com sintomas importantes de insuficiência cardíaca, refratários à medicação e que possuem gradiente de via de saída do ventrículo esquerdo. Esse importante subgrupo corresponde a aproximadamente 5% do total de pacientes com cardiomiopatia hipertrófica. Para pacientes que não apresentam obstrução na via de......
...adical no gerenciamento de determinados casos de CCR localizado. Nas últimas décadas, os oncologistas cirúrgicos usaram cada vez mais abordagens com preservação de órgãos e membros no tratamento de malignidades como sarcoma e câncer de mama. Na corrente do avanço tecnológico os urologistas desenvolveram a nefrectomia radical minimamente invasiva, que foi descrita pela primeira vez por Clayman e co......
...para tratamento de sífilis cardiovascular, as recomendações da OMS e do CDC parecem razoáveis, desde que os pacientes tenham sido avaliados adequadamente para outras complicações da sífilis como a neurossífilis, e que tenha sido feito um acompanhamento clínico e sorológico adequado. Neurossífilis Embora haja um conjunto significativo de trabalhos que descreve e confirma essencialmente a ef......
...ependência de cocaína fundamenta-se no aumento dos níveis de monoamina, os quais poderiam aliviar a sintomatologia da abstinência de cocaína, bem como a disforia e fissura, devido à ação geral do antidepressivo.28 Na literatura, encontramos muitos ensaios clínicos randomizados, pla-cebo-controlados, com antidepressivos, que sofreram avaliação crítica mediante uma revisão sistemática con......
...cia inseridas diretamente na próstata pela uretra, para esquentar e coagular o tecido. Em um estudo comparativo, a amenização dos sintomas foi menor com a AATU do que com a PTU em um período de 1 ano. Entretanto, tanto a hemorragia como a ejaculação retrógrada foram menos comuns com a AATU.78 Os resultados obtidos a longo prazo são pouco definidos para estas 2 modalidades terapêuticas à base de ca......
...transplante pulmonar. Com uma terapia de suplementação de oxigênio apropriada, a propensão ao desenvolvimento de hipertensão pulmonar e cor pulmonale diminui substancialmente. No entanto, a terapia de oxigenação aparentemente não reverte a hipertensão pulmonar preexistente.107 Não está comprovada a utilidade dos vasodilatadores sistêmicos na hipertensão pulmonar secundária relacionada à DPOC. ......
... alterações na fisiologia do pulmão são responsáveis pelo fluxo de ar expiratório máximo reduzido em casos de DPOC: retração elástica reduzida do pulmão e aumento na resistência das vias respiratórias. Ambas as alterações são comuns em indivíduos com DPOC. Má distribuição da ventilação e inadequação entre ventilação e perfusão A má distribuição da ventilação e a inadequação da relação V/Q oco......
...mia pós-prandial. Muitos destes mecanismos estão comprometidos no diabetes tipo 2 [Figura 4].23 A secreção tanto da insulina como da amilina após as refeições encontra-se retardada e diminuída. Os níveis plasmáticos de GLP-1 estão diminuídos, e a potenciação da secreção de insulina pelo GIP está comprometida. A secreção de glucagon não é devidamente suprimida e, em vez disso, pode aumentar após a......
...s in Acute Coronary Syndromes (GUSTO IIb) Angioplasty Substudy Investigators. N Engl J Med 1997;336:1621. 78. Berger PB, Bell MR, Holmes DR Jr, et al. Time to reperfusion with direct coronary angioplasty and thrombolytic therapy in acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1994;73:231. 79. Ryan TJ, Anderson JL, Antman EM, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with a......
...FR e o PDGFR. Após a demonstração do impacto biológico do sorafenibe em um teste de fase II,109 um teste randomizado de fase III mostrou que 80% dos pacientes que haviam sido tratados com sorafenibe apresentaram sobrevida sem progressão (SSP) por um período de tempo mediano de 24 semanas, em comparação com uma taxa de SSP de 55% e uma duração de 12 semanas com placebo; as taxas de resposta objetiv......