...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos faz uma crítica baseada em evidências sobre os excessos da medicina preventiva.......
...tern Med 2009;151:727–37, W237–742. 33.U.S. Preventive Services Task Force. Screening for osteoporosis: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2011;154:356–64. 34.Watts NB. The Fracture Risk Assessment Tool (FRAX®): applications in clinical practice. J Womens Health 2011;20:525–31. 35.The guide to clinical preventive services, 2010-2011: recommendations of ......
...enoso e pletora facial que se desenvolvem quando o paciente une as mãos acima da cabeça (sinal de Pemberton) implicam a quase obstrução da via de saída do tórax pelo bócio. Sinais e sintomas de hipotireoidismo ou hipertireoidismo devem, certamente, ser observados. Testes laboratoriais e exames de imagem. Em todos os pacientes com bócio, devem ser medidas as concentrações séricas de......
...Breast Imaging Reporting and Data System – BIRADS: valor preditivo positivo das categorias 3,4 e 5. Revisão sistemática da literatura. Radiol Br·s. 2007;40 (3):173-7. Marques EF, Alves SJ, Grazianao L, Galvão VBA, Senaga C, Martins Fontes CE. Músculo esternal simulando nódulo mamário. Rev Br·s Ginecol Obstet. 2009;31(10):492-5. Menke HM, Cericatto R, Bittelbrunn F, Delazeri GJ. Biópsia excisiona......
...omunidades devem ser rastreados para verificar a possibilidade de quedas. Esses indivíduos devem ser inquiridos, pelo menos, uma vez por ano sobre quedas sofridas no ano anterior e dificuldades na marcha ou no equilíbrio. Todos os indivíduos que sofreram quedas devem ser inquiridos sobre as circunstâncias e a frequência.52 Aqueles que sofreram apenas uma queda devem se submeter a uma avaliação da......
... faculdade College plus = College plus Condições de saúde que causam deficiências Há diversas causas de deficiências, incluindo condições congênitas, doenças e distúrbios, consequências de longo prazo de lesões ou traumas, condições cognitivas e várias enfermidades mentais e problemas emocionais de saúde. De acordo com o Centers for Disease Control and Prevention, a artrite é a co......
...a capacidade para fazer exercícios e a RVP depois em 16 semanas.58 Todos os pacientes com HPTC devem ser tratados com anticoagulação por toda a vida, sendo que a maioria dos pacientes que faz endarterectomia pulmonar recebe filtros na veia cava inferior. Recentemente, no Japão, uma série de casos sugeriu que os pacientes selecionados com doença periférica, e que estiverem fazendo angiografia pulm......
... outpatient comprehensive geriatric assessment on survival: a meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr 2004;39:245–54. 87. Beswick AD, Rees K, Dieppe P, et al. Complex interventions to improve physical function and maintain independent living in elderly people: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2008;371:725–35. 88. Van Craen K, Braes T, Wellens N, et al. The effecti......
... abrangente anamnese e exame físico para detectar ou levantar a suspeita de anormalidades cardiovasculares genéticas/congênitas e outros (classe I, nível de evidência C). 14 pontos: História de dor torácica com esforço História de síncope/pré-síncope sem causa História de dispneia ou palpitação com esforço História de sopro cardíaco História de hipertensão arterial sistêmica História de......
... Tabela: Dose para pacientes pediátricos de levotiroxina Idade Dose diária 0-3 meses 10-15 µg/kg peso corporal 3-6 meses 8-10 µg/kg peso corporal 6-12 meses 6-8 µg/kg peso corporal 1-5 anos 5-6 µg/kg peso corporal 6-12 anos 4-5 µg/kg peso corporal >12 anos 2-3 µg/kg peso corporal Crescimento e puberdade completos 1.6 µg/kg......
...o da maior parte das infecções oculares ou genitais por clamídia.14 Esses testes são úteis apenas em síndromes invasivas como a doença inflamatória pélvica (DIP), epididimite, linfogranuloma venéreo e pneumonia infantil, que estão associadas a aumentos significativos na microimunofluorescência (MIF) e nos anticorpos fixadores de complementos. Figura 1: Ciclo de vida das Chlamydiacea......
...sintomas clínicos ou danos em órgãos e evidências biológicas de disfunção no regulador da CFTR. Define-se disfunção no CFTR como teste positivo de suor, que se caracteriza pela varredura genética que mostra duas mutações causadoras da doença ou uma diferença nasal potencialmente positiva. Entretanto, os dados sugerem que diagnosticar FC no nascimento versus aguardar por sintomas clínicos é uma si......
...riation of F.E.V. in shift workers. Br J Ind Med. 1969 Apr;26(2):121-5. 12. Lung function testing: selection of reference values and interpretative strategies. American Thoracic Society. Am Rev Respir Dis. 1991 Nov;144(5):1202-18. 13. Eaton T, Withy S, Garrett JE, Mercer J, Whitlock RM, Rea HH. Spirometry in primary care practice: the importance of quality assurance and the impact of s......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre os princípios do rastreamento de doenças, com enfoque baseado em evidências.......
...cke, que classicamente se caracteriza por confusão mental, ataxia e alterações de motricidade ocular, podendo ocorrer também choque e até coma. Assim, quando estivermos diante de um etilista crônico ou quando não tivermos informações, é obrigatória a administração de tiamina 50 a 100 mg IM ou EV antes da administração de glicose hipertônica. Em situações em que se suspeite de intoxicações exógena......
... osteoporose Sexo feminino Idade avançada (> 65 anos) Caucasianos e asiáticos História familiar História prévia de fratura Deficiência estrogênica Menopausa precoce IMC<19K/m2 Tabagismo Etilismo Aumento da homocisteína Tratamento quimioterápico de neoplasias Hipogonadismo Deficiência de vitamina B12 Anorexia ne......
...doenças sexualmente transmissíveis ou vulvovaginite em mulheres com corrimento vaginal. Figura 83.3 Diferenças anatômicas entre a genitália de indivíduos do sexo feminino e masculino e o mecanismo ascendente na extensão da infecção do trato urinário. Uretrite. Em casos de uretrite, os sintomas são de início gradual, em geral com vários dias de evolução até procura de auxílio médico. ......
... a emergência de novos patógenos infecciosos, e também foi desenvolvida uma lista de agentes conhecidos com potencial de invadir o suprimento sanguíneo.31,33 Durante os últimos anos, foi proposta uma variedade de “agents du jour” (“agentes do dia”) associados ao risco de transmissão sanguínea, entre os quais o vírus de Chikungunya, vírus da síndrome respiratória aguda severa (SARS – severe acute r......
...bémnão encontrou ferramentas de estratificação de risco validadas, que poderiamdistinguir de forma confiável entre pacientes assintomáticos que têm estenoseda artéria carótida clinicamente importante e pessoas com risco de acidentevascular cerebral relacionado à estenose da artéria carótida.A USPSTFencontrou estudos que examinaram diretamente os benefícios para a saúde dorastreamento para estenose......
...ais. Nos casos em que forem indicados, testes diagnósticos adicionais deverão ser coordenados com a equipe de nefrologia para minimizar a possibilidade de consequências adversas causadas pelos meios de contraste – contraste iodado para varreduras por TC ou gadolínio para as varreduras por RNM. Gerenciamento Há poucas evidências que permitam orientar o gerenciamento médico de DAP nos casos de ......
...desempenhado por históricos, exames físicos e estudos diagnósticos. Além da compreensão da etiologia da doença hepática, a consciência de sua gravidade e do risco de insuficiência hepática (IH) é fundamental no processo de avaliação do paciente. Serão abordadas, aqui, as elevações leves nos níveis de aspartato aminotransferase (AST) e de alanino-aminotransferase (ALT), no nível de fosfatase alcali......
... 12 anos. Idade, estádio histológico e valores da bilirrubina sérica são fatores independentes de evolução. Complicações Se paciente com estenose severa ou estenose dominante as complicações são mais frequentes. Estas estenoses dominantes ocorrem em 10% dos casos, estes casos se sem intervenção evoluem com colestase progressiva até colangite. A estenose dominante é definida como lesão esten......
...ressão arterial, nem todos os indivíduos obesos tornam-se hipertensos. Estudos observacionais mostraram que ganho de peso e aumento da circunferência da cintura são índices prognósticos importantes de hipertensão arterial, sendo a obesidade central um importante indicador de risco cardiovascular aumentado. Teorias relacionando a obesidade com HAS incluem hiperinsulinemia e síndrome de resistência ......
...ipertensão secundária. Alguns estudos, entretanto, mostraram resultados discordantes, com até 15 a 20% dos pacientes com HAS secundária, em particular com hiperaldosteronismo primário. Este é um assunto controverso e alguns autores consideram que tais casos são, na verdade, variáveis da hipertensão secundária. São considerados fatores de risco e indicativo de rastreamento de HAS secundária: ·......
...são.26,27 É provável que o CASG esteja diretamente envolvido na reatividade emocional, via conexões com as áreas límbicas. O córtex pré-frontal dorsolateral, uma área que possui ligação mais estreita com as áreas de controle cognitivo, parece estar menos metabolicamente ativo no TDM e ter tamanho menor, bem como ser normalizado em resposta ao tratamento, em alguns estudos.25 Por fim, a amígdala pa......
... Knight JR, Sherritt L, Harris SK, et al. Validity of brief alcohol screening tests among adolescents: a comparison of the AUDIT, POSIT, CAGE, and CRAFFT. Alcohol Clin Exp Res 2003;27:67–73. 93. Saitz R, Svikis D, D’Onofrio G, et al. Challenges applying alcohol brief intervention in diverse practice settings: populations, outcomes, and costs. Alcohol Clin Exp Res 2006;30:332–8. 94. Baz......
...mília e Comunidade, cujo mote foi a crítica ao excesso de prevenção, com convidados internacionais ligados ao movimento da prevenção quaternária: Marc Jamoulle, Juán Gérvas e Iona Heath. A prevenção quaternária tem sido conceituada como um tipo de prevenção cujo objetivo principal é evitar a exposição das pessoas a intervenções médicas (intervenções em saúde em geral) desnecessárias e potencialmen......
... aspirina e necessita da introdução de medicações para controle pressórico e da dislipidemia. O uso dessas medicações será discutido a seguir. Controle Pressórico A medicação inicial para o tratamento de HAS em paciente com diabete melito ainda é motivo de debates. Os inibidores da ECA (IECA) sempre foram a medicação preferida, mas um estudo recente sugeriu que os diuréticos tiazídicos seri......
...ológico; e 3) outros achados que necessitam acompanhamento menos urgente ou nenhum acompanhamento. Todos os nódulos pulmonares recém diagnosticados e adenopatia torácica significativa foram revisados, além disso, determinou-se qual seria o acompanhamento padrão recomendado. Resultados Embolia de pulmão foi encontrada em 9% das 589 tomografias avaliadas. Em 195 exames (33%) foram e......
...o na corrente sangüínea associada a uso de cateter, infecção no trato urinário relacionada a uso de cateter, infecção em sítio cirúrgico ou pneumonia associada à assistência à saúde. • Indivíduos colocados em alguma forma de isolamento ou precaução devido a diagnóstico de doença infecciosa (somente hospitais) ou por serem imunocomprometidos (somente hospitais). • Indivíduos que receb......
...normal (isto é, acima do limiar de diagnóstico), quando repetido, produzirá um valor abaixo do ponto de corte de diagnóstico. Esse cenário é menos provável para HbA1c, e mais provável para GJ e para o GTT. O profissional de saúde deve seguir o paciente de perto, e o teste deve ser repetido em três a seis meses. Categorias de Maior Risco de Diabetes (Pré-Diabetes)Testes para avaliar o risco de des......
...gnificativa sob o ponto de vista clínico ou de trombocitopenia grave. A trombocitopenia pode produzir petéquias. As petéquias são causadas por sangramentos momentâneos nos vasos capilares. Sob a perspectiva clínica, elas surgem como manchas planas arredondadas pequenas que não perdem a cor quando são pressionadas. De um modo geral, as petéquias são mais proeminentes em áreas dependentes, em espec......
...tide (NP) concentrations = Concentrações mais baixas do PN · Advanced age · Female = · Idade avançada · Mulher Hyperthyrodism = Hipertireoidismo · Acute respiratory distress syndrome · Obstructive sleep apnea · Right heart failure from lung disease · ......
...ciency virus with Kaposi’s sarcoma. Ann Intern Med 1987;107:492. 52. Gourevitch M, Selwyn P, Davenny D, et al. Effects of HIV infection on the serologic manifestation and response to treatment of syphilis in intravenous drug users. Ann Intern Med 1993;118:350. 53. Rompalo A, Cannon R, Quinn T, et al. Association of biologic false positive reactions for syphilis with human immunod......
...fologia sugestiva de malignidade, citopenias e hepatoesplenomegalia. Na presença desses achados, a avaliação citológica e a realização de citometria de fluxo podem ajudar no diagnóstico diferencial, sendo que a avaliação de linfonodos e da medula óssea deve ser reservada para os casos duvidosos. Referências 1-Vasu S, Caligiuri MA. Lymphocytosis and Lymphocytopenia in Williams Hematology 2......
...de função renal em estudo. Em geral, a ciclofosfamida deve ser continuada durante 2 a 3 meses; a dose de esteroides deve ser reduzida lentamente ao longo de 6 a 9 meses. Como discutido anteriormente, a doença anti-MBG é geralmente monofásica; recorrências são incomuns e não há nenhuma indicação para a terapia de manutenção a longo prazo. Quando os pacientes sobrevivem aos primeiros meses críticos......
...sture, por sua vez. é reservado para os casos da síndrome associados a glomerulonefrite por anticorpos anti-MBG. A GNRP é uma síndrome em que os pacientes apresentam manifestações de doença glomerular vistas no exame de urianálise com perda de função renal em período relativamente curto, embora não definido pela literatura (período de dias, semanas ou meses); morfologicamente, é caracterizada por......
...interpretação do teste rápido, conforme manual do Ministério da Saúde.4 Aids O diagnóstico de Aids é baseado no diagnóstico sorológico de HIV, associado à existência de uma condição definidora de Aids e/ou contagem de CD4 de menos de 500 cél/mm³. As doenças consideradas definidoras de Aids estão no Quadro 68.1. Notificação dos casos A infecção pelo HIV é de notificação compulsória por q......
...s específicos (FTA-Abs, TPHA ou Elisa), se possível, deve ser solicitado apenas para descartar VDRL falso-positivo, que pode ocorrer mediante doença autoimune, fase aguda de viroses, cirrose hepática, leptospirose, mononucleose, hanseníase, malária e pela própria gestação. No entanto, para rastreamento e acompanhamento mensal da titulação, o VDRL é o exame mais adequado. O seguimento com o VDRL vi......
...pacientes apresentam manifestações de doença glomerular vistas no exame de urina 1 com perda de função renal em período relativamente curto, embora não definido pela literatura (período de dias, semanas ou meses), morfologicamente é caracterizada por extensa formação de crescentes no exame histológico, que usualmente ocupam mais de 80% dos glomérulos, enquanto em doenças de curso mais indolente oc......
...onte: National Institute for Health and Clinical Excellence.30 Intervenções específicas Uso de mucolíticos Alguns estudos sugerem que a N-acetilcisteína e carbacisteína reduzem o número de exacerbações agudas. Oxigenoterapia domiciliar Indicações: · PaO2 = 55 mmHg ou saturação de O2 = 88% em repouso. · PaO2 entre 56 e 59 mmHg ou saturação......
...icações de uma doença grave. Com base em um recente estudo epidemiológico, as taxas de prevalência ao longo da vida para TP são de aproximadamente 4,7%.1 Até 10% da população sofre episódios esporádicos de crise de pânico, contudo não atendem aos estritos critérios do TP. Este é mais comum em mulheres do que em homens, e o início das manifestações está associado a uma idade modal que gira em tor......
...ente, melhorado o prognóstico de muitos pacientes, este teste de alta sensibilidade pode ter algumas desvantagens: sobrediagnóstico (overdiagnosis) e sobretratamento (overtreatment) (vide Glossário). Sendo assim, os autores realizaram uma análise de tendência temporal para avaliar o impacto da ATCT na incidência, mortalidade e complicações do tratamento do TEP nos Estados Unidos. O estudo Tra......
...de neoplasia oculta. A velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa não são bons indicadores de atividade de doença, embora possam estar levemente elevados. Enzimas Musculares A CK sérica é a enzima muscular mais sensível e específica, útil tanto no diagnóstico quanto na monitoração do tratamento, uma vez que diminui antes da melhora clínica e, na reativação da doença, seu au......
...dmissão em UTI · Uso de restrição física · Cateterismo vesical · Múltiplos procedimentos hospitalares · Dor · Estresse emocional · Privação prolongada de sono Algumas drogas podem causar quadros de delirium: · Drogas com atividade anticolinérgica: cimetidina, prednisolona, teofilina, antidepressivos tricíclicos, digoxina, nifedi......
...genótipo permissivo, um fenótipo suscetível e um disparo exógeno. A disfunção endotelial seguiria múltiplas vias moleculares, algumas já reconhecidas, como prostaciclinas, óxido nítrico, endotelina-1, serotonina, produzindo um desequilíbrio entre ações vasoconstritoras e vasodilatadoras e entre apoptose e proliferação. Isso determinaria vasoconstrição arterial e remodelamento da parede vascular, c......
...ompatível com o diagnóstico de ITU associada à cateterização vesical. Um número superior a 1.000 unidades formadoras de colónias/ml de urina é suficiente para o diagnóstico de ITU associada ao uso de sonda vesical. A distinção entre ITU associada a cateter vesical e bacteriúria assintomática é desafiadora, mas clinicamente relevante, porque só a primeira deve ser tratada com antibióticos. Os prin......
...rgery. J Card Surg 2006;21 Suppl 1:S3–7. 123. Juvonen T, Ergin MA, Galla JD, et al. Risk factors for rupture of chronic type B dissections. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:776–86. 124. Sueyoshi E, Sakamoto I, Hayashi K, et al. Growth rate of aortic diameter in patients with type B aortic dissection during the chronic phase. Circulation 2004;110:II256–61. 125. von Kodolitsch Y, Csosz SK, Kosch......
...o de bisfosfonatos, em especial do ácido zoledrônico, muitas vezes está associado a uma resposta de fase aguda após a administração da 1ª dose, com manifestação de sintomas semelhantes aos da gripe. É preciso ter cuidado com o uso destes agentes no contexto da disfunção renal. Uma diminuição da dosagem do ácido zoledrônico é recomendada diante de níveis de depuração de creatinina abaixo de 60 mL/m......
...ode haver benefício para as mães também. Ainda é cedo para afirmar que esses estudos devem modificar a prática, pois há dados clínicos preditores como as próprias síndromes clínicas placentárias que se relacionam com o futuro cardiovascular das mães. Isso é uma discussão que deve ser aprofundada de forma a abordar adequadamente a saúde cardiovascular feminina. Bibliografia Ray JG et al. Pren......