... três bilhões de dólares (van Tulder; Koes; Bombardier, 2002). Portanto, 75 a 90% dos custos relacionam-se aos pacientes com dor crônica, os quais representam apenas 10 a 15% de todos os casos (Nachemson, 1992). A dor na coluna foi o principal fator de incapacidade para o trabalho em sete ramos de atividade no Brasil em 2002 (Gadelha, 2006). A média de afastamento pela lombalgia foi de 208,8 dias......
...casos variando de moderados a graves de DPOC, em comparação com os beta-agonistas de ação prolongada. Os medicamentos broncodilatadores podem ser aplicados com três tipos de dispositivo: inaladores dosimetrados (MDIs), inaladores de pó seco (DPIs) e nebulizadores. Uma revisão sistemática de testes clínicos randomizados descobriu que, embora haja uma escassez de dados sobre os dispositivos de apli......
...ia locus and its gene, Mitf. Pigment Cell Melanoma Res 2010;23:729–35. Levy C, Khaled M, Fisher DE. MITF: master regulator of melanocyte development and melanoma oncogene. Trends Mol Med 2006;12:406–14. Polnikorn N. Treatment of refractory dermal melasma with the MedLite C6 Q-switched Nd:YAG laser: two case reports. J Cosmet Laser Ther 2008;10:167–73. Neeley MR, Pearce FB, Collawn SS. Suc......
...meiros-líderes, do projeto das unidades dos pacientes à seleção dos equipamentos médicos e à programação das horas de trabalho, pode afetar a segurança dos pacientes e profissionais do atendimento de saúde. Portanto, os administradores de enfermagem devem:34 · Garantir que exista um vínculo administrativo entre os responsáveis pelo monitoramento da segurança dos pacientes e os que monitor......
...datos de enfermagem e a definição das necessidades de equipamento.1 Por esses motivos, é necessário fornecer à equipe de enfermagem subsídios significativos para o desenvolvimento da política e da administração operacional dos assuntos relativos à qualidade clínica, à segurança e à avaliação dos resultados clínicos. Além disso, é preciso promover a representação da enfermagem nos comitês que coman......
...nina, exame de urina tipo I e eletrocardiograma (ver Manual de Hipertensão Arterial e Diabete Melito para SUS). Naqueles com diabete ainda deve ser solicitado teste Hemoglobina glicada (A1c) e microalbuminúria, se ausência de proteinúria no exame de urina. A presença de qualquer uma das condições abaixo também indica alto risco: • nefropatia (proteinúria > 300 mg/dia ou 200 mg proteína/......
...es homens foram convidados para rastreamento de câncer de próstata a cada três anos de 1987 a 1996. Nas duas primeiras ocasiões (1987 e 1990), o rastreamento foi realizado apenas por meio do toque retal. A partir de 1993, passou a incluir a dosagem de PSA com um valor de corte de 4 mcg/L. No quarto rastreamento (1996), apenas homens com 69 anos de idade ou menos foram convidados. Os desfechos aval......
...uttle MS, Powelson J, et al. Hepcidin regulates iron effl ux by binding to ferroportin and inducing its internalization. Science 2004;306:2090–3. 26. Rivera S, Nemeth E, Gabayan V, et al. Synthetic hepcidin causes rapid dose-dependent hypoferremia and is concentrated in ferroportin-containing organs. Blood 2005;106: 2196–9. 27. Roetto A, Papanikolaou G, Politou M, et al. Mutant an......
... cavidades igualmente amplas e mais dramáticas, em parte porque estas infecções tendem a ocorrer em pacientes com doença pulmonar bolhosa subjacente. Os espaços de ar anormais, preexistentes e infectados, produzidos pela doença subjacente, são difíceis de distinguir das novas áreas de necrose pulmonar causadas pelo complexo M. avium. A histoplasmose é uma infecção granulomatosa que raramente pro......
... Os indivíduos que sofrem de enxaqueca frequentemente procuram atendimento junto ao departamento de emergência, onde representam cerca de 2% das consultas e podem não ser calorosamente recebidos por apresentarem “apenas uma dor de cabeça”.30 Este grupo desafiador de pacientes é composto por indivíduos que sofreram seu primeiro ou pior ataque, indivíduos que não tomam com frequência ou não respond......
...e-matched healthy subjects when controlling for affective disorder. Pain 2009;1433:262–7. 25. Gärtner A, Jensen MB, Nielsen J, et al. Prevalence of and factors associated with persistent pain following breast cancer surgery. JAMA 2009;30218:1985–92. 26. Sullivan M, Ferrell B. Ethical challenges in the management of chronic nonmalignant pain: negotiating through the cloud of doubt. J P......
...tinais, que é uma situação consistente com íleo e/ou sinais peritoneais preocupantes de perfuração, incluindo sensibilidade protetora e de rebote. A presença de íleo ou de descobertas peritoneais levanta preocupações sobre a possibilidade de megacólon tóxico, condição que poderá ser diagnosticada com imagens radiográficas (ver abaixo). Os pacientes com doença grave podem apresentar também instabil......
...o na frequência de câncer testicular na sociedade ocidental. No início do Século XX foram identificados cerca de dois ou três casos por 100.000 homens em cada ano. Nos dias atuais a incidência anual é de aproximadamente cinco a sete novos casos por 100.000 homens. Esse tipo de enfermidade acomete predominantemente homens brancos e não é comum na população negra e asiática. A etiologia é desconheci......
...tomas respiratórios (apneia, estridor), disartria proeminente. Até 40% no início; possibilidade de desenvolvimento de distonia craniana causada pelo levodopa. MSA-C: sinal hot cross bun, ponte; MSA-P: alterações estriadas. PSP Quedas precoces, paralisia na fixação do olhar supranuclear vertical, alterações cognitivas e comportamentais. Resposta leve em 30%. Atrofia no mesencéfa......
... o potencial da ultrassonografia Doppler para apontar as características do fluxode pequenos vasos no rim. O PVSrenal maior que 200 cm/s, a EAR maior que 3,5 e a presença de turbulênciaspós-estenose na artéria renal são altamente sugestivos de EAR significativa.Uma medição relacionada é o índice de resistividade, que é calculado subtraindo-sea velocidade de pico diastólico (VPD) na artéria renal d......
... Microbiology and Infectious Diseases.Clinical Infectious Diseases 2011; 52(5): e103e120.3- Hooton TM. Clinical practice.Uncomplicated urinary tract infection. N Engl J Med 2012; 366:1028.4- Sandberg T, Skoog G, HermanssonAB, et al. Ciprofloxacin for 7 days versus 14 days in women with acutepyelonephritis: a randomised, open-label and double-blind, placebo-controlled,non-inferiority ......
...importantes para pacientes que recebem alta para casa. As intervenções recomendadas concentram-se em ajudar os pacientes a desenvolver habilidades para reconhecer e lidar com pensamentos suicidas, incluindo planos de ação para tornar seu ambiente mais seguro e identificar formas de ajuda. Recomenda-se utilizar técnicas de ensino e orientar sobre a existência de sites de suporte, criar um plano es......
...o, se necessária) e tratamento específico para o sangramento. A tomografia de cortes finos e a broncoscopia podem localizar o segmento ou lobo sangrante e ajudar a guiar uma eventual loboctomia. Entretanto, o melhor tratamento é a embolização através da canulação de artérias brônquicas (radiologia intervencionista). Profilaxia Vacinações infantil contra o sarampo e a coqueluche têm ajudado a ......
...orque entre 20% e 25% desses pacientes pode desenvolver HAS resistente verdadeira. A adesão ao tratamento pode ser monitorizada com relato dos pacientes, contagem de comprimidos, ou frequência de troca de receitas. Os pacientes tendem a superestimar a adesão aos medicamentos anti-hipertensivos. Da mesma forma, a contagem de comprimidos é precisa para determinar a adesão em apenas 50% a 70% dos do......
...aterial de contraste intravenoso), e não devem ser utilizadas para o rastreamento, mas reservadas para pacientes em que se planeja intervenção. Apenas alguns países têm adotado políticas nacionais de rastreamento e as populações alvo são inconsistentes. Na Inglaterra, a recomendação é para um rastreamento uma única vez de todos os homens de 65 anos de idade ou mais. As recomendações atuais da US......
... formas de proteinúria. Quadro 1 PRINCIPAIS FORMAS DE PROTEINÚRIA Tipo de proteinúria Características Proteinúria glomerular Ocorre por aumento de filtração de macromolecular como a albumina pelo glomérulo. Proteinúria tubular Ocorre por alteração da reabsorção tubular; ocorre perda de proteínas de baixo peso glomerular como a ß-2-microglobulina. Proteinúr......
...e HP e incluem radiação de região cervical na infância e uso de terapia prolongada com lítio. O hiperparatireoidismo pode ser dividido em três categorias: primário, secundário ou terciário. No caso dos pacientes que apresentam hiperfunção das paratireoides por uma anormalidade intrínseca das glândulas, levando à produção excessiva e desnecessária de PTH e à consequente hipercalcemia, é conhecido ......
...cação e podem levar a efeitos adversos. Nos EUA, o teste de trombofilia é realizado quase rotineiramente, apesar das recomendações de que esses testes não sejam realizados. Ao decidir testar ou não um paciente para trombofilias, deve-se determinar por que os testes estão sendo solicitados e como os resultados serão usados. Na prática clínica, os resultados positivos dos exames podem servir para r......
...ve ser considerada em pacientes com trombose esplâncnica inexplicada. Os estrogênios exógenos e os anticoncepcionais orais combinados estrogênio-progesterona estão associados a um aumento do risco de TEV entre todas as mulheres, com aumento aditivo e mesmo sinérgico no risco entre mulheres com trombofilias hereditárias. Outros fatores, como tabagismo ou obesidade, podem aumentar o risco de TEV ai......
...ais são os primeiros a ocorrer e as alterações vasculares ocorrem na sequência, considera-se que a enxaqueca seja uma síndrome de dor neurovascular, sendo que a dor referida emana da dura-máter e dos vasos sanguíneos inervados pelo nervo trigêmeo. As fibras sensoriais C contêm a substância P, peptídeo relacionado ao gene da calcitonina e da neurocinina A. A entrada proveniente dos nervos craniano......
...por 3 ou mais vezes na semana, associa-se com o aumento de densidade óssea (principalmente em pacientes mais jovens) e da força muscular, com efeito teórico em diminuir o risco de fraturas. · Parar de fumar: Ocorre diminuição de 5 a 10% da massa óssea em pacientes que fumam 1 maço de cigarros/dia durante a vida adulta. Por esse e outros motivos, é fortemente recomendado que se pare de fu......
... psychiatric diagnosis: a worldwide perspective. World Psychiatry. 2002;1(3):181-5. Blair-West GW, Mellsop GW, Eyeson-Annan ML. Down-rating lifetime suicide risk in major depression. Acta Psychiatr Scand. 1997;95:259-63. Buchholtz-Hansen P, Wang A, Kragh-Sörensen P. Mortality in major affective disorder: relationship to subtype of depression. The Danish University Antidepressant Group. Acta Psy......
...a fluvoxamina interagem com os cumarínicos, aumentando o risco de sangramento. A fluoxetina também interage com anticonvulsivantes, com risco aumento de seu nível e possível toxicidade. Inibidores da Monoaminoxidase (IMAO) Modo de Ação Inibem a monoaminoxidase, enzima envolvida no metabolismo da serotonina e neurotransmissores catecalominérgicos, aumentando a disponibilidade destas na fenda ......
...nuais nos EUA, a doença é um pouco mais frequente em homens do que em mulheres. Etiopatogenia Os principais reservatórios naturais para B. burgdorferi são ratos, esquilos e outros pequenos mamíferos. Aves e cervos não são competentes hospedeiros para B. burgdorferi, mas são importantes na manutenção do ciclo de vida do vetor. Nos Estados Unidos, a doença de Lyme é transmitida unicamente por ......
...permanece incerta. ACHADOS CLÍNICOS A doença pode afetar pacientes de todas as idades e representa 20 a 40% de todas as glomerulopatias primárias. A apresentação clínica pode ocorrer em uma de 3 formas: 1. Hematúria macroscópica: 50% dos pacientes apresentam quadro de hematúria macroscópica que aparece após IVAS, como foi o caso de nosso paciente. O diferencial nestes casos é com a glo......
...terapêutica de baixo custo e segura para pacientes com FC, cujos benefícios terapêuticos parecem ocorrer independentemente do uso da alfadornase.1-5,9 Broncodilatadores A hiper-reatividade brônquica é uma manifestação muito frequente em casos de FC, ocorrendo em cerca de metade dos pacientes. Os agonistas ß2-adrenérgicos de curta ação são utilizados geralmente antes da fisioterapia respiratór......
...), devem procurar atendimento médico rápido e mencionar sua recente viagem. Orientações para Viajantes: - A doença causada pelo vírus Evola é rara. - A infecção ocorre pelo contato com sangue ou fluidos corporais de uma pessoa infectada ou de um animal infectado ou pelo contato com objetos contaminados. - As pessoas que entram em contato direto com fluidos corporais de uma pessoa ou a......
... pelo mecanismo dose-dependente, saturável com rapidez, resultando em meia-vida dose-dependente. O controle laboratorial comumente é feito pelo tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa), que avalia as vias intrínseca e comum da coagulação. Os valores normais ficam entre 20-30 segundos (média de 25 s). O objetivo terapêutico situa-se entre 1,5-2,5 vezes o controle, o que deve c......
...correr. O cálcio estimula a secreção de gastrina, mas a significância clínica deste achado ainda é indefinida. Sabe-se que pacientes com hiperparatireoidismo têm incidência de 15-20% de doença ulcerosa péptica, portanto muito maior que a população normal. Não se sabe se outras situações de hipercalcemia estão associadas ao aumento de doença ulcerosa. Em pacientes com neoplasia múltipla do tipo 1......
...aciente em coma, devem-se executar ações de estabilização,diagnóstico e tratamento simultaneamente. O exame, os procedimentoslaboratoriais e a neuroimagem permitem a diferenciação entre as causasestruturais e metabólicas do coma em quase todos os pacientes no DE. Devem-seassegurar as vias aéreas, a respiração e a circulação adequadas imediatamente. Devem-seconsiderar causas reversíveis de coma, co......
...ement of blood pressure and update on genetic mutations associated with pheochromocytoma. J Clin Hypertens (Greenwich) 2013;15:428–34. 28. Lenders JW, Duh QY, Eisenhofer G, et al. Pheochromocytoma and paraganglioma: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014;99:1915–42. 29. Eisenhofer G. Screening for pheochromocytomas and paragangliomas.......
... desses processos estejam credenciados e identificados. O processo de coleta das amostras pode variar ligeiramente, dependendo do tipo de competição e das modalidades envolvidas, porém sempre deve ser regido pelo regulamento em vigor até o momento, cumprindo estritamente os procedimentos estabelecidos pelos organismos competentes. A seleção das amostras depende necessariamente: - Do nível ......
...em profissional. Manter a missão da enfermagem – o compromisso com o atendimento conhecedor, habilidoso e compassivo do paciente – no centro de todas as ações e pensamentos ao dar as boas-vindas aos novos contratados. Encorajar o raciocínio crítico na tomada de decisão Estratégia: Os resultados positivos do paciente podem depender do raciocínio crítico e da tomada de decisão dos enfermeiros e......
...o das sondas gastrintestinais. Maximização do treinamento com base em computador Estratégia: Os cursos com base em computador são uma ótima alternativa para as sessões tradicionais, por meio de palestras, que podem dispersar a produtividade e atrapalhar os horários. A natureza individualizada do curso com base em computador permite que o treinamento seja completado de acordo com a conveniênci......
...ação seriada da sobrecarga de ferro, incluindo biópsia hepática, ressonância magnética a frequência ótima de avaliação não foi estabelecida; -administrar terapia quelante de ferro para pessoas com sobrecarga de ferro adquirida por transfusão; -não é necessário transfundir pacientes com nível de hemoglobina superior a 8,5 g / dL sem transfusão, que estão recebendo terapia hidroxiureia de longo ......
...mbora geralmente ocorra com mais frequência nos pontos de estresse mecânico, como, por exemplo, entre a primeira costela e o dispositivo. As rachaduras em condutores resultam em medições elevadas na impedância da derivação durante os questionamentos ao dispositivo, ao passo que quebras no isolamento, geralmente como resultado da quebra do material de isolamento ao longo do tempo, resultam em mediç......
...invasão capsular (setas cheias) por tumor (T) localmente avançado (setas vazias). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL No diagnóstico diferencial do câncer de próstata, entram as patologias que determinam elevação de PSA e/ou alteração de toque retal. As principais são hiperplasia prostática benigna (HPB) e prostatite crônica. Outras patologias menos comuns são a hiperplasia de pequenos ácinos, a h......
...penas) e quais não estão confinados. O câncer de próstata apresenta uma propensão à disseminação para os linfonodos e ossos. Embora a disseminação para os órgãos viscerais, como fígado ou pulmão, seja um achado comum na autópsia, sua importância clínica não costuma ser significativa. Estadiamento clínico O estágio clínico baseia-se na extensão da doença avaliada por apalpação (isto é, ETR).......
...os e liberados ou admitidos na internação pode ser útil na redução dos tempos de espera e no planejamento da alocação de recursos, como leitos e preenchimento de vagas. Existem sistemas de rastreamento ativos e passivos.17 Os sistemas ativos acompanham a equipe do PS e registram todos os movimentos do paciente pelo lançamento em um sistema computadorizado. Os sistemas passivos acompanham a maior ......
...cial de alta do hospital Eficiência do hospital Número de pacientes internados prontos para alta em um período de tempo definido dividido pelo número de pacientes internados no hospital nesse período. 7. Intervalo do processo de alta do hospital Eficiência do hospital Intervalo médio entre a prescrição de alta e a saída do paciente de uma unidade em um período definido (turno/d......
...e globulin treatment of antiphospholipid syndrome during pregnancy. The Pregnancy Loss Study Group. Am J Obstet Gynecol 2000;182:122–7. 118.Triolo G, Ferrante A, Ciccia F, et al. Randomized study of subcutaneous low molecular weight heparin plus aspirin versus intravenous immunoglobulin in the treatment of recurrent fetal loss associated with antiphospholipid antibodies. Arthritis Rheum 2003;48:7......
...quetários qualitativos e quantitativos. Diagnóstico O diagnóstico de hiperviscosidade requer um índice elevado de suspeitas. Muitos pacientes têm diagnóstico conhecido de algum distúrbio proliferativo de células plasmáticas no momento do diagnóstico, porém outros pacientes se apresentam com hiperviscosidade como a primeira manifestação da doença. Não existe teste diagnóstico perfeito. O exame......
...ntos de pedaladas ou quaisquer outros movimentos hipermotores. Nesse caso, o EEG pode ser normal e obscurecido pelo artefato em movimento (ver o Vídeo 3 [disponível on-line ou em CD]). As convulsões generalizadas se subdividem em convulsões de ausência, mioclônicas, clônicas, tônicas e atônicas. As convulsões de ausência (anteriormente conhecidas por “pequeno mal”) se caracterizam pela suspensão ......