...m menos de 30 minutos antes de ir embora. Dos pacientes que saíram sem atendimento, 86% o fizeram simplesmente porque a espera estava “longa demais”. Um número substancial dos pacientes que vão embora sem atendimento é classificado como urgente na admissão. Em um estudo, metade dos desistentes tinha necessidades de cuidado urgente, segundo descrito pelo enfermeiro da triagem.27 Ainda que muitos p......
..., conforme relatado à Joint Commission.21 Segundo essa organização, dos 55 casos relatados de atrasos no tratamento, 52 resultaram em morte do paciente. As causas raízes mais comumente citadas dos eventos sentinela no pronto-socorro foram escassez de pessoal, mencionada por 34% dos entrevistados, e falta de especialistas disponíveis, apontada por 21%. A superlotação foi citada como um fator contri......
... induzida por heparina. A formação de trombos arteriais não é comum em pacientes com resistência à proteína C ativada ou ao gene 20210 da protrombina, assim como em pacientes com deficiência de proteína C, proteína S ou antitrombina. Dissecação aórtica e trauma podem produzir oclusão arterial aguda por meio do rompimento da integridade do lúmen dos vasos. A oclusão arterial aguda pode causar isqu......
...o, dividimos ureia / 6) Tonicidade é a osmolalidade efetiva. A tonicidade é igual à soma efetiva de todos os solutos capazes de exercer força osmótica através da membrana. A tonicidade não é idêntica à osmolalidade porque nem todos os solutos são eficientes para exercer força osmótica através das membranas. A tonicidade é identificada pela capacidade de permeabilização do soluto dentro e fora das......
...istos (nefazodona e venlafaxina), buspirona, ou mirtazapina. Estes medicamentos antidepressivos têm menos efeitos colaterais e podem oferecer alívio dos sintomas de humor disfóricos com reações adversas mínimas e interações. A dificuldade para formar um grupo de pessoas com TA para pesquisa, com diagnósticos confiáveis e válidos é um fator limitado para a realização de um estudo controlado, com......
...stes laboratoriais estimam com mais precisão a capacidade funcional do fígado. Ainda que o fígado seja um produtor natural de albumina, essa função poderá ser afetada por fatores como perda nutricional e estado nutricional global. Além disso, esse órgão produz muitos fatores de coagulação dentro do tempo de protrombina (TP), que poderão dar uma visão mais precisa da função hepática. A administraç......
...es que prefiram ter certeza do diagnóstico. A escolha do procedimento varia de acordo com o tamanho e a localização do nódulo, a disponibilidade do procedimento e os conhecimentos locais. Tipicamente, as técnicas broncoscópicas são preferidas para lesões grandes localizadas centralmente e as técnicas de biópsia por agulha transtorácica são preferidas para lesões mais periféricas. A técnica transt......
...+ trimetoprima. Adiciona-se gentamicina em pacientes gravemente enfermos com meningite produzida pelo organismo L. monocytogenes. A terapia empírica em pacientes neurocirúrgicos na fase pós-operatória inclui uma combinação de vancomicina mais meropeném ou vancomicina mais ceftazidima. O meropeném tem excelente atividade contra os bacilos gram-negativos, incluindo o Pseudomonas aeruginosa, porém ......
...e mortalidade materna ou fetal significativa, embora a recorrência em gestações subsequentes geralmente seja muito rara.44 Aparentemente, a função renal retorna ao normal, ainda que as mulheres tenham a tendência de ter pressão arterial elevada mesmo vários anos após o parto.45 O Quadro 3 contém as classificações mais importantes e exemplos de causas de CID. Quadro 3 Classificaçõe......
...cial. Dois critérios para estadiamento semelhantes são utilizados correntemente para estratificação dos pacientes com LLC: o sistema de Binet e o de Rai (tabela 4). Para pacientes em estádios iniciais e intermediários, é aconselhável um período de observação, com intervalos de três a seis meses, a fim de definir se a doença é estável ou progressiva. O tratamento quimioterápico somente deve ser in......
...o ser individualizar o tratamento. Atualmente, é comum o uso de fórmulas pelas pacientes, porém tais preparados são “coquetéis” com diversos agentes e, dessa maneira, estão presentes ingredientes desnecessários e outros com dose reduzida ou excessiva. O uso de monoterapia implica menor custo e menos efeitos colaterais para a paciente. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) tra......
...nica. No Brasil, em função de sua ampla distribuição geográfica, a leishmaniose visceral apresenta aspectos geográficos, climáticos e sociais diferenciados envolvendo as regiões Norte, Nordeste, Centro-Oeste e Sudeste. Na década de 90, aproximadamente 90% dos casos notificados ocorreram na região Nordeste. À medida que a doença se expande para as outras regiões e atinge áreas urbanas e periurbana......
...adio ou apresentava sinais sugestivos de raiva. A maneira como ocorreu o acidente pode fornecer informações sobre seu estado de saúde. O acidente provocado (por exemplo, o animal que reage em defesa própria, a estímulos dolorosos ou outras provocações) geralmente indica uma reação normal do animal, enquanto que a agressão espontânea (sem causa aparente) pode indicar alteração do comportamento e su......
... Duração de ação* Aspart ou lispro Ultrarrápida 5 a 15 min 1 a 2 h 4 a 6 h Regular Rápida (R) 30 a 60 min 2 a 4 h 6 a 10 h NPH/lenta Intermediária 1 a 2 h 6 a 8 h 10 a 20 h Ultralenta Prolongada 2 a 4 h Não previsível 16 a 20 h Glargina Prolongada 2 a 4 h Sem pico 20 a >24 h Detemir ou levemir P......
...oplasias ovarianas nessa faixa etária e mais da metade deles têm atividade hormonal. São neoplasias malignas, porém de baixa agressividade. Assim como os disgerminomas, que são tumores originados das células germinativas ovarianas, que tipicamente assumem grandes volumes, consistência firme e multiloculada e, frequentemente, determinam elevação dos níveis de DHL. Os tumores das células de Sertoli-......
...inas que permitem a troca de potássio por sódio, mas normalmente a sobrecarga de sódio é um efeito indesejado, utilizando-se preferencialmente o Sorcal®. · Diálise: deve ser considerado o método primário de remoção de K+ em casos de insuficiência renal e hipercalemia persistente ou grave. A hemodiálise é o método mais rápido de correção dos níveis de K+. A diálise peritoneal é efetiva em cas......
...CK, I.; CAMARGO, A. L.; FERREIRA, M. B. C. Reações adversas a medicamentos. In: FUCHS, F. D.; WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. (Ed.). Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. p. 73-85. 21.NAPKE, E.; STEVENS, D. G. H. Excipients and additives: hidden hazards in drug products and in product substitution. Can. Med. Assoc. J., Ottawa,......
... nesse período, a refeição deve ser encerrada e oferecido algum alimento apenas na próxima. 3. O tamanho das porções dos alimentos deve estar de acordo com o grau de aceitação da criança. 4. Não utilizar a sobremesa como recompensa ao consumo dos demais alimentos, e sim como mais um item da refeição. 5. Controlar a oferta de líquido nos horários das refeições, evitando a distensão do e......
...com rápido início de ação. É uma droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecidos, em razão de seus efeitos colaterais. 3. Profilaxia de osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no......
...manos possuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e a dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada em doses moderadas. Paracetamol Substância do grupo dos analgésicos e antipiréticos, sem ação anti-inflamatória. Também denominado pelos britânicos acetaminofeno. Mecanismo de Ação Desco......
...os mecanismos não genômicos de atuação dos corticoides. A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado e com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. Dose 1 g/dia durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo em 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e Nome Comercial Meti......
...padrão-ouro para determinar o risco de hipoxemia em grandes altitudes.58,59 Obviamente, nem todos os pacientes pneumopatas precisam de um HAST antes de uma viagem aérea. Diversas organizações diferentes têm publicado recomendações sobre quem deve ser submetido ao HAST. A British Thoracic Society recomenda testes adicionais para pacientes com doença pulmonar se a SpO2 em repouso no con......
...rocesso enzimático, catalisado por enzimas proteinases sintetizadas pelas células do disco, assim como a síntese de novas moléculas para comporem a matriz discal. Distúrbio no balanço entre a degradação e a síntese dos componentes da matriz discal é o principal responsável pelo processo degenerativo discal. A “unidade funcional” ou “segmento móvel” da coluna vertebral é anatomicamente constituída......
...onais de que o eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenais possa exercer algum papel em certas pacientes,23 seja isolado ou combinado com aspectos associados ao equilíbrio energético. Sabe-se que existe uma variabilidade individual das respostas a perda de peso, exercício e estresse. Estão surgindo evidências de que algumas pacientes podem apresentar suscetibilidade genética a esses agentes de estresse.......
...o prolongada tem sido associada com SDRA.9 Isoniazida A isoniazida é largamente empregada no tratamento da tuberculose. O uso prolongado de isoniazida foi associado com hepatite e neuropatia periférica [ver Hepatite crônica e Tratamento antimicrobiano]. Dosagem excessiva aguda de isoniazida causa convulsões e acidose metabólica.128 A isoniazida causa toxicidade aguda, ao competir com piridoxa......
...588 pacientes com IAM com supra de ST, atendidos dentro de 6 horas após a manifestação dos sintomas, para receberem a dose-padrão de reteplase ou metade da dose de reteplase e uma dose integral de abciximab.67 Em 30 dias, a incidência dos casos de morte no ramo tratado com reteplase foi de 5,9% vs. 5,6% no ramo que recebeu terapia de combinação (p = 0,43). Estes dados sugerem que a terapia de comb......
...ndrome in cirrhosis with ascites. Gastroenterology 1993;105:229–36. 76. Garcia-Compean D, Blanc P, Larrey D, et al. Treatment of cirrhotic tense ascites with Dextran-40 versus albumin associated with large volume paracentesis: a randomized controlled trial. Ann Hepatol 2002;1:29–35. 77. Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in pa......
...ofemoral com sintomas por menos de 14 dias), a realização de trombólise endovascular pode ser considerada, desde que haja disponibilidade de especialistas e recursos adequados.167 Estes pacientes apresentam a maior carga de coágulos e o risco mais alto de morbidade pós-trombótica severa (p. ex., edema doloroso crônico e claudicação venosa) quando são tratados apenas com terapia anticoagulante.168 ......
...ente ocorre em 7-10 dias; as taxas de caso-fatalidade variam amplamente, mas podem exceder 50% em pacientes clinicamente doentes.16 Na autópsia, os órgãos mais afetados são fígado, baço, rins e coração. Tipicamente, o fígado mostra necrose hialina mediozonal e corpúsculos de inclusão de Councilman. O diagnóstico inicial de febre amarela deve ser estabelecido com base em sinais e sintomas clínico......
...nas.111 O traumatismo grave é outra causa comum de paralisias de III nervo, envolvendo tração na base do crânio ou fratura dos ossos da órbita ou da base do crânio.112 Por outro lado, uma paralisia de III nervo que segue a um traumatismo craniano mínimo pode indicar uma lesão estrutural subjacente.113,114 Apesar do prognóstico favorável para recuperação após a paralisia traumática do III nervo, e......
...a hora. Sob o ponto de vista fisiológico, os eventos da aura estão associados a uma onda de ativação neuronal seguida por uma atividade neural deprimida. Esse fenômeno, conhecido como “depressão disseminada”, se espalha no sentido anterior através do córtex a uma velocidade de 2 a 3mm/min. Qualquer alteração na atividade neuronal que resultar na disseminação da depressão neural tem sua origem no ......
...artéria pulmonar em um grande percentual de indivíduos com DPOC. Além disso, com frequência, as estimativas ecocardiográficas da pressão sistólica da artéria pulmonar em pacientes com doença pulmonar em estado avançado indicam hipertensão pulmonar em pacientes com pressões sistólicas normais da artéria pulmonar.169 Embora possibilite fazer avaliações mais precisas da hipertensão pulmonar, a catete......
...dades farmacêuticas do comprimido de fenitoína. Isto está relacionado à quantidade de sulfato de cálcio utilizado como adjuvante nas preparações. t A forma ácida da fenitoína possui 8% a mais de fenitoína base do que a forma sódica. t A forma sódica de fenitoína contém 0,35 mEq (8 mg) de sódio por 100 mg. t A suspensão oral de fenitoína possui liberação imediata, portanto não deve ser administr......
...sim como outros agentes biológicos, o adalimumab não é tóxico para os rins, fígado ou medula óssea; no entanto, assim como os outros agentes biológicos, tem um custo extremamente elevado. As mesmas preocupações sobre insuficiência cardíaca, esclerose múltipla e doenças linfoproliferativas que existem em relação ao etanercept e ao infliximabe também são descritas na bula do adalimumab. Em um teste ......
...matinib mesylate in advanced dermatofibrosarcoma protuberans: pooled analysis of two phase II clinical trials. J Clin Oncol 2010;28:1772–9. 69. Schwartz RA, Micali G, Nasca MR, Scuderi L. Kaposi sarcoma: a continuing conundrum. J Am Acad Dermatol 2008;59:179–206. 70. Cheung TW. AIDS-related cancer in the era of highly active antiretroviral therapy (HAART): a model o......