...o, negligência ou exploração que ocorram no hospital devem ser por ele investigados. PI.1.10 O hospital reúne dados para monitorar seu desempenho. Base lógica para PI.1.10 Os dados ajudam a determinar as prioridades de melhora do desempenho. Os dados coletados sobre problemas de alta prioridade e áreas deficitárias são usados para monitorar a estabilidade dos processos existentes, identifica......
...dratação de cada paciente, quando apropriado; · o estado de cada paciente, quando apropriado; · para os pacientes que recebem cuidado em fase terminal, as variáveis sociais, espirituais e culturais que influenciam as percepções e expressões de tristeza do paciente, de seus familiares ou de outras pessoas importantes. 5. O hospital tem critérios definidos para a situação em que deve......
...as causas principais entre as mães. Essas associações declinaram com otempo, mas permaneceram até 40 anos depois quando ajustadas para outros fatoresde risco. Obviamente, devemos considerar, nesse tipo de estudo, que muitasperdas podem acontecer, porém o volume ainda sim continua substancial sepensarmos em bases de dados, então esta é uma preocupação menor em termos devieses. Outro ponto a se disc......
... 5 e 10 minutos e os riscos de paralisia cerebral e epilepsia em bebês isolados nascidos a termo (=37 semanas). O Estudo Este é um estudo de coorte feito com base na população da Suécia, incluindo 1.213 470 bebês isolados vivos não malformados, nascidos a termo entre 1999 e 2012. Os dados sobre características maternas e gestacionais e diagnósticos de paralisia cerebral e epilepsia foram o......
...icos de paralisia cerebral e epilepsia foram obtidos por registro individual de registros nacionais da Suécia. O fator de exposição foi a pontuação de Apgar com 5 e 10 minutos. O principal desfecho avaliado foi paralisia cerebral e epilepsia diagnosticada até 16 anos de idade. Do total, 1.221 crianças (0,1%) foram diagnosticadas com paralisia cerebral e 3.975 (0,3%) como tendo epilepsia. Em compa......
...riginal: Cochrane TI, MD, MBA. Principles of Neurologic Ethics. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Fundamentos da Ética Neurológica De uma maneira geral, ......
...Quadro 2 Objetivos da Aprendizagem do Tema Relacionado à Neurologia Feminina · Ter consciência de algumas das preocupações com gênero relacionadas aos distúrbios neurológicos. · Compreender alguns princípios do gerenciamento dos distúrbios neurológicos mais comuns durante a gravidez. · Compreender o papel do estado hormonal na fisiopatol......
...et as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação sem fins lucrativos de seus materiais para fins educacionais. Referências ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). The Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety v1.1. Final Technical Report and Techn......
...sses procedimentos na missão e no escopo de serviços da instituição antes de conceder qualquer privilégio clínico. Portanto, quaisquer solicitações de privilégios adicionais passam pelo processo de aprovação até chegar aos corpos diretivos, antes que o procedimento seja colocado em prática. Com freqüência, os hospitais garantem a concessão de privilégios para qualquer tratamento ou procedimento as......
...arquivos individuais para credenciais pelo período recomendado por leis estaduais, companhias seguradoras e assessorias jurídicas. No mínimo, as informações de credenciais iniciais e as mais recentes (de um período de revisão de privilégios ou renovação para o próximo) devem permanecer no arquivo ativo. Os arquivos de profissionais que deixaram de praticar devem ser removidos dos arquivos ativos e......
...rais é semelhante entre as usuárias de adesivos transdérmicos e de contraceptivos orais. Os eventos adversos exclusivos dos adesivos incluem descolamento do adesivo e reações no sítio de aplicação (erupção cutânea, descoloração). Em um estudo de eficácia clínica, observou-se, em todas a usuárias, um índice de descolamento de 4,6% (completo ou parcial) e um índice de descontinuação de 1,5% devido à......
...ação no estado de consciência. Os pacientes com epilepsia refratária correm um risco muito maior de morte causada por EE, de morte inesperada súbita em pacientes epiléticos (em inglês, sudden unexpected death in epileptic patients [Sudep]), acidentes ou suicídio.64 Os pacientes com convulsões incontroláveis sofrem de depressão ou de ansiedade, considerando que a natureza imprevisível desses event......
...Enrubescimento facial indica que a injeção está muito rápida. t Em caso de extravasamento: aplicar gelo imediatamente por 30 a 60 minutos; após alternar a cada 15 minutos no primeiro dia. Elevar a extremidade por 24 a 48 horas. t A doxorrubicina também pode ser administrada por via intra-arterial e por instilação vesical tópica. t A solução remanescente após utilização deve ser descartada. t ......
...os usam IBP1. Em pacientes com a função hepática diminuída, a meia-vida dos IBP aumenta em 4 a 8 horas, com risco aumentado de acúmulo e toxicidade. A administração por longo prazo de IBP associa-se a diversos efeitos adversos, como infecções entéricas, pneumonia comunitária e pneumonia relacionada à ventilação mecânica em pacientes internados em unidades de terapia intensiva. A terapêutica de sup......
...nts taking oral anticoagulant therapy for venous thromboembolism: a meta-analysis. Ann Intern Med. 2003;139(11):893-900. 45. Carrier M, Le Gal G, Wells PS, Rodger MA. Systematic review: case-fatality rates of recurrent venous thromboembolism and major bleeding events among patients treated for venous thromboembolism. Ann Intern Med. 2010;152(9):578-89. 46. Majerus PW, ......
...mum nos casos de HIC e está associada a taxas mais elevadas de mortalidade. Embora sua eficácia ainda não tenha sido comprovada em testes prospectivos, normalmente é colocado um dreno ventricular externo (DVE) nos casos de hidrocefalia devido à hemorragia. É provável que os pacientes que se beneficiam com a drenagem ventricular sejam aqueles com pequena quantidade de sangue, ou seja, pacientes cu......
... variou muito conforme perfil de idade, controle glicêmico e complicações renais. No geral, riscos de excesso de morte por qualquer causa e morte cardiovascular aumentou com a idade mais jovem, pior controle glicêmico e maior gravidade de complicações renais. Porém isso não foi homogêneo em todas as demais análises, o que demonstra que ainda há mais necessidade de se aprofundar esses dados. R......
...a indicação comum para internação hospitalar e uma carga crescente no sistema de saúde ocidental. Nos EUA, o número de internações hospitalares por colecistite aguda aumentou em 44% durante 1997 a 2012, de 149.661 para 215.995. Em pacientes jovens e saudáveis, a colecistectomia laparoscópica precoce é considerada o tratamento de escolha para colecistopatia aguda calculosa. Já em pacientes de alto ......
...em aumentar o limiar convulsivo. É contraindicado se houver sangramento vaginal sem diagnóstico, câncer de mama, adenoma hepático induzido por esteroides sexuais prévio (contraindicações absolutas), doença hepática, doença cardiovascular grave, depressão grave, desejo de rápido retorno à fertilidade (relativas). A maioria dos estudos não encontrou aumento do risco de IAM, AVC ou TVP com o uso des......
...itos adversos estudados. Bibliografia 1. Fardet L, Petersen I, Nazareth I. Suicidal behavior and severe neuropsychiatric disorders following glucocorticoid therapy in primary care. Am J Psychiatry 2012 May 1; 169:491. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 12,759). Efeitos neuropsiquiátricos do uso de corticoides Lucas Santos Zambon Efeitos neuropsiquiátricos do uso de corticoides (Livr......
...stabelecer prioridades e metas para prevenir o desenvolvimento de infecções associadas à assistência à saúde dentro de suas dependências. Avaliação e análise de risco: aplicação em programas de vigilância, prevenção e controle O ambiente da assistência à saúde é dinâmico, incerto e complexo. As vulnerabilidades e os riscos mudam constantemente em função das interações complexas entre profissi......
.... Metotrexato tem valor no tratamento da psoríase, mas por causa dos riscos associados a essa utilização, deve ser empregado somente quando a doença é grave e não responde a outras formas de tratamento. É amplamente utilizado como fármaco modificador da doença na artrite reumatoide. Metotrexato pode ser usado para prevenir a doença do enxerto-versus-hospedeiro após transplante de medula óssea e ......
...olerância e imunoestimulação. Quatro classes principais desses fármacos imunossupressores compreendem: glicocorticoides, inibidores da calcineurina, agentes antiproliferativos e antimetabólitos, e os anticorpos. O eixo central da imunomodulação é a indução e manutenção da tolerância imunológica, o estado ativo de não resposta a antígeno específico. Abordagens em que se emprega imunossupressão para......
...s com a sensibilidade e a especificidade do teste do exercício e das modernas técnicas de imagem, cuja acurácia é menor para as mulheres [ver Doença cardiovascular em mulheres]. Triagem do câncer cervical A triagem do câncer cervical requer proficiência na obtenção do esfregaço de Pap tradicional ou no uso da citologia à base de líquidos, ou ainda em outras tecnologias modernas de triagem d......
...s, com o uso do sildenafil; também as estatinas estão sendo avaliadas nestes pacientes. A associação da doença com tromboembolismo venoso foi avaliada e alguns autores sugerem que anticoagulação pode ser benéfica com diminuição de mortalidade em um pequeno estudo. Em algumas séries, pode ocorrer refluxo gastroesofágico em até 90% dos pacientes com FIP; o tratamento adequado pode auxiliar o contro......
...nsafe injection practices at endoscopy clinic—Nevada, 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 57:513–517, May 16, 2008. 28. Institute for Safe Medication Practices: ISMP medication safety alert! Nurse Advise–EER 9: 2004. 29. Hutin Y.J.F., et al., and the Members of the Injection Safety Best Practices Development Group: Best infection control practices for intradermal, subcutaneous, and i......
...de maio de 2010). Quando os PASs suspeitarem da necessidade de precauções com base na transmissão, devem implementá-las dependendo do quadro clínico dos possíveis patógenos. Pacientes que devem ser isolados precisam ser identificados o mais rápido possível para reduzir as chances de expor os PASs e outros pacientes ou contaminar o ambiente. Esperar o teste de confirmação da necessidade de tais......
... de 2005 do KDOQI recomendam fazer o rastreamento em pacientes com DRET, pelo menos, no início da diálise.107 Entretanto, além do exame físico, os testes diagnósticos apropriados, assim como o gerenciamento subsequente da DAP identificada, são menos claros nos casos de pacientes com DRC/DRET. O índice tornozelo-braquial (ITB) é a ferramenta diagnóstica padrão, com um corte de menos de 0,9 DAPs si......
...cos e alguns antidepressivos contribuem para sedação ou quedas. Logo, os médicos devem permanecer vigilantes e considerar sempre qualquer queixa ou sintoma como o efeito colateral de algum medicamento até prova em contrário. Esse procedimento evita prescrições em cascata, ajudando a limitar a polifarmácia e a preservar a função dos pacientes. Para finalizar, visando à segurança e à adequabilidade......
...Tn;107,108 entretanto, os dados são mistos.109 Além das medicações, a aplicação precoce de estratégias invasivas (cateterização dentro de 24 horas após a admissão hospitalar) é particularmente benéfica para pacientes com concentrações elevadas de Tn.110,111 No entanto, é importante observar que o diagnóstico diferencial amplo de valores anormais de TnI ou TnT precisa ser levado em conta na aplica......
...ortância só cresce,principalmente quando consideramos o envelhecimento da população. Discussõessobre melhores níveis alvo de controle pressórico sempre são levantadas, equanto mais dados advindos de ensaios clínicos randomizados houver, melhor seráo nível de recomendação para guiar a prática clínica. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado no qual os pesquisadores atribuíramaleatoriamen......
...rização). Os fatores que fazem parte das atividades de avaliação de risco devem incluir pelo menos o seguinte: 1. Localização Geográfica e Ambiente Comunitário · O Baptist Health System é um sistema formado por cinco hospitais que atende bairros urbanos e suburbanos de San Antonio, Estado do Texas, e áreas adjacentes. A estrutura operacional do sistema leva em consideração ameaças de......
... pacientes tem apresentado bons resultados com tais estratégias. O estudo BARI (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation) é um dos maiores registros envolvendo pacientes com mais de 75 anos de idade. Pacientes com 65 a 80 anos com doença arterial coronariana multiarterial foram randomizados para revascularização miocárdica cirúrgica (RM) ou angioplastia percutânea (ATC). Pacientes submet......
...substâncias, as provas de elevada qualidade disponíveis sobre os efeitos e tratamento de intoxicações são escassas, especialmente por limitações de se realizar estudos de experimento controlados aleatórios na ocorrência de intoxicação em razão de questões éticas, legais e políticas. Para auxiliar no tratamento de intoxicações, em diversos países foram estabelecidos Centros de Informações Toxicol......
...rasília / DF – 2010 8 Medicamentos e Antídotos Usados em Intoxicações Exógenas Taís Galvão Intoxicações são situações geradoras de doença originadas de exposição a substâncias químicas, denominadas agentes tóxicos. No mundo todo são registradas mais de 60 milhões de substâncias químicas, sendo 40 milhões disponíveis comercialmente. Apesar da rápida proliferação das substâncias, as pro......
...30 pacientes]; diferença médiapadronizada [SMD], -0,06 [IC 95%, -0,10 a -0,02]; diferença média na escalaACQ-7, -0,04 [IC 95%, -0,07 a -0,01]). Não houve diferenças significativas naqualidade de vida relacionada à asma (7 ensaios [5247 pacientes]; SMD, 0,05 [IC95%, -0,03 a 0,13]; diferença média na pontuação AQLQ, 0,05 [IC 95%, -0,03 a0,13]; evidência de certeza moderada) ou na mortalidade (17 ens......
...lcoólica (EHNA)representa a forma inflamatória dessa condição, que pode levar à fibrose. Agrande importância da DHGNA é exatamente seu potencial evolutivo para formasinflamatórias fibrosantes e potencialmente para cirrose hepática e até mesmocarcinoma hepatocelular (CHC). Porém, não existe clareza completa sobre o prognóstico com relação à mortalidade e aosresultados hepáticos e não hepáticos em t......
...ctomia no intraoperatório. Todos os centros tiveram que se qualificar em relação às habilidades cirúrgicas antes da participação no estudo. O desfecho primário foi a sobrevivência global. Um total de 647 pacientes foi submetido à randomização de dezembro de 2008 a janeiro de 2012, sendo que 323 pacientes foram submetidas à linfadenectomia, enquanto que 324 não foram submetidas à linfadenectomia. ......
...ião congelado. Após três dias de desenvolvimento embrionário, as mulheres foram submetidas à transferência de até dois embriões frescos ou congelados. O desfecho primário foi um nascimento vivo após a primeira transferência de embriões. A transferência de embrião congelado resultou em maior frequência de nascimento vivo após a primeira transferência do que a transferência de embrião fresco (49,3%......
... também precisa da avaliação especial de uma equipe multidisciplinar, incluindo especialistas em DCC, cirurgia cardíaca e estudos de imagens cardiovasculares. Avaliação e Seleção de Receptores Causas Potencialmente Reversíveis de Insuficiência Cardíaca Em todos os pacientes que forem encaminhados para um provável transplante de coração, uma das partes mais importantes da avaliação inicial......
...erda de gravidez (22,0% versus 32,7%) com uma razão de 0,67 (IC 95%, 0,54-0,83; P<0,001), e da síndrome da hiperestimulação ovariana (1,3% versus 7,1%) com uma razão de 0,19 (IC 95%, 0,10-0,37; P<0,001), mas houve uma maior frequência de pré-eclampsia (4,4% versus 1,4%) com uma razão de 3,12 (IC 95%, 1,26-7,73; P = 0,009). Não houve diferenças significativas entre os grupos nas taxas de comp......
...ultou em maior frequência de nascimento vivo após a primeira transferência do que a transferência de embrião fresco (49,3% versus 42,0%), com uma razão de 1,17 (IC 95% 1,05-1,31; P = 0,004). As mulheres que se submeteram à transferência de embrião congelado também tiveram menor frequência de perda de gravidez (22,0% versus 32,7%) com uma razão de 0,67 (IC 95%, 0,54-0,83; P<0,001), e da síndrome......
...2) e o European/Australasian Stroke Prevention in Reversible Ischemia Trial (ESPRIT) demonstraram o benefício conjunto da liberação estendida do dipiridamol e do ácido acetilsalicílico, em comparação com o ácido acetilsalicílico isoladamente, para diminuir a incidência de morte vascular em AVC ou IAM depois de AVC ou AIT.81 Alguns pacientes não toleram a combinação de medicações por causa da cefal......
...e acrescentar ao plano de autocuidados dos pacientes asmáticos a orientação de quadruplicar a dose de corticoide inalatória temporariamente quando o controle da asma começar a se deteriorar, o que poderia reduziria a incidência de exacerbações graves de asma entre adultos e adolescentes com asma. Já se sabe que a medida de duplicar a dose do corticoide inalatório não tem vantagens, mas poderia hav......
...rupos enxofre para a rodanase, enzima presente em todos os tecidos, que metaboliza o cianeto da cianometemoglobina a tiocianato, que é excretado na urina. A dose de nitrito de sódio em pacientes incapazes de tolerar metemoglobinemia significante deve ser ajustada, sendo recomendado consultar um Centro de Informação Toxicológica para definir a dosa adequada. Em alguns casos, pode ser necessária a a......
...otínicos, sobre os quais a atropina não atua. Dependendo do tempo de ligação da enzima com o inseticida, a mesma pode não apresentar atividade, por causa de envelhecimento, sendo recomendado o uso precoce deste antídoto. Apesar de farmacologicamente ter sua ação comprovada, clinicamente a efetividade ainda carece de provas conclusivas. Ensaios clínicos controlados aleatórios têm falhado em demonst......
...ície corporal a cada três semanas durante seis ciclos) ou TPA sozinho. O principal objetivo foi testar a hipótese de que a sobrevida global média seria maior entre os pacientes que receberam docetaxel adicionado ao TPA. Um total de 790 pacientes (idade média, 63 anos) foi submetido à randomização. Após um acompanhamento médio de 28,9 meses, a mediana de sobrevida global foi de 13,6 meses a mais......
...s informações poderá se tornar mais relevante na medida em que “perfis genômicos pessoais” se tornarem disponíveis, incluindo, sem dúvida alguma, muitas dessas variantes de risco relativamente baixo que, coletivamente, poderão se tornar significativas sob o ponto de vista clínico. Figura 15 - Espectro de alelos de risco para predisposição para câncer de mama. O risco relativo de cân......
...o aumentado e amolecido, doloroso, sem nódulos USG TV: útero aumentado com miométrio de ecotextura heterogênea Anatomopatológico é o diagnóstico de certeza Endometriose Sangramento irregular, sinusiorragia, dispareunia, dismenorreia e dor pélvica crônica USG TV: achados sugestivos (endometrioma ovariano, nodulações heterogêneas em órgãos pélvicos) CA-125 aumentado nos prime......
...ompressão do esôfago pode produzir disfagia e, em raras ocasiões, odinofagia. A compressão do nervo laríngeo recorrente resulta em rouquidão, voz fraca e disfagia para líquidos; a disfunção bilateral destes nervos pode causar dispneia por obstrução de vias aéreas. Exame físico. A inspeção durante a deglutição costuma fornecer a primeira pista para a presença de bócio. Além disso,......