... que também pode evoluir cronicamente para deformidade local cifótica. A mais importante complicação dessa evolução é o surgimento de paraplegia crural devido à compressão medular pela formação local de abscesso, ou então eventualmente por alterações degenerativas dos corpos vertebrais acometidos. Algumas vezes podem surgir outros abscessos à distância, por exemplo, no músculo psoas. ......
...nte difusamente nas cisternas basais. 3: sangue muito denso e localizado. 4: sangue muito denso e presente difusamente nas cisternas basais. A causa mais comum de hemorragia subaracnoide espontânea (excluído o trauma de crânio) é a ruptura de um aneurisma intracraniano, responsável por 80 a 85% dos casos. A prevalência de aneurismas não rotos na população varia entre 0,5 e 1%, sendo de 1 a ......
...viço de emergência etc. A definição do tipo específico de tratamento que será estabelecido para cada paciente não depende apenas da estimativa do risco de suicídio, mas sim da conjunção de vários elementos, especialmente se a família está ou não envolvida nas decisões do tratamento. Algumas linhas reguladoras de encaminhamento dos pacientes suicidas (Tabela 4) foram formuladas por um......
... efeitos adversos da TH demonstrados pela Women’s Health Initiative Trial (isto é, aumento da incidência de câncer de mama, doença cardíaca, AVC, demência e problemas urinários),11-17 essa terapia não deve ser utilizada para fins preventivos por mulheres em fase pós-menopausa [ver Menopausa]. Embora a menopausa abranja uma parte considerável das alterações fisiológicas que definem esse período, ......
...Laboratory, Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA Artigo original: Kreider M. Pulmonary function testing. ACP Medicine. 2010;1-14. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: André Islabão Revisão Técni......
...a 30% na mortalidade associada ao câncer de mama em mulheres com 50 a 70 anos de idade [ver Assistência de saúde preventiva para o adulto]. Os dados existentes são escassos e incertos tanto para mulheres mais jovens quanto para mulheres de idade mais avançada. Para ser útil, um teste deve detectar cânceres pré-clínicos menos propensos a serem letais após o tratamento do que quando sua evolução é p......
...o inicial com anfotericina Posologia Está disponível em formulação oral e intravenosa, atingindo até 90% de biodisponibilidade quando administrado por via oral. A absorção não é afetada pela ingestão de alimentos ou pelo pH gástrico. Atinge altas concentrações na urina, no tecido prostático e o nível liquórico atinge 60% a 80% da concentração sérica. Mais de 80% da dose administra......
...iar e entender a variação do fluxo, o que envolve medir e analisar a variabilidade de todas as origens e exibir o escopo completo da variabilidade das medidas, como os tempos de espera e o volume cirúrgico diário. O terceiro passo é testar alterações a fim de melhorar o fluxo, ou seja, selecionar e testar as mudanças com maior probabilidade de afetá-lo positivamente, considerando a avaliação de su......
...ural é identificar subgrupos homogêneos que podem ser funcionalmente separados e muito bem manejados. A população de pacientes do CC pode ser subdividida em grupos homogêneos de várias maneiras: pelo fluxo, pelo tipo de doença ou pela gravidade da doença. Cada vez que é identificado um desses grupos e desenvolvida uma estratégia para lidar com ele da melhor maneira possível, há uma oportunidade de......
... 2008. 61. McDonald L.C., Owings M., Jernigan D.B.: Clostridium difficile infection in patients discharged from U.S. short-stay hospitals, 1996–2003. Emerg Infect Dis. 12:409–415, Mar. 2006. 62. Centers for Disease Control and Prevention: General Information About Clostridium difficile Infections. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/id_CdiffFAQ_general.html (acessado em 15 de maio de 2010). 63. O’......
...icos. Se for possível, os dados e as informações devem ser documentados usando um formato padronizado, de preferência eletrônico, pois isso facilita tanto a coleta, a análise e a comunicação dos dados como os projetos de melhoria de qualidade. A documentação deve incluir a planilha de indicação para inserção do cateter urinário (se o hospital usar uma), data e hora da inserção do cateter, nome da ......
...êmbolos originários do coração. Entre as principais causas cardiológicas desse tipo de isquemia cerebral, é possível citar a fibrilação arterial, a miocardiopatia dilatada, o infarto agudo do miocárdio recente, a doença do nó sinusal, o trombo no átrio ou no ventrículo esquerdo, a endocardite infecciosa, a endocardite trombótica não infecciosa e a válvula metálica. –Outras causas incomuns de infa......
...e do uso de proteína nível C reativa e contagem de leucócitos, como indicadores de infecções bacterianas, incluindo a celulite, a contagem de células brancas apresentou especificidade de 84,5% e uma sensibilidade de 43,0% e proteína C reativa teve uma sensibilidade de 67,1%, especificidade de 94,8% (valor preditivo positivo de 94,6% e valor preditivo negativo de 67,9%). Um nível elevado de proteí......
...cientes com doença meningocócica invasiva. Dado que as culturas de sangue são positivas em apenas 50-60% dos pacientes com doença meningocócica invasiva, é necessária a realização de coleta de líquor. No entanto, este teste é também é um exame que gera controvérsias, pois raramente é realizado em tempo hábil devido à coagulopatia da sepse e CIVD, assim como a percepção do risco de herniação cerebr......
... 2. Retenção (contar 1 ponto por cada palavra corretamente repetida) "Vou dizer três palavras; queria que as repetisse, mas só depois de eu as dizer todas” Normalmente escolhidos objetos. 3. Atenção e Cálculo (1 ponto por cada resposta correta. Se der uma resposta errada mas depois continuar a subtrair bem, consideram-se as seguintes como corretas. Parar ao fim de 5 respostas) ......
.... Entretanto, embora não sejam contemplados no texto legal do ADA, os animais usados em terapias e as visitas de animais domésticos atendem a funções importantes das instituições de assistência à saúde. Sehulster e Chinn4 e a Delta Society21 indicam temas importantes para a elaboração de políticas normativas de visitas de animais. Os temas mais críticos incluem tipo de animal, análise do comporta......
...ramas (ou partes dos programas) pelo menos uma vez por ano e quando houver alterações significativas nos riscos. A intenção deste elemento de desempenho é orientar as equipes de controle de infecções para revisar as metas e estratégias anuais a fim de verificar se as metas foram atingidas ou se é necessário dar continuidade aos trabalhos. Muitos objetivos de determinado ano podem ainda ser import......
...macêuticos, têm melhorado a qualidade e a segurança da dosagem de warfarina. Estas clínicas usam bancos de dados dedicados à supervisão da varfarina, em que as INR dos pacientes e as doses de warfarina podem ser rapidamente rastreadas. Uma clínica de anticoagulação por excelência consegue manter um “tempo geral dentro da faixa terapêutica de INR” de pelo menos 60%. Os dispositivos de teste rápid......
...lume apropriada, com cristaloide IV, e intensificar com vasopressores quando for necessário Tentar obter uma confirmação emergencial do diagnóstico, dependendo da disponibilidade e das circunstâncias clínicas; considerar uso de circulação extra-corpórea para manter a viabilidade do paciente. Continuar o algoritmo de ressuscitação; prosseguir com o tratamento definitivo (p. ex., terapia trombolít......
...ina e atovaquona-proguanil (Malarone). Cloroquina Para as poucas regiões geográficas onde a infecção por PFRC ainda não chegou [Figura 5], o agente quimioprofilático de escolha é a cloroquina, administrada como fosfato de cloroquina (Aralen) ou sulfato de hidroxicloroquina (Plaquenil).1 Uma dose de 500 mg de fosfato de cloroquina (300 mg de cloroquina base) ou 400 mg de sulfato de hidrox......
... e auxiliando para que o paciente fumante não engorde, devido à melhor assimilação dos nutrientes e à diminuição dos efeitos tóxicos do fumo. Segunda etapa Aos dois aspectos anteriores, recomendamos que se acrescentem os seguintes: - Adotar uma alimentação saudável e balanceada, ajustando a quantidade de calorias de acordo com as suas necessidades (ver Capítulo 5). - Eliminar de forma gradu......
...ng for sinus-node dysfunction. N Engl J Med 2002; 346:1854. Connolly, SJ, Kerr, CR, Gent, M, et al, for the Canadian Trial of Physiologic Pacing Investigators. Effects of physiologic pacing versus ventricular pacing on the risk of stroke and death due to cardiovascular causes. N Engl J Med 2000; 342:1385. Jahangir, A, Shen, W-K, Neubauer, SA, et al. Relation between mode of pacing and long......
...as (TGO, TGP) e as provas de síntese hepática (bilirrubina, albumina, TP) devem ser monitoradas para avaliar a recuperação do paciente. Não é necessário repouso no leito, mas exercícios físicos pesados devem ser evitados. Não há indicação de benefícios com o uso de corticoides ou drogas antivirais na hepatite aguda. Podem ser prescritos antieméticos e antitérmicos. A ingestão de gordura deve ser ......
.... As principais limitações do modelo de pontuação de risco da EORTC se referem ao fato de que os estudos usados como base para esse sistema pontuador incluíam, na maior parte, pacientes que haviam sido tratados com regimes quimioterápicos intravesicais mais antigos (com uso limitado do bacilo de Calmette-Guérin [BCG]) e pouquíssimos casos de CIS. Além disso, ainda é necessária a validação ext......
...licos devem seguir orientações válidas e devem ser feitos somente em laboratórios com experiência na aplicação dessas técnicas.44,46 Os pacientes com obstrução significativa e conhecida nas vias respiratórias (VEF1 <50%), infarto agudo do miocárdico ou acidente vascular cerebral recente, hipertensão descontrolada ou aneurisma aórtico conhecido, não devem ser selecionados e encaminhados para fa......
...s pacientes desenvolverem úlceras por pressão, é extremamente importante fazer uma avaliação cutânea completa, tendo em vista que o estado da pele também é um fator de risco para o desenvolvimento de úlceras por pressão. A avaliação da pele deve incluir exame térmico localizado, edema e endurecimento. Precauções como evitar massagens, bem como girar o indivíduo para uma superfície corporal que ai......
... de sangue periférico, em combinação com disfunção renal, poderão ensejar considerações sobre a presença de PTT. Gerenciamento A abordagem padrão aos pacientes com SAF e trombose é iniciar a anticoagulação com heparina (a heparina de baixo peso molecular é preferível à heparina não fracionada). Após a estabilização, deve-se passar para varfarina com dose ajustada, mantendo-se uma meta de r......
.... No entanto, estudos mostram que, em indivíduos com doença hepática grave, outras causas de LRA são mais comuns que a síndrome hepatorrenal, e marcadores de lesão tubular como o NGAL estão aumentados nesses pacientes. Assim, outras causas de disfunção renal devem ser investigadas, como sepse, hipovolemia induzida pela paracentese ou diuréticos, insuficiência cardíaca, de forma que o diagnóstico ......
...evido ao estado inflamatório crônico, aterosclerose acelerada e efeitos metabólicos dos medicamentos. A avaliação de pacientes com alterações neurológicas deve seguir os algoritmos típicos de acidente vascular cerebral (AVC). As taxas de IOs do sistema nervoso central, como meningite criptocócica, toxoplasmose, leucoencefalopatia multifocal progressiva e citomegalovírus diminuíram bastante com a ......
...o 5 contém o tratamento farmacológico para infecção causada pelo CMV.123 Quadro 5 Tratamento Farmacológico para Infecção Causada pelo Citomegalovírus Medicamento Dose Classificação da eficácia Comentários Ganciclovir 5mg/kg, IV, q. 12 horas por 7 dias a 21 dias e, a seguir, 5mg/kg, IV, q.d., ou 5x/semana para manutenção. Primeira escolha Para tratar retinit......
...inal contralateral. A angiografia mostra que há estreitamento segmentar, principalmente na carótida interna, na artéria cerebral média e na artéria cerebral anterior. O exame microscópico revela a presença de inflamação arterial, de células gigantes multinucleadas e de partículas virais. A encefalite de pequenos vasos ocorre quase que exclusivamente em pessoas imunocomprometidas e se caracteriza......
...ns pacientes permanecem hipotensos (média pressão arterial <65-70 mm Hg). Nesses pacientes, a autorregulação de fluxo sanguíneo renal pode ser perdida, o que contribui para lesão renal aguda, uma média maior de pressão arterial pode aumentar a taxa de filtração glomerular, em pacientes muito hipertensos na admissão e disfunção renal deve-se ter cuidado com a velocidade da redução de pressão ar......
...studos sobre goma de nicotina e de 20 estudos sobre adesivos de nicotina.18 Aos 12 meses, 19% dos pacientes que receberam goma de nicotina estavam em abstinência, em comparação aos 11% de pacientes que não receberam goma. O número de pacientes necessário para tratar (NNT) para alcançar um sucesso ao ano foi 17 (P < 0,001). A nicotina transdérmica levou a taxas similares. Aos 12 meses, 16% dos p......
...cativos de doença respiratória, um potencial indício do diagnóstico diferencial da doença do paciente. Considerando a distribuição amplamente disseminada das terminações nervosas sensoriais do reflexo da tosse em todo o trato respiratório, tanto superior como inferior, não surpreende que a miríade de doenças respiratórias com envolvimento do parênquima pulmonar e das vias aéreas possa se manifesta......
...icações relacionadas ao cateterismo e de custos gerais do tratamento foram observadas no grupo que recebeu NP.67 A NP promoveu benefícios nítidos aos pacientes com obstrução GI decorrente de malignidade primária ou metastática.68 Assim como na maioria das outras situações, a NE deve ser usada preferencialmente à NP em pacientes com doença maligna, exceto nos casos em que a NE for contraindicada. ......
...escorpião. Não andar descalço nem usando calçados abertos (sandálias) em áreas habitadas por escorpiões e checar os sapatos, luvas e roupas quanto à presença de escorpiões, antes de usá-los, bem como usar luvas ao manusear potenciais habitats, como pilhas de lenha ou restos de algodão são exemplos. Embora os escorpiões sejam ativos durante a noite, alguns autores relatam que as picadas são mais co......
...tratamento de pacientes severamente obesos.109 Em geral, estes procedimentos podem ser classificados em 3 tipos, com base na modificação cirúrgica da anatomia GI: restrição da passagem de alimentos, má absorção de nutrientes ou uma combinação de ambas [Tabela 5].134 Os mecanismos pelos quais estas cirurgias resultam em uma perda de peso sustentada são pouco conhecidos, mas é provável que envolvam ......
...órios mensais para as unidades-alvo • Profissionais envolvidos no controle de infecções • Liderança da UTI • Equipe de serviço especializado em segurança e medicina do trabalho (SESMT) • Equipe médica Acidentes perfurocortantes em funcionários Segurança no ambiente de trabalho Redução no número de acidentes perfurocorta......
... evolution of GGII.4 norovirus capsid proteins from 1995 to 2006. J Virol 2007;81:9932–41. 79. Huang P, Farkas T, Marionneau S, et al. Noroviruses bind to human ABO, Lewis, and secretor histo-blood group antigens: identifi cation of 4 distinct strain-specifi c patterns. J Infect Dis 2003;188:19–31. 80. Levy AG, Widerlite L, Schwartz CJ, et al. Jejunal adenylate cyclase activity in human subjec......
...ais dos membros são afetados com mais frequência, enquanto que os músculos cranianos geralmente são normais. Os reflexos tendinosos profundos são preservados.25 Além de fraqueza, os pacientes poderão se queixar também de dores musculares e parestesias. A fraqueza nos músculos do trato gastrointestinal pode produzir constipação e distensão abdominal. A hipocalemia crônica pode causar atrofia muscul......
...nternados inicialmente no hospital para o tratamento empírico com antibióticos. Os pacientes de baixo risco incluem aqueles que tem uma neutropenia que presumivelmente será de curta duração (<7 dias de duração), tenham contagem de neutrófilos > 100 neutrófilos /mm3 e poucas ou nenhum comorbidade, nesse caso os pacientes podem ser candidatos a tratamento com antibióticoterapia empírica por vi......
...fecções epidurais e para fazer gerenciamento de controle. O gerenciamento não cirúrgico talvez seja apropriado em pacientes com infecção panespinhal ou em pacientes com risco cirúrgico muito elevado.154 A terapia antimicrobiana empírica em pacientes com empiema espinhal subdural deverá ser direcionada contra estafilococos, estreptococos e bacilos aeróbicos gram-negativos,141com ajustes de acordo ......
...OLOGIA DE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA E TESTES DIAGNÓSTICOS Etiologia Testes Medicamentos/toxinas · Acetaminofeno · Lesão hepática induzida por medicamentos · Cogumelos (comumente, Amanita phalloides) · Nível de acetaminofeno Infecções virais · Hepatite A aguda · Hepatite B aguda · IgM da hepatite A · ......
...r parte dos centros utiliza a TP somente para tratar pacientes com MG generalizada séria, nos casos de crises miastênicas ou em pacientes com fraqueza orofaríngea grave com risco de aspiração. A justificativa mais frequente é encurtar o tempo da ventilação mecânica. Essa abordagem ainda não foi validada em testes clínicos randomizados. A complicação mais preocupante da TP é a necessidade de uso de......
...a etária de 18 a 102 anos (média = 49 anos) que viviam nos Estados Unidos, observou-se prevalência geral de 44,2% de dificuldades sexuais, enquanto a prevalência do sofrimento pessoal associado a um problema sexual foi de apenas 22,8%.9 Contudo, este cenário é significativo e merece investigação adicional das pacientes que desejam intervenção. Alguns estudos (mas não todos) sobre função sexual re......
...istenson J, et al. The impact of increased chest compression fraction on return of spontaneous circulation for out-of-hospital cardiac arrest patients not in ventricular fibrillation. Resuscitation2011;82:1501–7. [Epub 2011 Jul 18] 34.Eftestol T, Sunde K, Steen PA. Effects of interrupting precordial compressions on the calculated probability of defibrillation success during out-of-hospital cardia......
...ional desses sistemas, surgem as tonturas, os desequilíbrios e, frequentemente, outros sintomas associados, como náuseas, vômitos, sensação de quedas, etc.5-7 As consequências dessas sensações podem ser drásticas, ao ponto de modificar a rotina de vida do indivíduo e o relacionamento familiar, social e profissional, muitas vezes, gerando frustração e depressão. Uma abordagem baseada em e......
...a ajuda da equipe corporativa do sistema de gravidade. O painel de especialistas determinou que os pesos originais ainda refletiam precisamente a carga de trabalho representada por cada um dos indicadores originais. A produtividade envolvida em iniciar uma infusão EV, por exemplo, permanece a mesma independentemente de onde o enfermeiro estiver realizando a atividade. Alguns indicadores também for......
... de rotina ou as amostras retiradas) que eram opções de única escolha. Durante os cinco dias de coleta de dados, 87 pacientes foram atendidos no LCC, tendo sido preenchidas 54 fichas de classificação desses pacientes, 62% da população total de pacientes da semana. (Os enfermeiros receberam uma explicação educacional, durante o trabalho, sobre o preenchimento correto das folhas de indicadores. A c......
...h VALsartan (MARVAL) Study Investigators. Circulation 2002;106:672. 91. Mogensen CE, Neldam S, Tikkanen I, et al. Randomised controlled trial of dual blockade of renin-angiotensin system in patients with hypertension, microalbuminuria, and non-insulin dependent diabetes: the Candesartan and Lisinopril Microalbuminuria (CALM) study. BMJ 2000; 321:1440. 92. Brown MJ. Aliskiren. Circulat......