...natureza elástica das admissões de emergência, ainda existem outras oportunidades de melhora. Esse aperfeiçoamento pode garantir o uso adequado de recursos limitados e, assim, reduzir o risco de resultados negativos para os pacientes devido a atrasos na prestação de cuidado, tratamento ou serviços. Para entender suas implicações para o sistema, a liderança deve identificar todos os processos fund......
... paciente. 7. As atualizações da condição do paciente desde a avaliação são registradas no momento da admissão. Ter referências de tempo para conduzir a avaliação inicial é de particular importância para o pronto-socorro devido às readmissões. Por exemplo, um paciente pode se apresentar ao pronto-socorro com dores no estômago e ter alta porque as dores cedem, retornando a......
... para parto muito prematuro (28-33 semanas), 1,52 (1,39 a 1,67)para parto prematuro tardio (34-36 semanas) e 1,19 (1,12 a 1,27) para parto atermo com 37-38 semanas em comparação com o parto a termo com 39-41 semanas, que foi usado comocomparativo para todos os estratos. Esses riscos diminuíram, mas permaneceramsignificativamente aumentados após tempos de acompanhamento mais longos: paranascimento......
... de 5 minutos menor ou igual a 10 e um escore de Apgar de 10 minutos de 8 ou menos. Comparado com crianças com um Apgar de 9 a 10 nos 5 e 10 minutos, a razão de risco de paralisia cerebral e epilepsia foi maior entre crianças com um Apgar de 5 minutos de 7 a 8, e de 10 minutos de 9 a 10. Aplicação Prática Em resumo, o presente estudo mostra que os riscos de paralisia cerebral e, geralmente......
...ção de Apgar de 0. Foram obtidas associações semelhantes e ainda mais fortes entre os escores de Apgar aos 10 minutos e a paralisia cerebral. As associações entre os escores de Apgar e a epilepsia foram menos pronunciadas, mas os índices de risco aumentados foram observados em lactentes com uma pontuação de Apgar de 5 minutos menor ou igual a 10 e um escore de Apgar de 10 minutos de 8 ou menos. C......
...petentes para tomar todas as decisões. Os pacientes podem ser competentes para um determinado tipo de decisão e incompetentes para outros tipos, de modo que a competência deve sempre ser considerada em relação ao tipo de decisão que se coloca diante de um paciente. Quanto mais sérias as consequências de uma decisão, mais alto é o limiar para determinar a competência. Por exemplo, há muitos pacient......
...s ou apenas estrogênio versus mulheres sem reposição hormonal, mostrou que os efeitos foram danosos. O teste WHIMS mostrou que as mulheres no período pós-menopáusico que faziam terapia de reposição hormonal (TRH) tinham risco maior de desenvolver DA, o que é um grande risco de complicações vasculares. Ainda não está suficientemente claro se esse efeito é atenuado pelo tempo da reposição hormonal.......
... ou no desenvolvimento de um incidente ou para aumentar o risco de um incidente. Mais do que um fator contribuinte ou risco podem estar envolvidos em um único incidente; a) Fatores humanos: comportamento, desempenho ou comunicação, etc. b) Fatores do sistema: ambiente de trabalho, etc. c) Fatores externos: legislação sobre quadro de colaboradores, etc. Desfechos na Instituição ......
...a definir a unidade de terapia intensiva, a unidade de obstetrícia ou o laboratório de endoscopia como instalações. As organizações de assistência médica costumam revisar periodicamente esses conceitos, para garantir sua adequação contínua. Todas essas revisões a respeito de uma instalação e dos privilégios nela aceitos devem ser comunicadas às equipes. Dica As organizações podem indi......
...ções? Em caso positivo, como documentá-las? • O que acontece se um candidato não é aprovado no exame de certificação de uma junta examinadora? Quantas tentativas são permitidas? • Se a organização é um hospital público, o assessor jurídico revisou a legislação estadual e federal para garantir que o hospital tem poder legal para revogar privilégios por falta de certificados expedidos po......
...ada ao tempo de uso. Em uma metanálise, o uso de COCs por 4 anos foi associado a uma redução de 5% no risco de câncer no endométrio, e o uso por 12 anos foi associado a uma redução de 72% nesse tipo de risco. Esse efeito protetor foi observado por até 20 anos após a descontinuação no uso dos COCs.75 Uma reanálise colaborativa de 45 estudos concluiu que as usuárias permanentes de COCs apresentaram......
...tempo superiores a 24 horas facilita a detecção dessas convulsões, considerando que apenas 50 a 60% de casos são percebidos na primeira hora.72 O gerenciamento dessas convulsões é particularmente desafiador, tendo em vista que é difícil interpretar muitos padrões eletrencefalográficos nessa população de pacientes e, com frequência, não fica claro se os episódios não convulsivos são meramente epife......
... t Antiácidos, cátions multivalentes, sucralfato: redução do efeito do ciprofloxacino. Evitar. Se necessário, usar antagonista H2. t cafeína, teofilina: aumento dos efeitos tóxicos da teofilina. Excitação do SNC. Evitar. Quando não for possível, ajustar dose de teofilina. t Ciclosporina: aumento da creatinina sérica. Monitorar concentração de ciclosporina e sinais de rejeição do transplante. t......
...ociated with a high rate of serious infections in veterans with decompensated cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther 2012 Sep 11; [e-pub ahead of print]. http://dx.doi.org/10.1111/apt.12045 2. Goel GA, Deshpande A, Lopez R, Hall GS, van Duin D, Carey WD. Increased rate of spontaneous bacterial peritonitis among cirrhotic patients receiving pharmacologic acid suppression. Clin Gastroenterol Hepa......
... ativador do plasminogênio tecidual (t-PA – alteplase/recombinante rt-PA) Sintetizado naturalmente pelas células endoteliais, é pouco ativo em ausência de fibrina, que, quando presente, aumenta em 1.000 vezes sua capacidade de ativação do plasminogênio (sendo então altamente fibrino-específica); peso molecular 70.000 (dáltons) meia-vida de 5-10 min, sofrendo metabolismo hepático, s......
...ressor talvez seja necessário como adjuvante à terapia com administração IV de anticonvulsivantes em doses efetivas. Embora seja improvável que resulte em danos de longa duração no SNC, o EENC também deveria receber tratamento agressivo. Após o controle das convulsões, o uso de novos AEDs poderá ser iniciado e ser acompanhado de uma leve sedação. Nos casos em que houver recorrência das convulsões......
... que foram registrados no Swedish National Diabetes Register (Suécia) após 1 de janeiro de 1998. Para cada paciente, cinco controles foram selecionados aleatoriamente da população em geral e combinados de acordo com idade, sexo e município. Todos os participantes foram acompanhados até 31 de dezembro de 2011, no Registro Sueco de Mortalidade-causa específica. O tempo médio de acompanhamento foi ......
...ientes de alto risco e naqueles com colecistite moderada ou grave. Uma desvantagem da drenagem percutânea do cateter; no entanto, não é um tratamento definitivo, já que a vesícula biliar não é removida. Isso pode levar à colecistite recorrente e a outras complicações biliares com efeitos clínicos graves. Nenhum estudo randomizado comparou a colecistectomia laparoscópica com a drenagem percutânea g......
...ts women consuming oral contraceptives from spine and hip bone loss. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(9):5127-33. Epub 2005 Jul 5. 17. Vandenbrouke JP, Bloemenkamp KW, Rosendaal FR, Helmerhost FM. Incidence of venous thromboembolism in users of combined oral contraceptives. Risk is particularly high with first use of oral contraceptives. BMJ. 2000;320(7226):57-8. Anticoncepção hormonal Ja......
... pacientes que recebem prescrição de um curso de corticoides sistêmicos é muito pouco conhecida. Descobrir qual a real quantidade de pacientes que desenvolvem depressão, mania, delirium, distúrbios do pânico, além das próprias ideações suicidas, é fundamental para se ter noção real dos riscos oferecidos durante tratamentos sistêmicos. Além disso, é necessário conhecer os fatores de risco para tent......
...ões diferentes de pacientes ou residentes e presta atendimento especializado para grupos com características distintas. Os riscos de infecções são diferentes em instituições de tratamentos de longa permanência, em centros de reabilitação, em clínicas de pacientes ambulatoriais e em hospitais para tratamento de traumas agudos. Com base nesses requisitos mínimos, às vezes as organizações deseja......
...ina 413). Ciclofosfamida pode ser utilizada, de modo opcional, na artrite reumatoide grave com manifestações sistêmicas, geralmente em pacientes com doença grave que não responde a outros fármacos. Sua toxicidade limita a utilidade. É de maior valor no controle de complicações sistêmicas, mediadas por anticorpos, de doenças tais como vasculites, por meio da inibição da função das células B (ver ......
...dos para modular a resposta imune de três maneiras: imunossupressão, tolerância e imunoestimulação. Quatro classes principais desses fármacos imunossupressores compreendem: glicocorticoides, inibidores da calcineurina, agentes antiproliferativos e antimetabólitos, e os anticorpos. O eixo central da imunomodulação é a indução e manutenção da tolerância imunológica, o estado ativo de não resposta a ......
...e da IRM na detecção de cânceres de mama, comparativamente à mamografia. Ainda resta descobrir se a triagem por IRM nas mulheres da população de alto risco pode reduzir a mortalidade associada ao câncer de mama. A USPSTF, em suas diretrizes de triagem, não trata diretamente das categorias de risco de câncer de mama. Entretanto, essas diretrizes são adequadas para as mulheres que apresentam risco......
... Achados Considerações diagnósticas Adenopatia hilar* Sarcoidose, infecções granulomatosas, linfoma, linfangite carcinomatosa Derrame pleural Doenças do tecido conectivo, asbestose, infecções Pneumotórax Histiocitose, linfangioleiomiomatose, infecções Predomínio de campos superiores Silicose, sarcoidose, histiocitose. Predomínio de zonas periféricas Med......
...tar que gotículas sejam transmitidas pela pessoa que esteja usando a máscara ou para evitar que respingos ou sprays alcancem a boca e o nariz do usuário da máscara. Existem vários formatos e tipos de máscaras, dependendo de seu uso. Um tipo se prende à cabeça com duas tiras e usa um ajuste flexível para a ponte do nariz a fim de manter a máscara no lugar. Esse tipo pode ser plano/dobrado ou com fo......
...sir, falar, espirrar e procedimentos que geram aerossol, como broncoscopia ou sucção.2 É importante observar que pessoas suscetíveis podem inalar esses organismos sem estar na mesma sala ou ter contato face a face com a pessoa infectada.1 Ao compreenderem como as infecções são transmitidas, os profissionais de assistência à saúde (PASs) podem utilizar várias formas de controlar essa transmissã......
...e membranas de diálise ou dialisado com componentes biocompatíveis ou com baixos níveis de endotoxina, enquanto que os antioxidantes que podem diminuir o estresse oxidativo, como a vitamina E, podem ser removidos durante a diálise, aumentando ainda mais o estresse oxidativo nessa população de pacientes. Os níveis de marcadores inflamatórios, como a proteína C-reativa (em inglês, C-reactive protei......
...ardiovasculares e doenças crônicas relacionadas à dieta. VHC Teste de anticorpo anti-VHC seguido pelo teste confirmatório da reação em cadeia da polimerase. Pessoas com risco permanente de infecção pelo VHC (como, p. ex., usuários de drogas injetáveis) devem ser rastreadas periodicamente. Os adultos nascidos entre 1945 e 1965 devem fazer o rastreamento uma vez. Hipertensão ......
...Fail 2010;12:826–32. 74. Felker GM, Fiuzat M, Thompson V, et al. Soluble ST2 in ambulatory patients with heart failure: association with functional capacity and long-term outcomes. Circ Heart Fail 2013;6:1172–9. 75. Ky B, French B, McCloskey K, et al. High-sensitivity ST2 for prediction of adverse outcomes in chronic heart failure. Circ Heart Fail 2011;4:180–7. 76. ......
...usas cardiovasculares.Em uma mediana de 3,33 anos deacompanhamento, a taxa do desfecho primário e a mortalidade por todas as causasdurante o ensaio foram significativamente menores no grupo de tratamentointensivo do que no grupo de tratamento padrão (taxa do desfecho primário,1,77% ao ano vs. 2,40% ao ano; razão de risco, 0,73; IC 95%, 0,63 a 0,86;mortalidade por todas as causas, 1,06% ao ano vs. ......
...mpenho. Nas instalações de atendimento ambulatorial, durante a estação de surtos de gripe, o pessoal que permanece no ponto de contato inicial tem condição de observar os sintomas de gripe. Caso sejam identificados pacientes sintomáticos, o pessoal de linha de frente deve notificar as equipes e os pacientes para que possam se submeter aos programas de protocolos respiratórios. Durante a estação de......
...as, confusão mental. III – Bloqueadores de canais de potássio Amiodarona Fibrilação atrial, flutter atrial, taquicardia funcional, taquicardia ventricular. Bradicardia, tremores, ataxia, neurotoxicidade, hipo ou hipertireoidismo. Sotalol Taquicardia ventricular, fibrilação atrial, taquicardia atrial. Dispneia, tonturas, bradicardia, hipotensão. IV – Bloqueadores de......
...es. No Brasil atualmente existem 36 Centros desse tipo. Além de dispor da melhor prova existente, tais serviços colaboram na atualização e expansão do conhecimento na área, pelo seguimento detalhado dos pacientes e coleção de informações sobre doses tóxicas mínimas e máximas, resposta a tratamento e efeitos observados. No tratamento das intoxicações, alguns procedimentos básicos devem ser instit......
...róprio em organizar e dispor informações sobre prevenção e tratamento das intoxicações. No Brasil atualmente existem 36 Centros desse tipo. Além de dispor da melhor prova existente, tais serviços colaboram na atualização e expansão do conhecimento na área, pelo seguimento detalhado dos pacientes e coleção de informações sobre doses tóxicas mínimas e máximas, resposta a tratamento e efeitos observa......
.... terapia dupla foisignificativamente associada a redução no risco de exacerbação grave (9 ensaios[9.932 pacientes]; 22,7% vs. 27,4%; razão de risco, 0,83 [IC 95%, 0,77 a 0,90])e melhora no controle da asma (14 ensaios [11.230 pacientes]; diferença médiapadronizada [SMD], -0,06 [IC 95%, -0,10 a -0,02]; diferença média na escalaACQ-7, -0,04 [IC 95%, -0,07 a -0,01]). Não houve diferenças significati......
...s o ajuste para idade, sexo, raça, diabetes e gravidadehistológica basal, a incidência de qualquer evento de descompensação hepática(hemorragia varicosa, ascite ou encefalopatia) foi associada ao aumento damortalidade por todas as causas (razão de risco ajustada, 6,8; IC 95%, 2,2 a21,3). Aplicação Prática Muitas vezes nos perguntamos o queestudos observacionais nos trazem de prático, já que não ......
...a global foi de 69,2 meses no grupo sem linfadenectomia e 65,5 meses no grupo linfadenectomia (razão de risco para morte no grupo linfadenectomia, 1,06; intervalo de confiança de 95% [IC], 0,83 a 1,34; P = 0,65), e a sobrevida livre de progressão mediana foi de 25,5 meses em ambos os grupos (razão de risco para progressão ou morte no grupo linfadenectomia, 1,11; IC 95%, 0,92 a 1,34; P = 0,29). As ......
...IC 95%, 1,26-7,73; P = 0,009). Não houve diferenças significativas entre os grupos nas taxas de complicações na gravidez ou neonatais. Houve cinco mortes neonatais no grupo de embrião congelado, e nenhuma no grupo de embrião fresco (P = 0,06). Aplicação Prática Com base nesse ótimo estudo randomizado, podemos concluir que, entre as mulheres inférteis com síndrome dos ovários policísticos, a t......
...athy in children. Circulation 2007;115:1798–805. 89. Fang JC, Kinlay S, Beltrame J, et al. Effect of vitamins C and E on progression of transplant-associated arteriosclerosis: a randomised trial. Lancet 2002;359:1108–13. 90. Ujeyl A, Fang JC, Desai AS, et al. Early vitamin C and E supplementation and cardiac allograft vasculopathy: 10-year follow-up from a randomized, contr......
...ião fresco (49,3% versus 42,0%), com uma razão de 1,17 (IC 95% 1,05-1,31; P = 0,004). As mulheres que se submeteram à transferência de embrião congelado também tiveram menor frequência de perda de gravidez (22,0% versus 32,7%) com uma razão de 0,67 (IC 95%, 0,54-0,83; P<0,001), e da síndrome da hiperestimulação ovariana (1,3% versus 7,1%) com uma razão de 0,19 (IC 95%, 0,10-0,37; P<0,001), m......
...uma razão de 3,12 (IC 95%, 1,26-7,73; P = 0,009). Não houve diferenças significativas entre os grupos nas taxas de complicações na gravidez ou neonatais. Houve cinco mortes neonatais no grupo de embrião congelado, e nenhuma no grupo de embrião fresco (P = 0,06). Aplicação Prática Com base nesse ótimo estudo randomizado, podemos concluir que, entre as mulheres inférteis com síndrome dos ovário......
...sobre as disparidades nos tratamentos relacionados ao AVC, essas diferenças raciais possivelmente sejam atribuíveis à heterogeneidade na patogênese, sendo que a doença carotídea extracraniana e o cardioembolismo são as causas mais comuns de AVC entre brancos não hispânicos, e a doença aterosclerótica intracraniana é a causa mais comum entre os afro-americanos. A heterogeneidade de gênero é um tem......
...rupo quadruplicador) com um plano sem tal aumento (grupo não quadruplicador), durante um período de 12 meses. O desfecho primário foi o tempo para uma primeira exacerbação grave da asma, definida como tratamento com corticoides sistêmicos ou uma consulta de saúde não programada para asma. Um total de 1.922 participantes foi randomizado, dos quais 1.871 foram incluídos na análise primária. O númer......
...rito de sódio e tiossulfato de sódio são antídotos empregados, em associação, como tratamento para a intoxicação por cianeto. Esse tratamento é composto por três estratégias: indução de metemoglobinemia (nitrito de sódio), doação de grupos enxofre, e ligação ao cianeto (tiossulfato de sódio). Na formação de metemoglobina pelo nitrito de sódio, o ferro da hemoglobina, na forma ferrosa (Fe+2), é oxi......
..., permitindo sua ação no metabolismo intracelular (ver monografia, página 718). Mesilato de desferroxamina é quelante produzido a partir de um composto isolado de Streptomyces pilosus. Por ter grande afinidade pelo ferro na forma férrica (Fe+3), o remove da hemossiderina e ferritina e em menor extensão da transferrina. Mas, o ferro da hemoglobina ou dos citocromos não é removido pela desferroxam......
...rogressão bioquímica, sintomática, ou radiográfica foi 20,2 meses no grupo de combinação, em comparação com 11,7 meses no grupo TPA sozinha. (hazard ratio 0,61; IC95% 0,51 a 0,72; P <0,001). A taxa de antígeno prostático específico (PSA) de menos de 0,2 ng/mL em 12 meses foi de 27,7% no grupo de combinação contra 16,8% no grupo TPA sozinha (P <0,001). No grupo da associação, a taxa de neutro......
...e Foulkes W. Suscetibilidade hereditária aos cânceres comuns. N. Engl J Med 2008; 349:2143-53. O autor não mantém nenhuma relação comercial com os fabricantes de produtos ou com os fornecedores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Lichtenstein P, Holm NV, Verkasalo PK, et al. Environmental and heritable factors in the causation of cancer: analyses of cohort......
...s eficiente em doenças que acometem o endométrio como um todo, deve ser reservado para situações nas quais a biópsia por histeroscopia não está disponível; · biópsia de endométrio por histeroscopia: tem as vantagens de permitir a visualização direta da cavidade endometrial e da endocérvice, habilidade de visualizar alterações focais, fazer biópsias sob visualização direta e permitir sua rea......
...com hormônio tireoidiano raramente reverte a demência nestes pacientes.28 Outros achados neurológicos em pacientes com hipotireoidismo podem incluir depressão, psicose, ataxia, convulsões e coma. O hipotireoidismo é uma causa potencialmente reversível de apneia do sono. Ele também pode causar neuropatias periféricas compressivas, como síndrome do túnel do carpo, além de diminuição na audição, no p......