... (ou 130 X 80 mmHg se o paciente é diabético, coronariano ou nefropata). Entretanto deve ficar claro que este artigo não é uma revisão sistemática sobre o assunto, tendo como objetivo apenas formalizar recomendações detalhadas sobre o uso das medidas domiciliares de pressão arterial (vide Dicas de Medicina Baseada em Evidências). Dicas de Epidemiologia e Medicina Baseada em Evidências Recomen......
...evidências indiretas sugerem que o rastreamento deva ser iniciado em até três anos após o início da atividade sexual ou a partir dos 21 anos (o que chegar primeiro), e que seja realizado pelo menos a cada 3 anos. A maioria das organizações recomenda que o intervalo de 3 anos seja adotado após a realização de 2 a 3 rastreamentos anuais com resultados negativos, uma vez que a sensibilidade de apenas......
...gressão comum e imprevisível de bloqueio AV completo.10 Portanto, quando o bloqueio AV estiver no nível do sistema de His-Purkinje em estudos eletrofisiológicos, ou quando houver evidências de um bloqueio AV de segundo grau tipo II, a indicação é a estimulação permanente, mesmo na ausência de sintomas. Às vezes é difícil determinar o nível do bloqueio AV, como no caso de bloqueio AV 2:1, em que é ......
...as de desempenho se responsabilizam pela coleta e pelo armazenamento dos dados em arquivos especiais. Por exemplo, os profissionais da melhoria da qualidade podem documentar todos os resultados clínicos, como avaliações médicas e tratamentos de pacientes, uso de sangue e medicamentos, eficiência dos protocolos clínicos e desvios significativos no padrão de atendimento. Os provedores de serviços da......
...ONTE: Discipline-specific role in safety: Engaging physicians in safety initiatives. Joint Commission Perspectives on Patient Safety 3(4):7-8, 2003. Melhores práticas Educação de diretores e executivos de departamentos A fim de ajudar diretores e executivos de departamentos a definir prioridades e objetivos, é importante educá-los a respeito das exigências da Joint Commission sobre reavaliaç......
...m permissão de Shaw M.42 Copyright © 2002 Cleveland Clinic. Todos os direitos reservados. Sistema renal Em pacientes com doença renal crônica (DRC), as complicações são principalmente atribuíveis a infecção, sangramento, hipotensão pós-operatória e anormalidades eletrolíticas. A DRC constitui um fator de risco independente para o desenvolvimento de complicações cardiovasculares perioperatór......
...aleias, tontura. Tiagabina É inibidor potente e específico da absorção do Gaba. Convulsões parciais. Iniciar com 4mg/dia; aumentar 4 a 8mg/dia semanalmente, até atingir a dosagem de 56mg/dia, em 2 a 4 doses divididas. Tontura, astenia, sonolência, náusea, nervosismo, tremor, dificuldade de concentração e atenção, vômito, perturbações comportamentais e aumento de apetite. ......
...nco cefálico e a medula espinal. Portanto, os sinais e sintomas se referem à porção envolvida do SNC. O tempo decorrido desde a sífilis primária até a neurossífilis meningovascular geralmente varia de 5 a 12 anos ou várias décadas. 2. Neurossífilis parenquimatosa. O envolvimento direto do parênquima do SNC resulta em uma ampla gama de síndromes clínicas que se caracterizam patologicam......
... sem solicitar exames para todos poderíamos deixar de diagnosticar doenças graves, mas de solicitar exames com critérios bem definidos. A literatura a respeito do manejo das lombalgias agudas é farta2,3,4, . Estudos de imagem devem ser realizados apenas nos casos que apresentem as bandeiras vermelhas (red flags): febre, perda de peso, dor progressiva e constante que não melhora com repouso, sinais......
...nso de Especialistas). Tratar cálculos biliares assintomáticos com a espera vigilante em crianças e adultos com anemia falciforme. Em aqueles que desenvolvem sintomas específicos para cálculos biliares, tratar com colecistectomia. A abordagem laparoscópica é preferida se cirurgicamente viável e disponível (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). Consulte um especialista em doença......
...filina A. O genoma de RNA viral passa por transcrição reversa e origina uma fita dupla de DNA viral (vDNA) que entra no núcleo como complexo de pré-integração contendo proteína vpr e integrase. Somente o vDNA linear é capaz de se integrar ao acaso ao cromossomo hospedeiro. Outras formas de fragmentos de vDNA linear parcialmente transcritos, além do vDNA epissomal circular de repetições terminais l......
...ivo na proteção duodenal. A recomendação é para uso de AINH inibidores seletivos da cox-2 ou uso de inibidores da bomba de prótons. · Profilaxia primária de HDA para úlcera de etresse: nível de evidência baseado principalmente na opinião de especialistas. Várias metanálises mostram resultados opostos. O sucralfato é uma melhor indicação para este fim. · Condições hipersecretoras:......
...nsultor. George J. Klein atua como conselheiro ou consultor na Medtronic Inc. e também como conferencista junto à St. Jude Medical and Boston Scientific. Referências 1. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology......
... concluído vários meses de quimioterapia intensiva; e deve ser realizada por um cirurgião experiente.3 Monitoramento da resposta ao tratamento Em casos de pacientes submetidos ao tratamento da tuberculose pulmonar, deve ser obtida uma cultura e um esfregaço de escarro para detecção de BAAR pelo menos a cada mês, até que 2 culturas consecutivas de amostra resultem negativas.3 É essencial reali......
...ais recomendações são endossadas pela Academia Americana de Pediatria, pela Sociedade de Pesquisa em Sono dos EUA e pela Associação Americana de Tecnólogos do Sono. As Recomendações As recomendações que promovem melhor saúde para crianças em um intervalo de 24h são as seguintes: - Crianças entre 4 meses e 12 meses de idade devem dormir de 12 a 16h/dia (incluindo sonecas); - Crianças entre 1......
...afia Garcia-Tsao G et al. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis and management - 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases.Hepatology 2016 Oct 27; [e-pub]. Diretriz de Avaliação e Manejo do Sangramento Portal em Cirrose Lucas Santos Zambon Diretriz de Avaliação e Manejo do Sangramento Portal em Cirrose Gastrenterolog......
...de fezes geralmente positivas. Se as culturas forem negativas, considerar a hipótese de aspirado de medula óssea ou biópsia para culturas. Leptospirose Sorologia, teste de aglutinação microscópica, PCR. Esquistossomose aguda (síndrome de Katayama) Sorologia para Schistosoma spp., O&P de fezes, urina concentrada para O&P. Mycobacterium tuberculosis ......
...as anormalidades cerebrais levando a déficits neurológicos, auditivo, e ocular; distúrbios convulsivos, e atraso no desenvolvimento. O CDC publicou recomendações atualizadas para a avaliação clínica e laboratorial inicial e permanente dos recém-nascidos de mulheres com infecção documentada por Zika, ou com sinais sugestivos de infecção congênita por Zika com história de exposição materna document......
...ng omissions in elderly patients. Age Ageing 2007;36:632–8. 82. Gallagher P, Ryan C, Byrne S, et al. STOPP (Screening Tool of Older Person’s Prescriptions) and START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus validation. Int J Clin Pharmacol Ther 2008;46:72–83. 83. Rudolph JL, Salow MJ, Angelini MC, McGlinchey RE. The anticholinergic risk scale and anti......
... uma ampla projeção das mensagens de dor oriundas do tálamo, não só dos córtices sensorial e motor como também do giro do cíngulo e da ínsula, onde é gerado o “caráter desagradável” da dor.1 A maioria dos neurônios PLV projeta-se para o córtex somatossensorial primário, onde os estímulos são localizados. Existe uma extensiva interface entre dor e controle autonômico. Os córtices insular e cingulad......
...ltos) como portadores de insuficiência renal e encaminhar a um nefrologista para avaliação (Consenso de Especialistas). Dar a terapia com inibidor da ECA para complicações renais, quando indicado, mesmo na presença de pressão arterial normal. (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade) Terapia de substituição renal (por exemplo, hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal) dev......
...e programas de controle de infecções em toda a extensão das atividades de assistência à saúde. Seleção de estratégias e intervenções para o cumprimento do padrão Esta seção apresenta algumas discussões sobre os elementos de desempenho do padrão CI.7.10, com exemplos de estratégias e intervenções eficazes para sua incorporação aos programas de controle de infecções em vários tipos de instituiç......
...ndações com fortes evidências 1. Todo paciente com encefalopatia hepática deve ter uma avaliação nutricional de base como parte do manejo clínico, embora não existam ferramentas específicas bem validadas que possam auxiliar neste aspecto. 2. A ingesta diária ótima deve ser de 35 a 40 kcal/kg de peso ideal. 3. A ingesta diária de proteínas deve ser de 1,2 a 1,5 g/kg de peso ideal. 4. ......
...a asma grave como um quadro de asma que exige tanto doses elevadas de corticoides inalatórios, como o uso de um segundo agente, que pode ser um beta-2-agonista de longa durante o ano anterior ou corticoides orais para controle por = 50% do ano anterior (ou asma que permanece sem controle, apesar desta terapia ). · Recomenda-se considerar resistência a corticoides em pacientes que não resp......
...ARM = Staphylococcus aureus resistente à meticilina. A osteomielite multifocal recorrente crônica é um distúrbio sistêmico, asséptico e autoinflamatório, caracterizado por dor óssea e febre, com exacerbações e remissões, que frequentemente está associado a outras condições inflamatórias. Estas, por sua vez, afetam com maior frequência os ossos tubulares (membro inferior e clavícula) de criança......
...anatômica ou funcional ou deficiências de componentes do complemento persistentes) devem receber vacina. Crianças de dois meses a seis anos devem receber uma dose adicional de vacina três anos após a imunização primária; boosters devem ser repetidos a cada cinco anos depois. Crianças =7 anos de idade devem receber uma dose adicional de vacina cinco anos após a imunização primária; boosters devem s......
...em ser conduzidos comdoses terapêuticas de anticoagulantes conforme o padrão de atendimento parapacientes sem Covid-19 (AIII).· Pacientes comCovid-19 que necessitam de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) outerapia de substituição renal (diálise) contínua ou que tenham trombose decateteres ou filtros extracorpóreos devem ser tratados com terapiaantitrombótica de acordo com os ......
...omática devem receber um inibidor de enzima de conversão de angiotensina (iECA) e um beta-bloqueador para prevenir sintomas (classe I); · Na ausência de contraindicações, pacientes com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo devem receber iECA, beta-bloqueador e: o Diurético de alça para controle de sobrecarga hídrica; o Antagonista de aldosterona em pacientes com si......
... Nos homens, a realização do toque retal é mandatória para a pesquisa do aumento da próstata, que pode inicialmente acarretar obstrução uretral e posteriormente provocar o extravasamento com IU. No toque retal, avaliam-se também a presença de fecaloma, o tônus do esfincter e seu controle, assim como a presença do reflexo bulbocavernoso (sua alteração pode indicar comprometimento do arco ref......
...ar transfusão de CH? Recomendação · Recomenda-se uma estratégia restritiva. · Transfusões devem ser consideradas em níveis de Hb = 8 g/dL ou caso haja sintomas como dor torácica, insuficiência cardíaca descompensada, hipotensão ortostática ou taquicardia não responsiva à expansão volêmica. · Qualidade da evidência: MODERADA. · Força da recomendação: FRACA. Questão ......
...uados para a concessão de privilégios. À medida que membros das equipes assistenciais receberam treinamento, esse privilégio específico foi incluído nas listas de procedimentos. Com o passar dos anos, os seminários com foco nesse tema se tornaram desnecessários, já que os cirurgiões gerais interessados na técnica a treinaram e tornaram-se competentes. Além disso, os programas de residência começa......
...Em que situações os supervisores devem ficar apenas observando? Em que situações devem, simultaneamente, observar e assistir os profissionais? Nem todas as questões mencionadas precisam ser respondidas nas políticas ou nos procedimentos. Algumas nem são adequadas a muitas organizações. Determinadas equipes assistenciais preferem não responder algumas dessas perguntas. Muitas vezes, as política......
...infection prevention and control (IPC) plan. In Soule B., Arias K. (eds.): The APIC/JCR Infection Prevention and Control Workbook, 2nd ed. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2009. 9. Fauerbach L.L.: Risk factors facilitating infection transmission. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infectio......
...stência à saúde – Revisões regulares dos dados do desempenho podem auxiliar os hospitais a alcançarem suas atividades de PCI em áreas problemáticas. A versão integral do texto Guidance on Public Reporting of Healthcare-Associated Infections: Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee pode ser encontrada no endereço eletrônico do CDC em www.cdc.gov/ncidod/h......
...ecução. Nesse contexto, o Manual de Doenças Sexualmente Transmissíveis – DST tem o objetivo de contribuir para melhorar a qualidade de atenção às pessoas com as infecções do trato reprodutivo e sexualmente transmissíveis mais freqüentes em todo país. Espera-se que o produto final desse trabalho de revisão traga, da forma concreta e didática, o estado atual dos conhecimentos para os profissionais ......
...ação leva à resistência completa, os IP/r têm alta barreira genética e, conseqüentemente, são menos associados à falha virológica. A inclusão de um IP/r no esquema de resgate confere, portanto, maior barreira genética ao esquema, diminui o risco de acúmulo de novas mutações e de nova falha terapêutica. Esquemas baseados exclusivamente em dois ITRN combinados com um ITRNN (sem IP/r) têm sido amplam......
...um mês do quadro, se os sintomas persistirem, os pacientes devem ser submetidos a uma avaliação mais abrangente de saúde para: - Procurar modificadores, outras condições físicas ou mentais que possam impactar no quadro. - Considerar um programa de higiene do sono. - Prescrever medicamentos de curta duração conforme necessário para sono e dores de cabeça. - Encaminhar os pacientes com necessida......
...Hugosson J, Carlsson S, et al. Screening for prostate cancer decreases the risk of developing metastatic disease: ?ndings from the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC). Eur Urol 2012; 62: 745–52. 60.Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al. Prostate-cancer mortality at 11 years of follow-up. N Engl J Med 2012; 366:981–90. 61.Wilt TJ, Brawer MK, Jones KM, et al. Rad......
...icos e estiverem preocupadas com o risco de gravidez, mesmo que o risco seja pequeno; ou mulheres que desenvolverem metrorragia.28 Como as mulheres geralmente são menores e têm mais gordura corporal que os homens, o risco hemorrágico é muito alto em mulheres que tomam anticoagulantes, se as doses não forem ajustadas cuidadosamente de acordo com o tamanho corporal. Além disso, as mulheres apresen......
...ctiva sobre 12 pacientes com sarcoma de Kaposi, a diminuição ou descontinuação da imunossupressão levou à remissão da doença sem intervenção cirúrgica.63 Em adição, a conversão da imunossupressão em um regime à base de inibidor de TOR em casos de pacientes com sarcoma de Kaposi tem se mostrado benéfica.64,65 Por outro lado, não há estudos controlados randomizados que tenham observado os efeitos d......
...mizados controlados, assim como a análise de dados retrospectivos, sugerem que há algum benefício com o uso da terapia com AAS sem aumento significativo no risco de hemorragia entre os pacientes com DRC que não dependem de diálise e que corram um grande risco de eventos cardiovasculares.67-69 O risco de hemorragia pode ser maior entre pacientes de diálise, ainda que, aparentemente, esses riscos se......
... ensaio clínico randomizado, podemos observar que, entre pacientes adultos críticos submetidos a intubação traqueal em UTI, a administração de um bólus de cristaloide intravenoso em comparação com nenhum bólus de fluido não diminuiu significativamente a incidência de colapso cardiovascular ou de morte. Assim, na linha do “menos é mais”, o racional diante da evidência apresentada é não seguir com t......
...ment guide: a practical approach to enhancing organizational performance. 2nd ed. San Francisco: Jossey-Bass Publishers; 2009. 19. Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, et al. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med 2006;355:2725–32. 20. US Department of Health and Human Services. Making care safer. Available at:htt......
...o medo no ser humano, porém soluções nunca foram tão acessíveis como agora. Continuamos com medo de sair da caverna e enxergar o mundo real sob a luz do sol. E nossa luta contra o medo, tão primordial até para a sobrevivência da espécie, vem capilarizando caminhos e soluções cada vez mais perigosos, quando na verdade o que deveríamos estar buscando é como ganhar coragem. Ou então a assi......
...e. Para cada uma das áreas de enfoque prioritário identificadas, o Relatório Enfocado na Prioridade incluirá a definição e os subprocessos relacionados. Usando a lista de padrões aplicáveis e seus manuais de credenciamento, pode-se realizar uma auditoria para verificar como está o desempenho da organização nessas áreas-chave. Caso se considere que as áreas adicionais representam aspectos-chave de ......
...o a elas · Alocar recursos humanos apropriadamente para preencher as responsabilidades de atendimento de cada departamento · Diversificar o treinamento da equipe para ajudar a garantir a adequação do pessoal · Monitorar a eficácia do pessoal triando os indicadores a fim de identificar as necessidades da equipe · Assegurar, por meio de provisões contratuais, que as agências ......
...iado ao desenvolvimento de infecções no trato urinário causadas pelo uso de cateteres aumenta aproximadamente 5% por cateter ou por dispositivo/dia. A bacteriúria é o resultado freqüente de períodos de cateterização têm longos, e as estratégias preventivas não obtido sucesso em razão da necessidade do uso de cateter.18 É provável que os métodos de redução de custos e as oportunidades de comprovar ......
...e a vítima precisar de proteção, como o ato de afivelar o cinto de segurança ao andar de automóvel – são intrinsecamente falhas, pois dependem de atitudes socioculturais e dos níveis de persistência, comprometimento e responsabilidade dos indivíduos ou dos responsáveis. 2. Passivas: são as que protegem automaticamente, prescindindo de qualquer ação, conhecimento ou colaboração das pessoas envo......
...ra utilização de cinto de segurança, assentos apropriados para crianças e capacetes. · Redução de velocidade perto de escolas, áreas residenciais e de lazer. · Separar os diferentes tipos de usuários das ruas. · Faróis de motocicletas acesos durante o dia. · Sistemas graduados de habilitação. Afogamento Este tipo de injúria, após os de trânsito, figura entre as princip......
...k for the International Classification for Patient Safety v1.1. Final Technical Report and Technical Annexes, 2009. Disponível em: http://www.who.int/patientsafety/taxonomy/en/ Classificação Internacional para a Segurança do Paciente da OMS - Introdução Lucas Santos Zambon Classificação Internacional para a Segurança do Paciente da OMS - Introdução Classificação Internacional para a Segurança do ......