...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos faz uma crítica baseada em evidências sobre os excessos da medicina preventiva.......
... Testes laboratoriais A estrutura do corpo e dos hormônios, principalmente o estrogênio, afetam os resultados dos exames de sangue rotineiros em mulheres. Os níveis de creatinina sérica e da creatinoquinase (CK) geralmente são mais baixos em mulheres do que em homens, tendo em vista que as mulheres têm menos massa muscular. A fração MB da CK (CK-MB) é específica para tecidos cardíacos e é usa......
...armente em pacientes com cardiopatia isquêmica subjacente47 (ver adiante) e com insuficiência adrenocortical limítrofe. Pode haver insuficiência concomitante de tireoide e suprarrenais no hipopituitarismo e na síndrome de falência poliendócrina do tipo 2 (síndrome de Schmidt), que é marcada por tireoidite autoimune e insuficiência suprarrenal idiopática. Poucos pacientes experimentam ......
...a e não h· aumento de risco para o desenvolvimento de câncer de mama. Muitas vezes, as mulheres possuem um quadro de extrema ansiedade e angústia pelo medo da possibilidade daquele sintoma ser uma lesão maligna. Dessa forma, a orientação verbal quanto à origem funcional e sua evolução natural são suficientes para alívio sintomático, e o índice de sucesso pode atingir até 85% nos casos mais leves. ......
...ão à instabilidade postural, à fraqueza nas extremidades inferiores, à altura reduzida de cada passo, ao aumento na oscilação lateral, à variabilidade nas passadas largas e à ataxia. A avaliação com testes laboratoriais ou outros tipos de teste, como os estudos de imagens, pode ser feita com base na avaliação mencionada anteriormente. A Figura 5 ilustra o TUG. TUG: Timed Up and Go Test ......
...omo objetivo a cura ou o ajuste do indivíduo e mudanças comportamentais. O tratamento médico é o tema principal e, no nível político, a resposta principal é a modificação ou a reforma na política de assistência médica.5 No final de década de 1960, houve uma mudança significativa de paradigma, sendo que grande parte dos avanços ocorreu na área de direitos civis sociais. Este fato deu origem ao mod......
...rava por causa do desvio da direita para a esquerda, as saturações da oximetria de pulso no ar ambiente antes do procedimento devem ser superiores a 90%. Nos casos de septostomia atrial, a mortalidade total relacionada ao procedimento foi estimada em 16%; pressões no átrio direito antes do procedimento acima de 20mmHg estão fortemente associadas ao aumento no risco de mortalidade pós-procedimento.......
..., em comparação com a dose regular. Pneumonia PPSV23: 1x, depois dos 65 anos de idade. Nas situações em que o paciente tenha recebido 1 ou 2 doses antes dos 65 anos de idade, outra dose deve aplicada, 1x, quando o paciente completar 65 anos, ou após essa idade, depois de decorridos, pelo menos, 5 anos da última dose. PCV13: adultos com condições imunocomprometedoras (incluindo IRC e síndro......
...anta a necessidade de políticas públicas. A identificação de indivíduos em risco para MS tornou-se um dos principais focos da comunidade cardiovascular por uma série de razões, incluindo a oportunidade de reduzir eventos de MS através de desqualificação seletiva para prática de esportes e com medidas para a prevenção primária da MS como o cardioversor-desfibrilador implantável para alguns paciente......
...uais é frequentemente diminuída e hiperprolactinemia ocorre em 30-40% dos casos, raramente evoluindo com galactorreia, mas suficiente para causar as alterações menstruais. A libido se encontra diminuída em ambos os gêneros. O hipotireoidismo pode apresentar-se ainda em forma de extrema descompensação que é o estado mixedematoso, que embora raro apresenta alta morbidade e mortalidade. O estado mix......
...sulfonamidas. Infecções perinatais Dependendo da população testada, entre 5 a 25% das mulheres grávidas têm infecção causada por C. trachomatis no colo do útero. Uma grande proporção de lactentes nascidos de mulheres infectadas adquire infecção por C. trachomatis na passagem pelo canal de parto.39 Caso não identificada e tratada, a infecção poderá persistir por vários meses ou vários anos.52 ......
... função pulmonar.19,20 O Cystic Fibrosis Patient Registry registrou um aumento dramático nas culturas positivas de esputo em casos de FC no período de 1996 a 2011 (de 2,1 para 25%).1 Outros organismos que são frequentemente cultivados a partir das vias respiratórias nos casos de FC incluem Achromobacter, Stenotrophomonas, Aspergillus, a espécie Burkholderia e microbactérias atípicas. Excetuando-s......
... PaO2 cair abaixo de 50 mmHg, pede-se que o paciente utilize oxigênio suplementar (em geral a 2 L/min). O teste é repetido com oxigênio suplementar não apenas para assegurar o tratamento adequado da hipoxia, mas também para reverter quaisquer sintomas descritos durante o teste. Se a PaO2 estiver entre 50 e 55 mmHg, o teste é considerado limítrofe e pode-se obter medidas com atividades.61 Óxido......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre os princípios do rastreamento de doenças, com enfoque baseado em evidências.......
...rio, com contraste, e se houver dúvida a ressonância magnética pode ser útil. Em casos nos quais o diagnóstico não se esclareça com o exame de imagem, está indicada a realização de punção liquórica. Além de fornecer a medida da pressão intracraniana, o líquor auxilia no diagnóstico de doenças inflamatórias, infecciosas e neoplásicas do SNC e define situações de hemorragia subaracnoidea que não for......
...ando a composição corporal podem ser investigados. Algumas condições clínicas e artefatos podem prejudicar o exame, tais como: realização de exames radiológicos contrastados (enema opaco, tomografia, mielografia entre outros), exames de Medicina Nuclear, próteses e grampos metálicos de sutura (staples) na área do exame, grandes deformidades vertebrais, doença osteodegenerativas, como a osteoartros......
...a logo após a relação. O uso de creme vaginal à base de estrogênio tem sido testado a fim de reduzir a recorrência de ITU em mulheres pós-menopáusicas, apresentando algum benefício clínico. Bacteriúria assintomática A bacteriúria assintomática é definida por duas uroculturas de mais de 105 UFC/mL em mulheres, e uma urocultura de mais de 105 UFC/mL em homens, ou por 100 UFC/mL em pacient......
...tratamento dos pacientes com anemia falciforme que requerem terapia prolongada.122 O uso de hemácias compatíveis com os antígenos Rh e Kell diminui a incidência de aloimunização de 7% para 1%112 e deve ser adotado como prática-padrão.123 A troca de hemácias tem uso auxiliar no tratamento da malária, em casos de paciente gravemente doentes com níveis de parasitemia elevados (> 10%), para os qua......
... aos pacientesselecionados nos diferentes estudos.Maispesquisas são necessárias para avaliar os benefícios e danos datriagempara estenose assintomática da artéria carótida na população adulta geral. Asdiretrizes dos EUA diferem em relação ao papel da triagem do US Doppler empacientes sem história de ataque American Stroke Association isquêmicotransitório, acidente vascular cerebral, ou outros sina......
...derá confundir a interpretação dos resultados do ECO sob estresse e das imagens de perfusão por radionuclídeos.24,25 A toxicidade das cargas de contraste limita a aplicação de técnicas mais modernas, incluindo imagens por ressonância nuclear magnética (RNM) por perfusão e angiografia coronariana por tomografia computadorizada (TC). Além disso, a alta prevalência de calcificação da artéria coronári......
...liar primária ou de CEP. Níveis elevados de bilirrubina Os pacientes poderão, eventualmente, se apresentar com níveis elevados de bilirrubina em uma grande variedade de cenários clínicos. A presença de processos hepatocelulares e colestáticos é comum com níveis elevados de bilirrubina em estágios avançados. Nos casos de indivíduos com elevações isoladas nos níveis de bilirrubina, o primeiro p......
...o característica é chamada de “onion skinning” e pode ser vista na colangiografia. A biópsia hepática é reservada para casos em que a colangiopancreatografia endoscópica (CPRE) deixar duvidas. A árvore biliar nestes pacientes apresenta distorção significativa de sua arquitetura com áreas de constrição e de dilatação das vias biliares, a distribuição destas constrições em um estudo foi a seguinte: ......
... A relação entre aumento da pressão arterial e avanço da idade é maior em populações com alta ingestão de sal. Em sociedades com consumo de sal acima de 100 mEq/dia, a prevalência de HAS é importante; se o consumo é menor que 50 mEq/dia, a presença de HAS é quase nula. Alguns pacientes parecem ser particularmente sensíveis a alta ingesta salina. A ingesta salina parece ainda ser um dos fatores ass......
...l. Já os não di-hidropiridínicos (diltiazem e verapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sendo mais comum a bradicardia. Obstipação intestinal é mais comum com o verapamil. Podem exacerbar os sintomas da insuficiência cardíaca por disfunção sistólica, exceto o anlodipino. Há relatos de aumento de sangramentos com o uso de verapamil, particularmente se associado a AAS e varfari......
...periores a 300 mg. Os potenciais benefícios proporcionados pela venlafaxina, de acordo com alguns estudos, estão em sua maior efetividade do aquela exibida pelos IRSS como uma classe.41 Este benefício desaparece nas comparações individuais, com o fármaco mostrando-se menos efetivo do que o escitalopram em pelo menos um estudo.42 A desvenlafaxina é a mais recente entre estes três compostos e consi......
... os pacientes durante a recuperação, para promover a abstinência e avaliar as recaídas Um modelo de 6 estágios foi proposto para avaliar o grau de preparo dos pacientes para mudar o comportamento e receber o tratamento [Tabela 3].98 Estes estágios representam um contínuo, e os pacientes podem se deslocar de um estágio para outro. A avaliação médica do preparo para mudança de comportamento pod......
...clínicas correlatas, tem sido alvo de muitas discussões e controvérsias e tem aparecido na literatura sob várias denominações, como pornoprevenção, prevenção quaternária, medicalização social, fabricação de doenças (disease mongering) e, mais recentemente, sobrediagnóstico (overdiagnosis). Neste mês, dois artigos científicos comentados abordam esta questão em diferentes cenários (Estudo randomizad......
...omo os tiazídicos, o que torna esta combinação atraente para o tratamento da HAS. Deve-se ter cuidado na associação dos IECA com medicações como a espironolactona e outros diuréticos poupadores de potássio, devido ao risco de hipercalemia, embora a combinação de IECA e espironolactona seja de grande benefício no subgrupo de ICC com classe funcional 3 ou 4 ou com FE < 35%. O uso associado com in......
...1):1961-1965. MacMahon H, Austin JH, Gamsu G, et al; Fleischner Society. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology. 2005;237(2):395-400. Budoff MJ. Ethical issues related to lung nodules on cardiac CT. AJR Am J Roentgenol. 2009;192(3):W146. Colletti PM. Incidental findings on cardiac imaging. AJR Am J Roentgen......
...de infecções, utilização de dados e administração de medicamentos). • Indivíduos que passaram por várias instalações (p. ex., um paciente que fez teste diagnóstico em uma instalação ambulatorial, fez a cirurgia em um hospital e foi encaminhado para um centro de reabilitação ou para tratamento domiciliar). • Indivíduos que receberam atendimento, tratamento e serviços em vários programas......
... diabetes ou DMD durante a infância;-gestação;-idade de iniciação: idade 10 anos ou no início da puberdade, se a puberdade ocorre em uma idade mais jovem.Frequência: a cada três anos. A recomendação da literatura é que, em pacientes assintomáticos, sejam realizados os exames de rastreamento; nos pacientes que apresentam as indicações acima, devem ser realizados a cada três anos; o exame de esc......
... periférico e, além disso, passam por um processo de autorenovação.4 De um modo geral, na medida em que as células hematopoiéticas amadurecem, a via de diferenciação delas é conhecida por dendrograma. A primeira etapa na diferenciação de células-tronco primitivas é a formação de linfoides comprometidos ou de progenitores mieloides. Os progenitores mieloides produzem células B, células T e células......
... no caso de pacientes com ADHF que se apresentam no departamento de emergência, que concentrações de NT-proBNP acima de 986pg/mL são os preditores independentes mais fortes de morte após 1 ano em análises multivariáveis com OR de 2,88, com possibilidade de se estender para 4 anos após a apresentação.26,27 Da mesma forma, as concentrações do BNP medidas no departamento de emergência foram fortes p......
...início da década de 1990 e, a partir de então, o número de casos de sífilis caiu verticalmente, chegando a 2,1 por 100 mil habitantes em 2000, elevando-se lentamente para 4,5 por 100 mil habitantes em 2010.60 O Quadro 1 apresenta as manifestações clínicas de sífilis em adultos. Quadro 1 Manifestações Clínicas de Sífilis em Adultos Estágio Manifestações Primár......
...egalovírus. Os sintomas clínicos duram alguns dias, mas a linfocitose pode persistir por várias semanas. A eosinofilia pode estar presente. O exame da medula óssea de alguns pacientes tem mostrado aumentos mínimos nos linfócitos em alguns casos; entretanto, uma infiltração significativa por linfócitos também tem sido observada. Em alguns casos, a linfocitose foi encontrada em associação com a inf......
...ptica, pode-se observar glomerulonefrite necrotizante e crescêntica. A microscopia eletrônica com imunofluorescência ajuda a determinar a etiologia da glomerulonefrite crescêntica ou rapidamente progressiva. Existem descrições de três padrões de coloração na imunofluorescência, que são o padrão linear da deposição de imunoglobulina, que é diagnóstica para detecção de anticorpos anti-MBG. Um padrã......
...ença. Aproximadamente, 30 a 40% dos pacientes com anti-MBG também têm Anca-p positivo. Novos testes sorológicos para a detecção do anti-MBG têm sido desenvolvidos com sensibilidade e especificidade comparável ao Elisa. A sensibilidade varia com diferentes kits entre 65 a próximo a 100%, com falsos negativos ocorrendo em pacientes com baixos títulos de anticorpo MBG. A doença de Goodpasture está ......
... da hepatite A total: reagente, VDRL e FTa-abs: não reagente, toxoplasmose IgG reagente e IgM não reagentes, reação de mantoux: não reator (0 mm). A contagem de CD4 foi de 137 cél/mm³ e a carga viral de 145.834 cópias/mL. A partir dos resultados, foi iniciado TARV com ZDV/3TC e EFZ, além de profilaxia com sulfametoxazol/trimetoprima de 960 mg/dia contra pneumocistose e toxoplasmose. O paciente to......
.... Disponível em: http://www.icsi. org/prenatal_care_4/prenatal_care__routine__full_version__2.html. 12. Rhodes C. Ambulatory blood pressure monitoring in hypertensive pregnancies [dissertação][Internet]. Birmingham: University of Birmingham; 2009 [capturado em 24 out. 2010]. Disponível em: http://etheses.bham.ac.uk/461/1/ Rhodes09MPhil.pdf. 13. Brasil. Ministério da Saúde. Vigilância ali......
...nar o valor da terapia imunossupressora intensiva em um paciente com doença anti-MBG apresentando insuficiência renal isolada. A indicação do tratamento específico deve ser precoce, pois poucos pacientes com níveis de creatinina acima de 6 mg/dl apresentaram recuperação de função renal em estudo. Em geral, a ciclofosfamida deve ser continuada durante 2 a 3 meses; a dose de esteroides deve ser red......
...os (75%). É diária ou intermitente e, geralmente, produtiva. A dispneia é o sintoma mais importante, associando-se a incapacidade física, piora da qualidade de vida e pior prognóstico. É insidiosa no início e progressiva. O chiado está frequentemente presente, tendo sido relatado em 83% dos casos em algumas séries. Exame físico O exame físico de indivíduos com suspeita de DPOC deve p......
...rno do pânico ou outros sintomas inespecíficos é bastante controversa na literatura. Existe uma associação entre doença pulmonar e TP. Entre os pacientes com asma, a incidência de TP é maior, e, nesse caso, a presença do transtorno é preditiva de um curso clínico menos satisfatório dos casos de asma. História de doença respiratória durante a infância é mais comum entre pacientes com TP do que ......
... Wiener RS, Schwartz LM, Woloshin S. Time trends in pulmonary embolism in the United States: evidence of overdiagnosis. Arch Intern Med. 2011 May 9;171(9):831-7. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 9.110). 2. Black WC. Overdiagnosis: an underrecognized cause of confusion and harm in cancer screening. J Natl Cancer Inst. 2000 Aug 16;92(16):1280-2. 3. Tapson VF. Acute pulmonary embolism......
...índrome anti-sintetase Fraqueza muscular: em geral proximal e simétrica Incapacidade de levantar a cabeça do traveseiro Pode ser assimétrica e distal na miosite por corpúsculo de inclusão Não atinge músculos oculares ou da face Tabela 4: Exame físico na dermatomiosite Achados da polimiosite Edema de pálpebras ou na face (Figura 1); mais comum em crianças Heliótropo:......
...córtex parietal e frontal direitos. Também existe evidência de déficit colinérgico nos quadros de delirium. Esse déficit é corroborado por três fatos: 1) alguns fatores de risco para delirium incluem situações de anormalidade metabólica ou estrutural cerebral associadas à baixa atividade colinérgica; 2) atividade anticolinérgica sérica aumentada está associada à maior gravidade do quadro clínico; ......
...Habib G, Gressin V, et al. Pulmonary arterial hypertension in France. Results from a National Registry. Am J Respir Crit Care Med. 2006;173(9):1023-30. 7.Peacock AJ, Murphy NF, McMurray JJ, Caballero L, Stewart S. An epidemiological study of pulmonary arterial hypertension. Eur Respir J.2007;30(1):104-9. 8.Moledina S, Hisloop AA, Foster H, Schulze-Neick I,Haworth SG. Childhood idiophatic pulmona......
...oiar a terapia de curta duração, um curso de 7-14 dias é a recomendação usual. Se susceptibilidade do uropatógeno não é conhecida, uma dose IV única inicial de ceftriaxona ou um aminoglicosídeo de longa ação é recomendada antes de terapia oral ambulatorial. Em um estudo comparando a ciprofloxacina com a TMP-SMX, uma dose inicial de ceftriaxona IV resultou em melhores resultados em mulheres receben......
...al depende da competência e da disponibilidade local. Na maioria dos hospitais a escolha é pela ATCMD ou ETE, sendo que grande parte dos pacientes faz mais de um estudo de imagens. A ATCMD é amplamente disponível na maioria dos hospitais comunitários e de atendimento terciário. As varreduras por ATCMD apresentam maior resolução do que a utilização de escaneadores mais antigos e têm sensibilidade ......
...da realização de um sonograma cervical da região que apresenta atividade cintilográfica, com o intuito de confirmar a localização de uma glândula paratireoide aumentada. Um benefício adicional proporcionado pela ultrassonografia durante a fase de avaliação consiste em criar uma oportunidade de abordagem de quaisquer anormalidades de tireoide coexistentes. Tratamento cirúrgico. O proc......
...oença vascular placentária, especialmente para pré-eclâmpsia, são os mesmos que para doença cardiovascular. A ocorrência de síndrome placentária materna na gravidez parece ter relação com a saúde cardiovascular da mulher nos anos seguintes, incluindo o início prematuro antes dos 65 anos de doença arterial coronariana (DAC), insuficiência cardíaca (IC), arritmias e morte após revascularização coron......