...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos faz uma crítica baseada em evidências sobre os excessos da medicina preventiva.......
..., 2012). 3.U.S. Bureau of Labor Statistics. Women in the labor force: a databook (2011 edition). December 2011. Available at: http://www.bls.gov/cps/wlf-databook2011.htm (accessed July 17, 2012). 4.U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Health United States, 2011: with special feature on socioeconomic statu......
...ropin with withdrawal of thyroid hormone for radioactive iodine scanning in patients with thyroid carcinoma. N Engl J Med. 1997 Sep 25;337(13):888-96. 26. Canaris GJ, Steiner JF, Ridgway EC. Do traditional symptoms of hypothyroidism correlate with biochemical disease? J Gen Intern Med. 1997 Sep;12(9):544-50. 27. Nickel SN, Frame B. Neurologic manifestations of myxedema. Neurology. 1958......
...se é a primeira oportunidade de contato interpessoal da relação médico-paciente, tornando-se a ocasião primária para estabelecer uma relação de confiança e cumplicidade, coletar informações relevantes e também para tranquilizar a pessoa e solicitar os exames complementares necessários. É importante, nesta ocasião, anotar dados sobre identificação, antecedentes pessoais e familiares. Além......
...iana. A nutrição também é muito importante em pacientes com úlceras por pressão. Alívio da pressão. Fisioterapia e reposicionamento dos pacientes são combinados com o uso de superfícies de apoio para diminuir a pressão. As técnicas para diminuir a pressão nos sítios afetados incluem fisioterapia para aumentar a mobilidade e reposicionamento constante (no mínimo, a cada 2 horas, 1 hora em pacie......
... e o ritmo de ingestão dos alimentos. Sobretudo nas situações em que as mulheres com deficiências limitam de forma consciente a ingestão de alimentos para controlar o peso ou simplesmente por não estarem com fome, os cuidadores poderão imaginar que elas estão “tentando morrer de fome”, forçando-as a comer mais do que desejam. Por outro lado, o tédio pode levar algumas delas a consumirem calorias ......
...de contraste nos vasos pulmonares cheios é a marca registrada de HPTC nas angiografias. Uma revisão retrospectiva recente comparou a capacidade da angiografia multidetectora por TC para diagnosticar HPTC com varredura dos pulmões por V/Q, em comparação com a angiografia pulmonar que é o padrão de ouro.26 A varredura dos pulmões por V/Q apresentou uma sensibilidade de 96% e uma especificidade de 9......
...ragia gastrintestinal for superado pelo benefício potencial de uma redução de IAM; mulheres com idades entre 55 e 79 anos ? nos casos em que o benefício potencial de redução no risco de AVCI superar o risco potencial de aumento na hemorragia gastrintestinal. Câncer de colo Teste de sangue fecal oculto de alta sensibilidade (anual), sigmoidoscopia (a cada 5 anos, com teste de sangue feca......
... para separar indivíduos com e sem doença de base. A presente discussão define o rastreio cardiovascular como uma iniciativa que visa identificar prospectivamente ou levantar a suspeita de doenças cardiovasculares não reconhecidas anteriormente (em grande parte genéticos ou congênitos) e que são conhecidas por causar parada cardíaca súbita e MS em jovens. Isto tornou-se um tema de grand......
...er procurados ativamente. Na forma clássica da Doença de Hashimoto em que o paciente apresenta bócio, a tireoide é difusamente aumentada, e sua superfície, muitas vezes irregular, mas sintomas compressivos e acometimento de nervos são muito raros. Embora uma sensação de aperto no pescoço seja comum, dor e hipersensibilidade locais são raros. Por definição, os pacientes com tireoidite autoimune at......
...âncias epidemiológicas e os testes laboratoriais ajudam a diferenciar essas condições sem deixar nenhum tipo de dúvida. Tratamento. De maneira geral, para tratamento de LGV recomenda-se a terapia com 100 mg de doxiciclina por via oral, três vezes ao dia por 21 dias.25,51 Os agentes alternativos incluem eritromicina e sulfonamidas. Infecções perinatais Dependendo da população testada, ent......
...ne/ (acesso em 4 de abril de 2013). Mobilização de Secreções As duas terapias aprovadas para melhorar a mobilização de secreções são a dornase-a (DNAse I) e a solução salina hipertônica. A dornase-a é um agente mucolítico que age por meio da clivagem do DNA liberado degenerando os neutrófilos. Diversos estudos mostraram os benefícios, sendo que o maior deles comprovou que houve melhoras de......
...sita que o paciente se exercite em uma esteira ou bicicleta ergométrica até que tenha alcançado seu limite fisiológico ou desenvolva sintomas que o façam interromper o teste. O TCPE é realizado em níveis graduais de trabalho enquanto se monitora de maneira contínua a ventilação pulmonar (VE), volume corrente (VC), frequência cardíaca, pressão arterial, concentrações exaladas de O2 e CO2 e SpO2, co......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre os princípios do rastreamento de doenças, com enfoque baseado em evidências.......
...a) ou 44ºC (quente) num dos condutos auditivos externos (alternando os lados após 5 minutos). Em geral, apenas o teste com água gelada é realizado em indivíduos em coma. A água gelada inibe o labirinto e a água quente estimula. O labirinto desvia o olhar, quando estimulado, para o lado contrário, por manter tônus para o olhar contralateral. Entre as duas manobras, a manobra óculo-vestibular é mais......
...e ser primariamente depositada na matriz óssea recém-formada, uma pequena fração entra em circulação, caracterizando essa pequena proteína como marcador da atividade do osteoblasto. A osteocalcina é depositada na matriz óssea, sendo destruída durante a reabsorção promovida pelos osteoclastos. A função da osteocalcina não está clara, aparentemente é importante na formação óssea, sua estrutura indic......
...8 promove acúmulo de neutrófilos, ativação de complemento e produção de IgA. Os peptídeos antimicrobianos, como defensinas e catelicidinas, protegem contra a invasão bacteriana. – Osmolaridade e pH: osmolaridade urinária maior do que 800 mOsmol/kg e pH menor do que 5 ou maior do que 7 são condições adversas para a sobrevivência da bactéria. – Colonização da uretra distal e região periuretral: a ......
...os efeitos colaterais do uso de citrato como anticoagulante.148 Entre estes efeitos, podem estar as parestesias, cólicas abdominais, tetania e, em casos raros, arritmias cardíacas ou convulsões. A toxicidade do citrato geralmente é tratada com facilidade, por meio da diminuição da taxa de retorno e fornecimento de cálcio extra, seja por via oral ou IV (em alguns casos). Os pacientes com insuficiên......
...mulheres europeias e 2 a 8% dos homens europeus com mais de 60 anos. Noentanto, a prevalência é muito maior em grupos de alto risco, no estudo deFramingham foram encontrados como fatores de risco os seguintes: -Estenosecarotídea sabida por mais de 12 anos. -Idade-Tabagismo-Hipertensãoarterial Embora orastreamento de estenose da artéria carótida assintomática não sejarecomendadopara a população ad......
... doses mais elevadas, dependendo da função renal. O uso prolongado de diuréticos de alça em pacientes com DRC poderá criar problemas para atingir a diurese devido à reabsorção distal compensatória de sódio. Nesses casos, se os níveis potássicos permitirem o uso de algum diurético distal como a tiazida ou de um antagonista da aldosterona, pode-se adicionar um antagonista da aldosterona ao regime. ......
...medicações produzem reação farmacológica colestática, sendo, portanto, necessário obter históricos completos sobre o uso de fármacos. O diagnóstico diferencial inclui também câncer metastático, de modo que é imprescindível avaliar o histórico de malignidades. As etiologias menos comuns incluem doenças infiltradoras, tais como amiloidose e sarcoidose. Estudos diagnósticos Exames de sangue Con......
...a da metade dos pacientes estão assintomáticos no diagnóstico e este ocorrendo devido a realização de exames de rotina de check-up. O início é normalmente insidioso, fadiga e prurido são os sintomas mais comuns na apresentação, pode haver ainda quadro de dor intermitente em hipocôndrio direito e o paciente pode ser acompanhado de surtos de colangite acompanhados de icterícia transitória. Os ataque......
...s de canal de cálcio O Algoritmo 2 sugere a abordagem farmacológica para tratamento da HAS. Algoritmo 2. Esquema de tratamento da hipertensão. Algumas considerações sobre o tratamento em pacientes idosos 1. Existe indicação para tratamento de HAS sistólica isolada, pois há também o benefício de se reduzir a mortalidade com o tratamento. 2. Dentre as 4 principais drog......
...ver controlada e houver indícios da persistência ou da progressão de lesão de órgãos-alvo; · avaliação de normotensos com lesão de órgãos-alvo; · avaliação de sintomas, principalmente hipotensão. O Algoritmo 1 é sugerido pelas Diretrizes Brasileiras de HAS para o diagnóstico de HAS. Algoritmo 1. Diretrizes Brasileiras de HAS para o diagnóstico de HAS. ......
...rvou a existência de formas cíclicas de loucura, em que a melancolia e a mania precediam uma à outra. Emil Kraepelin, frequentemente reconhecido como pai da psiquiatria moderna, enfatizou pela primeira vez, em 1921, a distinção entre transtorno bipolar (como transtorno psiquiátrico crônico, porém não degenerativo) e esquizofrenia. Isto foi especialmente importante para a distinção emergente entre ......
...menta o risco de lesões e está associado às lesões mais graves apresentadas pelos pacientes que sofrem traumatismo.65 Os departamentos de emergência são importantes como locais de intervenção para pacientes com problemas decorrentes do consumo de álcool.66 Foi demonstrado que, para estes pacientes, a intervenção diminui tanto o consumo de bebidas alcoólicas como o uso subsequente dos serviços pres......
...e, levando a um aumento excessivo dos custos sem uma redução minimamente proporcional dos desfechos desfavoráveis em saúde, muitas vezes, inclusive, levando a piores indicadores de saúde, com aumento de iatrogenias, cascatas de exames e internações hospitalares desnecessárias, taxação de pessoas, medicalização da sociedade e por aí vai... Nos dias 22 a 24 de junho de 2011, ocorreu em Brasília o 1......
...closporina, cetoconazol, claritromicina, fluoxetina, verapamil, entre outras. Exemplos de drogas que induzem o citocromo P450: carbamazepina, fenitoína, rifampicina, troglitazona, entre outras. Ácido Acetilsalicílico Medicamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de Ação É um inibidor seletivo da síntese do tromboxano A2 pela inibição da cicloxigenase. Indicações Em ......
...69(21):1961-1965. MacMahon H, Austin JH, Gamsu G, et al; Fleischner Society. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology. 2005;237(2):395-400. Budoff MJ. Ethical issues related to lung nodules on cardiac CT. AJR Am J Roentgenol. 2009;192(3):W146. Colletti PM. Incidental findings on cardiac imaging. AJR Am J Roen......
...essidade. Circunstâncias Especiais para o Rastreamento de Sistemas de Controle de Infecções Nos estudos de organizações complexas (i.e., organizações inspecionadas com base em mais de um manual de programa de acreditação), é necessário agendar uma única sessão de rastreamento de sistemas no controle de infecções. A finalidade dessa sessão é revisar o controle de infecções de todos os serviços......
...rglicemia crônica, frequentemente acompanhada de dislipidemia, hipertensão arterial e disfunção endotelial. Pode apresentar complicações agudas, como a cetoacidose e estado hiperosmolar, e complicações crônicas tanto microvasculares, como nefropatia, neuropatia, quanto macrovasculares, como doença arterial periférica e doença coronariana. A influência da idade no aparecimento de diabetes e na tol......
...s. Entretanto, às vezes, a medula óssea está tão “repleta” de células leucêmicas ou com tanta infiltração de reticulina ou fibrose que é impossível obter células por aspiração; este fenômeno é conhecido por “punção seca”. Nesse contexto, um procedimento adjuvante bastante útil é tocar suavemente o núcleo da medula formando uma lamela para coloração. Essas “preparações obtidas pelo toque” poderão ......
... feitas em históricos ou em exames físicos.13 Da mesma forma que esse estudo, o teste ProBNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department (Pride) avaliou o uso do NT-proBNP em pacientes dispneicos que se apresentaram ao departamento de emergência. De uma forma análoga, o NT-proBNP teve uma sensibilidade de 90% e uma especificidade de 85%; além disso, o nível elevado de NT-proBNP foi um fo......
...DC sejam superiores à eficácia das recomendações anteriores. Na ausência de dados para suporte, alguns especialistas ainda discutem se os regimes com doses mais baixas são mais apropriados para uso em pacientes com neurossífilis assintomática. Em determinadas circunstâncias, questiona-se também a eficácia de doses elevadas nas terapias intravenosas para tratamento de neurossífilis. É muito prováv......
...mosquitos, podem estar associadas a uma grande linfocitose linfocítica granular e adenopatia. As reações a medicamentos idiossincráticos também podem estar associadas à linfocitose subaguda 2 a 8 semanas antes da administração do fármaco responsável. Pode ser induzida uma síndrome de tipo mononucleose infecciosa em alguns pacientes por sulfapiridina ou sulfassalazina. A síndrome da reação a medic......
...r uma solução de albumina humana a 4,5% ou, quando a hemorragia pulmonar ativa está presente, por plasma fresco congelado. Esse regime imunossupressor é baseado em opinião de especialistas, e não foi testado em um estudo randomizado controlado. Deve-se evitar a plasmaférese se houver plaquetas menores que 70.000u/mm3 ou hemoglobina menor que 9,0g/dL. Alcalose metabólica, hipocalemia e hipofosfatem......
...da ao rim, com anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilo (Anca) positivo; alguns desenvolverão manifestações de poliangeíte microscópica ou de granulomatose de Wegener. · Doença dom dois padrões de Acs: apresentam padrão de duas das doenças citadas. Abordagem Diagnóstica O diagnóstico deve ser suspeito em qualquer paciente com glomerulonefrite, principalmente se com e......
...urso menos agressivo da doença. Figura 68.1 Ciclo de vida resumido da replicação viral do HIV. Epidemiologia Inicialmente, no ano de 1981, esse vírus foi identificado em homens que mantinham relações sexuais com outros homens. Hoje, o HIV é uma pandemia, e todos os continentes do planeta apresentam casos de infecção pelo vírus. Segundo estimativas da Organização Mundial da Saúde,1,2 ......
...jejum Toxoplasmose IgM e IgG* EQU e urocultura Citopatológico para prevenção de câncer de colo de útero HbsAg Eletroforese de hemoglobinas** Rubéola IgM e IgG*** Entre 24-28 semanas TTG 75 mg glicose**** Toxoplasmose (IgM)***** A partir da 32ª semana VDRL Anti-HIV Hemograma Toxoplasmose (IgM)***** TTG 75g glicose, ~ 32 sem, se ......
...es de três padrões de coloração na imunofluorescência que são o padrão linear da deposição de imunoglobulina, que é diagnóstica para detecção de anticorpos anti-MBG. Um padrão granular de deposição de imunoglobulina pode ser encontrado na púrpura de Henoch-Schonlein, nefrite lúpica, crioglobulinemia, e Glomerulonefrites associadas à endocardites. Este padrão de coloração é mais frequentemente enco......
...: a guide for those working in primary care [Internet]. Lockerbie: PCRS; 2010. Disponível em: http://www.pcrs-uk.org/resources/ copd_guidelinebooklet_final.pdf. Tsoumakidou M, Tzanakis N, Voulgaraki O, Mitrouska I, Chrysofakis G, Samiou M, et al. Is there any correlation between the ATS, BTS, ERS and GOLD COPD´s severity scales and the frequency of hospital admissions? Resp Med. 2004;98:178-83. C......
...turas crises. O medo ou a hipervigilância com relação às sensações corporais constituem a característica marcante do TP.3 Esses pacientes interpretam erroneamente as sensações corporais benignas (p. ex., tontura, palpitação) como sendo indicações de uma doença grave. Com base em um recente estudo epidemiológico, as taxas de prevalência ao longo da vida para TP são de aproximadamente 4,7%.1 Até 1......
...próstata. Na verdade, é o efeito colateral de exames de rastreamento menos conhecido, embora, talvez, o mais importante. Entretanto, também ocorre em pessoas doentes que, ao ser investigadas ou estadiadas para determinada doença, outras condições clinicamente não significantes são encontradas (este é o caso do TEP observado no estudo em questão). É uma situação particularmente danosa para as pesso......
...gen markers for the detection of solid cancers in inflamatory miopathies. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005; 14:1279-1282. 2. Askansas V, Engel WK. Proposed pathogenic cascade of inclusion body myositis: importance of amyloid-beta, misfolded proteins, predisposing genes and aging. Curr Opin Rheumatol 2003; 15:737-44. 3. Bohan A, Peter JB. Polimyositis and dermatomyositis: first of two ......
...m, em dose de 0,5 a 1 mg a cada 4 horas. Em relação ao uso de antipsicóticos, os estudos que comparam o uso de haloperidol em dose baixa e de antipsicóticos atípicos (olanzapina, risperidona e quetiapina) não mostram maior eficácia para o controle dos sintomas ou menor ocorrência de efeitos colaterais entre os diferentes grupos. Recomenda-se que o tratamento seja iniciado com haloper......
...izando aos pequenos esforços, com início há cerca de dois anos. Ela relata que, há um ano, teve piora aguda, com internação em unidade de terapia intensiva devido a pneumonia necrosante por bacilos gram-negativos sem identificação da espécie em cultura. Ela tem alta e novamente apresenta quadro de dispneia estável aos médios e pequenos esforços. Não há antecedentes crônicos. Afirma ter realizado c......
...sfechos clínicos e cura microbiológica em um estudo randomizado. A principal limitação para o uso de TMP-SMX é o aumento da taxa de resistência entre uropatógenos, especialmente fora dos Estados Unidos, e as evidências consistentes de resistência in vitro correlatos com falhas clínicas em até 50% das mulheres. A fosfomicina, por sua vez, apesar de ser usada em dose única é um agente menos eficaz e......
...ardiografia transesofágica (ETE) oferece vantagens diagnósticas significativas por causa da portabilidade, o que a torna mais adequada para uso nos departamentos de emergências, nas unidades de terapia intensiva ou nos centros cirúrgicos. Além de ser altamente sensível para identificação de dissecções tipo A, a ETE é também muito útil nas situações nas quais se desconhece o envolvimento da válvula......
...PTH intacto e, portanto, é o teste preferido na maioria dos casos, especialmente para pacientes com níveis séricos de creatinina elevados. Outros testes úteis incluem a quantificação da creatinina sérica e o painel de eletrólitos. A medida dos níveis de fósforo inorgânico pode ser útil: níveis baixos de fósforo são detectados com frequência no hiperparatireoidismo primário, enquanto nív......
...uer medida bioquímica anormal, a taxa de risco para o desfecho composto de doenças cardiovasculares foi 1,2 a 1,3 vezes maior com um analito anormal e 1,5 a 2 vezes maior com 2 ou mais analitos. Aplicação Prática Este interessante estudo de coorte sugere que mulheres com resultados de rastreamento pré-natal anormais tiveram um risco moderadamente maior de um desfecho composto de doença car......