...cessidades serão satisfeitas à medida que são movidos para o próximo nível de cuidado, tratamento e serviços. Para outros, o planejamento depende de um entendimento claro de como o paciente pode ter acesso aos serviços no futuro, caso haja necessidade. Elementos de desempenho para PC.15.20 1. As necessidades de cuidado contínuo do paciente são identificadas para atender suas necessidades f......
...responsabilidade ética perante os pacientes e a comunidade que ele serve. Como parte de sua responsabilidade, o hospital deve manter interações honestas e apropriadas com os pacientes. RI.2.10 O hospital respeita os direitos dos pacientes. Respeitar o direito do paciente a cuidado, tratamento e serviços inclui garantir seus direitos à dignidade pessoal. Caso se torne necessário “acomodar” os pa......
...para mortalidade prematura porvárias causas principais entre as mães. Essas associações declinaram com otempo, mas permaneceram até 40 anos depois quando ajustadas para outros fatoresde risco. Obviamente, devemos considerar, nesse tipo de estudo, que muitasperdas podem acontecer, porém o volume ainda sim continua substancial sepensarmos em bases de dados, então esta é uma preocupação menor em term......
...o total de 7 a 10 é considerada “normal”, e um escore Apgar inferior indica vitalidade deprimida. No entanto, existem várias causas possíveis de pontuação baixa de Apgar, como asfixia perinatal, infecções congênitas, febre materna no trabalho de parto, diagnóstico de corioamnionite, malformações e parto prematuro. Neste estudo populacional feito na Suécia, pesquisadores investigaram associações e......
...alho de parto, diagnóstico de corioamnionite, malformações e parto prematuro. Neste estudo populacional feito na Suécia, pesquisadores investigaram associações entre os escores de Apgar aos 5 e 10 minutos e os riscos de paralisia cerebral e epilepsia em bebês isolados nascidos a termo (=37 semanas). O Estudo Este é um estudo de coorte feito com base na população da Suécia, incluindo 1.213 ......
...através de tubos prolonga a vida desses pacientes. A maioria dos profissionais de ética tradicionais acredita que a alimentação através de tubos seja opcional (i.e., não é obrigatória) para esses pacientes, sendo que muitos profissionais acreditam que esse tipo de alimentação não seja apropriado para a maior parte dos pacientes com demência avançada.21 Estado de Encarceramento Os pacientes em......
...a é causada por alguma disfunção endotelial. Isquemia placentária, e não o feto, é a causa dessa condição. A gênese da eclampsia ocorre logo no início da gravidez, provavelmente no momento da implantação placentária. Os citotrofoblastos não penetram adequadamente no miométrio materno, de forma que não é possível estabelecer um sistema vascular placentário de baixa capacitância. Esse processo cria......
...unicação, etc. b) Fatores do sistema: ambiente de trabalho, etc. c) Fatores externos: legislação sobre quadro de colaboradores, etc. Desfechos na Instituição · Conseqüências diretas para a organização como aumento da utilização dos recursos para cuidar do paciente, conseqüências na mídia ou jurídicas, e nunca conseqüências clínicas ou terapêuticas; Esquema 1: Estrutura......
...confidencialidade e privilégio de informações. Melhores práticas Educação e apoio das lideranças das equipes assistenciais e dos profissionais de suporte A educação das lideranças das equipes assistenciais e dos profissionais de suporte sobre as responsabilidades médicas e legais de seus respectivos papéis no delineamento de privilégios é essencial para a eficácia dos sistemas de concessão. ......
...zam a importância de sistemas de privilégios específicos às instalações. Os tipos de atendimento médico e serviços fornecidos por profissionais em cuidado agudo, ambulatório, tratamentos de longo prazo, de saúde comportamental ou em consultórios médicos, por exemplo, variam de acordo com os equipamentos, o quadro de pessoal e os recursos disponíveis. A Joint Commission não define o termo “instalaç......
...s típicas e perfeitas por causa do baixo nível de complacência exigido para contracepções eficazes.3 O índice de continuidade por 12 meses dos implantes com progesterona é de 83,3% em mulheres adolescentes e adultas.10 Esse tipo de implante é colocado sob a pele na área interna da parte superior do braço usando-se o insersor pré-carregado. É necessário aplicar anestesia local para a inserção e a ......
... epilepsia, sendo que vale a pena encaminhar os pacientes para um centro especializado para monitoramento por EEG assistido com vídeo. O tratamento medicamentoso da epilepsia em idosos deve ser considerado com muita cautela, levando-se em conta o estado metabólico dos pacientes e a presença de prescrições concomitantes ou de comorbidades. Diversas alterações farmacocinéticas se tornam significati......
... com anticonvulsivantes como fenitoína e fenobarbital. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças menores de 1 ano Convulsões parciais simples e complexas e secundariamente generalizadas t 100 a 200 mg, por via oral, divididos a cada 8 horas. Crianças de 1 a 5 anos Convulsões parciais simples e complexas e secundariamente generaliz......
...ais sérias em pacientes portadores de cirrose hepática descompensada. Os inibidores da bomba de prótons (IBP) e os antagonistas do receptor H2 (ARH2) são as classes de medicamentos mais prescritas nas doenças cuja fisiopatologia envolve a produção de ácido gástrico. Mais de 40% dos pacientes cirróticos usam IBP1. Em pacientes com a função hepática diminuída, a meia-vida dos IBP aumenta em 4 a 8 ho......
... em infusão IV ou administração SVC. Apenas uma fração da bivalirudina tem excreção renal. A r-hirudina e a bivalirudina foram aprovadas pela FDA para o tratamento de pacientes com complicações por trombocitopenia induzida por heparina e como alternativa à heparina em pacientes submetidos a intervenções coronarianas percutâneas e tem sido testada com sucesso na tromboprofilaxia de ......
...s ou como causa contribuinte para estados mentais alterados ou coma persistente nos ambientes de UTIs.91 Em UTIs médicas, alguns estudos encontraram uma incidência de 20% de EENC entre pacientes gravemente enfermos, sem diagnóstico neurológico, que estavam sendo monitorados por EEG por suspeita de convulsões ou de estado mental alterado.92 Exames clínicos cuidadosos conseguem revelar situações co......
...ntre os pacientes com 75 anos de idade ou mais foi de 0,95 (IC 95%, 0,94-0,96). Entre os pacientes com normoalbuminúria, a taxa de risco de morte entre os menores de 55 anos de idade com um nível de hemoglobina glicada de 6,9% ou menos, em comparação com os controles, foi de 1,60 (IC95%, 1,40-1,82); a taxa de risco correspondente entre os pacientes com 75 anos ou mais foi de 0,76 (IC95% 0,75-0,78......
...pacientes com colecistite aguda. Portanto, ainda não está claro qual tratamento deve ser preferido em termos de resultados clínicos e econômicos. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, controlado e randomizado (Chocolate Trial) para avaliar se a colecistectomia laparoscópica é superior à drenagem percutânea do cateter em pacientes de alto risco com colecistite aguda calculosa. O m......
...de ciclo (mais sangramentos de escape, mais ausência de sangramento de retirada). Em relação aos AOs de 3º geração, deve-se considerar o fato de teoricamente apresentarem menor androgenicidade (redução de acne, oleosidade da pele e do cabelo), porém o dobro de risco de fenômenos tromboembólicos quando comparados aos de 2º geração. Apesar de alguns fármacos comercializarem a ideia de serem especia......
...studados. Bibliografia 1. Fardet L, Petersen I, Nazareth I. Suicidal behavior and severe neuropsychiatric disorders following glucocorticoid therapy in primary care. Am J Psychiatry 2012 May 1; 169:491. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 12,759). Efeitos neuropsiquiátricos do uso de corticoides Lucas Santos Zambon Efeitos neuropsiquiátricos do uso de corticoides (Livre) Psiquiatria ......
...os qualitativos utilizam abordagens “indutivas” que iniciam com o evento ou o processo e fazem a avaliação dos riscos empregando descrições de populações, descrições de riscos, métodos do processo de análise e indicadores de resultados.6 No exemplo do Parkland Health and Hospital System (Fig. 3-3), a prioridade geral é determinada para cada tema com base na probabilidade de ocorrência, na gravidad......
...atro classes principais desses fármacos imunossupressores compreendem: glicocorticoides, inibidores da calcineurina, agentes antiproliferativos e antimetabólitos, e os anticorpos. O eixo central da imunomodulação é a indução e manutenção da tolerância imunológica, o estado ativo de não resposta a antígeno específico. Abordagens em que se emprega imunossupressão para superar os riscos de infecções ......
... reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Imunossupressores Imunossupressores (Livre) 7.1 Imunossupressores 7 Imunossupressores e Imunoterápicos SEÇÃO A – MEDICAM......
...mem idoso, essa fonte é o fígado. O estrôgenio e os modulares de receptores de estrôgenio séricos elevam os níveis de globina ligadora da tireoide nas mulheres, com consequente aumento das concentrações totais de tiroxina (T4) e tri-iodotironina (T3), contudo sem modificar as concentrações livres desses hormônios. Dessa forma, a função da tireoide e os níveis de hormônio estimulador da tireoide ......
...mida, globulina antitimócito, basiliximabe, daclizumabe, efalizumabe, miofenolato mofetil; · medicações que podem aumentar a concentração sérica de metotrexato: anti-inflamatórios não esteroidais; probenecida, ciprofloxacino, penicilinas, salicilatos (diminuem a excreção renal de metotrexato); · aumento do risco de mucosite: palifermina; · amiodarona: pode aumentar o risco de tox......
...o é pré-moldado e se prende à cabeça com um elástico com ajuste flexível para a ponte do nariz. Também há um tipo que pode ser dobrado e plano e preso à cabeça usando as orelhas. Independentemente do tipo, essas máscaras devem cobrir completamente o nariz e a boca e ser resistentes à penetração de fluidos.17 Também devem ser descartáveis, de uso único.18 É importante observar que elas não são proj......
... Etapa 4: Conduzir pesquisa sobre os motivos da resistência dos PASs em relação às práticas não estabelecidas. Etapa 5: Medir os valores iniciais antes da introdução das novas diretrizes. Etapa 6: Formular e executar um programa de educação voltado para os fatores de resistência às práticas não estabelecidas. Etapa 7: Avaliar e monitorar o progresso. Fonte: Organização Mundial da Saúde (OMS......
...cientes que haviam sido tratados com ICP em complementação ao gerenciamento médico ideal, assim como na população geral do estudo.47 Da mesma forma, o Arterial Revascularization Therapies Studies (ARTS-1) não encontrou nenhuma diferença significativa no desfecho primário (morte, IAM, AVC) entre 290 pacientes com eliminação de creatinina inferior a 60mL/min divididos aleatoriamente entre ICP e CRM......
... apresentaram os resumos dos resultados de testes randomizados de avaliações geriátricas amplas mostraram que elas diminuem as admissões em lares para idosos e em hospitais, melhoram os estados funcional e cognitivo dos pacientes e diminuem a mortalidade geral.85?88 Estudos recentes abordaram a avaliação geriátrica em populações de pacientes específicos. Avaliação geriátrica nos cuidados primá......
... prognóstico independente.133 O valor da CRP para prognósticos em casos de SCA não se restringe apenas àqueles com IAM. Em pacientes com UA, fez-se a medição da CRP usando-se um ensaio de alta sensibilidade no momento da alta hospitalar, sendo que 67% dos indivíduos com concentrações de CRP iguais ou superiores a 8,7mg/L apresentaram recorrência de sintomas instáveis, em comparação com 13% daquele......
...o Prática Este ensaio clínico é muito interessantenos resultados que traz. Entre pacientes com risco cardiovascular aumentado, atingirpressão arterial sistólica de menos de 120 mmHg resultou em taxas mais baixasde eventos cardiovasculares adversos maiores e reduziu a mortalidade por todasas causas em comparação a manejar pacientes com alvo de pressão arterialsistólica de menos de 140 mmHg. Contud......
...uição dos fatores de risco. Categoria: CI Data: 21/01/05 Política n.: CI.200 Título: Programa de Controle de Infecções Página: 8 de 18 Metodologia 1. A área de controle de infecções faz a coleta de dados de forma contínua. 2. Numerador: número de pacientes que desenvolvem infecções associadas a sítios cirúrgicos depois de cirurgia de fusão espinal. 3. ......
...mesma forma, atuam no remodelamento miocárdico levando ao aumento da expressão dos receptores beta-adrenérgicos e melhorando a atividade contrátil a longo prazo. As medicações dessa classe aprovadas para o uso são bisoprolol, succinato de metoprolol e carvedilol. As contraindicações para seu uso são broncoespasmo, bloqueios atrioventriculares e choque cardiogênico. Na fase aguda de descompensação,......
...alidade disponíveis sobre os efeitos e tratamento de intoxicações são escassas, especialmente por limitações de se realizar estudos de experimento controlados aleatórios na ocorrência de intoxicação em razão de questões éticas, legais e políticas. Para auxiliar no tratamento de intoxicações, em diversos países foram estabelecidos Centros de Informações Toxicológicas – serviço próprio em organiza......
...ras de doença originadas de exposição a substâncias químicas, denominadas agentes tóxicos. No mundo todo são registradas mais de 60 milhões de substâncias químicas, sendo 40 milhões disponíveis comercialmente. Apesar da rápida proliferação das substâncias, as provas de elevada qualidade disponíveis sobre os efeitos e tratamento de intoxicações são escassas, especialmente por limitações de se reali......
...acerbações graves da asma e melhorias modestas no controle da asma, semdiferenças significativas na qualidade de vida ou na mortalidade. No contextodesses dados, é razoável apresentar ao paciente asmático a opção da terapiatripla como forma de minimizar idas à emergência e internações, mas sem ganhoem mortalidade, porém sem riscos aumentados para eventos adversos, podendo serboa opção em decisão c......
...ós o ajuste para idade, sexo, raça, diabetes e gravidadehistológica basal, a incidência de qualquer evento de descompensação hepática(hemorragia varicosa, ascite ou encefalopatia) foi associada ao aumento damortalidade por todas as causas (razão de risco ajustada, 6,8; IC 95%, 2,2 a21,3). Aplicação Prática Muitas vezes nos perguntamos o queestudos observacionais nos trazem de prático, já que não......
... com câncer avançado de ovário. Porém, faltam evidências de ensaios clínicos randomizados para apoiar essa conduta como rotina. O Estudo Neste ensaio clínico randomizado, os pesquisadores randomizaram pacientes com câncer de ovário avançado recentemente diagnosticado (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia, estágios IIB a IV), e que foram submetidas à ressecção macroscopicame......
...e embrião congelado pode melhorar a taxa de nascidos vivos, e diminuir as taxas síndrome de hiperestimulação ovariana e complicações na gravidez em mulheres com síndrome do ovário policístico. O Estudo Este é um estudo multicêntrico, que randomizou 1508 mulheres inférteis com a síndrome do ovário policístico, que estavam passando por seu primeiro ciclo de FIV para submeter-se à transferência ......
...trial. Circ Heart Fail 2011;4:129–37. 67. Eisen HJ, Kobashigawa J, Keogh A, et al; Mycophenolate Mofetil Cardiac Study Investigators. Three-year results of a randomized, double-blind, controlled trial of mycophenolate mofetil versus azathioprine in cardiac transplant recipients. J Heart Lung Transplant 2005;24:517–25. 68. Kobashigawa JA, Tobis JM, Mentzer RM, et al. Mycophe......
...o se associou a maior taxa de nascimentos vivos, menor risco de síndrome de hiperestimulação ovariana, e maior risco de pré-eclâmpsia após a primeira transferência do que a transferência de embriões frescos. Esse tipo de resultado deve ser discutido com a paciente para que se tome a melhor decisão, ficando claros riscos e benefícios da escolha do tipo de embrião a ser transferido. Bibliograf......
...ivos, e diminuir as taxas síndrome de hiperestimulação ovariana e complicações na gravidez em mulheres com síndrome do ovário policístico. O Estudo Este é um estudo multicêntrico, que randomizou 1508 mulheres inférteis com a síndrome do ovário policístico, que estavam passando por seu primeiro ciclo de FIV para submeter-se à transferência de embrião fresco, ou à criopreservação de embriões se......
...a dessas terapias é aplicável nos pacientes que se apresentarem em 8 horas após o início dos sintomas, assim como em alguns pacientes com contraindicação para aplicação sistêmica do rt-PA, como, por exemplo, nos casos de cirurgia recente.32 Casos de respostas extraordinárias aos agentes trombolíticos foram relatados em pacientes com oclusão basilar, mesmo depois de 6 horas. Entretanto, sua nature......
...utores do estudo compararam um plano de autocuidado que incluiu um aumento na dose de corticoides inalatórios em 4 vezes (grupo quadruplicador) com um plano sem tal aumento (grupo não quadruplicador), durante um período de 12 meses. O desfecho primário foi o tempo para uma primeira exacerbação grave da asma, definida como tratamento com corticoides sistêmicos ou uma consulta de saúde não programad......
... é empregada associada à atropina no tratamento das intoxicações por inseticidas organofosforados. Tais agentes inativam a enzima acetilcolinesterase, impedindo sua regeneração por hidrólise endógena. A pralidoxima, oxima com característica nucleofílica, reage com a enzima fosforilada, e libera a acetilcolinesterase. É principalmente indicada para os efeitos nicotínicos, sobre os quais a atropina ......
...stência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 8.2 Específicos Cloreto de metiltionínio (azul de metileno) é usado no tratamento de metemoglobinemia induzida por fármacos por sua capacidade de transformar a metemoglobina nas hemácias, por redução, em hemoglobina. É indicado nas intoxicações por nitritos, nitratos, anilina, pentaclorofenol, fenazopiridina, nitrato de prat......
... não vem de graça, como podemos observar pelas taxas de eventos adversos, principalmente neutropenia febril e infecção. O que podemos acrescentar à prática é dar a opção dessa modalidade de tratamento ao paciente, expondo riscos e benefícios para tomada de decisão conjunta. Referências Sweeney CJ et al. Chemohormonal Therapy in Metastatic Hormone-Sensitive Prostate Cancer. N Engl J Med 2015;......
...consequência de infecções virais. Entretanto, grande parte de nossos conhecimentos sobre os genes humanos envolvidos nos casos de câncer surgiu originalmente do estudo de vírus que produzem tumores em galinhas e roedores. A apropriação indevida dos vírus dos genes de hospedeiro envolvidos na proliferação celular por esses vírus resultou na identificação de oncogenes e forneceu a primeira pista par......
...iopática (PTI) e hiperesplenismo), defeitos da atividade plaquetária (doença de vonWillebrand) e deficiência de protrombina. História de sangramento por diversos locais, sangramento excessivo em pequenos traumas, antecedente familiar de distúrbios de coagulação sugerem a possibilidade diagnóstica. As coagulopatias são causa de hemorragia genital em 18% das mulheres brancas e 7% das mulheres negras......
...pituitário secretor de TSH e síndrome de resistência central isolada ao hormônio tireoidiano.80 A produção excessiva e relativamente autônoma de TSH por tumores pituitários resulta de maneira previsível em hipertireoidismo com bócio.81 O TSH produzido por tumores pituitários secretores de TSH tem bioatividade aumentada e tem sido mostrado que a inibição normal da liberação de TSH pela dopamina é d......