... pode causar efeitos adversos gastrointestinais (dispepsia, náuseas, vômitos, diarréia, elevação de enzimas hepáticas), metabólicos (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia) e neurológicos (ataxia, depressão, polineuropatia, tontura). A taxa de resposta dos carcinomas adrenais metastáticos ao mitotano é de aproximadamente 30%, mas a duração da resposta é curta. A resposta dos pacien......
... 3 30 a 59 35 a 70 4 15 a 29 70 a 110 5 < 15 ou diálise 150 a 300 3. Gasometria venosa para verificação de acidose metabólica. Resultante da perda de capacidade de excreção de ácidos fixos, causa náuseas, perda de apetite, desmineralização óssea e agravamento da hipercalemia e hipercalcemia. A solicitação do ânion gap é útil no diagnóstico diferencial com outr......
... se acompanha de hipoglicemia e sintomas hipoglicêmicos autonômicos ou neuroglicopênicos leves. Este dumping tardio, também conhecido como hipoglicemia reativa pós-alimentar, decorre da liberação de peptídios insulinotrópicos ou incretinas pelo íleo distal em resposta a um maior aporte de nutrientes. A abordagem é dietética (dieta fracionada pobre em carboidratos simples) ou farmacológica (acarbos......
...assistente. Outras drogas serotoninérgicas, como a fenfluramina e a dexfenfluramina, foram retiradas do mercado há alguns anos e não serão discutidas aqui. Droga com Mecanismos de Ação Combinados (Sibutramina) A sibutramina talvez seja a droga para obesidade mais estudada nas últimas décadas. Trata-se de um inibidor da recaptação sináptica tanto de serotonina quanto de noradrenalina capaz de......
... da investigação de uma epidemia ou surto de determinada doença infecciosa é identificar formas de interromper a transmissão e prevenir a ocorrência de novos casos. As epidemias também devem ser encaradas como experimentos naturais, cuja investigação permite a identificação de novas questões a serem objeto de pesquisas, e seus resultados poderão contribuir para o aprimoramento das ações de control......
... notificação – pré-natal, parto e acompanhamento da criança, evitando assim a oportunidade perdida. Deve ser realizada pelo profissional de saúde que estiver atendendo o caso, em quaisquer dos três momentos. Definição de Caso Gestantes, parturientes e nutrizes infectadas – para efeito de notificação e investigação, considera-se como infectada toda gestante, parturiente ou nutriz que apresenta......
... ser doença passível de eliminação no seu ciclo urbano, por se dispor de medidas eficientes de prevenção tanto em relação ao ser humano quanto à fonte de infecção. Agente Etiológico O vírus rábico pertence ao gênero Lyssavirus, da família Rhabdoviridae. Possui aspecto de um projétil e seu genoma é constituído por RNA. Apresenta dois antígenos principais: um de superfície, constituído por uma ......
...ezembro de 2002 foram avaliados por especialistas 779 pacientes com menos de 60 anos e 146 pacientes com 60 anos ou mais. O percentual de cefaleias primárias no grupo de idosos foi de 71,23%, contra 89,73% no grupo controle (dados não publicados dos autores). Esses dados são convergentes com os de Edmeads, que relata que as cefaleias primárias são as formas predominantes em 66% da população idosa......
... pontos, o qual, por sua vez, corresponde a melhor capacidade cognitiva. O MEEM foi projetado para ser uma avaliação clínica prática de mudança do estado cognitivo em pacientes geriátricos. Examina orientação temporal e espacial, memória de curto prazo (imediata ou atenção) e evocação, cálculo, praxia e habilidades de linguagem e visuoespaciais. Geralmente é utilizado como teste de rastreamento pa......
... do tempo. A baixa frequência de adenoma avançado nos pacientes classificados como de baixo risco neste estudo suporta a recente extensão, nos Estados Unidos, da vigilância pós-polipectomia de 5 anos para um período entre 5 a 10 anos. Glossário Displasia: crescimento desordenado. A displasia é encontrada principalmente em tecidos epiteliais e se caracteriza por uma série de alterações que in......
...ondições. Além disso, um recente estudo controlado demonstrou que as mudanças na identificação e no cuidado de pacientes vitimados por quedas e com incontinência triplicam o número de pacientes identificados com essas condições, além de melhorarem seu tratamento.27,31 A American Geriatrics Society publicou diretrizes úteis, baseadas em evidências, sobre a avaliação e o tratamento da incontinência ......
... de bomba muscular na panturrilha Procurar inchaço e dor na perna; porém, frequentemente nenhum achado é encontrado Realizar a prevenção administrando heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada Distúrbios da deglutição Disfunção do nervo craniano Observar a deglutição; escutar atentamente a voz rouca e úmida; realizar videodeglutograma Reposicionar o pacie......
...um estudo transversal, descritivo, unicêntrico que analisou retrospectivamente prontuários médicos de pacientes que foram avaliados com pelo menos um método complementar para exclusão dos seguintes diagnósticos: SCA, TEP e DA. Os métodos complementares utilizados para avaliação destes diagnósticos foram: troponina (I e T), CKMB, D-dímero, angiotomografia para exclusão de TEP e de DA, cintilografia......
...atia supraclavicular de lado esquerdo (nodo de Virchow), sangue nas fezes e anemia ferropriva deverá ter atendimento prioritário na realização de uma endoscopia superior para exclusão da possibilidade de câncer gástrico, que pode metastatizar para os ovários e produzir um tumor de Krukenberg. Por fim, pacientes com suspeita de câncer ovariano precisam ser submetidas a um exame de mamas, pois o cân......
...ado direito do coração. Este procedimento mede definitivamente a pressão na artéria pulmonar, além de avaliar o débito cardíaco e a função ventricular do lado esquerdo. Um diagnóstico de HAP é estabelecido durante a cateterização por achados de uma pressão arterial pulmonar média maior que 25 mmHg, com uma pressão pulmonar de encunhamento normal (< 15 mmHg). O tratamento efetivo da HA......
... Embora os ligadores contendo cálcio sejam uma forma efetiva de controlar o fósforo, seu uso pode não ser isento de riscos. O excesso de cálcio induzido pela prescrição de altas doses de ligadores de fosfato contendo cálcio foi associado à ocorrência de calcificações das artérias aorta, carótida e coronária. Os ligadores de fosfato contendo cálcio foram implicados na aceleração do desenvolvimento ......
...ois este último fenômeno está associado ao que chamamos de sobrediagnóstico, situação na qual um problema sem significado clínico é diagnosticado, gerando desta forma apenas o ônus do diagnóstico sem nenhum benefício concreto. Este tema, pela importância que tem, deveria ser ensinado de forma adequada na graduação e ser alvo de educação continuada e permanente para todos os profissionais de saúde,......
...mental value of CT in PET/CT of patients with colorectal carcinoma. Abdom Imaging 29:663, 2004 113. Mohiuddin M, Marks G: Adjuvant radiation therapy for colon and rectal cancer. Semin Oncol 18:411, 1991 114. Gerard A, Buyse M, Nordlinger B, et al: Preoperative radiotherapy as adjuvant treatment in rectal cancer: final results of a randomized study of the European Organization f......
...rgir reações de hipersensibilidade aos alimentos ingeridos, levando ao desenvolvimento de reações IgE-mediadas, não IgE-mediadas ou mistas. A alergia alimentar afeta cerca de 3 a 4% dos adultos. O tratamento primário da alergia alimentar consiste na evitação completa dos alérgenos alimentares responsáveis. Entretanto, novas terapias, incluindo a imunoterapia oral ou sublingual e a anti-IgE, estão ......
...rviço da unidade de cuidado agudo do PS quando um serviço alternativo adequado não está disponível. Também aceita pacientes que necessitam de procedimentos de acompanhamento (por exemplo, infusões intravenosas de antibióticos), assim como pacientes de pesquisa do PS. A unidade com 14 leitos monitorados tem três quartos adicionais para procedimentos que são atendidos por profissionais do PS, além d......
...es, planejar contingências (como escassez de pessoal), aliviar o enfermeiro encarregado de disputas com enfermeiros das unidades com relação às designações de leitos, melhorar as interações com as organizações de cuidado administrado e facilitar as transferências de pacientes entre hospitais. O processo não só modernizou com sucesso o processo de admissões e transferências do hospital, como tem si......
... necessário usar um respirador N95 ou superior. Independentemente do tipo de máscara usada, ela deve ser colocada antes de entrar no quarto. Quando for possível, PASs não imunizados não devem cuidar de pacientes com doenças transmitidas pelo ar evitáveis com vacina, como sarampo, varíola ou varicela.1 Destaque 2.2 A sala de isolamento para infecções transmitidas pelo ar (SIIA) Con......
...retrizes. As diretrizes do CDC O CDC define higiene das mãos como lavagem das duas mãos com sabão simples ou com antisséptico e água e o uso de produtos à base de álcool (géis, higienizantes e espumas) que não exigem o uso de água.1 As diretrizes do CDC sobre higiene das mãos7 são projetadas para melhorar as práticas dessa higiene pelos PASs e reduzir a transmissão de micro-organismos patogên......
...a exposta contrair a infecção é proporcional à concentração das gotículas no ar e ao tempo de exposição.25 Todos os PASs no contato de rotina com pacientes correm risco de adquirir infecções por TB, desenvolver TB e, consequentemente, transmiti-la para outros PASs, pacientes e visitantes. Como ocorre com outros patógenos, algumas áreas do hospital têm maior risco de exposição e transmissão, inclu......
...rno ou prêmios e incentivos para encorajar os PASs a se vacinarem. Os esforços com educação devem destacar o risco para o PAS e o paciente se não forem vacinados, bem como discutir as questões de segurança relacionadas a vacinações e sua eficácia (ver Fig. 3.1).12 Além disso, os líderes do hospital devem servir de exemplo:11 a vacinação dos líderes clínicos seniores e administrativos pode ajudar a......
...zation en estudios de campo. Rev Psiquiatr (Santiago de Chile). 1995;12(3/4):227-35. 2. Peveler R, Kilkenny L, Kinmonth AL. Medically unexplained symptoms in primary care: a comparison of self – report screening questionaires and clinical opinion. J Psychosom Res. 1997;42(3):245-52. 3. Almeida-Filho N, Mari J de J, Coutinho E, França JF, Fernandes J, Andreoli SB, et al. Brazilian......
...aqueal ou estridor 19 (2,2%) Paciente em terapia intensiva ou sob ventilação 13 (1,5%) Outros† 41 (4,7%) *Estes dados representam as respostas de 871 médicos, que foram solicitados a listar as 5 indicações mais comuns para realização da broncoscopia em suas práticas. †Aspiração: 10; braquiterapia: 8; asma: 4; efusão: 5; perda de peso inexplicável: 4; pesquisa: 3; raspado prot......
... chronic myelogenous leukemia and benzene-containing solvents. Ann N Y Acad Sci 2006;1076:110–9. 6. Nowell PC, Hungerford DA. A minute chromosome in human chronic granulocytic leukemia. Science 1960;132: 1497. 7. Caspersson T, Gahrton G, Lindsten J, et al. Identifi cation of the Philadelphia chromosome as a number 22 by quinacrine mustard fluorescence analysis. Exp Cell Res 1970;63:238– ......
...ente em casos de sarcoidose e síndrome de Sjögren. Sinais de doença neurológica, particularmente comprometimento dos nervos cranianos, sugerem neurossarcoidose, embora também possam ocorrer de forma secundária à metástase cerebral ou síndrome paraneoplásica concomitantemente a linfangite carcinomatosa. Pode-se verificar eritema nodoso (paniculite focal) em indivíduos com sarcoidose, DPPD associada......
...a Democrática do Congo Entre 2 e 9 de setembro de 2014, houve mais 31 casos de Ebola na República Democrática do Congo, fazendo com que o total de casos seja de 62 (14 confirmados, 26 prováveis e 22 suspeitos ). No total, 35 mortes foram relatadas (9 confirmados e 26 prováveis). Não foram relatadas mortes entre casos suspeitos. Nove profissionais de saúde foram diagnosticados com Ebola, i......
...de tenham nefropatia ativa. Contudo, a presença das células-chamariz na urina não é totalmente sensível nem específica para a infecção por BK. Algumas evidências sugerem que a reação em cadeia da polimerase (PCR) pode ser usada para detectar DNA viral no plasma de pacientes com disfunção de enxerto. Uma biópsia do rim transplantado é necessária para confirmar a existência de nefropatia ativa. Es......
... para manter o TTPa entre 1,5 a 3 vezes o valor de controle, conforme nomograma disponível);34 subcutânea intermitente com monitoração pelo TTPa (dose inicial de 17.500 UI, SC, duas vezes ao dia, com TTPa ajustado para 1,5 a 2,5 vezes o valor de controle aferido no meio do intervalo entre doses);2 subcutânea intermitente sem monitoração e com doses ajustadas pelo peso (dose inicial de 333 UI/kg, s......
...ia oral adequado é iniciado junto com a aplicação de escabicida e é acompanhado dentro de uma semana por uma segunda aplicação de escabicida. Os queratolíticos são úteis como uma ajuda na remoção das crostas. A ivermectina oral tem sido utilizada para tratar escabiose resistente.18 Embora isso não tenha sido aprovado pela FDA para esse propósito, a ivermectina oral está, rapidamente, ganhando a ac......
...Bunnapradist S. Immunosuppression of the elderly kidney transplant recipient. Transplantation 2007;84:285–91. Gill J, Bunnapradist S, Danovitch GM, et al. Outcomes of kidney transplantation from older living donors to older recipients. Am J Kidney Dis 2008;52:541–52. Rao PS, Merion RM, Ashby VB, et al. Renal transplantation in elderly patients older than 70 years of age: results from the Sci......
...logic insights into clinical practice for patients with CLL. Blood 2004;103:1202–10. 21. Shanafelt TD, Rabe KG, Kay NE, et al. Age at diagnosis and the utility of prognostic testing in patients with chronic lymphocytic leukemia. Cancer 2010;116:4777–87. 22. Dohner H, Stilgenbauer S, Benner A, et al. Genomic aberrations and survival in chronic lymphocytic leukemia. N Engl J Med 2000;343:191......
...mo, ou seja não há aumento do tempo de vida, apenas aumento do tempo com a doença. O viés de antecipação também é acrescido do viés de duração de doença e do viés de sobrediagnóstico fazendo a sobrevida aumentar de forma ainda mais enviesada, uma vez que o rastreamento comprovadamente aumenta de forma exponencial os diagnósticos de cânceres indolentes (o que também aumenta a sobrevida, sem afetar ......
...ia de efeitos adversos (p.e., insuficiência renal, encefalopatia hepática, hiponatremia, hipercalemia) que impedem o uso desse tipo de medicamento.27 As estratégias terapêuticas atualmente em vigor para pacientes com ascite refratária incluem aplicação de paracenteses sucessivas de grande volume com infusão de albumina e derivação intra-hepática transjugular peritoneal portossistêmica (TIPS, do ......
...rácica maligna, a probabilidade de o nódulo solitário ser metástase é de 25%. A maior parte dos tumores carcinoides se apresenta como endobrônquico, mas 20% das vezes se apresentam como nódulo pulmonar solitário. Entre as causas benignas, os granulomas infecciosos correspondem a 80% dos nódulos pulmonares benignos. As doenças mais frequentes são histoplasmose, coccidioidomicose e micobactérias. N......
...siopatológico responsável pela insolação causada pelo esforço é o aumento na produção de calor causado por exercícios com os músculos esqueléticos. Ao trabalhar com intensidade máxima, o consumo de energia muscular aumenta até 20 vezes os níveis em comparação com a taxa basal; levando-se em consideração que eficiência corporal é de apenas 25%, grande parte dessa energia é convertida em calor, que ......
...is O DIU com cobre é uma opção não hormonal eficaz para as mulheres. O principal efeito colateral do DIU com cobre é um grande potencial para intensificar o sangramento menstrual, com aumento subsequente nas cólicas menstruais. A perda de sangue menstrual poderá aumentar em até 35%; no entanto, as usuárias de DIU com cobre mantêm níveis médios de hemoglobina ao longo do tempo.13 Sangramentos ......
... A (9) Pontuação do Cálcio Coronariano Assintomático Sintomático 28 Pontuação de Agatston <100 I (1) Sem classificação 29 Pontuação de Agatston entre 100?400 I (2) Sem classificação 30 Pontuação de Agatston entre 400?1000 I (3) Sem classificação 31 Pontuação de Agatston >1000 I (3) Sem classificação ATC Coron......
...elated B-cell lymphomas. Kidney Int 1992;42:127–35. 16. Pankhurst T, Savage CO, Gordon C, Harper L. Malignancy is increased in ANCA-associated vasculitis. Rheumatology (Oxford) 2004;43:1532–5. [Epub 2004 Aug 17] 17. Zurada JM, Ward KM, Grossman ME. Henoch-Schönlein purpura associated with malignancy in adults. J Am Acad Dermatol 2006;55(5 Suppl):S65–70. [Epub 2006 Aug 28] ......
...tipo Diagnóstico Autoimune Tipo 1 (clássico) (+) AAN; ASMA Tipo 2 (+) Anti-LKM; (+) Anti-LC1 Hepatite B crônica (+) HBsAg; (+) Anti-HBs; VHB DNA > 20.000 IU/mL (+) antígeno e (+) HBeAg; (+) Ani-HBe (-) antígeno e (-) HBeAg; (-) Ani-HBe Hepatite C crônica (+) Anti-VHC; (+) VHC DNA AAN: anticorpo antinuclear; anti-HBc: anticorpo......
...da doença por HIV e se caracteriza por olhos secos, boca seca e aumento das glândulas salivares. A maior parte dos pacientes com essa condição é formada por homens sem os anticorpos anti-Ro/SS-A e anti-La/SS-B. Recentemente, os estudiosos descreveram uma nova entidade clínica denominada IgG4-RD.70,71 A IgG4-RD possui uma distribuição típica dos órgãos envolvidos que se assemelha à distribuição da......
...nt of fibrinolysis in the antiphospholipid syndrome. Lupus 2008;17:872–7. 52. Mackworth-Young CG. Antiphospholipid syndrome: multiple mechanisms. Clin Exp Immunol 2004;136:393–401. 53. Bidot CJ, Jy W, Horstman LL, et al. Factor VII/VIIa: a new antigen in the anti-phospholipid antibody syndrome. Br J Haematol 2003;120:618–26. 54. Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T,......
... the prevention of eclampsia. N Engl J Med 1995;333:201–5. 23. Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, et al. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications. In: The Cochrane Library, Issue 1. Chichester (UK): John Wiley & Sons; 2010. 24. Ducros A. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome. Pract Neurol 2009;9:256–67. 25. Shumaker SA,......
...a, que se caracteriza pelo aumento na produção de urina à noite e que se observa em condições como DP, disautonomia e hipotensão ortostática. Entretanto, esse medicamento deve ser usado com muita cautela em idosos e em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva e, além disso, não deve ser usado mais de uma vez em 24 horas. Os níveis de sódio também precisam ser monitorados para prevenir a pos......
... os homens jovens. Nas mulheres, a idade de rotina é de 11 a 12 anos,ou até os 26 anos, se não tiver começado anteriormente. Para homens, aadministração de rotina deve ser entre 11 e 12 anos, ou até os 21 anos, se nãotiver começado anteriormente. Além disso, se houver fatores de risco, como HIV,a administração de rotina deve ser considerada até os 26 anos. Existem algumasevidências de que as taxas......
...penas feocromocitoma. Patogênese O gene VHLcodifica duas proteínas com massas moleculares relativas de aproximadamente 30kDa e 19 kDa. Embora essas isoformas possam ter funções diferentes, ambas sãocapazes de suprimir o crescimento de carcinoma renal in vivo. Noentanto, a função mais bem caracterizada da pVHL é atuar como um componenteessencial na degradação das subunidades HIF-a, que induzem a ex......
...trizes fibróticas.3-Forma avançada: opaciente evolui com ascite, edema e cardiomegalia, com achadosecocardiográficos típicos com fibrose apical e padrão restritivo.A ascite,às vezes uma característica proeminente, é comum a todas as doençasendomiocárdicas e não pode ser explicada apenas pela disfunção cardíaca, sendopossível que alterações peritoneais estejam associadas. A asciteparticularmente oc......