... de ordem econômica, particularmente discutida no caso dos EUA, que é o fato do custo dos aparelhos automáticos para medida de pressão domiciliar não serem geralmente reembolsados pelos convênios médicos/seguros-saúde norte-americanos. O Estudo Trata-se de um artigo de recomendações (“chamada para ação”) sobre o uso das medidas domiciliares de pressão arterial emitidas por três so......
...a (Annals of Internal Medicine): 17,457 Contexto Clínico Existem diretrizes bem definidas sobre o rastreamento de câncer de colo de útero que foram revisadas em 2002. O US Preventive Services Task Force (USPSTF) recomenda2 que o rastreamento do câncer de colo de útero seja realizado em todas as mulheres com vida sexual ativa e que tenham colo de útero. O USPSTF encontrou boas evid......
...on O uso e indicações para implantação de marca-passos permanentes (MPPs) continuam em expansão. Mais de 150.000 MPPs são implantados a cada ano (Nota do Revisor: dados dos EUA), o que representa um aumento de 55,6% de implantações entre 1993 e 2009.1 A utilização desses dispositivos provavelmente se torne mais generalizada na medida em que a população envelhece e as indicações para uso de m......
...terão mais facilmente se receberem informações concisas a respeito do efeito esperado das iniciativas sobre a qualidade e segurança do atendimento. A comunicação deve ser quantitativa e prática. Enfatizar abordagens orientadas ao sistema. Os profissionais independentes licenciados não agem sozinhos. Mesmo assim, alguns indivíduos podem temer que o objetivo das iniciativas de segurança seja apenas......
...nça dos pacientes. Caso esse requisito não seja atendido, deve haver evidências de que esses fatores foram levados em consideração. Como no caso das nomeações iniciais, as decisões não devem se basear em idade, sexo, raça, crença religiosa ou nacionalidade. A Joint Commission exige que os regimentos das equipes assistenciais descrevam os processos de audiência e apelação no caso de decisões adver......
...lmente é obtido durante o pré-operatório. A obtenção do ECG costuma ser recomendada em casos de pacientes que comprovadamente tenham uma doença cardíaca ou apresentem fatores de risco. A utilidade pré-operatória do exame de estresse cardíaco não invasivo é controversa. Existe uma tendência recente a realizar menos exames e favorecer a maior utilização de intervenções farmacológicas profiláticas......
...em adultos imunocompetentes, em geral depois de algum procedimento imagiológico (Nível U).21 No caso de indivíduos imunocomprometidos, neonatos e pessoas mais velhas, os sinais típicos de infecção (como febre ou torcicolo) podem estar ausentes e, nessa hipótese, deve ser considerada a aplicação de punção lombar depois dos estudos de imagens nas situações em que a nova convulsão e as novas descobe......
... e neurossífilis). O medicamento não precisa necessariamente ser contraindicado, mesmo nos casos em que houver histórico de alergia à penicilina. O histórico de alergia pode ser impreciso. Além disso, com o decurso de tempo após algum evento alérgico, os pacientes poderão parar de expressar imunoglobulina E (IgE) específica para a penicilina. Os testes cutâneos para penicilina são meios bem esta......
...úde e à tão comentada medicalização social. Se na atenção primária da Austrália que prima por abordagens custo-efetivas e baseadas em evidência e é muito organizada os autores encontraram estes resultados, imaginem o que ocorre em consultas com especialistas aqui no Brasil, e pior ainda se avaliarmos especialistas de clínicas e hospitais particulares. Neste contexto o número de avaliações com estu......
...incluindo contrate iodado (Consenso de Especialistas) Avaliar o paciente completamente para todas as etiologias potenciais em consulta com um nefrologista, conforme necessário (Consenso de Especialistas). Não dê transfusões de sangue para tratar Injúria Renal Aguda a menos que haja outras indicações de transfusão (Consenso de Especialistas). Use a terapia de substituição renal (por exemplo, he......
...ment-experienced patients with adverse events related to prior NRTI use: data from a prospective, observational, multicenter study. J Acquir Immune Defic Syndr 42:385, 2006 180. Gallant JE, Deresinski S: Tenofovir disoproxil fumarate. Clin Infect Dis 37:944, 2003 181. Holloway R, Kieburtz K: Headache and the human immunodeficiency virus type 1 infection. Headache 35:245, 1995 ......
... suficiente para realizar recomendações. A erradicação do Helycobacter pylori é controversa; inicialmente acreditava-se que poderia piorar o quadro de DRGE. Estudos recentes demonstram que o paciente tanto pode piorar como apresentar melhora com a erradicação do Helycobacter pylori, assim não existe recomendação da erradicação nestes pacientes. Tratamento cirúrgico Em pacientes com DRGE nã......
...tor Implantation Trial Investigators. N Engl J Med 1996;335:1933–40. 22. Kadish A, Dyer A, Daubert JP, et al. Prophylactic defibrillator implantation in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. N Engl J Med 2004;350:2151–8. 23. Maron BJ, Bonow RO, Cannon RO 3rd, et al. Hypertrophic cardiomyopathy. Interrelations of clinical manifestations, pathophysiology, and therapy (1). N Engl......
...ncia à rifamicina.78 Segundo: os pacientes infetados pelo HIV cujas contagens de células T CD4+ estejam abaixo de 100/mcL não devem receber os regimes intermitentes com 2 doses semanais (p. ex., isoniazida-rifampicina ou isoniazida-rifabutina), pois a resistência adquirida à rifamicina também foi relatada nestes casos.3,79 De fato, os pacientes infectados pelo HIV e com baixas contagens de células......
... 11 a 14h/dia ((incluindo sonecas); - Crianças entre 3 e 5 anos devem dormir de 10 a 13h/dia (incluindo sonecas); - Crianças entre 6 e 12 anos devem dormir de 9 a 12h/dia; - Adolescentes entre 13 e 18 anos devem dormir de 8 a 10h/dia. Referências Paruthi S et al. Recommended amount of sleep for pediatric populations: A consensus statement of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin ......
...descrita e gerenciada em dois estágios clínicos distintos (compensada ou descompensada), sendo o último marcado pela presença de ascite, hemorragia por varizes, encefalopatia, ou uma combinação desses. A cirrose compensada deve ser subestadiada pela presença de hipertensão portal (HP) moderada (gradiente de pressão venosa hepática [HVPG] >5 e <10mmHg) ou HP clinicamente significativa (HVPG =......
...iagem, acomodações e atividades, para determinar com precisão a exposição à malária; · extensão das picadas de mosquitos; · uso de quimioprofilaxia apropriada durante as viagens; · enfermidades que ocorrem durante as viagens; · consistência do período de incubação depois de possíveis exposições; · viagens anteriores que pos......
...endações atualizadas para a avaliação clínica e laboratorial inicial e permanente dos recém-nascidos de mulheres com infecção documentada por Zika, ou com sinais sugestivos de infecção congênita por Zika com história de exposição materna documentada apropriadamente. As Recomendações Exames de laboratório · Reação em cadeia da polimerase (PCR) nos dois primeiros dias de vida......
...depressão e de isolamento social, incluindo estresse financeiro e falta de escolha sobre a prestação desse tipo de serviço.62 Os provedores de serviços médicos devem avaliar eventuais cargas opressivas de cuidadores sobre os pacientes que precisam desse tipo de atendimento, assim como aqueles que atuam como cuidadores de outras pessoas, em geral em colaboração com colegas do serviço social. Os cu......
...to relieve neuropathic pain. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD003345. 90. Ferrini R, Paice J. How to initiate and monitor infusional lidocaine for severe and/or neuropathic pain. J Support Oncol 2004;2:90–4. 91. Dworkin RH, O’Connor AB, Backonja M, et al. Pharmacologic management of neuropathic pain: evidence-based recommendations. Pain 2007;1323:237–51. 92. Sindrup SH, Bach ......
...sibilidade de osteomielite (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Avaliar possíveis etiologias de úlceras de perna como insuficiência venosa e realizar cultura da ferida se infecção suspeita ou se as úlceras se deteriorarem (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Tratar com antibióticos sistêmicos ou locais, se o local da úlcera de membro inferior é suspeito de i......
...ação em programas educacionais oficiais, participação em reuniões, estabelecimento de rede de comunicação com outros profissionais da área de controle de infecções, leitura constante de literatura específica sobre doenças infecciosas e controle de infecções, utilização de tecnologia como internet e alertas de e-mail para acesso às informações mais atualizadas) • Capacidade de liderança • ......
...um papel-chave no manejo dos pacientes com EH, sendo que parte disso pode ser manejada com adequação da dieta, a despeito de não ser a única medida a ser levada em consideração. A avaliação nutricional neste grupo de pacientes é algo difícil e é influenciada por sexo e idade. A seguir, é apresentado um consenso de especialistas sobre o manejo dietético dos pacientes cirróticos que estão em EH, alg......
... = 6 anos) e adultos com asma grave. Apresentamos as diretrizes atualizadas e revisadas sobre Asma, desenvolvidas e publicadas em 2014 pelas seguintes sociedades de especialistas: European Respiratory Society e American Thoracic Society. Recomendações · É extremamente importante confirmar o diagnóstico de asma. Deve-se avaliar condições que podem simular um quadro asmático, ......
...olados, notou que para o tratamento de vários tipos de osteomielite as fluoroquinolonas foram tão efetivas quanto os antibióticos betalactâmicos, sem diferenças nos índices de sucesso clínico ou bacteriológico, superinfecções ou efeitos adversos.35 Algumas autoridades, preocupadas com os estudos experimentais que sugeriram uma cura menos satisfatória de fraturas em animais tratados com fluoroquino......
... (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Imunizações Todos os pacientes devem ser imunizados. As seguintes imunizações são de importância especial para pessoas com doença falciforme: - Vacina 13 valente pneumocócicas (PCV13): toda criança com doença falciforme deve receber uma dose de vacina pneumocócica 13-valente após o nascimento, recebendo reforço com a 23-valente com do......
...u PCR, que confirmou SARS-CoV-2. É internadocom cateter de oxigênio a 3 L/min, que o mantém com saturação de 94% deoxigênio. Dúvida que surge: este paciente precisa de profilaxia detromboembolismo venoso (TEV)? Discussão Estudos observacionais vêm descrevendo um estadohipercoagulável associado à Covid-19. A prevalência de TEV é aumentada nesses casos,principalmente em indivíduos críticos apesar da......
... agudo do miocárdio, desde que o clearance de creatinina seja > 30mL/min/ 1,73m², e que o potássio sérico seja < 5mEq/L (classe I); o Combinação de nitrato e hidralazina para pacientes negros com sintomas graves mesmo já usando outras terapias (classe I); · Apenas beta-bloqueadores que comprovadamente melhoram os desfechos de pacientes com disfunção sistólica de ventrículo ......
...namento vesical, como citado anteriormente, constitui técnica na qual o indivíduo realiza micções programadas e vai aumentando gradativamente o tempo entre as micções. Por exemplo, se o hábito do indivíduo é realizar micções a cada 1 hora, aumenta-se o intervalo entre as micções para 1 hora e 15 minutos e, assim, progressivamente, conforme a tolerância individual. É método bem indicado como terapi......
... O uso de CH deveria maximizar desfechos clínicos enquanto minimiza o número de transfusões desnecessárias e a exposição do paciente a potenciais riscos infecciosos e não infecciosos. Resumidamente, uma estratégia mais liberal de transfusão só se justifica mediante um benefício clínico realmente comprovado em relação a uma estratégia mais restritiva, usando níveis de hemoglobina mais baixos para......
... As equipes se envolvem nos seguintes temas: · identificação de circunstâncias específicas que exigem revisões focadas; · identificação do método utilizado para selecionar painéis de revisão focada para circunstâncias específicas, incluindo a definição de um par para a circunstância revisada; · definição de prazos para atividades de revisões focadas e cumprimento desses prazos......
... A missão, a visão, os valores, o tamanho e os recursos da organização determinam a extensão dos serviços que ela escolhe ou é capaz de oferecer. · O grau de prestação de serviços médicos depende da proporção entre generalistas, especialistas e subespecialistas na equipe, bem como de sua experiência e treinamento. · As necessidades da comunidade atendida também devem ser consideradas......
...m considerar os riscos associados a intervenções médicas específicas e a características do paciente, bem como determinar a natureza, a gravidade e a prevalência desses riscos no hospital. Outro aspecto potencial de risco que a equipe do hospital deve considerar é sua infraestrutura. Dependendo do hospital, o grau de apoio da liderança para os esforços do PCI; o grau de responsabilidade do PAS......
...eva em consideração o tempo de internação do paciente, e assim ajuda a corrigir a proporção para diferenças entre pacientes sobre o tempo de estada no hospital.6 Dica Embora não exista um método padronizado para identificar, coletar, gerenciar, analisar e comunicar os dados sobre infecções, a metodologia de vigilância NHSN do CDC e seus critérios vêm sendo cada vez mais usados por uma......
...er Diretor do Programa Nacional de DST e Aids SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta p......
...uemas de resgate, particularmente na consideração do uso de novas drogas, recomenda-se a avaliação conjunta com MRG, Comitês ou Câmaras Técnicas Estaduais em TARV, ou serviços com experiência no manejo de pacientes multiexperimentados. · Os pacientes com autorização para receber o medicamento deverão ser reavaliados após seis meses com CD4 e carga viral, para a confirmação da eficácia virol......
...dações para concussão contidas no documento produzido pela Ontario Neurotrauma Foundation para a faixa pediátrica (pacientes de 5 a 18 anos). As Diretrizes - Para crianças que participam de esportes de alto risco (esportes com contato), considere realizar testes cognitivos no início da avaliação. - Na apresentação inicial, avalie e trate déficits físicos, cognitivos e outros déficits neuroló......
...do de Siegel R et al.9 A USPSTF estabeleceu uma recomendação nível A para triagem de câncer colorretal para adultos de risco mediano, começando a partir dos 50 anos de idade e continuando até completar 75 anos.21 As modalidades de triagem para câncer colorretal recomendadas pela USPSTF incluem ESOF, sigmoidoscopia flexível e colonoscopia [consultar no ACP Medicine mais informação sobre câncer ......
...lheres é identificar padrões que possam indicar a presença de algum distúrbio alimentar ou de algum problema de gerenciamento de peso [procure na ACP Medicine informações sobre distúrbios alimentares]. A avaliação sobre a ingestão de cálcio é importante para a saúde dos ossos em todas as idades – incluindo na juventude e no período dos 20 anos, quando se constrói o pico da massa óssea – como també......
... Metoprolol, atenolol, carvedilol, labetalol* ß-bloqueadores Necessário ajustar a dose de atenolol em casos de comprometimento renal Indicação também em casos de ICC com disfunção sistólica, AC, TSV Hipercalemia Dislipidemia Intolerância à glicose Diltiazem, amlodipina, nifedipina Bloqueador de canal de cálcio Facilita a diminuição da dose de ICN, TSV, an......
...icados, testes diagnósticos adicionais deverão ser coordenados com a equipe de nefrologia para minimizar a possibilidade de consequências adversas causadas pelos meios de contraste – contraste iodado para varreduras por TC ou gadolínio para as varreduras por RNM. Gerenciamento Há poucas evidências que permitam orientar o gerenciamento médico de DAP nos casos de DRC e DRET. Mudanças no estilo ......
... Apresentamos um ensaio clínico randomizado que contou com 1.067 adultos criticamente doentes submetidos a intubação traqueal com sedação e ventilação com pressão positiva em 11 unidades de terapia intensiva nos Estados Unidos entre 1º de fevereiro de 2019 e 24 de maio de 2021. A data do acompanhamento final foi até 21 de junho de 2021. O objetivo principal do estudo foi avaliar o efeito da admi......
... saúde pela população norte-americana – serviços melhores, custos mais baixos.20 O governo federal (Centers for Medicare and Medicaid Services [CMS]), hospitais, organizações de consumidores e pacientes, empregadores e planos de saúde são os principais interessados nesse esforço colaborativo. Esse programa foca os danos que poderão ocorrer em pacientes hospitalizados. Há nove áreas de suma importâ......
... um ponto em que se deve humanizar mais e demonizar menos a pessoa: consta que Andressa tem um filho, sendo assim, podemos pensar em quais outras motivações estaria inserida a necessidade da perfeição estética buscada). Mas, enfim, quantas “Andressas” têm buscado uma perfeição estética a qualquer custo? (diga-se de passagem, muitas vezes idealizações de suas próprias mentes, e não da sociedade/ind......
...crativos, que serve a margem sul de Long Island, em West Islip, Nova York, o Good Samaritan Hospital Medical Center mantém uma equipe médica de 750 médicos, 900 enfermeiros (registrados e práticos licenciados) e mais de 3.500 pessoas de apoio. Ao operacionalizar os padrões de eficácia de pessoal da Joint Commission, no final de 2002, o hospital implementou os relatórios das unidades para observar ......
...alisada. O uso de enfermeiros do quadro de pessoal, da equipe temporária e daqueles com contratos externos influencia a composição do pessoal e as características da equipe clínica. Alternativamente, deve ser considerado o pessoal dos departamentos não-clínicos ao ser revisto o impacto da formação do pessoal. Por exemplo, embora enfermeiros em número suficiente possam estar escalados para lidar co......
...role de Doenças (CDC). Os dados do NNIS foram apresentados de forma voluntária e ajustados em relação ao risco, além de utilizarem definições padronizadas para infecções e permitirem comparações entre instituições similares de prestação de serviços de assistência à saúde. Nos dias atuais, eles são usados como fonte principal para estimativas relacionadas a infecções associadas à assistência à saúd......
...rgy damage and the ten countermeasure strategies. J Trauma. 1973;13:321-31. FATORES DE RISCO ENVOLVIDOS NAS INJÚRIAS NÃO-INTENCIONAIS De forma resumida, segundo a OMS, alguns fatores podem ser considerados universais em relação ao acidente infantil: 1. A pobreza é considerada um dos principais fatores de risco para acidentes e lesões físicas. Crianças pobres constituem grupo de risco p......
... disso, seu comportamento e os riscos a que se expõe começam a ser fortemente influenciados pelos amigos, gerando atitudes de desafio a regras. O adolescente já tem o pensamento organizado, mas com frequência costuma pensar que é invulnerável, que nada de mal vai lhe acontecer. Como nesta fase as pressões sociais do grupo em que está inserido são muito fortes, é comum que o jovem se exponha cons......
...tório Técnico Final publicado em janeiro de 2009 fornece uma visão detalhada da estrutura conceitual para a Classificação Internacional para a Segurança do Paciente (ICPS), incluindo uma discussão de cada classe, os conceitos-chave e as aplicações práticas. O objetivo da Classificação Internacional para a Segurança do Paciente (CISP) é permitir a categorização de informações sobre segurança do p......